Φυσιολογικός ίκτερος ενός νεογέννητου μωρού: τι το προκαλεί, πότε περνάει, συνέπειες

Ο φυσιολογικός ίκτερος του νεογέννητου είναι η εμφάνιση μιας κίτρινης απόχρωσης στο δέρμα ενός νεογέννητου μωρού τρεις ημέρες μετά τη γέννηση, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε ένα υγιές μωρό. Το κύριο πράγμα που πρέπει να κατανοήσετε σχετικά με αυτήν την παθολογία είναι ότι ο φυσιολογικός ίκτερος δεν είναι ασθένεια. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις του φυσιολογικού και του παθολογικού ίκτερου μπορεί να είναι παρόμοιες, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά όλα τα συμπτώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία για τον φυσιολογικό ίκτερο δείχνουν ότι εμφανίζεται στο 80% των πρόωρων βρεφών και περίπου στο 60% των τελειόμηνων βρεφών. Αυτό δείχνει μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης αυτής της πάθησης σε πρόωρα βρέφη, η οποία σχετίζεται με υψηλότερο επίπεδο ανωριμότητας των ηπατικών ενζύμων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες φυσιολογικός ίκτερος του νεογέννητου μωρού

Σχεδόν όλα τα νεογέννητα μωρά έχουν αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία είναι παροδική και δεν εκδηλώνεται κλινικά. Αυτό υποδηλώνει ότι η εξάπλωση του ίκτερου είναι πιο σημαντική από ό,τι νομίζεται με την πρώτη ματιά. Μιλώντας για τον ίκτερο, πρέπει πρώτα να μάθουμε τι σημαίνει η έννοια του φυσιολογικού ίκτερου. Η κύρια θέση αυτής της έννοιας είναι η φυσιολογική κατάσταση του παιδιού, η οποία δεν απαιτεί εξωτερικές παρεμβάσεις, δηλαδή μια φυσιολογική κατάσταση. Αν μιλήσουμε για αυτήν την έννοια με περισσότερες λεπτομέρειες, ο φυσιολογικός ίκτερος είναι μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων του παιδιού σε κίτρινο, η οποία προκαλείται από μια παροδική αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα. Ένα τέτοιο κίτρινο χρώμα του δέρματος του παιδιού εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 36 ώρες μετά τη γέννηση, τότε μπορούμε να πούμε ότι πρόκειται για φυσιολογικό ίκτερο. Εάν εμφανιστεί νωρίτερα, τότε αυτά είναι ήδη σημάδια μιας παθολογικής κατάστασης.

Οι αιτίες του φυσιολογικού ίκτερου εξαρτώνται άμεσα από τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης αυτής της πάθησης. Η παθογένεση του ίκτερου βασίζεται στην παθολογία του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Τα νεογνά έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά του μεταβολισμού της χολερυθρίνης, τα οποία καθορίζουν την υψηλή συχνότητα αυτής της παθολογίας. Η πηγή σχηματισμού χολερυθρίνης υπό κανονικές συνθήκες είναι η αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Αυτή η αιμοσφαιρίνη κυκλοφορεί στο αίμα και μετά από τρεις μήνες καταστρέφεται στον σπλήνα. Στα νεογνά, η διάρκεια ζωής των ερυθροκυττάρων είναι μικρότερη από ό,τι στους ενήλικες και είναι περίπου ένας μήνας. Και έτσι, καταστρέφεται γρήγορα στον σπλήνα, σχηματίζοντας μια μεγάλη ποσότητα ελεύθερης χολερυθρίνης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα νεογνά έχουν περισσότερα ερυθροκύτταρα από τους ενήλικες, κάτι που είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί η αναπνοή οξυγόνου στη μήτρα, αυτό αυξάνει την ποσότητα της ίδιας της αιμοσφαιρίνης.

Η χολερυθρίνη, η οποία απελευθερώνεται κατά τη διάσπαση μιας μεγάλης ποσότητας αιμοσφαιρίνης, απελευθερώνεται στο αίμα. Πρόκειται για έμμεση χολερυθρίνη, η οποία έχει συγγένεια με τους ιστούς πλούσιους σε λιπίδια, είναι αδιάλυτη στο νερό και έχει τοξικές ιδιότητες. Στο πλάσμα, η έμμεση χολερυθρίνη συνδυάζεται με την αλβουμίνη και μεταφέρεται στα ηπατικά κύτταρα.

Τα νεογνά έχουν χαμηλότερο επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα, επομένως το σωματίδιο χολερυθρίνης παραμένει σε ελεύθερη κατάσταση και διαχέεται στους ιστούς, κυρίως στον υποδόριο ιστό. Ο ίκτερος που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση είναι φυσιολογικός.

Υπάρχει μια άλλη ιδιαιτερότητα της παθογένεσης - αυτή είναι ότι το ήπαρ των νεογνών έχει ένα ορισμένο βαθμό ανωριμότητας, επομένως οι διαδικασίες σύζευξης της έμμεσης χολερυθρίνης στις πρώτες ημέρες της ζωής είναι αργές. Μόνο την 5-7η ημέρα της ζωής ενεργοποιείται η ενζυματική λειτουργία του ήπατος, γεγονός που του επιτρέπει να εξουδετερώνει κανονικά τη χολερυθρίνη.

Ο μετασχηματισμός της έμμεσης χολερυθρίνης σε άμεση χολερυθρίνη συμβαίνει με τη συμμετοχή του γλυκουρονικού οξέος και των ενζύμων UDPG αφυδρογονάση, γλυκουρονυλτρανσφεράση, κυτοχρώμα P-450. Η δραστικότητα των ενζύμων επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τον τοκετό, καθώς και από συστατικά του μητρικού γάλακτος. Μέρος της μη συζευγμένης χολερυθρίνης εισέρχεται στο έντερο, από όπου απορροφάται ενεργά στο αίμα, διατηρώντας την υπερχολερυθριναιμία. Επιπλέον, τα νεογνά έχουν στενούς χοληφόρους πόρους, χαμηλή συγκέντρωση χολικών οξέων. Η καθυστερημένη αποβολή του μηκωνίου οδηγεί στη συσσώρευση χολερυθρίνης στο πεπτικό σύστημα, στον μετασχηματισμό της άμεσης χολερυθρίνης σε έμμεση με τη βοήθεια της εντερικής βήτα-γλυκουρονιδάσης, σε αύξηση της τοξικής της δράσης στο σώμα. Επομένως, είναι σημαντικό να περιοριστεί πότε ο ίκτερος είναι ακόμα φυσιολογικός και πότε είναι ήδη παθολογικός.

Επομένως, η κύρια αιτία του φυσιολογικού ίκτερου είναι η ανωριμότητα των ηπατικών κυττάρων στην ενεργή εξουδετέρωση της χολερυθρίνης.

[ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Αλλά δεν έχουν όλα τα νεογέννητα φυσιολογικό ίκτερο. Υπάρχουν παιδιά που έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας. Αυτοί περιλαμβάνουν:

1. Τα πρόωρα μωρά έχουν ακόμη μεγαλύτερο βαθμό υποανάπτυξης ηπατοκυττάρων και ηπατικής λειτουργίας.
2. περίπλοκη εγκυμοσύνη και μητρικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·
3. Οι συνθήκες γέννησης και οι εξωτερικές παρεμβάσεις κατά τον τοκετό αυξάνουν το επίπεδο στρες στο σώμα του παιδιού και διαταράσσουν την κανονική λειτουργία των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.
4. οι κυκλοφορικές διαταραχές στον πλακούντα μπορούν να προκαλέσουν αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, κατά συνέπεια, αύξηση του επιπέδου διάσπασης της χολερυθρίνης.
5. παιδιά με αιμορραγίες - κεφαλοαιμάτωμα ή αιμορραγική νόσο.
6. παιδιά με υποσιτισμό ή έμετο, απώλεια βάρους - υπάρχει κίνδυνος πιο σοβαρής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα ακόμη και με λιγότερο σημαντικά επίπεδα χολερυθρίνης.
7. νεογνική ασφυξία;
8. γενικευμένη εμβρυϊκή λοίμωξη.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα φυσιολογικός ίκτερος του νεογέννητου μωρού

Τα πρώτα σημάδια φυσιολογικού ίκτερου εμφανίζονται το νωρίτερο 36 ώρες μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει ότι το δέρμα, οι βλεννογόνοι και ο σκληρός χιτώνας του μωρού κιτρινίζουν. Η κιτρίνισμα του δέρματος επεκτείνεται στο πρόσωπο και στο επίπεδο της γραμμής της θηλής. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να πούμε ότι πρόκειται για φυσιολογικό ίκτερο. Πότε περνάει ο φυσιολογικός ίκτερος στα νεογέννητα; Μέχρι το τέλος της έβδομης ημέρας της ζωής του παιδιού, ο ίκτερος αυτός θα πρέπει να μειωθεί και μέχρι το τέλος της 14ης ημέρας θα πρέπει να εξαφανιστεί. Όσο για ένα πρόωρο μωρό, ο ίκτερος του θα πρέπει να περάσει μέχρι την 21η ημέρα της ζωής. Ο παρατεταμένος φυσιολογικός ίκτερος είναι μια εκδήλωση ίκτερου μετά την καθορισμένη περίοδο, η οποία δεν εκδηλώνεται με άλλα παθολογικά συμπτώματα. Τότε αυτή η έννοια εντάσσεται επίσης στον όρο «φυσιολογικός» ίκτερος, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του παιδιού σε αυτή την περίπτωση. Στα νεογνά που θηλάζουν αποκλειστικά, ο ίκτερος μπορεί να έχει δύο κορυφές χολερυθρίνης (μεταξύ 4-5 και 14-15 ημερών). Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μια αργή μείωση στην ένταση του κιτρινωπού χρωματισμού του δέρματος και ο ίκτερος μπορεί να παραμείνει μέχρι την 12η εβδομάδα ζωής του παιδιού. Αυτός ο ίκτερος διαγιγνώσκεται με αποκλεισμό σε υγιή τελειόμηνα παιδιά, ελλείψει γενικών διαταραχών υγείας. Αυτός ο ίκτερος δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία και διακοπή του θηλασμού. Αυτό ονομάζεται «ίκτερος του μητρικού γάλακτος», που αναφέρεται επίσης σε φυσιολογικό.

Τα στάδια του ίκτερου μπορούν να εντοπιστούν με ακρίβεια από την αύξηση των συμπτωμάτων. Τις πρώτες τρεις ημέρες, το κίτρινο χρώμα του δέρματος αυξάνεται και εξαπλώνεται από το πρόσωπο στους ώμους. Στη συνέχεια, πιο κοντά στην έβδομη ημέρα, η ένταση του ίκτερου μειώνεται και δεν υπάρχει εξάπλωση κάτω από το επίπεδο του ώμου, και το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από αντίστροφη υποστροφή του ίκτερου.

Οι τύποι ίκτερου που πρέπει να διαφοροποιηθούν είναι οι φυσιολογικοί και οι παθολογικοί. Έχουν διαφορετικά επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα και διαφορετικούς κινδύνους επιπλοκών.

Άλλα συμπτώματα δεν είναι τυπικά για τον φυσιολογικό ίκτερο, καθώς ένα τέτοιο επίπεδο χολερυθρίνης δεν επηρεάζει το νευρικό σύστημα και άλλους ιστούς. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αναστολής του παιδιού, άρνησης θηλασμού, τότε θα πρέπει να σκεφτούμε σοβαρές παθολογίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες του ίκτερου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, επειδή η έμμεση χολερυθρίνη, η οποία σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη του ίκτερου, είναι τοξική για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Επομένως, μια περίσσεια ενός ορισμένου επιπέδου χολερυθρίνης στον ορό του αίματος της επιτρέπει να εισέλθει στα εγκεφαλικά κύτταρα και να διαταράξει τη λειτουργία τους. Τι είναι επικίνδυνο με τον φυσιολογικό ίκτερο ενός νεογέννητου; Μία από τις επιπλοκές του φυσιολογικού ίκτερου μπορεί να θεωρηθεί πυρηνικός ίκτερος - αυτή είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα υπό την επίδραση του μέγιστου επιτρεπόμενου επιπέδου χολερυθρίνης. Για τα τελειόμηνα μωρά, αυτό το επίπεδο είναι 320 μικρογραμμομόρια και για τα πρόωρα μωρά 250. Εάν η αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης εμφανιστεί απότομα, τότε αναπτύσσεται η εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Αυτή χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πυρήνες του εγκεφάλου και διαταραχή της περαιτέρω ανάπτυξης του παιδιού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με την εμφάνιση μειωμένης συνείδησης, εστιακών συμπτωμάτων, σπασμών και διαταραχής της θερμορύθμισης.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά φυσιολογικός ίκτερος του νεογέννητου μωρού

Ο φυσιολογικός ίκτερος θα πρέπει να διαγνωστεί με μια ενδελεχή εξέταση του παιδιού, η οποία επιτρέπει μια διάγνωση 80%. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά το παιδί. Η εξέταση για την παρουσία κιτρινωπού χρώματος του δέρματος θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν το παιδί είναι εντελώς γυμνό, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής (ιδανικά φυσικός) φωτισμός. Για να το κάνετε αυτό, πιέστε ελαφρά το δέρμα του παιδιού μέχρι το επίπεδο του υποδόριου ιστού. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό χρωματισμού του δέρματος του παιδιού. Είναι επιτακτική ανάγκη να δοθεί προσοχή στον σκληρό χιτώνα και τους βλεννογόνους, θα πρέπει επίσης να είναι κίτρινοι, τότε μιλάμε για ίκτερο. Προκειμένου ο γιατρός να είναι σε θέση να αξιολογήσει το επίπεδο προσανατολισμένης χολερυθρίνης και τον βαθμό του ίκτερου, υπάρχει μια ειδική κλίμακα αξιολόγησης Kramer. Βασίζεται στο γεγονός ότι η ποσότητα χολερυθρίνης στο σώμα του παιδιού είναι ίση με το επίπεδο χρωματισμού του δέρματός του. Για παράδειγμα, εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι περίπου 50 μικρογραμμομόρια ανά λίτρο, τότε σε αυτήν την περίπτωση θα υπάρχει ίκτερος μόνο στο πρόσωπο, και εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι περίπου 250, τότε οι φτέρνες και οι παλάμες θα είναι χρωματισμένες, κάτι που είναι ήδη πολύ επικίνδυνο. Έτσι, μπορεί κανείς να υποθέσει τον βαθμό του ίκτερου και το επίπεδο χολερυθρίνης.

Όταν εμφανιστεί ίκτερος, θα πρέπει να αξιολογηθεί η κλινική κατάσταση του παιδιού:

1. Το επίπεδο επάρκειας του παιδιού, η δραστηριότητα των αντανακλαστικών.
2. Επάρκεια θηλασμού, ο οποίος πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 8 φορές την ημέρα.
3. Η κατάσταση της σπαργής του δέρματος και η υγρασία των βλεννογόνων.
4. Μεγέθη ήπατος και σπλήνας.
5. Συχνότητα ούρησης και φύση των ούρων.

Ένα παιδί με φυσιολογικό ίκτερο είναι ενεργό με καλά αντανακλαστικά, τρώει κανονικά και δεν έχει σημάδια παθολογίας στο ήπαρ και τον σπλήνα.

Για να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βαθμός του ίκτερου και να προβλεφθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εξετάσεις. Οι εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν όταν ο ίκτερος εξελίσσεται ή εμφανίζονται επικίνδυνα συμπτώματα. Εάν η κλινική διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό, τότε μια μη επεμβατική μέθοδος έρευνας θεωρείται η διαδερμική μέτρηση του επιπέδου χολερυθρίνης. Αλλά πιο συχνά, η χολερυθρίνη προσδιορίζεται στον ορό ή στο ομφάλιο αίμα. Ο κανόνας χολερυθρίνης για τον φυσιολογικό ίκτερο δεν υπερβαίνει τα 200 μικρογραμμομόρια στον ορό αίματος, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την καλοήθη πορεία αυτής της παθολογίας. Εάν, κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου χολερυθρίνης στο ομφάλιο αίμα, το αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο από 50 μικρογραμμομόρια ανά λίτρο, τότε πραγματοποιείται μια πρόσθετη ανάλυση του ορού αίματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πραγματοποιείται τακτική μέτρηση οποιωνδήποτε δεικτών στα νεογνά, καθώς πρόκειται για επεμβατική παρέμβαση.

Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν απαιτεί καμία οργανική διαγνωστική μέθοδο, αλλά εάν υπάρχει τάση για παρατεταμένο ίκτερο, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση των εσωτερικών οργάνων, και ιδιαίτερα του ήπατος, για να μελετηθεί η κατάσταση των χοληφόρων οδών. Μερικές φορές ο ίκτερος μπορεί να προκληθεί από παθολογία της εκροής της χολής, επομένως για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών και βλάβης στο νευρικό σύστημα, τότε υπάρχει ανάγκη για υπερηχογράφημα. Αυτό θα επιτρέψει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της παθολογίας που προκαλείται από υπερχολερυθριναιμία και της υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

[ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του φυσιολογικού ίκτερου θα πρέπει να διεξάγεται πρώτα απ 'όλα με τον παθολογικό ίκτερο. Η διαφορά μεταξύ φυσιολογικού ίκτερου και παθολογικού ίκτερου είναι ο χρόνος εμφάνισης. Ο παθολογικός ίκτερος εμφανίζεται από το τέλος της δεύτερης ημέρας και εξαπλώνεται σε περιοχές κάτω από την ομφαλική γραμμή και στα άκρα (ζώνες 3-4 στην κλίμακα Cramer). Στο εργαστήριο, αυτό χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου χολερυθρίνης άνω των 150 μικρογραμμομορίων ανά λίτρο. Κλινικά, υπάρχουν σαφή διαφορικά σημεία. Η κατάσταση του παιδιού μπορεί να διαταραχθεί με τη μορφή χαλαρότητας, αναστολής, μειωμένων αντανακλαστικών (συμπεριλαμβανομένου του αντανακλαστικού θηλασμού). Το ήπαρ και ο σπλήνας μπορεί να είναι διευρυμένα. Τα ούρα είναι ελαφρά, ο αριθμός των ουρήσεων αντιστοιχεί στην ηλικία, τα κόπρανα είναι χρωματισμένα.

Εξίσου σοβαρή παθολογία θα πρέπει να θεωρείται η αιμολυτική νόσος, η οποία απαιτεί επίσης σαφή διαφορική διάγνωση ήδη από το στάδιο της πρώτης εξέτασης. Η αιμολυτική νόσος εμφανίζεται σε ένα παιδί όταν οι ομάδες αίματος της μητέρας και του μωρού είναι ασύμβατες με τον παράγοντα Rh, γεγονός που προκαλεί σοβαρή αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Επομένως, σχηματίζεται μια τεράστια ποσότητα ελεύθερης χολερυθρίνης. Η αιμολυτική νόσος έχει διάφορες μορφές, αλλά η σύγκριση της αιμολυτικής νόσου του νεογνού και του φυσιολογικού ίκτερου μπορεί να πραγματοποιηθεί στην ικτερική μορφή, όταν αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα. Τα κύρια διαφορικά σημεία μπορούν να θεωρηθούν η εμφάνιση ίκτερου την πρώτη ημέρα με αιμολυτική νόσο και σοβαρή αναιμία στην εξέταση αίματος. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ομάδα αίματος της μητέρας και η σειρά της εγκυμοσύνης.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει επίσης να γίνεται με άλλες ηπατικές παθολογίες που χαρακτηρίζονται από σύνδρομο ίκτερου. Υπάρχουν πολλές διαταραχές των ηπατικών ενζύμων που εκδηλώνονται ως σύνδρομο ίκτερου. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν το σύνδρομο Crigler-Najjar και το σύνδρομο Gilbert. Το σύνδρομο Crigler-Najjar είναι μια γενετική παθολογία του ενζύμου γλυκουρονυλτρανσφεράση. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα κύρια που συμμετέχουν στη μετατροπή της έμμεσης χολερυθρίνης και στην απέκκρισή της. Με αυτή την ασθένεια, το ένζυμο απουσιάζει εντελώς ή η ποσότητά του είναι ασήμαντη, επομένως η χολερυθρίνη δεν εξουδετερώνεται καθόλου. Επομένως, ο ίκτερος σε ένα παιδί εμφανίζεται από την πρώτη ημέρα και εξελίσσεται σημαντικά. Οι επιπλοκές προκύπτουν γρήγορα.

Το σύνδρομο Gilbert χαρακτηρίζεται από μείωση της δραστηριότητας ενός παρόμοιου ενζύμου, επομένως ο ίκτερος είναι λιγότερο έντονος. Πρόκειται επίσης για γενετική παθολογία, επομένως είναι πολύ σημαντικό να μάθετε το οικογενειακό ιστορικό, πόσα παιδιά υπήρχαν στην οικογένεια, πώς γεννήθηκαν και αν υπήρξαν θανατηφόρες περιπτώσεις.

Η ηπατίτιδα σε ένα νεογέννητο μπορεί επίσης να προκαλέσει σύνδρομο ίκτερου. Η ηπατίτιδα συνήθως προκαλείται από ενδομήτρια λοίμωξη, επομένως είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τα δεδομένα εγκυμοσύνης και όλες τις εξετάσεις της μητέρας για να αποκλείσουμε μια τέτοια παθολογία. Όσον αφορά τα συμπτώματα, με τον φυσιολογικό ίκτερο, το παιδί δεν έχει συμπτώματα και αναπτύσσεται κανονικά. Με την ηπατίτιδα, ο ίκτερος προκαλείται από παραβίαση του κυτταρικού τοιχώματος των ηπατοκυττάρων, επομένως αυξάνεται τόσο η έμμεση όσο και η άμεση χολερυθρίνη, ενώ με τον φυσιολογικό ίκτερο μόνο η έμμεση. Η ηπατίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση του παιδιού, καθώς υπάρχει μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ και καταστροφή, η οποία είναι το κύριο κριτήριο για μια επικίνδυνη κατάσταση.

Όλα αυτά τα κριτήρια είναι πολύ σημαντικά για τη σωστή και έγκαιρη διάγνωση, επειδή οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να είναι σοβαρές.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία φυσιολογικός ίκτερος του νεογέννητου μωρού

Η θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου σήμερα έχει πολλά αμφιλεγόμενα ζητήματα και διαφορετικές κλινικές μπορούν να εφαρμόσουν διαφορετικές μεθόδους θεραπείας. Αλλά στην Ουκρανία η αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί, αν και η χρήση τους είναι παρόλα αυτά πολύ διαδεδομένη. Η πιο αποτελεσματική και συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας σήμερα θεωρείται η φωτοθεραπεία. Είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία να οργανώνεται όχι μόνο το σωστό θεραπευτικό σχήμα, αλλά και η διατροφή και η φροντίδα του μωρού.

Η συχνότητα του θηλασμού ενός παιδιού με ίκτερο θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 8-12 φορές την ημέρα χωρίς νυχτερινό διάλειμμα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θερμιδικού ελλείμματος ή αφυδάτωσης του παιδιού και, ως εκ τούτου, αύξησης της υπερχολερυθριναιμίας. Ταυτόχρονα, η χορήγηση από το στόμα νερού ή γλυκόζης σε νεογνά με ίκτερο δεν εμποδίζει την ανάπτυξη υπερχολερυθριναιμίας και δεν μειώνει το επίπεδο χολερυθρίνης. Επομένως, η διατροφή πρέπει να είναι θηλάζουσα, εάν είναι δυνατόν, ή τεχνητή. Εάν είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί επαρκής θηλασμός, συνιστάται η χορήγηση μητρικού γάλακτος σε αναρροφώμενο παιδί. Σε περίπτωση που η ποσότητα του μητρικού γάλακτος που λαμβάνεται δεν μπορεί να παρέχει τον απαιτούμενο ημερήσιο όγκο υγρών, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών.

Η φωτοθεραπεία είναι σίγουρα η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης. Το αποτέλεσμα της φωτοθεραπείας οφείλεται σε τρία φαινόμενα - φωτοισομερισμό, φωτοαποικοδόμηση και φωτοοξείδωση. Δηλαδή, η χολερυθρίνη, υπό την επίδραση άμεσων μονοχρωματικών ακτίνων φωτός μήκους 450 νανομέτρων, διασπάται σε πιο μη τοξικές υδατοδιαλυτές ενώσεις. Έτσι, αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα.

Η τεχνική της φωτοθεραπείας περιλαμβάνει θεραπεία όλο το εικοσιτετράωρο με διαλείμματα μόνο για το τάισμα. Το παιδί βρίσκεται κάτω από μια πηγή τεχνητού χρώματος για αρκετές ημέρες μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Το παιδί είναι γυμνό για να εξασφαλιστεί η μέγιστη ακτινοβολία και φοριούνται ειδικά γυαλιά για προστασία, ενώ προστατεύονται και τα γεννητικά όργανα. Αυτή η θεραπεία συνοδεύεται από μείωση του επιπέδου χολερυθρίνης κατά 20-30 μονάδες, κάτι που αποτελεί καλό δείκτη.

Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού. Άλλωστε, η έντονη ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει υπερθέρμανση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αφυδάτωση. Επομένως, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του παιδιού και την αντίδρασή του στη θεραπεία.

Όσον αφορά τη χρήση φαρμάκων στη θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου, είναι αρκετά συνηθισμένο να τα βλέπουμε να χρησιμοποιούνται για παρατεταμένο ίκτερο ήδη στο στάδιο της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς. Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι πρόκειται για μια εντελώς λανθασμένη προσέγγιση, επειδή πολλά φάρμακα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα:

1. Η οφιτόλη χρησιμοποιείται συχνά για τον φυσιολογικό ίκτερο ως φάρμακο που έχει χολερετική και ηπατοπροστατευτική δράση. Αυτό βοηθά στην επιτάχυνση της ωρίμανσης των ηπατοκυττάρων στα νεογνά και ταυτόχρονα επιταχύνει τον μεταβολισμό της χολερυθρίνης. Το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι το εκχύλισμα αγκινάρας, επομένως η φυτική σύνθεση του φαρμάκου συμβάλλει στην ευρεία χρήση του. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου για παιδιά με τη μορφή δισκίων, καθώς το σιρόπι περιέχει σημαντική ποσότητα αλκοόλ. Η δοσολογία του φαρμάκου για παιδιά είναι ένα δισκίο την ημέρα με μητρικό γάλα. Παρενέργειες - συχνότερα παρατηρείται διάρροια σε ένα παιδί, μπορεί επίσης να υπάρχει έμετος, σπασμωδικός κολικός στην κοιλιά και αλλεργικές αντιδράσεις.
2. Το Galstena είναι ένα σύνθετο φάρμακο που έχει αντισπασμωδική δράση στους χοληφόρους πόρους και βελτιώνει την εκροή της χολής, ενώ παράλληλα βελτιώνει τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων. Η δραστική ουσία του φαρμάκου είναι το Carduus, το Taraxacum, το Chelidonium, το Natrium sulfuricum και ο Phosphorus. Αυτή η σύνθεση του φαρμάκου επιτρέπει τη χρήση του για τον ίκτερο σε δόση μίας σταγόνας διαλύματος την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί επίσης να έχουν τη μορφή δράσης στα έντερα.
3. Η χρήση προβιοτικών χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία του ίκτερου, καθώς η αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας σε ένα παιδί επιτρέπει την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και την εξάλειψη της χολερυθρίνης.

Το Acidolak είναι ένα φάρμακο που περιέχει λακτοβάκιλλους, οι οποίοι σχηματίζουν γαλακτικό οξύ και εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των παθογόνων βακτηρίων. Λόγω αυτού, το φάρμακο δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Το Lactobacillus reuteri, το οποίο αποτελεί μέρος του φαρμάκου, είναι ένας κατά προτεραιότητα «κάτοικος» των εντέρων του παιδιού, επομένως συμμετέχει ενεργά στην ανταλλαγή χολερυθρίνης και στην απέκκρισή της με τα κόπρανα. Η δόση που επαρκεί για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας στα παιδιά είναι μισό φακελάκι την ημέρα σε δύο δόσεις. Η σκόνη μπορεί να διαλυθεί σε γάλα και να δοθεί στο παιδί πριν από τη σίτιση. Παρενέργειες - διάρροια, αλλαγή χρώματος κοπράνων, βουητό στα έντερα.

1. Τα προσροφητικά χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου και η κύρια αρχή του φαρμάκου είναι η απορρόφηση τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο έντερο. Αυτό επιτρέπει σε μέρος της χολερυθρίνης να απεκκρίνεται στο έντερο και, στο πλαίσιο της φυσιολογικής απεκκριτικής λειτουργίας του εντέρου, ο ίκτερος περνάει γρήγορα.

Το Smecta είναι ένα φάρμακο που είναι ένα ενεργό προσροφητικό λόγω της περιεκτικότητας σε πολλούς δεσμούς ικανούς να δεσμεύουν παθολογικά προϊόντα στο έντερο. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι ένα φακελάκι την ημέρα. Δεδομένου ότι το φάρμακο έχει αντιδιαρροϊκή δράση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η κανονική διατροφή του παιδιού για να βελτιωθεί η αποβολή των μεταβολικών προϊόντων με τα κόπρανα. Τρόπος εφαρμογής του φαρμάκου - μπορείτε να αραιώσετε ένα φακελάκι με το φάρμακο σε βραστό νερό. Οι παρενέργειες μπορεί να είναι δυσκοιλιότητα σε ευαίσθητα παιδιά.

Παραδοσιακή θεραπεία του φυσιολογικού ίκτερου

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας δεν χρησιμοποιούνται για νεογέννητα μωρά, καθώς η επιπλέον χορήγηση υγρού μπορεί να είναι επικίνδυνη για αυτά. Επομένως, μεταξύ των παραδοσιακών μεθόδων, χρησιμοποιούνται βότανα που βοηθούν στη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας και έτσι επιταχύνουν την απέκκριση της χολερυθρίνης. Τέτοιες παραδοσιακές μέθοδοι χρησιμοποιούνται με τη μορφή τσαγιού βοτάνων και εγχυμάτων για λήψη από μητέρα που θηλάζει ένα παιδί.

1. Το εκχύλισμα φύλλων αγκινάρας είναι ένα φυσικό φυτικό φάρμακο για την προστασία των ηπατικών κυττάρων και τη βελτίωση της λειτουργίας τους. Επιπλέον, τα φύλλα αγκινάρας έχουν χολερετική δράση και ενισχύουν τον μεταβολισμό της χολερυθρίνης στα έντερα, αποβάλλοντάς την με τη χολή. Ένα φαρμακευτικό έγχυμα μπορεί να παρασκευαστεί εμβαπτίζοντας 60 γραμμάρια φύλλων αγκινάρας σε ένα λίτρο νερό. Η μαμά πρέπει να παίρνει αυτό το τσάι δύο φορές την ημέρα, 50 χιλιοστόλιτρα κάθε φορά.
2. Το μετάξι καλαμποκιού είναι επίσης ένας από τους πιο αποτελεσματικούς φυσικούς ηπατοπροστατευτικούς παράγοντες. Μια έγχυση του επιταχύνει την ανταλλαγή χολικών οξέων, προάγει την απέκκριση της χολής στους πόρους και το δωδεκαδάκτυλο, γεγονός που επιτρέπει τη διάσπαση της χολερυθρίνης στο ήπαρ και την απέκκριση της με τη χολή. Για να προετοιμάσετε το έγχυμα, πρέπει να πάρετε μετάξι καλαμποκιού (αυτές είναι τρίχες καλαμποκιού) ή να αγοράσετε ήδη συσκευασμένο τσάι από ένα φαρμακείο και να το παρασκευάσετε. Πρέπει να παίρνετε εκατό γραμμάρια αυτού του τσαγιού κάθε έξι ώρες.
3. Το γαϊδουράγκαθο δείχνει την αποτελεσματικότητά του στη θεραπεία του ίκτερου βελτιώνοντας τη σύνθεση χολικών οξέων, τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση των τοξικών μεταβολικών προϊόντων της χολερυθρίνης. Για να ετοιμάσετε τσάι, πάρτε είκοσι γραμμάρια του βοτάνου και βράστε το σε 750 χιλιοστόλιτρα βραστό νερό. Πίνετε ένα ποτήρι από αυτό το τσάι το βράδυ.

Οι βιταμίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τη μητέρα μετά την πλήρη ανάρρωση του παιδιού. Όσον αφορά τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, δεν χρησιμοποιούνται για νεογέννητα. Λαμβάνοντας υπόψη τη θετική επίδραση του ηλιακού φωτός, συνιστάται στις μητέρες να περπατούν στον ανοιχτό ήλιο μετά το εξιτήριο με υπολειμματικά συμπτώματα ίκτερου. Η πρόληψη της ραχίτιδας σύμφωνα με το σχήμα είναι υποχρεωτική για τέτοια παιδιά.

Η ομοιοπαθητική μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του ίκτερου, επειδή πολλά ηπατοπροστατευτικά φάρμακα βασίζονται σε ομοιοπαθητικά προϊόντα.

1. Το Chole-gran είναι ένα ομοιοπαθητικό σύνθετο παρασκεύασμα φυτικής προέλευσης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίκτερου, ο οποίος συνοδεύεται από σημαντικό άγχος στο παιδί και προβλήματα με τα κόπρανα. Λόγω της σύνθετης σύνθεσής του, το φάρμακο εξαλείφει τους σπασμούς και ομαλοποιεί τον μεταβολισμό στο ήπαρ. Η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου σε σταγόνες. Η δοσολογία του φαρμάκου για ένα παιδί είναι μία σταγόνα δύο φορές την ημέρα στην οξεία περίοδο. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν μόνο τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων.
2. Το Lycopodium είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο ανόργανης προέλευσης. Αυτό το φάρμακο δρα αυξάνοντας τον σχηματισμό χολής και απομακρύνοντας τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίκτερου σε παιδιά όταν προστίθεται το φάρμακο σε θηλάζουσα μητέρα. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι δύο σταγόνες κάθε τέσσερις ώρες. Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Προφυλάξεις - το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία οργανικής εγκεφαλικής βλάβης ή σοβαρού παθολογικού ίκτερου.
3. Το θειώδες νάτριο είναι ένα οργανικό ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται σε αραίωση 200. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ίκτερου σε παιδιά οποιασδήποτε γένεσης, ως φάρμακο ταχείας δράσης. Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου είναι από το στόμα με τη μορφή σταγόνων για το μωρό. Η δοσολογία σε περίπτωση λήψης σταγόνων είναι μία σταγόνα δύο φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οι παρενέργειες είναι πιθανές με τη μορφή αυξημένης σιελόρροιας.
4. Το Mercurius solubilis είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του χρόνιου ίκτερου. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό σε ληθαργικά και λιποβαρή μωρά που έχουν κακές κενώσεις, γεγονός που συμβάλλει περαιτέρω στην κατακράτηση χολερυθρίνης. Για τη θεραπεία, η δοσολογία είναι δύο σταγόνες για το μωρό μία φορά την ημέρα. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη επιπλοκών σε ένα παιδί με φυσιολογικό ίκτερο είναι πολύ σημαντική, καθώς η βλάβη στο νευρικό σύστημα με ακατάλληλη ή άκαιρη θεραπεία είναι μη αναστρέψιμη. Επομένως, το κύριο πράγμα είναι να εκτιμηθεί η έκταση του ίκτερου και να προσδιοριστεί το επίπεδο χολερυθρίνης εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με αυτό. Η παρακολούθηση είναι επίσης πολύ σημαντική μετά το εξιτήριο του παιδιού από το νοσοκομείο. Σε περίπτωση εξιτηρίου του παιδιού την 3η ημέρα ζωής, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί στο σπίτι μέχρι να φτάσει τις 120 ώρες ζωής (5 ημέρες). Σε περίπτωση μη επιπλεγμένης πορείας του φυσιολογικού ίκτερου, επικράτηση κιτρινωπού χρώματος του δέρματος όχι κάτω από την ομφαλική γραμμή, καλή κλινική κατάσταση του παιδιού και καθιερωμένος θηλασμός - το παιδί μπορεί να λάβει εξιτήριο στο σπίτι υπό την επίβλεψη ενός τοπικού παιδιάτρου ή οικογενειακού γιατρού. Και η περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού είναι ένα σημαντικό μέρος της πρόληψης περαιτέρω επιπλοκών.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάρρωση ενός παιδιού με φυσιολογικό ίκτερο είναι ευνοϊκή, καθώς το επίπεδο χολερυθρίνης δεν είναι κρίσιμα υψηλό για την ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν η φωτοθεραπεία πραγματοποιηθεί με επιτυχία, το ζήτημα της εξόδου του παιδιού από το ιατρικό ίδρυμα μπορεί να αποφασιστεί το νωρίτερο 24 ώρες μετά την ολοκλήρωση της φωτοθεραπείας και σε περίπτωση ικανοποιητικής κλινικής κατάστασης του παιδιού, απουσίας αύξησης του κιτρινωπού χρώματος του δέρματος μετά το τέλος της φωτοθεραπείας. Έτσι, μετά από δύο ημέρες, τα παιδιά παίρνουν εξιτήριο για το σπίτι.

Ο φυσιολογικός ίκτερος του νεογνού είναι η εμφάνιση κίτρινου χρώματος στο δέρμα και τους βλεννογόνους του παιδιού, η οποία προκαλείται από την ανωριμότητα των ηπατικών ενζύμων, τα οποία δεν μπορούν να απενεργοποιήσουν τόσο γρήγορα τις υψηλές συγκεντρώσεις χολερυθρίνης. Αυτή η κατάσταση δεν απειλεί τη ζωή του παιδιού εφόσον είναι φυσιολογική. Αλλά η μητέρα θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του παιδιού και την έκταση του ίκτερου, προκειμένου να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]