Ανωμαλίες της εργασίας - Επισκόπηση των πληροφοριών

Μεταξύ των παραγόντων που περιπλέκουν τη διαδικασία του τοκετού, οι πιο σημαντικοί είναι οι εξής: χαρακτηριστικά της λεκάνης της μητέρας, χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής παρουσίασης, καθώς και τύποι παρουσίασης, η δύναμη των συσπάσεων της μήτρας. Η δυσαναλογία μεταξύ των μεγεθών της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας οφείλεται σε έναν δυσμενή συνδυασμό των διαμέτρων τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πυέλου της μητέρας

Η ιδανική λεκάνη έχει στρογγυλεμένο όριο στο άνω μέρος της πυελικής εισόδου (δηλαδή έχει γυναικοειδές σχήμα, τυπικό για τη γυναικεία πυελική δομή), αλλά σε σχεδόν το 15% των γυναικών το όριο του άνω μέρους της πυελικής εισόδου είναι επίμηκες-οβάλ (το λεγόμενο ανθρωποειδές σχήμα - λεκάνη ανδρικού τύπου). Ένα υπερβολικά επίπεδο άνω μέρος της πυελικής εισόδου (η λεγόμενη επίπεδη λεκάνη) παρατηρείται στο 5% των γυναικών με ύψος άνω των 152 cm και στο 30% των γυναικών με ύψος μικρότερο από 152 cm. Με τη σκολίωση, την κύφωση της σπονδυλικής στήλης, τη σύντηξη του ιερού οστού με τον 5ο οσφυϊκό σπόνδυλο, τη σπονδυλολίσθηση και τα κατάγματα των πυελικών οστών, η ανατομία της πυέλου της μητέρας διαταράσσεται. Στο παρελθόν, τα πιο σημαντικά προβλήματα στις γυναίκες προέκυψαν ως συνέπεια της ραχίτιδας και της πολιομυελίτιδας. Η πυελική στένωση θα πρέπει να υποπτεύεται σε περιπτώσεις όπου η κεφαλή παρουσίασης δεν έχει εισαχθεί σε πρωτότοκες γυναίκες της καυκάσιας φυλής μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Τύπος παρουσίασης

Στην περίπτωση της κεφαλικής παρουσίασης, όσο λιγότερο λυγίζει το κεφάλι, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η κατάσταση. Στην περίπτωση της εγκάρσιας θέσης και της παρουσίασης φρυδιών, είναι απαραίτητη η καισαρική τομή: στην περίπτωση της παρουσίασης προσώπου και της οπίσθιας ινιακής παρουσίασης, αν και μπορεί να συμβεί τοκετός μέσω του φυσικού γεννητικού σωλήνα, είναι ακόμα πιο πιθανό να προκύψουν εμπόδια. Η παρουσίαση ισχιακής προβολής είναι ιδιαίτερα δυσμενής (από την άποψη της προοπτικής δύσκολου τοκετού) εάν το σωματικό βάρος του εμβρύου υπερβαίνει τα 3,5 kg.

Δύναμη των συσπάσεων της μήτρας

Οι συσπάσεις της μήτρας ξεκινούν από την περιοχή του βυθού της μήτρας και εξαπλώνονται προς τα κάτω. Η ένταση και η διάρκεια των συσπάσεων είναι μεγαλύτερες στην περιοχή του βυθού της μήτρας, αλλά φτάνουν στο αποκορύφωμά τους σε όλα τα μέρη της μήτρας ταυτόχρονα. Οι φυσιολογικές συσπάσεις θα πρέπει να εμφανίζονται με συχνότητα 3 φορές ανά 10 λεπτά, διαρκούν έως και 75 δευτερόλεπτα. Στο αποκορύφωμα της κορυφής της συστολής, η πίεση θα πρέπει να φτάνει τα 30-60 mm Hg, ενώ κατά τις περιόδους χαλάρωσης, ο τόνος της μήτρας θα πρέπει να διατηρείται σε πίεση 10-15 mm Hg.

Διαταραχή της συσταλτικότητας της μήτρας

Οι συσπάσεις μπορεί να είναι υποτονικές (χαμηλός τόνος της μήτρας στη φάση χαλάρωσης, ασθενείς κορυφές συστολής) ή νορμοτονικές, αλλά εξαιρετικά σπάνιες. Τέτοιες διαταραχές στη συσταλτικότητα της μήτρας διορθώνονται (ενισχύονται) με ωκυτοκίνη. Σε άλλες περιπτώσεις, το κάτω τμήμα της μήτρας είναι υπερκινητικό, με τον φυσιολογικό κυρίαρχο ρόλο του βυθού να απουσιάζει και οι συσπάσεις μπορεί να κατευθύνονται προς τα πάνω από το κάτω τμήμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο τράχηλος δεν ανοίγει σωστά και η μητέρα βιώνει έντονο πόνο στην πλάτη και επιθυμία να σπρώξει ακόμη και πριν ανοίξει ο τράχηλος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μητέρα θα πρέπει να λαμβάνει επαρκή αναλγησία. Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, καθώς η ακαταμάχητη επιθυμία για σπρώξιμο μειώνεται (όπως με την ενδοφλέβια πεθιδίνη 25 mg).

Αυχενική δυστοκία

Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια κατάσταση όπου ένας άκαμπτος, ανελαστικός τράχηλος δεν ανοίγει. Προδιαθεσικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν προηγούμενο τραύμα, ουλώδη απόφυση, βιοψία κώνου και καυτηρίαση. Συχνά είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί γιατί ο τράχηλος δεν ανοίγει: λόγω οργανικών αιτιών ή ως αποτέλεσμα ασυντόνιστου τοκετού. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι συνήθως απαραίτητο να καταφύγουμε σε τοκετό με καισαρική τομή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συνέπειες παρατεταμένου τοκετού

Ο παρατεταμένος τοκετός αυξάνει τον κίνδυνο τόσο νεογνικής θνησιμότητας όσο και μητρικής νοσηρότητας (κυρίως λόγω λοιμωδών επιπλοκών). Οι σύγχρονες μέθοδοι διαχείρισης του τοκετού παρέχουν συνεχή παρακολούθηση της διαδικασίας του τοκετού, διευκολύνοντας έτσι το έργο της αναγνώρισης καθυστερήσεων στον τοκετό και της έγκαιρης διόρθωσης αυτής της επιπλοκής.

Σε περίπτωση ανωμαλιών στον τοκετό, θα πρέπει να τεθεί αμέσως το ερώτημα πόσο ασφαλής είναι ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]