Αγγειοοίδημα των βλεφάρων

Το αγγειοοίδημα των βλεφάρων (οίδημα Quincke) είναι μια συχνή αλλεργική επιπλοκή της γενικής αντιβιοτικής θεραπείας και της χρήσης άλλων φαρμάκων. Το αγγειονευρωτικό οίδημα Quincke των βλεφάρων και του οφθαλμικού κόγχου περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον P. Quinck το 1882. Συνήθως εμφανίζεται ως αλλεργική νόσος άμεσου τύπου, που επηρεάζει το δέρμα, τον λάρυγγα, το γαστρεντερικό σωλήνα κ.λπ. Το γενικευμένο οίδημα Quinck εμφανίζεται με πυρετό, γενική αδυναμία και αλλαγές στον τύπο των λευκών αιμοσφαιρίων. Όσον αφορά την αιτιολογία και την παθογένεση, είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοιο με την κνίδωση και επομένως και οι δύο ασθένειες περιγράφονται συχνά μαζί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα του αγγειοοιδήματος Quincke των βλεφάρων και του οφθαλμικού κόγχου

Οι οφθαλμικές εκδηλώσεις του οιδήματος του Quincke μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας πιο διαδεδομένης διαδικασίας, αλλά οι οφθαλμίατροι παρατηρούν πολύ πιο συχνά την ανάπτυξη οιδήματος μόνο στην περιοχή των βλεφάρων, μερικές φορές στην οφθαλμική κόγχη ή στα βλέφαρα και την οφθαλμική κόγχη μαζί. Η παθολογία είναι αρκετά σπάνια, σε αντίθεση με άλλες εντοπίσεις, επηρεάζει κυρίως παιδιά προσχολικής και δημοτικής ηλικίας, προχωρά χωρίς αισθητά σημάδια γενικής αντίδρασης του σώματος, αν και μπορεί περιστασιακά να παρατηρηθεί υποπυρετική θερμοκρασία, λήθαργος, απώλεια όρεξης. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, στο πλαίσιο της καλής υγείας του παιδιού. Εμφανίζεται οίδημα των άνω και κάτω βλεφάρων, συνήθως του ενός ματιού, το οποίο γρήγορα, εάν είναι σοβαρό, εξαπλώνεται στο δέρμα του μάγουλου, στη γωνία του στόματος και κάτω. Σε ορισμένους ασθενείς, το προσβεβλημένο μισό του προσώπου αυξάνεται αισθητά σε όγκο σε σύγκριση με το υγιές, ενώ σε άλλους το οίδημα περιορίζεται στα βλέφαρα, ακόμη και μόνο στο άνω βλέφαρο, και στενεύει μόνο την σχισμή του ματιού. Το οιδηματώδες δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές με μπλε απόχρωση. Η απουσία υπεραιμίας του δέρματος, πόνου κατά την ψηλάφηση και αυθόρμητου πόνου διακρίνει ένα τέτοιο οίδημα από το φλεγμονώδες.

Το οίδημα των βλεφάρων συνήθως δεν συνοδεύεται από υπεραιμία. Χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμό, ταχεία ανάπτυξη, σύντομη διάρκεια και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος όταν παύει η δράση του αλλεργιογόνου (φαρμάκου). Μερικές φορές εμφανίζονται ταυτόχρονα οίδημα του οφθαλμικού ιστού και εξόφθαλμος ποικίλου βαθμού. Το οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί σε όλα τα μέρη του βολβού του ματιού (αλλεργικό οίδημα Vickers), συνοδευόμενο από αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Εάν το αλλεργιογόνο, η κύρια αιτία της νόσου (επαγγελματική φαρμακευτική αλλεργία, πολυδύναμη αλλεργία), ανιχνευθεί αργά, μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές ή η διαδικασία μπορεί να γενικευτεί με βλάβη στους βλεννογόνους του λάρυγγα (το λεγόμενο οίδημα του υαλοειδούς), του πεπτικού συστήματος, του ουρογεννητικού συστήματος, συνοδευόμενη από δυσλειτουργία των αντίστοιχων οργάνων, συχνά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας ασθενής που είχε αγγειοοίδημα στο παρελθόν μπορεί να αναπτύξει σοβαρό αναφυλακτικό σοκ ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ένα αλλεργιογόνο.

Σε περίπτωση μαζικού οιδήματος Quincke των βλεφάρων, μπορεί να υπάρχει χημείωση του επιπεφυκότα, μπορεί να εμφανιστούν σημειακές επιφανειακές διηθήσεις στον κερατοειδή, δεν αποκλείεται το δευτερογενές γλαύκωμα. Το οίδημα του οφθαλμικού κόγχου χαρακτηρίζεται από οξεία ανάπτυξη εξόφθαλμου με μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα εμπρός, καλή κινητικότητά του. Η ταυτόχρονη βλάβη των βλεφάρων και του οφθαλμικού κόγχου εκδηλώνεται με οίδημα και των δύο. Μερικές φορές το οίδημα προηγείται από κνησμό των βλεφάρων, αίσθημα βάρους τους, ιδιοτροπίες του παιδιού. Μπορεί να υπάρχει ηωσινοφιλία στο αίμα. Τα ηωσινόφιλα (οξεόφιλα) μπορούν να ανιχνευθούν στο δακρυϊκό υγρό και στις εκκρίσεις από τον επιπεφυκότα.

Κατά τις πρώτες κρίσεις, το πρήξιμο, που διαρκεί από 12 ώρες έως αρκετές ημέρες, εξαφανίζεται τόσο ξαφνικά όσο εμφανίστηκε, χωρίς να αφήνει ίχνη, και η ασθένεια μπορεί να καταλήξει σε μία κρίση. Κατά τις υποτροπές, τα διαστήματα μεταξύ των κρίσεων κυμαίνονται από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες και μήνες. Οι επαναλαμβανόμενες υποτροπές αφήνουν όλο και πιο αισθητά υπολείμματα πρηξίματος, τα βλέφαρα διευρύνονται, ακόμη και η ελλειφαντιάση τους έχει περιγραφεί.

Η περιγραφόμενη κλινική εικόνα είναι αρκετά τυπική και η νοσολογική διάγνωση του οιδήματος Quincke των βλεφάρων (και του οφθαλμικού κόγχου) συνήθως δεν είναι δύσκολη. Εκτός από το φλεγμονώδες οίδημα, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νόσο του Meige (τροφίδημα), η οποία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο οίδημα του υποδόριου λιπώδους ιστού της βάσης των κάτω βλεφάρων, το οποίο δεν επηρεάζεται από αντιισταμινικά ή κορτικοστεροειδή.

Πολύ πιο δύσκολη είναι η αιτιολογική διάγνωση, το καθήκον της οποίας είναι η ταυτοποίηση του αλλεργιογόνου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ένα τέτοιο αλλεργιογόνο μπορεί να είναι οποιοδήποτε από εκατοντάδες. Οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι η συγγενής δυσανεξία (ατοπία) σε οποιοδήποτε τρόφιμο, οικιακό, γύρη και άλλους παράγοντες, η επίκτητη ευαισθησία σε αυτά (αναφυλαξία), καθώς και σε φάρμακα, χημικές ουσίες κ.λπ., διάφορες ενδογενείς αιτίες. Μεταξύ των τελευταίων, τόσο γενικά όσο και στις οφθαλμικές αλλεργίες, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην ελμινθική εισβολή. Η σύσταση για προσεκτικό, επαναλαμβανόμενο έλεγχο του ασθενούς για αυγά ελμινθών, η εφαρμογή ανθελμινθικής θεραπείας ακόμη και σε περιπτώσεις όπου δεν ανιχνεύονται σκώληκες, αξίζει την προσοχή των οφθαλμιάτρων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Yu. F. Maychuk (1983), στους ενήλικες, η πιο συχνή αιτία αγγειοοιδήματος στην περιοχή του οπτικού οργάνου είναι τα αντιβιοτικά, οι σουλφοναμίδες, τα σαλικυλικά φάρμακα, τα ένζυμα που χρησιμοποιούνται παρεντερικά και από το στόμα, και και τα δύο μάτια επηρεάζονται συχνότερα. Το ιδιοπαθές κληρονομικό (οικογενές) αγγειοοίδημα μη αλλεργικής γένεσης στην περιοχή των ματιών προφανώς δεν εμφανίζεται.

Διαγνωστικά του αγγειοοιδήματος Quincke των βλεφάρων και του οφθαλμικού κόγχου

Η ταυτοποίηση εξωαλλεργιογόνων στο οίδημα Quincke των βλεφάρων (και του οφθαλμικού κόγχου) περιπλέκεται από τις αρνητικές αντιδράσεις των δερματικών δοκιμασιών ακόμη και σε προφανείς ερεθιστικούς παράγοντες. Επομένως, είναι σημαντικό να συλλεχθεί προσεκτικά ένα αλλεργιολογικό ιστορικό.

[ 5 ], [ 6 ]