Τα φάρμακα GLP-1 δεν παρέχουν βασικά μακροπρόθεσμα οφέλη για την υγεία

Τα δημοφιλή φάρμακα GLP-1 βοηθούν πολλούς ανθρώπους να χάσουν σημαντικά ποσά βάρους, αλλά δεν παρέχουν τις βασικές βελτιώσεις στη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων που απαιτούνται για τη μακροπρόθεσμη υγεία, προειδοποιούν ειδικοί του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια σε μια νέα εργασία.

Οι ερευνητές τονίζουν ότι η απώλεια βάρους που σχετίζεται με το GLP-1 έχει πολλά σαφή οφέλη για άτομα με παχυσαρκία, διαβήτη τύπου 2 και καρδιακή ανεπάρκεια, όπως βελτιωμένο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, βραχυπρόθεσμα καρδιονεφρικά οφέλη και βελτιωμένη επιβίωση.

Ωστόσο, οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να συστήσουν προγράμματα άσκησης ή να αναπτύξουν άλλες προσεγγίσεις, όπως συμπληρώματα διατροφής ή πρόσθετα φάρμακα, για να βοηθήσουν τους ασθενείς που λαμβάνουν GLP-1 να αποκομίσουν τα πλήρη καρδιοαναπνευστικά οφέλη της σημαντικής απώλειας βάρους μακροπρόθεσμα, λένε οι ερευνητές.

«Μερικοί ασθενείς μου έχουν πει κυριολεκτικά ότι αισθάνονται ότι χάνουν μυϊκή μάζα ή ότι οι μύες τους εξαφανίζονται με αυτά τα φάρμακα», δήλωσε ο ερευνητής της μελέτης Zhengqi Liu, MD, καθηγητής ιατρικής και καθηγητής Ιατρικής Διαβήτη James M. Moss στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια και πρώην επικεφαλής του τμήματος ενδοκρινολογίας και μεταβολισμού στο UVA Health.
«Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα. Οι μύες, ειδικά οι αξονικοί μύες, είναι σημαντικοί για τη στάση του σώματος, τη σωματική λειτουργία και τη συνολική ευεξία. Η απώλεια άλιπης σωματικής μάζας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, θνησιμότητας από κάθε αιτία και κακής ποιότητας ζωής. Πρέπει να διασφαλίσουμε ότι οι ασθενείς στους οποίους συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα δεν διατρέχουν ήδη κίνδυνο υποσιτισμού ή χαμηλής μυϊκής μάζας».

Σχετικά με τα φάρμακα GLP-1

Ενώ τα συμπληρώματα GLP-1 βοηθούν τους ανθρώπους να χάσουν λίπος, χάνουν επίσης τη άλιπη μάζα, η οποία αντιπροσωπεύει το 40-50% του μυϊκού ιστού. Στην πραγματικότητα, η άλιπη μάζα αντιπροσωπεύει το 25-40% των συνολικών κιλών που χάνονται, ενώ η απώλεια άλιπης μάζας που σχετίζεται με την ηλικία είναι συνήθως κατά μέσο όρο μόνο 8% ανά δεκαετία.

Ο Liu και οι συν-συγγραφείς του - ο μεταπτυχιακός φοιτητής Nathan R. Wildreyer και ο Siddhartha S. Angadi, PhD, επίκουρος καθηγητής κινησιολογίας στη Σχολή Εκπαίδευσης και Ανθρώπινης Ανάπτυξης του UVA - ήθελαν να κατανοήσουν καλύτερα τις πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες αυτής της απώλειας μυϊκής μάζας, γι' αυτό ανέλυσαν τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τις επιδράσεις αυτών των φαρμάκων στην καρδιοαναπνευστική ικανότητα (CRF).

Το CRF (ή VO₂max) είναι ένα μέτρο του πόσο καλά μπορεί το σώμα να χρησιμοποιήσει το οξυγόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Είναι ένας εύχρηστος τρόπος για τους γιατρούς να αξιολογήσουν πόσο αποτελεσματικά συνεργάζονται η καρδιά, οι πνεύμονες, οι μύες και τα αιμοφόρα αγγεία και χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της θνησιμότητας από κάθε αιτία και από καρδιαγγειακά νοσήματα.

Συμπεράσματα της μελέτης

Σε παχύσαρκους ασθενείς, ο ΧΑΠ είναι συχνά χαμηλός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στην έλλειψη μυϊκής μάζας. Σε άλλες, ένα άτομο μπορεί να έχει αρκετούς μύες, αλλά η ποιότητά τους να επηρεάζεται από την εισχώρηση λίπους.

«Η καρδιοαναπνευστική φυσική κατάσταση αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα κινδύνου θνησιμότητας από κάθε αιτία και καρδιαγγειακά νοσήματα σε μια ποικιλία πληθυσμών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με παχυσαρκία, διαβήτη και καρδιακή ανεπάρκεια», δήλωσε η Angadi, φυσιολόγος καρδιαγγειακής άσκησης στο Τμήμα Κινησιολογίας του UVA.
«Σε μια πρόσφατη μελέτη της ομάδας μας που εξέτασε τα ποσοστά θνησιμότητας σε σχεδόν 400.000 άτομα παγκοσμίως, διαπιστώσαμε ότι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ΧΝΑ) ήταν σημαντικά καλύτερος προγνωστικός παράγοντας κινδύνου θνησιμότητας από το υπερβολικό βάρος ή την παχυσαρκία. Στην πραγματικότητα, μετά τον υπολογισμό της ΧΝΑ, το σωματικό βάρος δεν προέβλεπε πλέον τον κίνδυνο θνησιμότητας. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να κατανοήσουμε τον αντίκτυπο αυτής της νέας κατηγορίας φαρμάκων».

Μια ανασκόπηση της διαθέσιμης ιατρικής βιβλιογραφίας έδειξε ότι τα φάρμακα GLP-1 βελτιώνουν ορισμένες μετρήσεις της καρδιακής λειτουργίας, αλλά αυτές οι βελτιώσεις δεν μεταφράζονται σε σημαντικές βελτιώσεις στο VO₂max.

Ορισμένες μικρές μελέτες, σημειώνουν, έχουν υποδείξει ότι η άσκηση μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της VO₂max σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα GLP-1, αλλά αυτές οι μελέτες είχαν αδύναμους μεθοδολογικούς ελέγχους και απαιτούνται μεγαλύτερες, υψηλότερης ποιότητας μελέτες για να επιβεβαιωθεί αυτό.

Πώς να διασφαλίσετε την υγιή απώλεια βάρους

Τελικά, οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τα συμπληρώματα GLP-1 «μείωσαν σημαντικά το σωματικό βάρος και τη λιπώδη μάζα μαζί με σημαντική απώλεια άλιπης μάζας, αλλά χωρίς σαφή ένδειξη βελτίωσης στην χρόνια μυϊκή ανεπάρκεια».

Ανησυχούν για τον αντίκτυπο που θα μπορούσε να έχει αυτό στη μεταβολική υγεία των ασθενών, στην ενεργό ζωή τους και στη συνολική τους διάρκεια ζωής. Οι επιστήμονες ζητούν περισσότερη έρευνα για την καλύτερη κατανόηση των επιδράσεων των φαρμάκων και τη διασφάλιση ότι οι ασθενείς λαμβάνουν τα καλύτερα δυνατά οφέλη.

Ωστόσο, σημειώνουν ότι υπάρχουν ήδη ενθαρρυντικά σημάδια ότι μπορούν να αναπτυχθούν φάρμακα που θα βοηθήσουν, όπως ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που μπορεί να αντιστρέψει την απώλεια μυϊκής μάζας.

«Αυτός είναι ένας τομέας ενεργής έρευνας και ελπίζουμε ότι σύντομα θα προκύψουν καλύτερες λύσεις», δήλωσε ο Liu.
«Προς το παρόν, όμως, είναι σημαντικό οι ασθενείς που τους έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα GLP-1 να συζητήσουν με τους γιατρούς τους στρατηγικές διατήρησης των μυών.
Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά τον έλεγχο των ασθενών για κίνδυνο υποσιτισμού και χαμηλής μυϊκής μάζας πριν από την έναρξη αυτών των φαρμάκων και την ενθάρρυνση της επαρκούς πρόσληψης πρωτεϊνών και της τακτικής άσκησης καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας».

«Τέλος», πρόσθεσε ο Angadi, «η άσκηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GLP-1 μένει να αξιολογηθεί ως προς την ικανότητά της να διατηρεί ή να βελτιώνει την VO₂max κατά τη διάρκεια της θεραπείας».

Οι ερευνητές δημοσίευσαν τα ευρήματά τους στο Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.