Υπερπλασία του πλακούντα

Η υπερπλασία του πλακούντα αναφέρεται σε παθολογίες της δομής του και ανιχνεύεται σε περιπτώσεις όπου η αύξηση του πάχους του εξωεμβρυϊκού εμβρυϊκού οργάνου υπερβαίνει τις αποδεκτές φυσιολογικές παραμέτρους που είναι τυπικές για μια συγκεκριμένη περίοδο κύησης (ξεκινώντας από την 22η εβδομάδα).

Όταν ο πλακούντας, του οποίου οι λειτουργίες περιλαμβάνουν την πλήρη υποστήριξη της ζωής και τη ρύθμιση του μεταβολισμού του εμβρύου, παχύνεται υπερβολικά, προκύπτουν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με την φυσιολογική ανάπτυξή του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες υπερπλασίας του πλακούντα

Έχοντας σχηματιστεί μέχρι το τέλος του τρίτου μήνα της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αναπτύσσεται μαζί με το έμβρυο μέχρι την 36η-37η εβδομάδα: το 95% της αύξησης του βάρους του συμβαίνει κατά τη διάρκεια των τελευταίων 20 εβδομάδων της κύησης. Το πάχος του πλακούντα μετριέται συνήθως στο σημείο όπου εισέρχεται ο ομφάλιος λώρος. Κανονικά, το πάχος του πλακούντα που έχει φτάσει στην τελική λειτουργική του ωριμότητα κυμαίνεται στην περιοχή των 20-35 mm (αν και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά). Ωστόσο, με εμφανή υπερπλασία του πλακούντα, δηλαδή ανώμαλο πολλαπλασιασμό των περικυττάρων του τριχοειδούς συνδετικού ιστού, των κυττάρων του χοριακού συγκυτίου ή της βασικής πλάκας του πλακούντα, το πάχος των εμβρυϊκών και μητρικών τμημάτων του μπορεί να υπερβεί τα 60 mm.

Στην κλινική μαιευτική, οι αιτίες της υπερπλασίας του πλακούντα σχετίζονται με:

• αιμολυτική νόσος του εμβρύου, η οποία συμβαίνει λόγω ανοσολογικής ασυμβατότητας του αίματος της μητέρας και του εμβρύου (σύγκρουση Rh ή ασυμβατότητα ομάδας αίματος).
• χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης σε σοβαρή μορφή (70-80 g/l και κάτω)·
• σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι (συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης, ο οποίος εμφανίζεται λόγω της ενεργοποίησης των στεροειδών ορμονών και του ηπατικού ενζύμου ινσουλινάσης)
• επιπλοκή της εγκυμοσύνης με τη μορφή κύησης (προεκλαμψία ή αρτηριακή υπέρταση εγκύων γυναικών).
• Σύνδρομο TORCH (παρουσία μυκοπλάσματος, κυτταρομεγαϊού, ιού ερυθράς και απλού έρπητα σε έγκυο γυναίκα).
• ουρογεννητικές λοιμώξεις της μητέρας (χλαμύδια, γονόρροια, σύφιλη).
• μολυσματικές ασθένειες που υπέστησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (γρίπη, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, πυελονεφρίτιδα) ·
• γενετικές μεταλλάξεις.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερπλασία του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναγνωρίζεται από τους μαιευτήρες και τους περιγοντολόγους ως ίσως το πιο εμφανές σημάδι αιμολυτικής νόσου του εμβρύου.

Και ολόκληρη η λίστα των αιτιολογικών παραγόντων αυτής της παθολογίας σε πολλές περιπτώσεις είναι συνέπεια του ανώμαλου πολλαπλασιασμού των αιμοφόρων αγγείων (αγγειωμάτωση) του στελέχους και των ενδιάμεσων χοριακών λαχνών στη διαδικασία σχηματισμού του κυκλοφορικού συστήματος του πλακούντα και του εμβρύου - λόγω χρόνιας υποξίας του εμβρύου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα υπερπλασίας του πλακούντα

Αρχικά, οι έγκυες γυναίκες δεν εμφανίζουν κανένα σύμπτωμα υπερπλασίας του πλακούντα. Η παρουσία μιας παθολογίας που εμφανίζεται υποκλινικά μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με διακοιλιακή ηχογραφική (υπερηχογραφική) εξέταση.

Και μόνο με την πάροδο του χρόνου - καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης - παρατηρούνται αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα (κίνηση) του εμβρύου: από έντονες κινήσεις έως σχεδόν μόλις αντιληπτές. Οι δείκτες καρδιακού ρυθμού του εμβρύου αλλάζουν επίσης, ιδίως ο καρδιακός ρυθμός και οι καρδιακοί ήχοι. Η ακρόαση αποκαλύπτει, και η καρδιοτοκογραφία καταγράφει, έναν σιγανό καρδιακό παλμό. ο αριθμός των καρδιακών παλμών αλλάζει είτε προς την επιτάχυνσή τους (ταχυκαρδία) είτε επιβραδύνεται σε βραδυκαρδία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κανόνας του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου μετά την περίοδο των 11 εβδομάδων θεωρείται συν ή πλην 140-160 παλμοί ανά λεπτό. Μια απότομη μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών (κάτω από 120 παλμούς) μετά από βραχυπρόθεσμη ταχυκαρδία υποδηλώνει ενδομήτρια πείνα οξυγόνου του εμβρύου (υποξία).

Στον σακχαρώδη διαβήτη, η υπερπλασία του πλακούντα οδηγεί σε περίσσεια αμνιακού υγρού (πολυϋδραμνίο). Σε περιπτώσεις διαβήτη κύησης, οι έγκυες γυναίκες διαπιστώνεται ότι έχουν υπεργλυκαιμία, αυξημένη σύνθεση ινσουλίνης από το πάγκρεας και μεταβολική οξέωση (αυξημένη οξύτητα, pH <7,3).

Οι συνέπειες της υπερπλασίας του πλακούντα είναι η εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια, δηλαδή η αδυναμία του πλακούντα να εκτελέσει τις λειτουργίες του, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στην εμβρυϊκή ομοιόσταση, υποξία, καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη και απειλή θανάτου ως αποτέλεσμα αυθόρμητης έκτρωσης.

Διάγνωση υπερπλασίας πλακούντα

Η προγεννητική διάγνωση της υπερπλασίας του πλακούντα απαιτεί υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler και αξονική τομογραφία (CTG).

Η υπερηχογραφική εξέταση του πλακούντα καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πάχους του και ο σκοπός του υπερηχογραφήματος Doppler (ο οποίος πραγματοποιείται μετά την 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης) είναι η μελέτη της αιμοδυναμικής (κατεύθυνση και ταχύτητα ροής του αίματος) της ομφαλικής αρτηρίας, των εμβρυϊκών αγγείων, καθώς και ολόκληρου του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου και του πλακούντα.

Κατά την εκτέλεση καρδιοτοκογραφίας (CTG), οι γιατροί καθορίζουν όχι μόνο τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό (το αποτέλεσμα μοιάζει με ταχογράφημα), αλλά και την ένταση των συσπάσεων των μυών της μήτρας (υστερογράφημα).

Οι έγκυες γυναίκες με υποψία υπερπλασίας του πλακούντα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση σακχάρου στο αίμα, εξέταση αίματος για TORCH και RPR, γενική εξέταση ούρων και επίχρισμα για ουρογεννητική μικροχλωρίδα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της υπερπλασίας του πλακούντα

Η συμπτωματική θεραπεία της υπερπλασίας του πλακούντα συνίσταται στη δημιουργία συνθηκών που είναι οι πλέον ευνοϊκές για την φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται αιτιολογική θεραπεία (μείωση του επιπέδου αντίστασης στην ινσουλίνη, αντιμικροβιακά, αντιυπερτασικά, κ.λπ.). Αλλά σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία, ειδικά η φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφείται μόνο μετά από πλήρη εξέταση και ανίχνευση σημείων ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου.

Έτσι, σε περίπτωση ανοσολογικής ασυμβατότητας του αίματος του εμβρύου και της μητέρας, είναι συχνά απαραίτητο να τερματιστεί η εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί κανείς να ρισκάρει και να καταφύγει σε ενδοπεριτοναϊκή αιμομετάγγιση - ενδομήτρια μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων με αρνητικό Rh (μέσω της ομφαλικής αρτηρίας), και σήμερα αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αντιμετωπιστεί αυτή η παθολογία.

Για να αυξηθεί το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα, όπως πιστεύουν οι γυναικολόγοι, μια πλήρης δίαιτα δεν είναι αρκετή και είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα δισθενούς σιδήρου με βιταμίνη C. Για παράδειγμα, οι κάψουλες Aktiferrin ή Ferroplex συνιστώνται να λαμβάνονται μία κάψουλα δύο φορές την ημέρα και το διάλυμα Hemoferon συνήθως συνταγογραφείται 15-20 ml μία φορά την ημέρα (πριν από τα γεύματα).

Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα στη θεραπεία της υπερπλασίας του πλακούντα, οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν φαρμακολογικά φάρμακα όπως το Actovegin, το Dipyridamole και το Trental. Ας μάθουμε για τι χρησιμοποιούνται.

Το Actovegin ανήκει στην ομάδα των βιογενών διεγερτικών και περιέχει ως δραστική ουσία ένα εκχύλισμα από αίμα μοσχαριού χωρίς πρωτεΐνη. Αυτό το προϊόν βοηθά στην ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρα και χρησιμοποιείται (ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα) για χρόνιες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές (για παράδειγμα, μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο), καθώς και στη σύνθετη θεραπεία των διαβητικών πολυνευροπαθειών. Οι οδηγίες σημειώνουν ότι το Actovegin δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και την έγκυο γυναίκα, αλλά η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και αυτό το προϊόν πρέπει να χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά.

Ο αγγειοπροστατευτικός παράγοντας Διπυριδαμόλη (συνώνυμα - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) αναφέρεται σε αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά) φάρμακα που αυξάνουν τη δραστηριότητα της φλεβικής ροής αίματος και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα και αποτρέπουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Σε ορισμένες οδηγίες για τη Διπυριδαμόλη, η περίοδος της εγκυμοσύνης αναφέρεται σαφώς μεταξύ των αντενδείξεων, ενώ σε άλλες εκδόσεις, στην ενότητα σχετικά με τις ενδείξεις χρήσης, υπάρχει μια φράση σχετικά με τη συνταγογράφηση του φαρμάκου "για την πρόληψη της πλακουντιακής ανεπάρκειας σε περίπλοκες εγκυμοσύνες", καθώς και μια ένδειξη ότι "η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, είναι δυνατή σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης". Και σε μια έκδοση των οδηγιών για το Curantil (στην πραγματικότητα, η ίδια διπυριδαμόλη), αναφέρεται ότι προορίζεται, μεταξύ άλλων, για τη "θεραπεία και πρόληψη της πλακουντιακής ανεπάρκειας που προκύπτει από διαταραχή της πλακουντιακής κυκλοφορίας". Ωστόσο, υπενθυμίζεται στους γιατρούς να ζυγίζουν και να συγκρίνουν πρώτα τα αναμενόμενα οφέλη με τους πιθανούς κινδύνους από τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

Το φάρμακο Trental (άλλες εμπορικές ονομασίες - Πεντοξυφυλλίνη, Πεντιλίνη, Αγαπουρίνη, Βαζονίτης) έχει θετική επίδραση στις περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές στην αθηροσκλήρωση, τις διαβητικές αγγειοπάθειες, την αγγειακή παθολογία του βυθού κ.λπ. Το Trental αντενδείκνυται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή αγγειακή σκλήρυνση (εγκεφαλική και στεφανιαία), καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Πρόληψη και πρόγνωση της υπερπλασίας του πλακούντα

Για να προσδιορίσετε με σαφήνεια ποια μέτρα μπορούν να αποτρέψουν την υπερπλασία του πλακούντα, επιστρέψτε στη λίστα με τις αιτίες αυτής της παθολογίας. Γενικά, κάτι μπορεί να γίνει με την αναιμία και τις λοιμώξεις (και όχι με όλες). Επομένως, οι γιατροί συμβουλεύουν τον προγραμματισμό μιας προσθήκης στην οικογένεια και την προετοιμασία του σώματος εκ των προτέρων, συμπεριλαμβανομένης της υποβολής σε προκαταρκτική εξέταση. Τότε θα είναι δυνατό να αποφευχθούν πολλές επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Και η πρόγνωση της υπερπλασίας του πλακούντα εξαρτάται από την αιτιολογία και τον βαθμό των αρνητικών συνεπειών της πάχυνσης του πλακούντα για την ανάπτυξη του μελλοντικού παιδιού. Όταν όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί έχουν δώσει θετικό αποτέλεσμα, τότε, κατ 'αρχήν, τίποτα δεν πρέπει να παρεμβαίνει στη γέννηση του παιδιού. Αλλά η σοβαρή εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια μπορεί να απαιτήσει καισαρική τομή σε διάστημα τουλάχιστον 37 εβδομάδων.

Η υπερπλασία του πλακούντα δεν μπορεί να ανιχνευθεί ή να αντιμετωπιστεί από μόνη της, γι' αυτό ακούστε αυτή τη συμβουλή: μην καθυστερείτε την εγγραφή σας σε μια κλινική γυναικείας υγείας.