Αιτίες και παθογένεια της λεγεωνέλλωσης

Ο λόγος της λεγιονέλλωσης

Legionellosis προκαλείται από Legionella οικογένεια Legionellaceae άνοιξε το 1977, D. Mc Dade και S. Shepard. Οι Legionella είναι gram-αρνητικά, κινητά κοκκοβακτήρια βακτήρια που έχουν flagella και pili. Η διαφορά δεν σχηματίζεται. Έχουν ενδοκυτταρικά κενοτόπια και πολλά ριβοσώματα. Η παρουσία εσωτερικών και εξωτερικών μεμβρανών είναι χαρακτηριστική. Το νουκλεοειδές κατανέμεται διάχυτα στο κυτταρόπλασμα. Το γονιδιωματικό ϋΝΑ έχει ένα μοριακό βάρος 2.5 χ ¹⁰⁹ Da. Οι λεγιονέλλες είναι προαιρετικά ενδοκυτταρικά παράσιτα με ένα πολύπλοκο ενζυμικό σύστημα, η δραστηριότητα του οποίου εξαρτάται από το μέσο καλλιέργειας και τις συνθήκες των οικοτόπων. Η αντιγονική δομή είναι πολύπλοκη, τα κύρια αντιγόνα είναι ειδικά για τον τύπο και την ομάδα. Στα αντιγόνα, η λεγιονέλλα εκκρίνεται από τουλάχιστον οκτώ οροομάδες. Έχουν μια αντιγονική σχέση μεταξύ του Ι. Pneumophilla και του Chlamydia psittaci. Οι παράγοντες παθογένειας είναι θερμοσταθερός, ενδοτοξίνη πολυσακχαρίτη πρωτεΐνης, η οποία έχει αιμολυτική δραστικότητα, και κυτολυσίνη με κυτταροτοξική και πρωτεολυτική δράση.

Οι λεγιονέλλες είναι ανθεκτικές στη δράση φυσικών και χημικών παραγόντων, ευαίσθητων στην υπεριώδη ακτινοβολία, στα αντιβιοτικά (μακρολίδες, ριφαμπικίνη, φθοροκινολόνες, χλωραμφενικόλη). Η πενικιλλίνη και οι κεφαλοσπορίνες δεν δρουν στον παθογόνο οργανισμό.

Παθογένεια της Λεγεωνέρωσης

Η πύλη εισόδου του παθογόνου της λοίμωξης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού ιστού. Οι διαστάσεις των σωματιδίων του αεροζόλ, τα αεροδυναμικά χαρακτηριστικά της ροής του αέρα, καθώς και οι ιδιαιτερότητες της εξωτερικής αναπνοής του ασθενούς, καθορίζουν διαφορετική πιθανότητα μόλυνσης. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πιθανότητα να εισέλθει ο αιτιώδης παράγοντας στην κυκλοφορία του αίματος, το υγρό του ιστού, που ακολουθείται από την ανάπτυξη λοίμωξης κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις σε άτομα με ανοσοποιητική ανεπάρκεια.

Η πιο σοβαρή νόσος των λεγεωνάριων πορεία όπως οξεία κυψελίτιδα παρατηρείται όταν μολύνει δόση είναι υψηλή και η διάμετρος των σωματιδίων του αερολύματος που δεν είναι περισσότερο από 2-2,5 μικρά (αυτό τους επιτρέπει να φθάνουν στις κυψελίδες). Legionella, σπάζοντας το φράγμα κροσσωτού επιθηλίου καταγράφονται στο βρογχιόλια και στα κυψελιδικά αγωγοί μπορούν να εισαχθούν απευθείας στα κύτταρα του κυψελιδικού επιθηλίου. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται κινητοποίηση του προστατευτικού κυλινδρικού άξονα γύρω από την εισαγόμενη Legionella. Στην περίπτωση αυτή, μικροοργανισμοί ανιχνεύονται σε κυψελιδικά μακροφάγα, μονοκύτταρα και πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα. Με ηλεκτρονική μικροσκοπία, η λεγιονέλλα μπορεί να ανιχνευθεί τόσο ενδο- όσο και εξωκυτταρικά.

Οι λοιμώξεις των πνευμόνων με λεγιονέλλα συνοδεύονται από τη συμμετοχή των αγγείων στη διαδικασία. Αυτό προκαλεί διαταραχές στη μικροκυκλοφορία μέχρι την ανάπτυξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας. Με τη λεγιονέλλωση. ρέει ένα σύνδρομο ARD-όπως, ή οξεία βρογχίτιδα, τραχειίτιδα, ένα σημαντικό ποσό των μικροοργανισμών δεν περνά σύστημα ακτινωτού φραγής ή μεγάλες καθυστερήσεις στην βλεννογόνο της τραχείας και των βρόγχων. Αυτό ενεργοποιεί τους μηχανισμούς προστασίας, συμπεριλαμβανομένων των μακροφάγων. Οι μεμονωμένοι μικροοργανισμοί που φθάνουν στα τερματικά βρογχίλια και τους κυψελιδικούς αγωγούς υφίστανται ενεργή φαγοκυττάρωση και δεν υπάρχει έντονη διείσδυση χαρακτηριστική της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η παθολογία των πνευμόνων ξεκινά με βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα με τον γρήγορο σχηματισμό των λοβιακών εστειών φλεγμονής, συχνά συγχωνευόμενοι. Αυτό οδηγεί σε κοινές, συχνά αμφοτερόπλευρες πνευμονικές αλλοιώσεις με τη μορφή πλευροπνευμονίας, μακροσκοπικά παρόμοιες με τις γκρίζες και κόκκινες μανσέτες του πνεύμονα σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Η ήττα των πνευμόνων κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής πορείας της νόσου τελειώνει συχνά με συνδρομή. Η διάδοση του παθογόνου εμφανίζεται λεμφογενετικά μέσω των διαφραγματικών λεμφικών αγγείων. Μέσω περιφερειακών λεμφαδένων, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα βακτηριαιμία.

Η λεγιονέλλα μπορεί να μεταδοθεί αιματογόνα σε όργανα και να τις εμπλέξει στην παθολογική διαδικασία. Η ενδοτοξίνη προκαλεί συστηματικές αλλοιώσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ αναπτύσσει οξεία πολυοργανική, κυρίως αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια και οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος οφείλεται στην εισαγωγή τοξινών στο αίμα με γρήγορο θάνατο του μικροοργανισμού στη βλάβη. Το τοξικό αποτέλεσμα των λεγιονέλλων ευαίσθητων κυττάρων των νεφρικών σωληναρίων είναι ευαίσθητα, τα οποία είναι συχνά νεκρωτικά. Η τοξική επίδραση στο ηπατοκύτταρο αυξάνει τη δραστικότητα των αμινοτρανσφερασών και τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα. Υπό την επίδραση της τοξίνης ως αποτέλεσμα της βλάβης του μυελού των οστών, αναστέλλονται οι διαδικασίες αιματοποίησης.

Έτσι, η παθογένεση της λεγιονέλλωσης περιλαμβάνει τις φάσεις της βρογχογονικής, λεμφογενούς και αιματογενούς ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας. Η εξωπνευμονική βλάβη εμφανίζεται αιματογενώς. Είναι δυνατόν να αναπτυχθούν γενικευμένες σηπτικές μορφές, ειδικότερα, σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Επιδημιολογία της λεγιονέλλωσης

Η λεγιονέλλωση είναι κοινή παντού. Η ασθένεια καταγράφεται τόσο με τη μορφή εστιών και σποραδικών περιπτώσεων σε όλες τις ηπείρους του πλανήτη. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η αναλογία λεγιονέλλας στην αιτιολογική δομή της πνευμονίας είναι 10%, και μεταξύ της άτυπης πνευμονίας - περίπου 25%. Δεν υπάρχει καθιέρωση παθογόνων παραγόντων σε πτηνά, τρωκτικά, αρθρόποδα. Οι λεγιονέλαιοι είναι φυσικοί κάτοικοι δεξαμενών, που μπορούν να υπάρχουν σε διάφορες περιβαλλοντικές συνθήκες. Μπορούν να απομονωθούν από τον αέρα και τα φυσικά νερά, όπου τα βακτήρια αναπτύσσονται σε συνδυασμό με τα μπλε-πράσινα φύκια (πιθανώς είναι ικανά να ζουν μέσα σε θαλάσσια φύκια και ελεύθερα ζωντανά αμοιβάδα). Σε μη χλωριωμένο πόσιμο νερό φυλάσσονται για περισσότερο από 1 χρόνο. Ένας ορισμένος κίνδυνος επιδημίας αντιπροσωπεύεται από συστήματα άρδευσης, ψεκαστήρες, κεφαλές ντους, κλιματιστικά, εισπνευστήρες, χωματουργικές εργασίες.

Επί του παρόντος, ο μόνος επιβεβαιωμένος τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης είναι αερόβιος. Οι παράγοντες μετάδοσης είναι το νερό και το έδαφος σε ενδημικές περιοχές, το νερό σε συστήματα κλιματισμού τύπου ανακύκλωσης, καθώς και σε συστήματα παροχής νερού.

Η λεγιονέλλας χαρακτηρίζεται από σαφώς εμφανή εποχικότητα (καλοκαίρι-φθινόπωρο). Η συχνότερη καταγραφή των λοιμώξεων τους καλοκαιρινούς μήνες μπορεί να εξηγήσει την πιο εντατική χρήση των συστημάτων κλιματισμού, που συχνά λειτουργούν ως δεξαμενή του παθογόνου παράγοντα.

Οι άντρες είναι άρρωστα δύο φορές τόσο συχνά όσο οι γυναίκες. Συχνά, αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους.

Η μόλυνση χωρίς πνευμονία κατά τύπο οξείας αναπνευστικής λοιμώξεως διαγνωρίζεται συχνότερα σε άτομα νεότερης ηλικίας. Οι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην εμφάνιση της νόσου είναι η ανοσοανεπάρκεια, το κάπνισμα, η κατάχρηση οινοπνεύματος και η διαβίωση κοντά στις περιοχές εκσκαφής.

Τα τελευταία χρόνια, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στο πρόβλημα της λεγόμενης ταξιδιωτικής λεγιονέλλειας. Έχει δημιουργηθεί ένα ενοποιημένο διεθνές σύστημα επιδημιολογικού ελέγχου για περιπτώσεις λεγεωνάριων που σχετίζονται με τουριστικά και επαγγελματικά ταξίδια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],