Τροφή και Ανοσία: Πώς η Διατροφή Αλλάζει την Πορεία των Αυτοάνοσων Νοσημάτων

Τα αυτοάνοσα νοσήματα εξελίσσονται σε μια από τις πιο «σιωπηλές» επιδημίες του 21ου αιώνα: επηρεάζουν περίπου το 4% του πληθυσμού και είναι πιο συχνές στις γυναίκες. Μια νέα συντακτική ανασκόπηση στο Nutrients συνοψίζει τα αποτελέσματα του ειδικού τεύχους «Διατροφή και Αυτοάνοσα Νοσήματα» και διατυπώνει ένα απλό συμπέρασμα: η διατροφή δεν είναι ένας περιφερειακός παράγοντας, αλλά μια ολοκληρωμένη ενότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και της ακεραιότητας του εντερικού φραγμού. Και από αυτή τη σκοπιά θα πρέπει να εξετάσουμε την πρόληψη, τη συνοδευτική θεραπεία και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Ιστορικό της μελέτης

Τα αυτοάνοσα νοσήματα (AIDS) - από τη θυρεοειδίτιδα και τις ρευματικές παθήσεις έως τις φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και τη σκλήρυνση κατά πλάκας - αυξάνονται σε συχνότητα, ειδικά στις γυναίκες και στις βιομηχανικές χώρες. Οι μηχανισμοί εμφάνισής τους είναι πολυπαραγοντικοί: η γενετική προδιάθεση και η επιγενετική επικαλύπτονται από εξωτερικούς παράγοντες - λοιμώξεις, στρες, σύνθεση διατροφής, ανεπάρκεια βιταμίνης D, αλλαγές στο μικροβίωμα και ακεραιότητα των ιστών φραγμού. Το «δυτικό» διατροφικό πρότυπο (υπερβολική κατανάλωση υπερεπεξεργασμένων τροφών, ζάχαρης, κορεσμένων και ω-6 λιπαρών, αλατιού· έλλειψη φυτικών ινών, ω-3, πολυφαινολών και ιχνοστοιχείων) σχετίζεται με δυσβίωση, αυξημένη εντερική διαπερατότητα και μετατόπιση της ανοσολογικής απόκρισης προς τους προφλεγμονώδεις άξονες (Th1/Th17), ενώ οι δίαιτες πλούσιες σε φυτικές ίνες και ω-3 αυξάνουν την παραγωγή λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας, υποστηρίζουν τους ρυθμιστές Τ και τη «στεγανότητα» του επιθηλίου.

Σε αυτό το πλαίσιο, η διατροφή έχει πάψει να αποτελεί δευτερεύον «υπόβαθρο» της θεραπείας. Επηρεάζει ταυτόχρονα τρία περιγράμματα παθογένεσης:

• Φράγμα (στεγείς συνδέσεις, βλεννογόνος στιβάδα, διαπερατότητα).
• Μικροβίωμα (σύνθεση και μεταβολίτες όπως βουτυρικό, προπιονικό)
• Ανοσοτροποποίηση (ισορροπία κυτοκινών, Treg/Th17, έμφυτη ανοσία).

Στις αυτοάνοσες παθήσεις του θυρεοειδούς, η λεπτή ρύθμιση με ιώδιο και σελήνιο είναι σημαντική. Στις ΙΦΝΕ, η διόρθωση των ελλείψεων (σίδηρος, βιταμίνη D, πρωτεΐνη), ο αποκλεισμός τροφών που προκαλούν μεμονωμένα συμπτώματα και η υποστήριξη ενός αντιφλεγμονώδους διατροφικού προτύπου. Στη νευροανοσολογία, μελετάται ο ρόλος των ω-3, των πολυφαινολών, των αντιοξειδωτικών και των μεταβολικών οδών (π.χ. μέσω των SCFA και της ενεργοποίησης των ρυθμιστών Τ). Ωστόσο, τα περισσότερα δεδομένα είναι παρατηρητικά: καθορίζουν την κατεύθυνση, αλλά δεν αντικαθιστούν τις τυχαιοποιημένες δοκιμές με «σκληρά» αποτελέσματα (κίνδυνος εμφάνισης, συχνότητα παροξύνσεων, ανάγκη για νοσηλεία/βιολογικά φάρμακα).

Εξ ου και η ανάγκη για μια ενοποιημένη, διεπιστημονική άποψη: τι μπορεί ήδη να προταθεί ως πρότυπο φροντίδας (γενικά διατροφικά πρότυπα όπως η μεσογειακή), πού απαιτείται εξατομίκευση (κατάσταση αντισωμάτων θυρεοειδούς, φύλο, ΔΜΣ, μικροχλωρίδα, ελλείψεις, ταυτόχρονες φαρμακευτικές αγωγές) και ποια φθηνά, ασφαλή θρεπτικά συστατικά έχουν βιολογική αξιοπιστία και απαιτούν δοκιμές σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs). Το ειδικό τεύχος του Nutrients γεφυρώνει αυτό το «κενό» μεταξύ βιολογίας και πρακτικής, συλλέγοντας κλινικά και προκλινικά σήματα για να μετακινήσει τη συζήτηση σχετικά με τη διατροφή στο AIDS από το πεδίο των γενικών συνθημάτων σε αλγόριθμους κατάλληλους για την καθημερινή ιατρική.

Γιατί η διατροφή έχει να κάνει με την ανοσία, όχι μόνο με τις θερμίδες

• Σχηματίζει φυσικά φράγματα (δέρμα, εντερικός βλεννογόνος) και επηρεάζει τη «στεγανότητα» των στενών επιθηλιακών συνδέσεων.
• Ρυθμίζει τον τόνο της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία εκπαιδεύει και πειθαρχεί το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Ρυθμίζει την έμφυτη και προσαρμοστική απόκριση: από τη δραστηριότητα των μακροφάγων έως την ισορροπία των Τ-ρυθμιστών και των Th1/Th17.
• Η σχέση είναι αμφίδρομη: η χρόνια φλεγμονή μεταβάλλει την όρεξη, την απορρόφηση και τις διατροφικές ανάγκες, περιπλέκοντας τη διαχείριση των ασθενών.

Οι συντάκτες έχουν συγκεντρώσει έξι εξαιρετικές εργασίες, που κυμαίνονται από κλινικές παρατηρήσεις έως προκλινική ανοσολογία. Μαζί, αποτελούν ένα «πλαίσιο» για συζητήσεις σχετικά με τη διατροφή: όπου έχουμε ήδη πρακτικές υποστηρίξεις και όπου υπάρχουν προσεκτικές υποδείξεις που απαιτούν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.

Έξι Ειδικά Υλικά Τεύχους - Τι Παρουσιάστηκε και Γιατί Πρέπει να το Γνωρίζετε

• Νόσος Hashimoto και ποιότητα ζωής (διατομεακή μελέτη, 147 γυναίκες).
  Οι περισσότεροι συμμετέχοντες έτρωγαν λιγότερο από το ιδανικό, αλλά μια απλή διαβάθμιση της «χαμηλής έναντι της μέσης ποιότητας διατροφής» δεν εξήγησε τις διαφορές στην διατροφική κατάσταση και την ποιότητα ζωής - η κόπωση, το άγχος και η κατάθλιψη ήταν αυξημένα σε πολλούς. Συμπέρασμα: απαιτούνται παρεμβάσεις και ένα πιο εκλεπτυσμένο, «ειδικό για τη νόσο Hashimoto» εργαλείο αξιολόγησης της διατροφής.
• Μεσογειακή διατροφή (MD) - «διπλό όφελος» για ρευματικά και αυτοάνοσα νοσήματα του θυρεοειδούς (ανασκόπηση).
  Τα αντιοξειδωτικά, τα ωμέγα-3, οι πολυφαινόλες και οι φυτικές ίνες μειώνουν τη συστηματική φλεγμονή και το οξειδωτικό στρες - ακριβώς αυτό που επιταχύνει την αυτοανοσία. Μεσογειακή διατροφή - μια συμπληρωματική στρατηγική στη βασική θεραπεία.
• Ιώδιο και αυτοανοσία σε παιδιά/εφήβους στην Κίνα μετά από 20 χρόνια καθολικής ιωδίωσης αλατιού.
  Η συνολική κατάσταση ιωδίου είναι επαρκής, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται αυτοαντισώματα θυρεοειδούς. Έχουν εντοπιστεί υποομάδες κινδύνου (π.χ., αγόρια με χαμηλή αναλογία ιωδίου/κρεατινίνης είναι πιο πιθανό να είναι θετικά σε TgAb. Τα οροαρνητικά άτομα διατρέχουν κίνδυνο υποκλινικού υποθυρεοειδισμού με υψηλό ΔΜΣ και ιώδιο). Απαιτούνται εξατομικευμένες στρατηγικές ιωδίου που λαμβάνουν υπόψη την κατάσταση των αντισωμάτων.
• Yerba mate και ένα μοντέλο αυτοάνοσης εγκεφαλομυελίτιδας (EAE ποντικού).
  Το ποτό ανακούφισε τα συμπτώματα, μείωσε την διείσδυση των ανοσοκυττάρων στο ΚΝΣ και την απομυελίνωση, και το πιο σημαντικό, αύξησε τον αριθμό και τη λειτουργία των ρυθμιστών Τ. Δυνητικά ένας φθηνός ανοσοτροποποιητής που αξίζει περαιτέρω μελέτης.
• Διατροφή και κίνδυνος εμφάνισης σκλήρυνσης κατά πλάκας (UK Biobank).
  Προστατευτικά σήματα από τη μέτρια κατανάλωση λιπαρών ψαριών και... εβδομαδιαίου αλκοόλ. Η τάση υπέρ του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 εξακολουθεί να είναι στατιστικά «οριακή», αλλά βιολογικά εύλογη. Απαιτείται επιβεβαίωση σε μεγάλη κλίμακα και μηχανιστική λεπτομέρεια.
• Σήψη εκτός μονάδας εντατικής θεραπείας - πώς η διατροφή μπορεί να επηρεάσει την επιβίωση.
  Η ανασκόπηση συστηματοποιεί τις μεταβολικές διαταραχές στη σήψη, τις προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης και τα στοχευμένα συμπληρώματα (συμπεριλαμβανομένης της εργασίας με τη μικροχλωρίδα). Η πρακτική εστίαση είναι η τυποποίηση των διατροφικών οδών στα κανονικά νοσοκομεία, όχι μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τι αλλάζει αυτό τώρα για τους ασθενείς και τους γιατρούς;

• Ενσωματώστε τη διατροφή στο σχέδιο διαχείρισης της AID - τουλάχιστον στο επίπεδο των βασικών προτύπων (DM, φυτικές ίνες, ψάρι, ελαιόλαδο) και όχι μεμονωμένες «υπερτροφές».
• Μόνο θυρεοειδικές ορμόνες ≠. Σε αυτοάνοσες παθήσεις του θυρεοειδούς, συνιστάται να συζητείται η διατροφή, ο κορεσμός σε αντιοξειδωτικά και το ατομικό ιώδιο (συμπεριλαμβανομένων και διαφορετικών προφίλ αντισωμάτων).
• Νευροανοσία και τρόφιμα. Στον ορίζοντα υπάρχουν θρεπτικά συστατικά με τροποποίηση Treg (παράδειγμα: συστατικά yerba mate). Αυτό είναι ακόμη σε προκλινικό στάδιο, αλλά η κατεύθυνση είναι πολλά υποσχόμενη.
• Συννοσηρότητες και νοσοκομειακή πρακτική. Πρωτόκολλα διατροφικής διαχείρισης, από τον έλεγχο έως τα στοχευμένα συμπληρώματα, είναι απαραίτητα για τη σήψη εκτός ΜΕΘ.

Τώρα, μια (χρήσιμη) κουταλιά σκεπτικισμού. Τα περισσότερα διατροφικά σήματα είναι παρατηρησιακά: θέτουν υποθέσεις, αλλά δεν αντικαθιστούν τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs). Ακόμα και όταν η εικόνα είναι πειστική (SD), το ερώτημα «πόσο και για πόσο καιρό» παραμένει ανοιχτό. Το ίδιο ισχύει και για τις δόσεις, τις μορφές και τους «στόχους» των θρεπτικών συστατικών. Αλλά η γενική πορεία είναι σαφής: η διατροφή έχει πάψει να αποτελεί «υπόβαθρο» και θα πρέπει να περιλαμβάνεται στα πρότυπα δρομολόγησης μαζί με τα φάρμακα και την παρακολούθηση.

Πού πρέπει να πάει η επιστήμη;

• Μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές «διατροφικού προτύπου → κλινικών αποτελεσμάτων» στη ρευματολογία, τη νευροανοσολογία και τη θυρεοειδίτιδα.
• Εξατομίκευση με βιοδείκτες: κατάσταση αντισωμάτων, πολυμορφισμοί μεταβολικών/σηματοδοτικών οδών, μικροβίωμα, δείκτες φραγτικής λειτουργίας.
• Έρευνα για φθηνούς, προσβάσιμους ανοσοτροποποιητές (φυτικές μήτρες με πολυφαινόλες και παράγοντες που πυροδοτούν τα Treg) - από τις δοσολογίες έως την ασφάλεια.

Σύναψη

Η κατανάλωση φαγητού αποτελεί μια ελεγχόμενη «στροφή» της ανοσίας. Και παρόλο που ακόμη δεν έχουμε ιδανικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT), είναι ήδη λογικό να μετατοπίσουμε την έμφαση προς το μεσογειακό πρότυπο, την ακριβή εργασία με το ιώδιο και την αναζήτηση φθηνών, ασφαλών θρεπτικών συστατικών - ειδικά όπου οι επιλογές φαρμάκων είναι περιορισμένες.

Πηγή: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Διατροφή και Αυτοάνοσα Νοσήματα. Nutrients 2025;17(13):2176. Ειδικό τεύχος «Διατροφή και Αυτοάνοσα Νοσήματα». https://doi.org/10.3390/nu17132176