Αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Τα αρθρικά μέρη του μυοσκελετικού συστήματος έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο και τροφοδοτούνται καλά με αίμα. Επομένως, ορισμένοι τραυματισμοί, όπως τα τραύματα, μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτό συμβαίνει όταν αναπτύσσεται αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος. Κατ 'αρχήν, η αιμάρθρωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε από τις κοιλότητες των αρθρώσεων, αλλά στην πρακτική του τραύματος είναι η άρθρωση του γόνατος που επηρεάζεται συχνότερα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η ονομασία αιμάρθρωση προέρχεται από τον συνδυασμό των ελληνικών λέξεων haima - αίμα + arthron - άρθρωση + õsis. Ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η άρθρωση του γόνατος είναι αυτή που υποφέρει στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, καθώς έχει πιο σύνθετη δομή, υφίσταται βαριά φορτία και τροφοδοτείται με ένα διακλαδισμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων.

Μεταξύ των αθλητών, η συχνότητα εμφάνισης αιμάρθρωσης είναι περίπου 90%. Σύμφωνα με τα γενικά στατιστικά στοιχεία, ο ενήλικος πληθυσμός πάσχει από παθολογία στο 10% όλων των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της διαταραχής - αιμάρθρωση - είναι τραυματισμοί οποιασδήποτε σοβαρότητας (εξαρθρώσεις, μώλωπες, κατάγματα, τραυματισμοί της κάψας και των συνδέσμων).

Σε ασθενείς με αιμορροφιλία ή αιμορραγικό σύνδρομο, ακόμη και ήπιο τραύμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Η τραυματική αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20 έως 49 ετών και σε γυναίκες από 30 έως 59 ετών. Ταυτόχρονα, το ποσοστό είναι σημαντικά υψηλότερο σε εκπροσώπους του ανδρικού πληθυσμού.

Σε ηλικία 16 ετών και κάτω, η πλάγια εξάρθρωση της επιγονατίδας ήταν η πιο συχνή δομική βλάβη που σχετίζεται με τραυματική αιμάρθρωση του γόνατος τόσο σε αγόρια (39%) όσο και σε κορίτσια (43%). Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, η ετήσια συχνότητα εμφάνισης πλάγιας εξάρθρωσης της επιγονατίδας ήταν 88 ανά 100.000 και υψηλότερη στα αγόρια (113 ανά 100.000) από ό,τι στα κορίτσια (62 ανά 100.000). [ 2 ]

Αιτίες αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Όλες οι αρθρώσεις του σώματος τροφοδοτούνται καλά με αίμα, επομένως όταν τα αιμοφόρα αγγεία και οι ιστοί υποβάλλονται σε βλάβη, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία, προκαλώντας συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης (αιμάρθρωση).

Ο πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας είναι το τραύμα ή οι παθολογικές μη τραυματικές διεργασίες, όπως οι όγκοι, οι δυστροφικές και εκφυλιστικές παθολογίες, οι λοιμώξεις κ.λπ.

Συγκεκριμένοι λόγοι για την ανάπτυξη αιμάρθρωσης μπορούν να αναγνωριστούν ως εξής:

• Κάταγμα αρθρικών οστικών επιφανειών, το οποίο οδηγεί σε ροή αίματος στην άρθρωση από κατεστραμμένα οστικά αγγεία ή από κατεστραμμένους ιστούς (άρθρωση, χόνδροι και σύνδεσμοι, μηνίσκοι).
• Μεμονωμένη ρήξη μαλακών ιστών (μηνίσκος, κάψα, σύνδεσμος).
• Χειρουργική επέμβαση για εκτομή μηνίσκου, αρθροσκοπική επέμβαση στον σύνδεσμο (αίμα μπορεί να απελευθερωθεί από τους χειρουργημένους ιστούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με τη συσσώρευσή του στην κοιλότητα της άρθρωσης).
• Αγγειακή βλάβη που προκαλείται από εκφυλιστική ή καρκινική διεργασία.
• Νεοπλάσματα: καλοήθη αιμαγγειώματα του αρθρικού υμένα, μελαγχρωστική λαχνοοζώδης αρθρίτιδα ή οποιοσδήποτε κακοήθης όγκος που εμφανίζεται κοντά στην κοιλότητα της άρθρωσης ή είναι μεταστατικός. [ 3 ], [ 4 ]

Η μετατραυματική αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα σχεδόν οποιουδήποτε τραύματος. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για μώλωπα στο γόνατο όταν πέφτει πάνω του, λιγότερο συχνά - για άμεσο χτύπημα ή για αθλητικούς τραυματισμούς, οι οποίοι συνοδεύονται από ρήξεις συνδέσμων ή μηνίσκων, ενδοαρθρικά κατάγματα.

Κάποια συσσώρευση αίματος με τη μορφή αιμάρθρωσης παρατηρείται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις - ιδιαίτερα, μετά από εκτομή μηνίσκου, σύντηξη διασταυρούμενων συνδέσμων, οστεοσύνθεση των μηριαίων κονδύλων ή της κνήμης.

Ασθενείς με υποβιταμίνωση, αιμοφιλία και αιμορραγική διάθεση μπορεί να υποφέρουν από αιμάρθρωση ακόμη και με ελάχιστο τραυματικό στρες.

Η αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος μετά από αρθροπλαστική γόνατος είναι σχετικά σπάνια. Οι θρομβοεμβολικές ή λοιμώδεις επιπλοκές στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης είναι πιο συχνές. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι αρθρώσεις του γονάτου καταστρέφονται συχνότερα κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων: μπορεί να είναι χόκεϊ, ποδόσφαιρο, μπάσκετ, πατινάζ, σκι, πάλη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επαγγελματίες αθλητές που αφιερώνουν πολύ χρόνο στην προπόνηση και δεν είναι πάντα προσεκτικοί.

Το χειμώνα, οι τραυματισμοί λόγω δυσμενών καιρικών συνθηκών και το σκι ή το snowboarding γίνονται πιο συχνοί. Αυτά τα αθλήματα συνεπάγονται αυξημένη επιβάρυνση στις αρθρώσεις του γονάτου καθώς το άτομο κατεβαίνει το βουνό με μισο-λυγισμένα πόδια, κάτι που δεν είναι μια φυσική στάση για το μυοσκελετικό σύστημα. Σε τέτοια αθλήματα είναι σημαντικό να θυμάστε να χρησιμοποιείτε ειδικό προστατευτικό εξοπλισμό και να ελέγχετε την επιβάρυνση στις αρθρώσεις του γονάτου.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για αιμάρθρωση περιλαμβάνουν:

• Τροχαία ατυχήματα;
• Υποβιταμίνωση C;
• Αιμοφιλία;
• Αιμορραγική διάθεση;
• Παιδική ηλικία και γήρας.
• Χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή των αρθρώσεων.

Παθογένεση

Το γόνατο είναι μία από τις μεγαλύτερες και πιο σύνθετες αρθρώσεις του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. Παρέχει κάμψη και έκταση του κάτω άκρου, καθώς και κινητικότητά του σε διαφορετικές κατευθύνσεις, υποστηρίζει τον κινητικό συντονισμό και τη σωστή στάση του σώματος.

Το πλούσιο κυκλοφορικό σύστημα του γόνατος θρέφει τους μύες και τους ιστούς που γειτνιάζουν με την άρθρωση του γόνατος και εμπλέκονται στο σχηματισμό της ίδιας της άρθρωσης, δηλαδή τους μηνίσκους, τους χόνδρους και τους συνδέσμους. Ωστόσο, αποδεικνύεται ότι η παρουσία ενός μεγάλου δικτύου αιμοφόρων αγγείων αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τον σχηματισμό αιμάρθρωσης λόγω περιαρθρικών και ενδοαρθρικών τραυματικών τραυματισμών.

Τα βασικά αιμοφόρα αγγεία που εντοπίζονται στην περιοχή του γόνατος βρίσκονται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας - κάτω από το γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο τα φλεβικά όσο και τα αρτηριακά αγγεία αναφέρονται από τους ανατόμους ως «αγγεία οπίσθιου μηριαίου». Η αρτηρία μεταφέρει αίμα από την καρδιά προς τα κάτω στο περιφερειακό τμήμα του κάτω άκρου και στη συνέχεια η φλέβα το μεταφέρει πίσω στην καρδιά. Εκτός από τα κύρια αγγεία, στην περιοχή του γόνατος υπάρχουν πολλοί κλάδοι μικρότερου διαμετρήματος, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις. Ένα ισχυρό δίκτυο αίματος παρέχει θρέψη στους μυς και σε άλλες δομές ιστών που γειτνιάζουν με την άρθρωση του γόνατος. Αίμα παρέχεται στους μηνίσκους, τον χόνδρο και τον σύνδεσμο. Ταυτόχρονα, οι τραυματισμοί κοντά και ενδοαρθρικά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αιμάρθρωσης. [ 6 ]

Συμπτώματα αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Η συμπτωματολογία με αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος είναι διαφορετική, ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας.

• Ο βαθμός 1 χαρακτηρίζεται από μικρό όγκο αίματος που συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης (όχι περισσότερο από 15 ml). Το θύμα υποδεικνύει την παρουσία πόνου στο γόνατο, με ελαφρά αύξηση του αξονικού φορτίου. Εξωτερικά, η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος παραμένει αμετάβλητη, κατά την ανίχνευση δεν ανιχνεύεται η παρουσία υγρού. Η άμεση αιμάρθρωση διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης, αφού συγκριθούν τα συμπτώματα με την παρουσία ιστορικού τραύματος.
• Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από συσσώρευση 15 έως 100 ml αίματος στην κοιλότητα. Εξωτερικά, η άρθρωση του γόνατος αυξάνεται σε όγκο. Προσδιορίζεται το σύμπτωμα της «κλοπής της επιγονατίδας», η πίεση στην περιοχή της επιγονατίδας οδηγεί σε «πνιγμό» της ανάμεσα στους κοντινούς ιστούς, χαλαρή λόγω συσσώρευσης υγρού. Ο ασθενής υποδεικνύει την παρουσία οξέων πόνων στο γόνατο, με εντατικοποίηση με την καταπόνηση και την κινητική δραστηριότητα. Η κίνηση είναι περιορισμένη στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση περισσότερων από 100 ml αίματος. Η περιοχή του γόνατος αυξάνεται ορατά σε όγκο, αποκτά μπλε χρώμα λόγω της συμπίεσης των αγγείων που τροφοδοτούν το αίμα. Ο ασθενής αναφέρει έντονο πόνο από κράμπες, αδυναμία κίνησης. Παρατηρείται έντονος πόνος κατά τη φόρτωση.

Με μια μικρή αιμορραγία με τη μορφή αιμάρθρωσης, η συμπτωματολογία δεν εκφράζεται, τα σημάδια της παθολογίας εξομαλύνονται.

Σε περίπτωση ρήξης μηνίσκου ή σημαντικής βλάβης των μαλακών ιστών, συμπτώματα όπως η οπτική διεύρυνση της άρθρωσης ανιχνεύονται εξωτερικά. Ο ασθενής παρατηρεί την εμφάνιση μιας επώδυνης αίσθησης στον αρθρικό σάκο.

Το κύριο σημάδι της σοβαρής αιμάρθρωσης γίνεται η διακύμανση: κατά τη διαδικασία πίεσης στην περιοχή του γόνατος, παρατηρείται μια ελαστικότητα απόκρισης. Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Ενδοαρθρικός πόνος που πυροβολείται.
• Αλλαγή στο μέγεθος και τη διαμόρφωση του γόνατος (επικρατεί στρογγυλότητα, σφαιρικότητα).
• Αδυναμία πλήρους έκτασης του ποδιού στο γόνατο.
• Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας (αιμάρθρωση) - μια αίσθηση "επιπλέουσας" επιγονατίδας (όταν πιέζεται η επιγονατίδα φαίνεται να "επιπλέει" ψηλότερα, και όταν χτυπάτε το γόνατο υπάρχουν ιδιόρρυθμοι κραδασμοί).

Τοπική κατάσταση στην αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Η αιμάρθρωση της δεξιάς, αριστερής άρθρωσης του γόνατος εκδηλώνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Το γόνατο έχει μεγεθυνθεί σε όγκο.
• Τα περιγράμματα έχουν εξομαλυνθεί.
• Υπάρχει μέτριος πόνος.
• Το πάτημα των αντίχειρων και των δύο χεριών στην περιοχή της επιγονατίδας οδηγεί σε μυρμήγκιασμα (μυρμήγκιασμα της επιγονατίδας).
• Η κάμψη της άρθρωσης είναι περιορισμένη.
• Υπάρχει ένα σύμπτωμα κολλώδους φτέρνας.

Με αιμάρθρωση 1ου βαθμού, παρατηρείται ελαφρύ πρήξιμο, μυρμήγκιασμα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.

Η αιμάρθρωση βαθμού 2 αποκαλύπτει πρήξιμο, πόνο και τοπικό πυρετό.

Η ρήξη συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος με αιμάρθρωση 3ου βαθμού εκδηλώνεται με οίδημα, έντονο πόνο, περιορισμό της κίνησης.

Αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος σε ένα παιδί

Η παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από αιμορραγία στην άρθρωση του γόνατος - αιμάρθρωση - στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί τόσο από τραύμα όσο και από αιμορραγικές αιμοστασιοπάθειες (αιμορραγική διάθεση, αιμορραγικό σύνδρομο). Αυθόρμητες αιμορραγίες στις αρθρώσεις παρατηρούνται σε παιδιά με σοβαρή αιμορροφιλία. Συχνά οι αιτίες είναι εξαρθρώσεις της επιγονατίδας, ρήξεις μηνίσκου, συνδέσμων ή κάταγμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια κινητικής δραστηριότητας ή αθλητικών δραστηριοτήτων. Πιο σπάνια, η αιμάρθρωση είναι συνέπεια της αβιταμίνωσης της βιταμίνης C.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας της αιμάρθρωσης στην παιδική ηλικία παραμένουν αμετάβλητα: υπάρχει πόνος στο γόνατο, πρήξιμο, αίσθημα πρήξιμο και περιορισμός της κίνησης. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια ακριβή διάγνωση. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να καθυστερήσετε έγκαιρα, είναι σημαντικό να πάτε σε ένα κέντρο τραυμάτων εγκαίρως και να κάνετε ακτινογραφία.

Εάν το παιδί έχει παθήσεις του αιμοστατικού συστήματος λόγω γενετικής, συγγενούς ή επίκτητης βλάβης στα αιμοπετάλια, στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων ή στον μηχανισμό πήξης, τότε το παιδί θα πρέπει να εγγραφεί σε ειδικό. Είναι σημαντικό να ενημερωθεί ο γιατρός το συντομότερο δυνατό για τα ανιχνευόμενα παθολογικά συμπτώματα. Η θεραπεία για την αιμάρθρωση σε αυτή την περίπτωση είναι εξατομικευμένη, με συνεχή παρακολούθηση της αιματολογικής εικόνας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το συσσωρευμένο αίμα στην κοιλότητα υφίσταται λύση, μια διαδικασία πήξης πρωτεϊνών, η οποία οδηγεί στον μετασχηματισμό του υγρού του αίματος σε ελαστικούς θρόμβους που διαχωρίζονται από το πλάσμα. Στη συνέχεια, μπορεί να συμβεί ασβεστοποίηση των θρόμβων (σκλήρυνση), καθιστώντας πολύ πιο δύσκολη την εκτέλεση κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος.

Η λύση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενδοαρθρικών εκφυλιστικών διαταραχών: παθολογικές αλλαγές εμφανίζονται στον χόνδρο, την αρθρική κάψα, τους συνδέσμους. Ως αποτέλεσμα, οι αρθρικές δομές φθείρονται γρήγορα, η κινητική δραστηριότητα περιορίζεται σοβαρά και μπορεί να αναπτυχθεί αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα.

Εκτός από τις επιπλοκές της αιμάρθρωσης από την ορθοπεδική πλευρά, συχνά αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονώδης αντίδραση στην άρθρωση του γόνατος. Με ανοιχτό τραυματικό τραυματισμό, αιματογενή διείσδυση λοίμωξης στην κοιλότητα της άρθρωσης, αγνοώντας τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης φλεγμονή. Το χυμένο αίμα γίνεται ένα ιδανικό περιβάλλον για πολλούς παθογόνους οργανισμούς: η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση καθυστερεί και γίνεται πιο περίπλοκη.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό - τραυματολόγο, χειρουργό, ορθοπεδικό. Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε μόνοι σας την αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος: η παθολογία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές μεθόδους, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Διαγνωστικά αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Η διάγνωση της αιμάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος τίθεται με βάση τα τυπικά κλινικά συμπτώματα, τις εξωτερικές εκδηλώσεις, καθώς και τα αποτελέσματα των λειτουργικών εξετάσεων (σύμπτωμα «κλοπής επιγονατίδας»). Διεξάγεται υπερηχογραφική εξέταση για την αξιολόγηση του όγκου του συσσωρευμένου αίματος. Σε ασθενείς με κατάγματα, ρήξεις μηνίσκου, τραυματισμούς των συνδέσμων, υποβάλλονται σε ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.

Κατά την κλινική εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί αναγκαστική θέση του κάτω άκρου, περιοστικό οίδημα, αιμάτωμα των γύρω ιστών στην περιοχή του γόνατος.

Ο πόνος στο γόνατο μπορεί να ανιχνευθεί ψηλαφητικά. Ο πόνος τείνει να αυξάνεται κατά τη διάρκεια αξονικού φορτίου και κινητικής δραστηριότητας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων καταδεικνύουν την απουσία παθολογικών αλλαγών. Οι πιο συχνά συνταγογραφούμενες:

• Γενική εξέταση αίματος. Εάν παρατηρηθεί λευκοκυττάρωση, υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης λόγω της προσκόλλησης λοίμωξης. Υψηλή COE υποδηλώνει την παρουσία έντονης φλεγμονής. Μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων σε σχέση με την αύξηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων - ένα σημάδι ανάπτυξης αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου.
• Αξιολόγηση ομοιόστασης, κοαγαλόγραμμα (για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος).

Η βασική οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται από τέτοιες μελέτες:

• Ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος σε δύο προβολές (δεν υπάρχει οστική παθολογία, αλλά ανιχνεύεται δευτερογενής συμπτωματολογία τραυματισμών μαλακών ιστών: διεύρυνση του διακένου της άρθρωσης, απόκλιση της συνδεσμώσης).
• Υπερηχογραφική εξέταση (αποκαλύπτει σημάδια παρουσίας υγρού, βλάβη στην κάψα και τους συνδέσμους, τένοντα).
• Μαγνητική τομογραφία (αποκαλύπτει ένα πρότυπο βλάβης στη συνδετική-καψική συσκευή και στους τένοντες). [ 7 ]

Η παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος στην αιμάρθρωση φέρει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό φορτίο: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα, το οποίο αποστέλλεται για εξέταση. Ταυτόχρονα, εγχέονται φαρμακευτικά διαλύματα στην κοιλότητα της άρθρωσης ή πραγματοποιείται πλύση με αντισηπτική κοιλότητα. Η παρακέντηση σας επιτρέπει να διευκρινίσετε ορισμένα διαγνωστικά σημεία, να εξαλείψετε το σύνδρομο πόνου, να σταματήσετε την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης. Η διαδικασία διεξάγεται σε πολυκλινικές συνθήκες με τη χρήση τοπικής αναισθησίας. Μετά την ολοκλήρωση, ο χειρουργός εφαρμόζει έναν πιεστικό επίδεσμο. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, η παρακέντηση γίνεται ξανά. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με τον βαθμό και τη σοβαρότητα της παθολογίας. [ 8 ], [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική και ακτινολογική εικόνα:

Παθολογία	Βάση για διαφοροποίηση	Διάγνωση
Κλειστός τραυματισμός στο γόνατο	Αναμνηστικές πληροφορίες που προσδιορίζουν τον τραυματισμό.	Ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία δείχνουν δευτερογενή βλάβη μαλακών ιστών. Διεύρυνση του χάσματος της άρθρωσης, ορατή βλάβη στην κάψα και τους συνδέσμους, στον τένοντα.
Η οξεία φάση της αντιδραστικής αρθρίτιδας	Παράπονα για δυσκαμψία, δυσκαμψία λόγω σοβαρού οιδήματος και συσσώρευσης υγρού. Η ενεργητική και παθητική κινητικότητα είναι σοβαρά περιορισμένη.	Η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία δείχνουν μακροσκοπική εκφύλιση των αρθρικών ιστών και των χιαστών συνδέσμων, καταστροφή χόνδρου. Μπορεί να εμφανιστεί οστείτιδα, οστεομυελίτιδα.
Οξεία φάση φυματίωσης γόνατος	Παρουσία πρωτοπαθούς φυματιώδους εστίας, θετική αντίδραση Mantoux, κινητικός περιορισμός.	Σε ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία - καταστροφικές πολυμορφικές αλλαγές στις αρθρικές επιφάνειες.

Θεραπεία αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας για την αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος εξαρτώνται από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας και την αιτία αυτής της παραβίασης.

Ο βαθμός 1 δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και δεν υπάρχει ανάγκη για αφαίρεση του συσσωρευμένου αίματος με εργαλεία. Η συσσώρευση υποχωρεί σε αρκετές ημέρες. Τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να κατευθύνονται μόνο στην εξάλειψη και τη διόρθωση της αιτίας της παθολογίας.

Οι βαθμοί αιμάρθρωσης 2 και 3 απαιτούν παρακέντηση της άρθρωσης - αφαίρεση αίματος από την κοιλότητα μέσω παρακέντησης (βελόνας). Μετά την παρακέντηση, ο γιατρός εφαρμόζει έναν ασηπτικό πιεστικό επίδεσμο και το ίδιο το γόνατο στερεώνεται με ορθοπεδική ορθοπεδική ή γύψινο επίδεσμο. Εφαρμόζεται κρύο στην κατεστραμμένη περιοχή και μετά από λίγες ημέρες το γόνατο εξετάζεται ξανά και, εάν είναι απαραίτητο, η παρακέντηση επαναλαμβάνεται.

Πρόσθετοι θεραπευτικοί χειρισμοί συνταγογραφούνται ανάλογα με την παθολογική διαδικασία που προκάλεσε αιμάρθρωση.

Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο, αλλά η χρήση τους πρέπει να εγκρίνεται από τον θεράποντα ιατρό. Οποιοδήποτε φάρμακο που περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της αιμορραγίας λόγω αλλοιωμένης λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

Τα ισχυρά αναλγητικά (ιδιαίτερα τα ναρκωτικά αναλγητικά) χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις έντονου πόνου και δύσκολης ανοχής. Συνταγογραφούνται ορμονικοί παράγοντες από το στόμα για την αναστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την αιμορραγία (το πιο συνηθισμένο φάρμακο είναι η πρεδνιζολόνη, η οποία χρησιμοποιείται σε δόση 1-2 mg/kg βάρους για 3-4 ημέρες).

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά όσον αφορά την εξάλειψη της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αιμάρθρωση. Η αρνητική τους ιδιότητα είναι η αναστολή της λειτουργίας των αιμοπεταλίων και η αυξημένη πιθανότητα αυξημένης αιμορραγίας. Παρ 'όλα αυτά, η συνετή χρήση τους βοηθά στην καταπράυνση του αρθριτικού πόνου.

Σε περίπλοκες καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. [ 10 ]

Ακινητοποίηση στην αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος

Βαθιά, μακριά ή κοντά γύψινα εκμαγεία χρησιμοποιούνται για τραυματισμούς στο γόνατο και αιμάρθρωση. Συχνότερα χρησιμοποιείται η βραχεία έκδοση, η οποία είναι κατάλληλη για τραυματισμούς μηνίσκου και μερικούς τραυματισμούς των χιαστών και πλάγιων συνδέσμων. Ο γύψος εφαρμόζεται από το άνω τρίτο του μηρού έως το κάτω τρίτο της κνήμης - δηλαδή, στα κάτω άκρα του αστραγάλου. Η εφαρμογή ξεκινά με το σχηματισμό ενός οπίσθιου γύψου. Αφού υποχωρήσει το οίδημα των μαλακών ιστών, ο επίδεσμος μετατρέπεται σε κυκλικό γύψινο εκμαγείο.

Η καταλληλότητα της χρήσης επιδέσμου συχνά αμφισβητείται. Για παράδειγμα, ορισμένοι τραυματολόγοι αποφεύγουν τη χρήση κοντού γύψου επειδή δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει πλήρη ακινησία της άρθρωσης του γόνατος και η περιοχή του αστραγάλου συχνά αναπτύσσει συμφόρηση και επιφανειακούς τραυματισμούς του δέρματος.

Εφαρμόζεται ένας μακρύς γύψος που καλύπτει ολόκληρο το τραυματισμένο πόδι, εκτός από την πυελική ζώνη.

Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται για 10 ημέρες έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την ένδειξη.

Χειρουργική θεραπεία

Μία από τις πιο συνηθισμένες και σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους για τη διάγνωση και θεραπεία τραυματισμών και παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος είναι η αρθροσκόπηση. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω μερικών δερματικών παρακεντήσεων: ο ασθενής μπορεί να περπατήσει την επόμενη μέρα.

Η χειρουργική επέμβαση είναι σχετική σε περίπτωση ρήξης μηνίσκου και άλλων τραυματισμών του μηνίσκου, ρήξης συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος, φλεγμονής του αρθρικού υμένα, παθολογιών χόνδρου. Συχνά η αρθροσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για να διευκρινίσει ορισμένα διαγνωστικά σημεία - σε περίπτωση θολών συμπτωμάτων ή αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.

Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται αρθροσκόπιο. Πρόκειται για έναν κοίλο σωλήνα διαμέτρου 4 mm: το τελικό του τμήμα διαθέτει ειδικά οπτικά και φωτισμό. Η συσκευή συνδέεται με μια βιντεοκάμερα, η οποία σας επιτρέπει να προβάλλετε την εικόνα σε μια οθόνη.

Μια μικρή τομή περίπου 6 mm γίνεται για την εισαγωγή του αρθροσκοπίου στην άρθρωση. Επιπλέον τομές (1, σπάνια 2) μπορεί να είναι απαραίτητες για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αρθροσκόπησης, χρησιμοποιείται ραχιαία αναισθησία. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί περίπου μισή ώρα, μερικές φορές περισσότερο (για παράδειγμα, εάν απαιτείται ραφή μηνίσκου). Συχνά, ο ασθενής επιτρέπεται να ακουμπήσει στο πόδι ήδη από 12 ώρες μετά την επέμβαση. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί ορθωτική άρθρωση. Γενικά, το φορτίο αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα ενός μήνα. Το σχήμα αποκατάστασης καθορίζεται ξεχωριστά.

Χρονικό πλαίσιο θεραπείας

Στους περισσότερους ασθενείς με τραυματική αιμάρθρωση γόνατος, η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται εντός 3-4 εβδομάδων με επαρκή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, μια μικρή αιμάρθρωση μπορεί να μην απαιτεί παρατεταμένη ακινητοποίηση: συνιστάται η χρήση ελαστικών επιδέσμων, νάρθηκα ή υποστηρικτικών επιδέσμων. Ενδείκνυται επίσης η εφαρμογή κρύου (πάγου).

Η παρατεταμένη ανάπαυση και η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι αποτελούν απαραίτητη προϋπόθεση για την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων της διαταραχής. Ωστόσο, η περίοδος ανάπαυσης δεν πρέπει να παρατείνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού κινητικών περιορισμών και μυϊκής ατροφίας. Για να αποφευχθεί αυτό, οι διαδικασίες αποκατάστασης για το γόνατο θα πρέπει να ξεκινήσουν το συντομότερο δυνατό: στο πρώτο στάδιο, είναι προτιμότερο να ασκούνται ισομετρικές ασκήσεις. Μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων, επιτρέπεται η έναρξη ασκήσεων με σταδιακή αύξηση του πλάτους του κινητήρα. Ο χρόνος έναρξης μιας συγκεκριμένης φάσης αποκατάστασης συμφωνείται με τον θεράποντα ιατρό.

Ανάρρωση και αποκατάσταση

Μετά την αφαίρεση του επιδέσμου ή του γύψου, η θεραπεία αποκατάστασης είναι υποχρεωτική. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε φυσικοθεραπεία: η θεραπεία με κρουστικά κύματα θεωρείται ιδιαίτερα χρήσιμη - μια σύγχρονη μέθοδος που βασίζεται στην επίδραση των κρουστικών (ακουστικών) ταλαντώσεων. Αντιμετωπίζοντας τους ιστούς, υπάρχει απελευθέρωση ενέργειας κύματος, χάρη στην οποία επιτυγχάνεται το απαραίτητο βιολογικό αποτέλεσμα: μειώνεται ο πόνος, μειώνεται η φλεγμονή, αποκαθίσταται η κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος, επιταχύνονται οι αναγεννητικές αντιδράσεις, βελτιώνεται η μικροκυκλοφορία. Κάθε δεύτερος ασθενής παρατηρεί βελτίωση μετά την πρώτη συνεδρία θεραπείας. Αντενδείξεις για τη θεραπεία με κρουστικά κύματα θεωρούνται:

• Όγκοι στην περιοχή της επέμβασης.
• Αγγειακή θρόμβωση, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της.
• Οξείες λοιμώξεις;
• Ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές της πήξης του αίματος.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• Αρρυθμίες;
• Δερματολογικές παθολογίες στην περιοχή της επέμβασης.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε μια πορεία θεραπευτικής άσκησης - για να αποκαταστήσετε έναν επαρκή βαθμό κινητικότητας στην θύλακα της άρθρωσης.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι ατομική και εξαρτάται από τον βαθμό της αιμορραγίας, τα αίτιά της, καθώς και από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Πρόληψη

Η ενεργή αθλητική δραστηριότητα, οι τραυματισμοί και άλλες καταπονήσεις επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση όλων των αρθρώσεων, και ιδιαίτερα των γονάτων. Για την πρόληψη τραυματικών τραυματισμών με περαιτέρω ανάπτυξη αιμάρθρωσης, είναι σημαντικό να τηρούνται απλοί κανόνες, οι οποίοι αποτελούν την πρόληψη τέτοιων προβλημάτων.

Φυσικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί συμβαίνουν ξαφνικά και κανείς δεν είναι απρόσβλητος από αυτούς. Ωστόσο, ένας σημαντικός κανόνας για τους αθλητές είναι ότι θα πρέπει πάντα να συμβουλεύονται έναν αθλητίατρο, ο οποίος θα εντοπίσει «αδυναμίες» σε διάφορες μυϊκές ομάδες, θα αξιολογήσει τη γενική κατάσταση του σώματος και θα σας συμβουλεύσει για το πώς να αποτρέψετε πιθανά προβλήματα.

Τι μπορεί να γίνει για να μετριαστούν οι πιθανοί κίνδυνοι;

• Δεν πρέπει να ξεκινάτε μια προπόνηση χωρίς πρώτα να κάνετε προθέρμανση και να προθερμάνετε τους μύες σας.
• Αν αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι, είναι σημαντικό να κάνετε ένα διάλειμμα ή να τερματίσετε την προπόνησή σας, καθώς οι καταπονημένοι μύες και οι αρθρώσεις είναι πιο ευάλωτοι σε κάθε είδους τραυματισμούς.
• Οι εντατικές αθλητικές δραστηριότητες απαιτούν επαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών στον οργανισμό. Επομένως, η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο πλήρης και ισορροπημένη και, εάν είναι απαραίτητο, να λαμβάνονται επιπλέον σκευάσματα βιταμινών και μετάλλων.
• Και κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, και σε οποιεσδήποτε άλλες καταστάσεις, θα πρέπει να φοράτε τα πιο άνετα παπούτσια, που ταιριάζουν στο μέγεθος και τον τύπο δραστηριότητας, κατασκευασμένα από ποιοτικά υλικά.

Εάν συμβεί τραυματισμός, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν ειδικό. Δεν αξίζει να αναβάλλετε την επίσκεψη, καθώς η διαταραχή μπορεί να επιπλοκήσει και μια μικρή αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος θα εξελιχθεί σε ένα πιο σοβαρό πρόβλημα.

Πρόβλεψη

Εάν υπάρχει υπερβολική ενδοαρθρική συσσώρευση αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό επώδυνων δυστροφικών διαταραχών, όπως στην περίπτωση της πραγματικής εκφυλιστικής αρθρίτιδας. Οι κίνδυνοι εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνονται εάν η αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος εμφανίζεται επανειλημμένα. Επομένως, αξίζει να είστε προσεκτικοί με την υγεία σας και να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της παθολογίας της αιμάρθρωσης.

Επιπλέον, λόγω της ενδοαρθρικής συσσώρευσης αίματος, υπάρχει μια φυσική αποσύνθεση της αιμοσφαιρίνης και των στοιχείων του πλάσματος: αυτά καθιζάνουν στην κάψουλα και τον υαλώδη χόνδρο, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τη δομή της άρθρωσης του γόνατος, επιδεινώνοντας την ελαστικότητα.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, οι ιστοί συσσωρεύουν αιμοσιδηρίνη, μια χρωστική ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των κυττάρων του αίματος. Αυτό οδηγεί σε εστιακή καταστροφή με σταδιακή βλάβη του χόνδρου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται καταστροφική αρθροπάθεια: ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινεί το γόνατο, υπάρχει δυσκαμψία και σύνδρομο συνεχούς πόνου. Η αιμάρθρωση μπορεί περαιτέρω να μετατραπεί σε ισχιακή αρθρίτιδα.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης εάν αναπτυχθεί αρθρίτιδα - μια φλεγμονώδης αντίδραση που επηρεάζει τον αρθρικό υμένα. Εάν το πρόβλημα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, αναπτύσσεται πυώδης αρθρίτιδα, η οποία απαιτεί εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι αναζητείται έγκαιρη ιατρική βοήθεια, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Η πλήρης ανάρρωση παρατηρείται σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών.

Στρατός

Δεν υπάρχει μία και μοναδική απάντηση στο ερώτημα εάν οι ασθενείς με αιμάρθρωση του γόνατος μπορούν να υπηρετήσουν στη στρατιωτική θητεία. Η αναβολή ή η απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία είναι δυνατή:

• Για σοβαρή δυσλειτουργία του γόνατος.
• Σε επίμονη σύσπαση με σοβαρό κινητικό περιορισμό.
• Όταν ο άξονας του άκρου έχει παραμορφωθεί σοβαρά.
• Παρουσία τεχνητής άρθρωσης γόνατος.
• Σε αστάθεια επιγονατίδας με συχνές εξαρθρώσεις, αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος δευτέρου ή τρίτου βαθμού.

Η παρουσία παθολογίας που εμποδίζει τη μετάβαση στη στρατιωτική θητεία πρέπει να επιβεβαιώνεται με συχνές επισκέψεις στον γιατρό και επεισόδια νοσηλείας, πιστοποιημένα με ακτινογραφίες (υπερήχους, μαγνητική τομογραφία).

Μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να υπάρχει αναφορά αναβολής με περαιτέρω πιθανή εξαίρεση από την εκπαίδευση και τη σωματική άσκηση.

Οι ακριβείς δυνατότητες θητείας, η επιλεξιμότητα για στράτευση καθορίζονται από ειδικό ιατρικής και στρατιωτικής εμπειρογνωμοσύνης μετά από προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού και της γενικής κατάστασης της υγείας του στρατευόμενου. Η αιμάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος δεν έχει συγκεκριμένη κατηγορία επιλεξιμότητας: το ζήτημα αποφασίζεται ξεχωριστά.