Σύγκρουση μητέρας-εμβρύου Rhesus: πιθανότητα, πότε συμβαίνει, πόσο επικίνδυνη είναι, τι πρέπει να κάνετε

Μέρος της χυμικής ανοσίας του σώματος είναι το σύστημα των αντιγόνων του αίματος. Έτσι, στις πλασματικές μεμβράνες των ερυθροκυττάρων υπάρχουν γλυκοπρωτεϊνικά σωματιδιακά αντιγόνα, μεταξύ σχεδόν πενήντα από τα οποία η σύγκρουση ρέζους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται συχνότερα από το συγκολλητινογόνο D ή τον παράγοντα ρέζους (Rh).

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Πιστεύεται ότι όχι περισσότερο από το 15% του ευρωπαϊκού πληθυσμού έχει αρνητικό παράγοντα Rh, δηλαδή, περίπου κάθε δέκατη μέλλουσα μητέρα έχει Rh-.

Μεταξύ των Βάσκων της Ισπανίας, η συχνότητα εμφάνισης αίματος με αρνητικό ρέζους φτάνει το 35%, μεταξύ των Αφρικανών - 4%, μεταξύ των κατοίκων της Μέσης Ασίας - 2-4%, και μεταξύ του πληθυσμού της Νοτιοανατολικής Ασίας και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού - λιγότερο από 1%.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, το Ph- προσδιορίζεται στο 16-17% των λευκών, στο 7-8% των Αφροαμερικανών, στο 2-3% των Αμερικανών Ινδιάνων στις ΗΠΑ. Ταυτόχρονα, όπως υποστηρίζουν ειδικοί από την Αμερικανική Ένωση Εγκυμοσύνης, οι Rh-ασύμβατες κυήσεις, που οδηγούν σε ισοανοσοποίηση (αλλοανοσοποίηση) και Rh-σύγκρουση, αποτελούν σχεδόν το 20% όλων των κυήσεων στη χώρα. Σε 13 από τους εκατό γάμους, τα παιδιά γεννιούνται από μητέρες Rh- από πατέρες Rh+. Ένα στα χίλια μωρά γεννιέται με εμβρυϊκή αιμολυτική νόσο.

Στην Ευρώπη, περίπου το 13% των νεογνών διατρέχουν κίνδυνο ασυμβατότητας Rh και τα μισά από αυτά παρουσιάζουν επιπλοκές, αλλά με προληπτική θεραπεία αυτός ο αριθμός δεν υπερβαίνει το 1%.

Ο κίνδυνος σύγκρουσης στην ομάδα αίματος ABO κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτιμάται διαφορετικά σε διαφορετικές πηγές: από 2% έως 16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες Σύγκρουση Rh

Οι συνθήκες για την εμφάνιση ασυμβατότητας Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου, δηλαδή οι αιτίες της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχετίζονται με το γεγονός ότι η έγκυος έχει αρνητική ομάδα αίματος Rh (Rh-), ενώ το μέλλον παιδί, όπως και ο πατέρας, έχει θετική ομάδα αίματος Rh (Rh+).

Παρόλο που η πλειοψηφία του πληθυσμού είναι Rh+, ορισμένοι άνθρωποι απλώς δεν έχουν αυτό το εξαιρετικά ανοσογόνο συγκολλητινογόνο D (συστάδα διαφοροποίησης CD240D) στο αίμα τους. Πρόκειται για ένα υπολειπόμενο χαρακτηριστικό που κληρονομείται με το d-αλληλόμορφο του γονιδίου RHD, το οποίο κωδικοποιεί τη διαμεμβρανική πρωτεΐνη RhD των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η παρουσία του D-αντιγόνου στο αίμα του μελλοντικού παιδιού προκαλεί ασυμβατότητα μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας – σύγκρουση Rhesus. Η κληρονομικότητα του παράγοντα Rhesus του αίματος από το παιδί και η πιθανότητα σύγκρουσης Rhesus παρουσιάζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια στον πίνακα:

Παράγοντας Rh της μητέρας	Ο παράγοντας Rh του πατέρα	Παράγοντας Rh του παιδιού	Πιθανότητα σύγκρουσης Rhesus
Ph+	Ph+	Ph+ (75%) ή Ph- (25%)	Απών
Ph-	Ph+	Στο 50% των κυήσεων Ph+, στο 50% Ph-	50%
Ph+	Ph-	Ph+ ή Ph-	Απών
Ph-	Ph-	Στο 100% των κυήσεων Ph-	Απών

Ο παράγοντας Rh είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για την ομάδα αίματος ABO και έχει πρωταρχική σημασία όχι μόνο στη μαιευτική. Σύγκρουση Rh μπορεί να εμφανιστεί κατά τη μετάγγιση αίματος: όταν ένας ασθενής με Rh- μεταγγίζεται αίμα δότη με Rh+. Αυτό οδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων σε αντιγόνα ερυθρών αιμοσφαιρίων και σχηματίζει αυξημένη αντιδραστικότητα της χυμικής ανοσίας (ευαισθητοποίηση), η οποία, κατά την επακόλουθη μετάγγιση πλάσματος αίματος, προκαλεί συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων και είναι γεμάτη με σοκ αιμομετάγγισης.

Επιπλέον, η ασυμβατότητα μπορεί να προκύψει ως σύγκρουση στην ομάδα αίματος ABO. Αυτό το σύστημα αντιγόνων ερυθροκυττάρων λαμβάνει υπόψη την παρουσία αντισωμάτων, τα οποία είναι ενδογενείς αλλοαγλουτινίνες: αντιγόνα G-σφαιρίνης Α (α-αγλουτινίνη) ή Β (β-αγλουτινίνη). Μπορούν να παραχθούν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της πρώτης. Σε αντίθεση με τον σχηματισμό αντισωμάτων Rh σε μια σύγκρουση Rhesus, δεν χρειάζονται ερέθισμα από μια δεύτερη εγκυμοσύνη σύγκρουσης, δηλαδή έναν παράγοντα ευαισθητοποίησης για τον οργανισμό.

Αυτός ο πίνακας των ομάδων αίματος ABO δίνει μια ιδέα για την κληρονομικότητα της ομάδας αίματος ενός παιδιού και τους συνδυασμούς των ομάδων αίματος μητέρας και πατέρα που προκαλούν ασυμβατότητα μεταξύ μητέρας και εμβρύου. Ας υπενθυμίσουμε ότι η μηδενική ομάδα αίματος (0) αντιστοιχεί στην παραδοσιακή ομάδα I, A - II, B - III και AB - IV.

Ομάδα αίματος μητέρας	Ομάδα αίματος πατέρα	Ομάδα αίματος του παιδιού	Πιθανότητα σύγκρουσης
0	0	0	Απών
ΕΝΑ	0	Α ή 0	Απών
ΣΕ	0	Β ή 0	Απών
ΑΒ	0	Α ή Β	Απών
0	ΕΝΑ	0 ή Α	Όχι περισσότερο από 50%
ΕΝΑ	ΕΝΑ	0 ή Α	Απών
ΣΕ	ΕΝΑ	0, Α, Β ή ΑΒ	Όχι περισσότερο από 50%
ΑΒ	ΕΝΑ	Α, Β ή ΑΒ	Απών
0	ΣΕ	0 ή Β	Όχι περισσότερο από 50%
ΕΝΑ	ΣΕ	0, Α, Β ή ΑΒ	Όχι περισσότερο από 50%
ΣΕ	ΣΕ	0 ή Β	Απών
ΑΒ	ΣΕ	0, Β ή ΑΒ	Απών
0	ΑΒ	Α ή Β	Ψηλός
ΕΝΑ	ΑΒ	Α, Β ή ΑΒ	Όχι περισσότερο από 50%
ΣΕ	ΑΒ	Α, Β ή ΑΒ	Όχι περισσότερο από 50%
ΑΒ	ΑΒ	Α, Β ή ΑΒ	Απών

Επιπλέον, αποδεικνύεται ότι έως και 30% των ασθενών με αρνητικό Rh δεν εμφανίζουν κανένα σημάδι ισο-ορολογικής ασυμβατότητας, ακόμη και όταν ένας σημαντικός όγκος Rh-θετικού αίματος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματός τους.

Ο κίνδυνος ευαισθητοποίησης Rh μετά την πρώτη εγκυμοσύνη μειώνεται από την ταυτόχρονη ασυμβατότητα της ομάδας αίματος ABO (σχεδόν κατά 5%), η οποία, όπως υποδεικνύουν οι αιματολόγοι, μπορεί να είναι αποτέλεσμα της ταχείας αξιοποίησης των ασύμβατων ερυθρών αιμοσφαιρίων και της επακόλουθης εξασθένησης της συνολικής επίδρασης στο αντιγόνο D.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τον αρνητικό παράγοντα Rh της μητέρας και τον θετικό παράγοντα Rh του εμβρύου, καθώς και την μηδενική ομάδα αίματός της και τις ομάδες αίματος Α ή Β του πατέρα, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι ονομάζουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ευαισθητοποίησης και την επακόλουθη εμφάνιση σύγκρουσης Rh όπως προηγούμενες αποβολές, έκτοπη (εξωμήτρια) ή παγωμένη εγκυμοσύνη, σύγκρουση Rh που αναπτύσσεται μετά από έκτρωση, μετά από αποκόλληση πλακούντα, σύγκρουση Rh μετά τον τοκετό, καθώς και μετά από καισαρική τομή, μετά από επεμβατικές προγεννητικές διαγνωστικές διαδικασίες (παρακέντηση του αμνιακού σάκου και συλλογή αμνιακού υγρού για εξέταση κ.λπ.).

Υπάρχει σημαντικός κίνδυνος σύγκρουσης Rh εάν η έγκυος έχει ιστορικό μετάγγισης πλάσματος αίματος Rh+, καθώς και αμβλύ κοιλιακό τραύμα (σοβαροί μώλωπες).

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, αμνιακές ενδομήτριες αιμορραγίες παρατηρούνται σε 15-50% των κυήσεων και η συχνότητά τους αυξάνεται καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται και στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά τον τοκετό.

Η κατάσταση περιπλέκεται από τον σημαντικό όγκο διαπλακουντιακής αιμορραγίας και τον πολύ υψηλό βαθμό ανοσοαντιδραστικότητας της μητέρας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Αίμα με Rh+ από το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου και του εμβρύου μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας που έχει Rh-, κάτι που οι γιατροί ονομάζουν διαπλακουντιακή διέλευση εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων. Και η παθογένεση της σύγκρουσης Rh είναι ότι η απουσία του D-αντιγόνου στο αίμα της μητέρας προκαλεί μια αντίδραση στην παρουσία του στο αίμα του μελλοντικού παιδιού παρόμοια με μια αλλεργική αντίδραση - με ευαισθητοποίηση και σχηματισμό αντισωμάτων RhD IgG.

Η κύρια ανοσοσφαιρίνη στη σύγκρουση Rh είναι η IgG, η οποία αντιπροσωπεύει σχεδόν το 80% όλων των ισοτύπων των αντισωμάτων ορού που παρέχουν δευτερογενή ανοσολογική απόκριση. Και όσο υψηλότερη είναι η πυκνότητα και ο αντιγονικός καθοριστικός παράγοντας του D-αντιγόνου στην επιφάνεια των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων, τόσο πιο έντονη είναι η αντίδραση του μητρικού ανοσοποιητικού συστήματος - ισοανοσοποίηση (ισοσερική ασυμβατότητα ή αλλοανοσοποίηση). Διαβάστε επίσης το άρθρο - Ευαισθητοποίηση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της τρέχουσας και όλων των επόμενων κυήσεων, τα αντισώματα είναι ικανά να διεισδύσουν στο αίμα του εμβρύου και, εάν το επίπεδό τους είναι αρκετά υψηλό, σχηματίζονται σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος με Rh-θετικά εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα και εμφανίζεται αιμόλυση (καταστροφή) των ερυθροκυττάρων στο αίμα του παιδιού. Το έμβρυο αναπτύσσει εμβρυϊκή αιμολυτική αναιμία με Rh-σύγκρουση.

Ταυτόχρονα, η σύγκρουση Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη συνήθως δεν αποτελεί απειλή και η διαφορά στους παράγοντες Rh των γονέων δεν προκαλεί προβλήματα στην υγεία του παιδιού. Οι ανοσολόγοι το εξηγούν αυτό από το γεγονός ότι κατά την εγκυμοσύνη του πρώτου παιδιού, το σώμα της μέλλουσας μητέρας απλά δεν έχει χρόνο να παράγει τα αντίστοιχα αντισώματα (θυμηθείτε την φυσιολογική ανοσοκαταστολή που είναι εγγενής στην περίοδο της εγκυμοσύνης). Ωστόσο, αυτό μπορεί να συμβεί μόνο εάν το ιατρικό ιστορικό της εγκύου δεν περιελάμβανε ορισμένες περιστάσεις (οι οποίες βρίσκονται στην ενότητα Παράγοντες Κινδύνου).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια σύγκρουση Rh συμβαίνει κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης, μια σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της τρίτης εγκυμοσύνης, κ.λπ. Αυτό σχετίζεται με το γεγονός ότι η ισοανοσοποίηση συμβαίνει με την πάροδο του χρόνου: το αίμα μιας γυναίκας με Rh- παράγει ήδη αρκετά αντισώματα που μπορούν να επιτεθούν στα ερυθρά αιμοσφαίρια του παιδιού. Και κάθε φορά τα προβλήματα μπορεί να είναι πιο σοβαρά. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την πολλαπλή κύηση, όταν μια σύγκρουση Rh αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας δίδυμης κύησης - εάν το Rh+ του πατέρα είναι κληρονομικό.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα Σύγκρουση Rh

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι τα συμπτώματα της σύγκρουσης Rh σε μια έγκυο γυναίκα απουσιάζουν, δηλαδή, η ισοανοσοποίηση στην μέλλουσα μητέρα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και η Rh-ασυμβατότητά της με το έμβρυο δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Και η πορεία της εγκυμοσύνης με Rh-σύγκρουση από φυσιολογικής άποψης ουσιαστικά δεν διαφέρει από τον τρόπο με τον οποίο προχωρά η κύηση σε γυναίκες με Rh+. Εμφανίζονται επίσης οι ορμονικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν την περίοδο τεκνοποίησης, η τοξίκωση με Rh-σύγκρουση ή το πρήξιμο των μαλακών ιστών δεν γίνονται πιο έντονα κ.λπ.

Αλλά η διαχείριση της εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh απαιτεί από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο όχι μόνο υψηλό επαγγελματισμό, αλλά και μέγιστη προσοχή στην κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και αυστηρή συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές από την έγκυο γυναίκα, ιδίως έγκαιρες εξετάσεις αίματος. Δεδομένου ότι η μόνη αντικειμενική ένδειξη ενός προβλήματος ζυθοποίησης είναι τα αυξημένα αντισώματα με σύγκρουση Rh, τα οποία αρχίζουν να παράγονται στο σώμα της μέλλουσας μητέρας στο D-αντιγόνο στο αίμα του εμβρύου (βλ. παρακάτω - ενότητα Διάγνωση της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Η σύγκρουση Rhesus στην αρχή της εγκυμοσύνης (ξεκινώντας από 6-8 εβδομάδες) είναι πιθανή, καθώς η παραγωγή αίματος στο έμβρυο ξεκινά περίπου τρεις εβδομάδες μετά την εμφύτευση του εμβρύου στη μήτρα και το αντιγόνο Rh αναγνωρίζεται στις μεμβράνες των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε πρώιμο στάδιο, 40 ημέρες μετά τη σύλληψη.

Κατά κανόνα, η αρχική απόκριση στο αντιγόνο RhD IgG είναι αργή, μερικές φορές εμφανίζεται μετά από πέντε έως έξι μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η σύγκρουση Rh διαγιγνώσκεται στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Αλλά σε επόμενες εγκυμοσύνες, η επίδραση των μητρικών αντιγόνων στα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα ξεκινά 4-8 εβδομάδες νωρίτερα.

Επίσης, ένας αρμόδιος ειδικός σίγουρα θα έχει ανησυχίες για την ανάπτυξη σύγκρουσης Rh στο τέλος του δεύτερου τριμήνου λόγω πολυϋδραμνίου (αυξημένος όγκος αμνιακού υγρού), που είναι χαρακτηριστικό της ευαισθητοποίησης Rh του εμβρύου και της ανάπτυξης εμβρυϊκής ερυθροβλάστωσης.

Συνήθως, ο τοκετός με σύγκρουση Rh (ελλείψει αντενδείξεων που προκαλούνται από άλλες παθολογίες) συμβαίνει φυσικά. Ωστόσο, εάν η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, συνταγογραφείται μια προγραμματισμένη καισαρική τομή για σύγκρουση Rh (στις 37 εβδομάδες). Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, ο θηλασμός με σύγκρουση Rh απαγορεύεται.

Τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης σύγκρουσης Rh στο έμβρυο μπορούν να προσδιοριστούν με υπερηχογραφική εξέταση της κατάστασης εσωτερικών οργάνων όπως ο σπλήνας, το ήπαρ, η καρδιά (θα είναι διευρυμένα). Ο πλακούντας μπορεί επίσης να είναι παχύτερος και η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου απεικονίζεται με υπερήχους.

Επιπλοκές και συνέπειες

Φυσικά, οι πιο αρνητικές και απειλητικές για τη ζωή συνέπειες και επιπλοκές της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βιώνονται από το σώμα του παιδιού.

Οι συνέπειες για το παιδί (τόσο κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, όσο και κατά τη νεογνική και βρεφική ηλικία) εκδηλώνονται σε αιματολογικές διαταραχές που προκαλούνται από IgG:

• αιμολυτική νόσος του νεογνού ή εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση (P55 σύμφωνα με το ICD-10).
• Rh ισοανοσοποίηση του εμβρύου και του νεογνού (P55.0 σύμφωνα με το ICD-10).
• Ισοανοσοποίηση ABO του εμβρύου και του νεογνού (P55.1 σύμφωνα με το ICD-10).

Η αναιμία αναπτύσσεται με σύγκρουση Rh, καρδιακή ανεπάρκεια και υδρωπικία - με οίδημα των υποδόριων ιστών της κεφαλής του εμβρύου, μαλακών ιστών του σώματος, με υπεζωκοτικές και περικαρδιακές συλλογές και ασκίτη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αιμόλυση μπορεί να οδηγήσει σε εξωμυελική αιματοποίηση και δικτυοενδοθηλιακή κάθαρση των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων - με ηπατοσπληνομεγαλία και μειωμένη ηπατική λειτουργία (μειωμένη παραγωγή πρωτεϊνών του αίματος).

Ένα ελαφρώς αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ίκτερου σε νεογνά με σύγκρουση Rh, αλλά τα επίπεδα χολερυθρίνης (μια χρωστική ουσία των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ένα προϊόν της αιμόλυσής τους) θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς.

Η σημαντικά αυξημένη χολερυθρίνη σε νεογνά με σύγκρουση Rh μπορεί να οδηγήσει σε πυρηνικό ίκτερο (P57.0 σύμφωνα με το ICD-10), ο οποίος εκδηλώνεται όχι μόνο ως κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, μυϊκή ακαμψία, σπασμούς, δυσκολίες στη σίτιση κ.λπ.

Η μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία κατά τη νεογνική περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη και μερική δυσλειτουργία. Αυτό οφείλεται στη νευροτοξική επίδραση των υψηλών συγκεντρώσεων χολερυθρίνης στο αίμα στη φαιά ουσία του εγκεφάλου. Η βλάβη μπορεί να είναι είτε μικρή είτε θανατηφόρα, οδηγώντας σε θανατηφόρο έκβαση.

Η σύγκρουση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει συνέπειες για τη μητέρα. Πρώτον, η παραγωγή αντισωμάτων RhD IgG συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής και έχει αρνητική επίδραση σε όλες τις επόμενες εγκυμοσύνες - εάν το αγέννητο παιδί έχει θετικό παράγοντα Rhesus. Και αυτό απειλεί με μια πιο σοβαρή πορεία εμβρυϊκής ερυθροβλάστωσης του εμβρύου και του νεογνού.

Δεύτερον, λόγω του οιδήματος του εμβρύου κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, η αποβολή συμβαίνει συχνά λόγω σύγκρουσης Rh. Και ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου - παγωμένη εγκυμοσύνη λόγω σύγκρουσης Rh - σημειώνεται από τους μαιευτήρες σε 8-10% των περιπτώσεων.

Παρεμπιπτόντως, είναι δυνατή η διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης σε περίπτωση σύγκρουσης Rh, ωστόσο, όταν εμφανιστεί εγκυμοσύνη, μπορεί να προκύψουν τα ίδια προβλήματα όπως και με τη φυσική σύλληψη.

[ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά Σύγκρουση Rh

Η εξέταση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh λαμβάνεται μία φορά – κατά την πρώτη επίσκεψη στην προγεννητική κλινική σχετικά με την εγκυμοσύνη. Εάν ο Rh της γυναίκας είναι αρνητικός, ο πατέρας του παιδιού θα πρέπει επίσης να κάνει εξέταση αίματος και να προσδιορίσει με ακρίβεια τον Rh.

Η διάγνωση της σύγκρουσης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με βάση πολυάριθμες εργαστηριακές εξετάσεις αίματος της μέλλουσας μητέρας.

Οι εξετάσεις αίματος για την ασυμβατότητα Rh είναι η δοκιμασία αντιγλοβουλίνης Coombs, η οποία πραγματοποιείται στο φλεβικό αίμα της εγκύου. Αυτή η εξέταση ανιχνεύει τα αντισώματα ορού της μητέρας στο εμβρυϊκό D-αντιγόνο και το θετικό της αποτέλεσμα αποτελεί ένδειξη της ασυμβατότητας Rh. Και σε νεογνά με ασυμβατότητα Rh, αυτή η εξέταση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση για την ανίχνευση αιμολυτικής αναιμίας.

Σε ποια εβδομάδα γίνονται οι εξετάσεις για σύγκρουση Rh; Κατά την πρώτη επίσκεψη στον μαιευτήρα-γυναικολόγο, οι έγκυες γυναίκες με Rh καταχωρούνται σε ειδικά αρχεία και λαμβάνουν παραπομπή για εξέταση αίματος για αντισώματα σε περίπτωση σύγκρουσης Rh. Υποτίθεται ότι πρέπει να λαμβάνονται στις 7-8 εβδομάδες.

Με τον τακτικό προσδιορισμό των τίτλων σε περίπτωση σύγκρουσης Rh, ο γιατρός παρακολουθεί την εξέλιξη της ευαισθητοποίησης Rh και την έντασή της. Εάν το αρχικό αποτέλεσμα είναι αρνητικό (η ανάλυση δεν έδειξε την παρουσία αντισωμάτων IgG-αντι-D), τότε θα πρέπει να γίνει επαναληπτική εξέταση την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια των επόμενων 10 εβδομάδων, οι τίτλοι προσδιορίζονται κάθε τέσσερις εβδομάδες. από την 30ή έως την 36η εβδομάδα - μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα - εβδομαδιαίως.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας τίτλων αντισωμάτων RhD IgG για σύγκρουση Rhesus (με τυπική ερμηνεία των δεικτών):

1:4	Προσδιορίζεται η ευαισθητοποίηση του παράγοντα Rhesus της εγκύου
Πάνω από 1:8	Αύξηση του επιπέδου ευαισθητοποίησης Rh χωρίς να απαιτείται επεμβατική διαγνωστική παρέμβαση
1:16	Αυξημένος κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου· είναι απαραίτητος ο έλεγχος αμνιακού υγρού (αμνιοπαρακέντηση)
1:32	Ανάπτυξη ενδομήτριας αιμόλυσης και εμβρυϊκού ύδρωπα, υψηλός κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου· απαιτείται αμνιοπαρακέντηση και ανάλυση ομφαλοπλακουντιακού αίματος για χολερυθρίνη.
1:64 και άνω	Απαιτείται παρακολούθηση ροής Doppler της μέσης ενδοκρανιακής αρτηρίας του εμβρύου. Μπορεί να είναι απαραίτητη η διακοπή της κύησης ή ο πρόωρος τοκετός.

Η ανάλυση ομφαλοπλακουντιακού αίματος πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του εμβρύου, ο αιματοκρίτης, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, χολερυθρίνης και φερριτίνης στο αίμα του, καθώς και η ποσότητα λευκωματίνης, δικτυοερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων και ουδετερόφιλων. Μπορεί να χρειαστεί να αναλυθεί το αμνιακό υγρό για την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει Doppler, Doppler ταχύτητα ροής αίματος (στην καρδιά, τις ομφαλικές και ενδοκρανιακές αρτηρίες του εμβρύου) · πραγματοποιείται CTG (καρδιοτοκογραφία) για την αξιολόγηση του έργου της εμβρυϊκής καρδιάς.

Από την 18η εβδομάδα, αρχίζουν να κάνουν υπερήχους για σύγκρουση Rh - τουλάχιστον πέντε έως έξι φορές, και περισσότερο εάν είναι απαραίτητο, προκειμένου να παρακολουθούν την κατάσταση του εμβρύου, να μην παραβλέπουν την επιδείνωσή του (αυξημένο πρήξιμο) και να αποφεύγουν ένα μέτρο όπως η πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης - η άμβλωση για σύγκρουση Rh.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Σύγκρουση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Διαγνωστικά

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία Σύγκρουση Rh

Τι σημαίνει η θεραπεία της Rh-σύγκρουσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πρόκειται για μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη των συνεπειών της Rh-ασυμβατότητας στη μητέρα και στην ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο.

Η ευαισθητοποίηση της μητέρας και η παραγωγή αντισωμάτων λόγω της σύγκρουσης Rh μπορούν να ανασταλούν με την εισαγωγή ανθρώπινης Rh ανοσοσφαιρίνης – RhO(D). Πρόκειται για μια ειδικά δημιουργημένη ανοσοσφαιρίνη για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh, η οποία αποτελείται από αντισώματα IgG ανθρώπινου πλάσματος αίματος και είναι ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα. Ο μηχανισμός δράσης είναι να εμποδίσει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίσει αυτό το αντιγόνο Rh.

Εμπορικές ονομασίες αυτού του φαρμάκου: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, Resonativ, Gamulin Rh, HypRho-D, κ.λπ. Χορηγείται ενδομυϊκά – 300 mcg. Η διάρκεια δράσης μιας εφάπαξ δόσης είναι 2-4 εβδομάδες. Το φάρμακο συνήθως συνταγογραφείται από την 26η έως την 28η εβδομάδα σε τακτά χρονικά διαστήματα καθ' όλη τη διάρκεια του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τον τοκετό. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο σημείο της ένεσης, αλλεργικές αντιδράσεις, πυρετό, πονοκέφαλο, μειωμένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.

Η πρόληψη της σύγκρουσης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε νοσοκομείο πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η εξέταση έχει δείξει αύξηση των τίτλων αντισωμάτων και είναι απαραίτητο να καθαριστεί το αίμα της μητέρας από αυτά, δηλαδή να πραγματοποιηθεί πλασμαφαίρεση για σύγκρουση Rhesus.

Επιπλέον, στην κλινική, πραγματοποιείται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος στο έμβρυο σε περίπτωση σύγκρουσης Rh, η οποία είναι μια υποκατάστατη αιματομετάγγιση μέσω της ομφαλικής φλέβας και θεωρείται η μέθοδος εκλογής στην μαιευτική πρακτική τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. Η περίοδος εφαρμογής είναι από την 22η έως την 34η εβδομάδα της κύησης.

Η θεραπεία της αιμολυτικής νόσου στα νεογνά ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό - Αιμολυτική νόσος του νεογνού

Πρόληψη

Σήμερα, η πρόληψη της σύγκρουσης Rh που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνίσταται στη χρήση της ίδιας ανοσοσφαιρίνης RhO(D).

Κάποιοι μπορεί να πιστεύουν ότι πρόκειται για εμβόλιο ή ένεση κατά της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά αυτό δεν ισχύει. Αυτή η ανοσοσφαιρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη μιας ανοσολογικής απόκρισης στο Rh-θετικό αίμα σε άτομα με Rh-αρνητικό αίμα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ανοσολογικής θρομβοπενικής πορφύρας.

Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται σε γυναίκες με Rh- αμέσως μετά από έκτρωση, αποβολή, έκτοπη κύηση και οποιουσδήποτε άλλους χειρισμούς που σχετίζονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο με τη σύλληψη και την απειλή ισοανοσοποίησης. Η επίδρασή της περιορίζεται σε 4-6 εβδομάδες.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόβλεψη

Παρά όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, μια 100% θετική πρόγνωση για τη γέννηση υγιών παιδιών σε ζευγάρια στα οποία η γυναίκα έχει αρνητική ομάδα αίματος Rh και ο άνδρας έχει θετική ομάδα αίματος Rh είναι αδύνατη. Άλλωστε, η σύγκρουση Rh είναι συνέπεια της αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος και τα ερυθροκύτταρα όχι μόνο μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς, απομακρύνουν διοξείδιο του άνθρακα από αυτούς, παρέχουν τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) για όλες τις βιοχημικές διεργασίες στο σώμα, αλλά εμφανίζουν και ανοσοτροποποιητική δράση.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]