Κακώσεις οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βλάβη στους οσφυϊκούς και θωρακικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους είναι πολύ πιο συχνή από ό,τι πιστεύεται συνήθως. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα έμμεσης βίας. Η άμεση αιτία βλάβης στους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους είναι η ανύψωση βαρέων αντικειμένων, οι αναγκαστικές περιστροφικές κινήσεις, οι κινήσεις κάμψης, η ξαφνική απότομη καταπόνηση και, τέλος, η πτώση.

Η βλάβη στους θωρακικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους συμβαίνει συχνότερα με άμεσο χτύπημα ή χτύπημα στην περιοχή των σπονδυλικών άκρων των πλευρών, εγκάρσιες αποφύσεις σε συνδυασμό με μυϊκή ένταση και αναγκαστικές κινήσεις, κάτι που παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε αθλητές που παίζουν μπάσκετ.

Η βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους σχεδόν ποτέ δεν παρατηρείται στην παιδική ηλικία, αλλά εμφανίζεται στην εφηβεία και τη νεότητα και είναι ιδιαίτερα συχνή σε άτομα της 3ης και 4ης δεκαετίας της ζωής τους. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μεμονωμένη βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο εμφανίζεται συχνά παρουσία εκφυλιστικών διεργασιών σε αυτόν.

[ 1 ]

Τι προκαλεί βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο;

Η οσφυϊκή και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι οι περιοχές όπου αναπτύσσονται συχνότερα εκφυλιστικές διεργασίες. Οι IV και V οσφυϊκοί δίσκοι υπόκεινται συχνότερα σε εκφυλιστικές διεργασίες. Αυτό διευκολύνεται από τα ακόλουθα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά αυτών των δίσκων. Είναι γνωστό ότι ο IV οσφυϊκός σπόνδυλος είναι ο πιο κινητός. Η μεγαλύτερη κινητικότητα αυτού του σπονδύλου οδηγεί στο γεγονός ότι ο IV μεσοσπονδύλιος δίσκος υφίσταται σημαντική καταπόνηση και υφίσταται συχνότερα τραυματισμούς.

Η εμφάνιση εκφυλιστικών διεργασιών στον 5ο μεσοσπονδύλιο δίσκο προκαλείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά αυτής της μεσοσπονδύλιας άρθρωσης. Αυτά τα χαρακτηριστικά συνίστανται σε μια απόκλιση μεταξύ της πρόσο-οπίσθιας διαμέτρου των σωμάτων του 5ου οσφυϊκού και 1ου ιερού σπονδύλου. Σύμφωνα με τον Willis, αυτή η διαφορά κυμαίνεται από 6 έως 1,5 mm. Ο Fletcher το επιβεβαίωσε αυτό με βάση την ανάλυση 600 ακτινογραφιών της οσφυοϊερής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Πιστεύει ότι αυτή η απόκλιση στα μεγέθη αυτών των σπονδυλικών σωμάτων είναι μία από τις κύριες αιτίες των εκφυλιστικών διεργασιών στον 5ο οσφυϊκό δίσκο. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τον μετωπιαίο ή κυρίως μετωπιαίο τύπο των κάτω οσφυϊκών και άνω ιερών πλευρών, καθώς και από την οπισθοπλάγια κλίση τους.

Οι προαναφερθείσες ανατομικές σχέσεις μεταξύ των αρθρικών αποφύσεων του 1ου ιερού σπονδύλου, των 5ου οσφυϊκών και των 1ου ιερού νωτιαίου ριζών μπορούν να οδηγήσουν σε άμεση ή έμμεση συμπίεση των εν λόγω νωτιαίων ριζών. Αυτές οι νωτιαίες ρίζες έχουν σημαντικό μήκος στον νωτιαίο πόρο και βρίσκονται στις πλάγιες εγκοπές του που σχηματίζονται μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια του 5ου οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου και το σώμα του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου, και πίσω - από τις αρθρικές αποφύσεις του ιερού οστού. Συχνά, όταν συμβαίνει εκφύλιση του 5ου οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου, λόγω της κλίσης των αρθρικών αποφύσεων, το σώμα του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου όχι μόνο κατεβαίνει προς τα κάτω, αλλά και μετατοπίζεται προς τα πίσω. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε στένωση των πλάγιων εγκοπών του σπονδυλικού πόρου. Γι' αυτό και συχνά εμφανίζεται μια «δισκο-ριζική σύγκρουση» σε αυτήν την περιοχή. Επομένως, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της οσφυοϊσχιαλγίας είναι αυτά που αφορούν την 5η οσφυϊκή και την 1η ιερή ρίζα.

Οι ρήξεις των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίζονται συχνότερα σε άνδρες που ασχολούνται με σωματική εργασία. Είναι ιδιαίτερα συχνές στους αθλητές.

Σύμφωνα με τον VM Ugryumov, οι ρήξεις εκφυλισμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων της οσφυϊκής μοίρας εμφανίζονται σε άτομα μέσης και τρίτης ηλικίας, ξεκινώντας από 30-35 ετών. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, αυτοί οι τραυματισμοί εμφανίζονται και σε νεότερη ηλικία - στα 20-25 έτη, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και στα 14-16 έτη.

Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι: ανατομικές και φυσιολογικές πληροφορίες

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος, που βρίσκεται ανάμεσα σε δύο γειτονικές επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων, είναι ένας μάλλον πολύπλοκος ανατομικός σχηματισμός. Αυτή η πολύπλοκη ανατομική δομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου οφείλεται στο μοναδικό σύνολο λειτουργιών που εκτελεί. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος έχει τρεις κύριες λειτουργίες: τη λειτουργία μιας ισχυρής σύνδεσης και συγκράτησης των γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων το ένα κοντά στο άλλο, τη λειτουργία μιας ημιάρθρωσης, εξασφαλίζοντας την κινητικότητα του σώματος ενός σπονδύλου σε σχέση με το σώμα ενός άλλου, και, τέλος, τη λειτουργία ενός αμορτισέρ, προστατεύοντας τα σπονδυλικά σώματα από συνεχείς τραυματισμούς. Η ελαστικότητα και η ανθεκτικότητα της σπονδυλικής στήλης, η κινητικότητά της και η ικανότητά της να αντέχει σημαντικά φορτία καθορίζονται κυρίως από την κατάσταση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Όλες αυτές οι λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν μόνο από έναν πλήρη, αμετάβλητο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Οι κρανιακές και ουραίες επιφάνειες των σωμάτων δύο γειτονικών σπονδύλων καλύπτονται με φλοιώδες οστό μόνο στα περιφερειακά τμήματα, όπου το φλοιώδες οστό σχηματίζει ένα οστικό όριο - το limbus. Η υπόλοιπη επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων καλύπτεται με ένα στρώμα πολύ πυκνού, μοναδικού σπογγώδους οστού, που ονομάζεται τελική πλάκα του σπονδυλικού σώματος. Το οστικό όριο (limbus) υψώνεται πάνω από την τελική πλάκα και την πλαισιώνει.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από δύο υαλώδεις πλάκες, έναν ινώδη δακτύλιο και έναν πολφώδη πυρήνα. Κάθε μία από τις υαλώδεις πλάκες είναι στενά συνδεδεμένη με την τελική πλάκα του σπονδυλικού σώματος, έχει το ίδιο μέγεθος με αυτό και εισάγεται μέσα σε αυτήν σαν ένα γυαλί ρολογιού που περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, το χείλος του οποίου είναι το limbus. Η επιφάνεια του limbus δεν καλύπτεται από χόνδρο.

Πιστεύεται ότι ο πηκτοειδής πυρήνας είναι ένα υπόλειμμα της σπονδυλικής χορδής του εμβρύου. Η χορδή μειώνεται εν μέρει κατά τη διαδικασία της εξέλιξης και εν μέρει μετατρέπεται σε πηκτοειδή πυρήνα. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι ο πηκτοειδής πυρήνας του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν είναι υπόλειμμα της χορδής του εμβρύου, αλλά είναι μια πλήρης λειτουργική δομή που αντικατέστησε τη χορδή κατά τη διαδικασία της φυλογενετικής ανάπτυξης ανώτερων ζώων.

Ο πηκτοειδής πυρήνας είναι μια ζελατινώδης μάζα που αποτελείται από έναν μικρό αριθμό χόνδρινων και συνδετικών ιστών κυττάρων και ινωδώς συνυφασμένες πρησμένες ίνες συνδετικού ιστού. Τα περιφερειακά στρώματα αυτών των ινών σχηματίζουν ένα είδος κάψουλας που περιορίζει τον ζελατινώδη πυρήνα. Αυτός ο πυρήνας περικλείεται σε ένα είδος κοιλότητας που περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που μοιάζει με αρθρικό υγρό.

Ο ινώδης δακτύλιος αποτελείται από πυκνές δέσμες συνδετικού ιστού που βρίσκονται γύρω από τον ζελατινώδη πυρήνα και είναι αλληλένδετες σε διάφορες κατευθύνσεις. Περιέχει μια μικρή ποσότητα ενδιάμεσης ουσίας και μεμονωμένα κύτταρα χόνδρινου και συνδετικού ιστού. Οι περιφερειακές δέσμες του ινώδους δακτυλίου είναι στενά συνδεδεμένες μεταξύ τους και, όπως οι ίνες του Sharpey, εισάγονται στην οστική άκρη των σπονδυλικών σωμάτων. Οι ίνες του ινώδους δακτυλίου που βρίσκονται πιο κοντά στο κέντρο είναι πιο χαλαρά διατεταγμένες και σταδιακά περνούν στην κάψουλα του ζελατινώδους πυρήνα. Το κοιλιακό - πρόσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου είναι ισχυρότερο από το ραχιαίο - οπίσθιο.

Σύμφωνα με τον Franceschini (1900), ο ινώδης δακτύλιος του μεσοσπονδύλιου δίσκου αποτελείται από πλάκες κολλαγόνου διατεταγμένες ομόκεντρα και υπόκεινται σε σημαντικές δομικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της ζωής. Σε ένα νεογέννητο, η ελασματοειδής δομή κολλαγόνου εκφράζεται ασθενώς. Έως 3-4 χρόνια ζωής στη θωρακική και οσφυϊκή περιοχή και έως 20 χρόνια στην αυχενική περιοχή, οι πλάκες κολλαγόνου διατάσσονται με τη μορφή τετραγωνικών σχηματισμών που περιβάλλουν τον πυρήνα του δίσκου. Στη θωρακική και οσφυϊκή περιοχή από 3-4 χρόνια και στην αυχενική περιοχή από 20 χρόνια, συμβαίνει ο μετασχηματισμός των πρωτόγονων τετραγωνικών σχηματισμών κολλαγόνου σε ελλειπτικούς. Στη συνέχεια, μέχρι την ηλικία των 35 ετών, στη θωρακική και οσφυϊκή περιοχή, ταυτόχρονα με τη μείωση του μεγέθους του πυρήνα του δίσκου, οι πλάκες κολλαγόνου αποκτούν σταδιακά μια διαμόρφωση σε σχήμα μαξιλαριού και παίζουν σημαντικό ρόλο στη λειτουργία απορρόφησης κραδασμών του δίσκου. Αυτές οι τρεις δομές κολλαγόνου, τετραγωνικές - ελλειπτικές και μαξιλαροειδείς, που αντικαθιστούν η μία την άλλη, είναι το αποτέλεσμα μηχανικής δράσης στον πηκτοειδή πυρήνα του δίσκου. Ο Franceschini πιστεύει ότι ο πυρήνας του δίσκου θα πρέπει να θεωρείται ως μια συσκευή σχεδιασμένη να μετατρέπει τις κατακόρυφα ενεργούσες δυνάμεις σε ακτινικές. Αυτές οι δυνάμεις είναι καθοριστικής σημασίας για τον σχηματισμό δομών κολλαγόνου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου - οι υαλώδεις πλάκες, ο πηκτοειδής πυρήνας και ο ινώδης δακτύλιος - είναι δομικά στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος σε συνεργασία με τις οπισθοπλάγιες μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις συμμετέχει στις κινήσεις που εκτελούνται από τη σπονδυλική στήλη. Το συνολικό πλάτος των κινήσεων σε όλα τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά σημαντικό. Ως αποτέλεσμα, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος συγκρίνεται με μια ημιάρθρωση (Luschka, Schmorl, Junghanns). Ο πηκτοειδής πυρήνας σε αυτήν την ημιάρθρωση αντιστοιχεί στην αρθρική κοιλότητα, οι υαλώδεις πλάκες αντιστοιχούν στα αρθρικά άκρα και ο ινώδης δακτύλιος αντιστοιχεί στην αρθρική κάψουλα. Ο πηκτοειδής πυρήνας καταλαμβάνει διαφορετικές θέσεις σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης: στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται στο κέντρο του δίσκου, στους άνω θωρακικούς σπονδύλους - πιο κοντά στο μπροστινό μέρος, σε όλα τα άλλα μέρη - στο όριο του μέσου και του οπίσθιου τριτημορίου της πρόσθιας-οπίσθιας διαμέτρου του δίσκου. Όταν η σπονδυλική στήλη κινείται, ο πηκτοειδής πυρήνας, ο οποίος είναι ικανός να μετατοπίζεται σε κάποιο βαθμό, αλλάζει σχήμα και θέση.

Οι αυχενικοί και οσφυϊκοί δίσκοι βρίσκονται υψηλότερα στην κοιλιακή περιοχή και οι θωρακικοί δίσκοι βρίσκονται υψηλότερα στην ραχιαία περιοχή. Αυτό προφανώς οφείλεται στην παρουσία αντίστοιχων φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης. Διάφορες παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε μείωση του ύψους των μεσοσπονδύλιων δίσκων προκαλούν αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα αυτών των φυσιολογικών καμπυλών της σπονδυλικής στήλης.

Κάθε μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι κάπως πλατύτερος από το αντίστοιχο σπονδυλικό σώμα και προεξέχει προς τα εμπρός και προς τα πλάγια με τη μορφή κορυφογραμμής. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος καλύπτεται μπροστά και στα πλάγια από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο, ο οποίος εκτείνεται από την κάτω επιφάνεια του ινιακού οστού κατά μήκος ολόκληρης της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης έως την πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού, όπου χάνεται στην πυελική περιτονία. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος είναι σταθερά συγχωνευμένος με τα σπονδυλικά σώματα και εκτείνεται ελεύθερα πάνω από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Στον αυχενικό και οσφυϊκό - τα πιο κινητά μέρη της σπονδυλικής στήλης, αυτός ο σύνδεσμος είναι κάπως στενότερος, και στον θωρακικό - είναι πλατύτερος και καλύπτει την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων.

Η οπίσθια επιφάνεια του μεσοσπονδύλιου δίσκου καλύπτεται από τον οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, ο οποίος ξεκινά από την εγκεφαλική επιφάνεια του σώματος του ινιακού οστού και διατρέχει όλο το μήκος του νωτιαίου σωλήνα μέχρι και το ιερό οστό. Σε αντίθεση με τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο, ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος δεν έχει ισχυρές συνδέσεις με τα σπονδυλικά σώματα, αλλά αιωρείται ελεύθερα πάνω τους, όντας σταθερά και στενά συνδεδεμένος με την οπίσθια επιφάνεια των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τα τμήματα του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου που διέρχονται από τα σπονδυλικά σώματα είναι στενότερα από τα τμήματα που συνδέονται με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Στην περιοχή των δίσκων, ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος διαστέλλεται κάπως και υφαίνεται στον ινώδη δακτύλιο των δίσκων.

Ο ζελατινώδης πυρήνας του μεσοσπονδύλιου δίσκου, λόγω της σπαργής του, ασκεί συνεχή πίεση στις υαλώδεις πλάκες των παρακείμενων σπονδύλων, προσπαθώντας να τις απομακρύνει. Ταυτόχρονα, η ισχυρή συνδετική συσκευή και ο ινώδης δακτύλιος προσπαθούν να φέρουν τους παρακείμενους σπονδύλους πιο κοντά, αντισταθμίζοντας τον πολφώδη πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος κάθε μεμονωμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου και ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της δεν είναι σταθερή τιμή, αλλά εξαρτάται από τη δυναμική ισορροπία των αντίθετα κατευθυνόμενων δυνάμεων του πολφώδους πυρήνα και της συνδετικής συσκευής δύο παρακείμενων σπονδύλων. Για παράδειγμα, μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση, όταν ο ζελατινώδης πυρήνας αποκτά μέγιστη σπαργή και υπερνικά σε μεγάλο βαθμό την ελαστική έλξη των συνδέσμων, το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου αυξάνεται και τα σπονδυλικά σώματα απομακρύνονται. Αντίθετα, μέχρι το τέλος της ημέρας, ειδικά μετά από ένα σημαντικό φορτίο deadlift στη σπονδυλική στήλη, το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνεται λόγω της μείωσης της σπαργής του πολφώδους πυρήνα. Τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων πλησιάζουν το ένα το άλλο. Έτσι, κατά τη διάρκεια της ημέρας το μήκος της σπονδυλικής στήλης είτε αυξάνεται είτε μειώνεται. Σύμφωνα με τον AP Nikolaev (1950), αυτή η ημερήσια διακύμανση στο μέγεθος της σπονδυλικής στήλης φτάνει τα 2 cm. Αυτό εξηγεί επίσης τη μείωση του ύψους των ηλικιωμένων. Η μείωση της σπαργής των μεσοσπονδύλιων δίσκων και η μείωση του ύψους τους οδηγούν σε μείωση του μήκους της σπονδυλικής στήλης και, κατά συνέπεια, σε μείωση του ανθρώπινου ύψους.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η διατήρηση του πηκτοειδούς πυρήνα εξαρτάται από τον βαθμό πολυμερισμού των βλεννοπολυσακχαριτών, ιδιαίτερα του υαλουρονικού οξέος. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, συμβαίνει αποπολυμερισμός της κύριας ουσίας του πυρήνα. Χάνει τη συμπαγειά του, γίνεται πυκνότερος και θρυμματίζεται. Αυτή είναι η αρχή των εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Έχει διαπιστωθεί ότι στους εκφυλιστικούς δίσκους υπάρχει μια μετατόπιση στον εντοπισμό του ουδέτερου και έντονου αποπολυμερισμού των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών. Συνεπώς, οι λεπτές ιστοχημικές μέθοδοι επιβεβαιώνουν την ιδέα ότι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες στον μεσοσπονδύλιο δίσκο ξεκινούν με λεπτές αλλαγές στη δομή του πηκτοειδούς πυρήνα.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ενός ενήλικα βρίσκεται περίπου στην ίδια κατάσταση με τον αρθρικό χόνδρο. Λόγω της απώλειας της ικανότητάς του να αναγεννάται, της ανεπαρκούς παροχής αίματος (Bohmig) και του μεγάλου φορτίου στους μεσοσπονδύλιους δίσκους λόγω της κάθετης θέσης ενός ατόμου, οι διαδικασίες γήρανσης αναπτύσσονται σε αυτούς αρκετά νωρίς. Τα πρώτα σημάδια γήρανσης εμφανίζονται ήδη στην ηλικία έως και 20 ετών στην περιοχή των λεπτών τμημάτων των υαλοειδών πλακών, όπου ο υαλώδης χόνδρος αντικαθίσταται σταδιακά από χόνδρο συνδετικού ιστού με την επακόλουθη φθορά του. Αυτό οδηγεί σε μείωση της αντίστασης των υαλοειδών πλακών. Ταυτόχρονα, συμβαίνουν οι προαναφερθείσες αλλαγές στον πηκτοειδή πυρήνα, οδηγώντας σε μείωση της απορροφητικής του δράσης. Με την ηλικία, όλα αυτά τα φαινόμενα εξελίσσονται. Ενώνονται δυστροφικές αλλαγές στον ινώδη δακτύλιο, συνοδευόμενες από ρήξεις του ακόμη και υπό φυσιολογικά φορτία. Σταδιακά: ενώνονται εκφυλιστικές αλλαγές στις μεσοσπονδύλιες και πλευροσπονδυλικές αρθρώσεις. Αναπτύσσεται μέτρια οστεοπόρωση των σπονδυλικών σωμάτων.

Σε παθολογικές καταστάσεις, όλες οι περιγραφόμενες διεργασίες σε διάφορα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου αναπτύσσονται ανομοιόμορφα και ακόμη και μεμονωμένα. Εμφανίζονται νωρίτερα. Σε αντίθεση με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, αντιπροσωπεύουν ήδη εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Σύμφωνα με την απόλυτη πλειοψηφία των συγγραφέων, οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις στον μεσοσπονδύλιο δίσκο εμφανίζονται ως αποτέλεσμα χρόνιας υπερφόρτωσης. Ταυτόχρονα, σε ορισμένους ασθενείς, αυτές οι αλλοιώσεις είναι αποτέλεσμα ατομικής επίκτητης ή συνταγματικής κατωτερότητας της σπονδυλικής στήλης, στην οποία ακόμη και το συνηθισμένο ημερήσιο φορτίο αποδεικνύεται υπερβολικό.

Μια πιο εις βάθος μελέτη της παθολογικής μορφολογίας των εκφυλιστικών διεργασιών στους δίσκους τα τελευταία χρόνια δεν έχει ακόμη φέρει θεμελιωδώς νέα δεδομένα στην έννοια των εκφυλιστικών διεργασιών που περιγράφεται από τον Hildebrandt (1933). Σύμφωνα με τον Hildebrandt, η ουσία της συνεχιζόμενης παθολογικής διαδικασίας έχει ως εξής. Η εκφύλιση του πηκτοειδούς πυρήνα ξεκινά με μείωση της σπαργής του, γίνεται πιο ξηρός, θρυμματίζεται και χάνει την ελαστικότητά του. Βιοφυσικές και βιοχημικές μελέτες της ελαστικής λειτουργίας των δίσκων έχουν διαπιστώσει ότι αυτό συνεπάγεται την αντικατάσταση της δομής κολλαγόνου του πηκτοειδούς πυρήνα με ινώδη ιστό και μείωση της περιεκτικότητας σε πολυσακχαρίτες. Πολύ πριν από την αποσύνθεση του πυρήνα σε ξεχωριστούς σχηματισμούς, άλλα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου εμπλέκονται στη διαδικασία. Υπό την επίδραση της πίεσης από τους γειτονικούς σπονδύλους, ο πηκτοειδής πυρήνας, ο οποίος έχει χάσει την ελαστικότητά του, ισοπεδώνεται. Το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνεται. Τμήματα του αποσυντεθειμένου πηκτοειδούς πυρήνα μετατοπίζονται προς τα πλάγια, κάμπτοντας τις ίνες του ινώδους δακτυλίου προς τα έξω. Ο ινώδης δακτύλιος ξεφτίζει και σχίζεται. Έχει διαπιστωθεί ότι με κατακόρυφο φορτίο στον δίσκο, η πίεση στον αλλοιωμένο δίσκο είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στον φυσιολογικό. Ταυτόχρονα, ο ινώδης δακτύλιος του εκφυλισμένου δίσκου υφίσταται φορτίο 4 φορές μεγαλύτερο από τον ινώδη δακτύλιο του φυσιολογικού δίσκου. Οι υαλώδεις πλάκες και οι παρακείμενες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων υπόκεινται σε συνεχή τραυματισμό. Ο υαλώδης χόνδρος αντικαθίσταται από ινώδη χόνδρο. Εμφανίζονται σχισίματα και ρωγμές στις υαλώδεις πλάκες και μερικές φορές ολόκληρα τμήματα αυτών απορρίπτονται. Ελαττώματα στον πηκτοειδή πυρήνα, τις υαλώδεις πλάκες και τον ινώδη δακτύλιο συγχωνεύονται σε κοιλότητες που διασχίζουν τον μεσοσπονδύλιο δίσκο προς διάφορες κατευθύνσεις.

Συμπτώματα βλάβης του οσφυϊκού δίσκου

Τα συμπτώματα της βλάβης των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων εντάσσονται σε διάφορα σύνδρομα και μπορεί να ποικίλλουν από ήπιο, ξαφνικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή έως την πιο σοβαρή εικόνα πλήρους εγκάρσιας συμπίεσης των στοιχείων της ουράς του ιπποειδούς με παραπληγία και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, καθώς και μια ολόκληρη σειρά από βλαστικά συμπτώματα.

Το κύριο παράπονο των θυμάτων είναι ο ξαφνικός πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης μετά από ανύψωση κάποιου βαρέος αντικειμένου, απότομη κίνηση ή, λιγότερο συχνά, πτώση. Το θύμα δεν μπορεί να πάρει μια φυσική θέση και δεν είναι σε θέση να κάνει καμία κίνηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η σκολιωτική παραμόρφωση συχνά αναπτύσσεται οξέως. Η παραμικρή προσπάθεια αλλαγής θέσης προκαλεί αυξημένο πόνο. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να είναι τοπικοί, αλλά μπορούν να ακτινοβολούν κατά μήκος των σπονδυλικών ριζών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μια εικόνα οξείας παραπάρεσης, η οποία σύντομα εξελίσσεται σε παραπληγία. Μπορεί να εμφανιστεί οξεία κατακράτηση ούρων και κατακράτηση κοπράνων.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει μια λεία οσφυϊκή λόρδωση μέχρι το σχηματισμό μιας γωνιακής κυφωτικής παραμόρφωσης, σκολίωση, σύσπαση των οσφυϊκών μυών - το σύμπτωμα των "ηνίων". περιορισμός όλων των τύπων κινήσεων, μια προσπάθεια αναπαραγωγής που αυξάνει τον πόνο. πόνος κατά το χτύπημα στις ακανθώδεις αποφύσεις των κάτω οσφυϊκών σπονδύλων, αντανακλώμενος ισχιακός πόνος κατά το χτύπημα στις ακανθώδεις αποφύσεις, πόνος στα παρασπονδυλικά σημεία, πόνος κατά την ψηλάφηση των πρόσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. αυξημένος πόνος κατά τον βήχα, το φτέρνισμα, το ξαφνικό γέλιο, το τέντωμα, με συμπίεση των σφαγιδιτικών φλεβών. αδυναμία να σταθεί κανείς στα δάχτυλα των ποδιών.

Τα νευρολογικά συμπτώματα της βλάβης του οσφυϊκού δίσκου εξαρτώνται από το επίπεδο της βλάβης του δίσκου και τον βαθμό εμπλοκής των στοιχείων του νωτιαίου μυελού. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, οι ρήξεις δίσκου με μαζική πρόπτωση της ουσίας του μπορεί να προκαλέσουν μονοπάρεση, παραπάρεση, ακόμη και παραπληγία, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Τα έντονα αμφοτερόπλευρα συμπτώματα υποδηλώνουν την μαζικότητα της πρόπτωσης της ουσίας του δίσκου. Με τη συμμετοχή της τέταρτης οσφυϊκής ρίζας, μπορεί να ανιχνευθεί υποαισθησία ή αναισθησία στην περιοχή των γλουτών, στο εξωτερικό μέρος του μηρού, στο εσωτερικό του ποδιού. Εάν υπάρχει υποαισθησία ή αναισθησία στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, θα πρέπει να σκεφτούμε τη συμμετοχή της πέμπτης οσφυϊκής ρίζας. Η πρόπτωση ή η μειωμένη επιφανειακή ευαισθησία στην εξωτερική επιφάνεια της κνήμης, στο εξωτερικό μέρος του ποδιού, στην περιοχή του τέταρτου και πέμπτου δακτύλου υποδηλώνει εμπλοκή του πρώτου ιερού τμήματος. Συχνά παρατηρούνται θετικά συμπτώματα για διάταση (συμπτώματα Kernig, Lasegue). Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση των αντανακλαστικών του Αχίλλειου και του γόνατος. Σε περίπτωση βλάβης στους άνω οσφυϊκούς δίσκους, η οποία παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρξει μείωση της δύναμης ή απώλεια της λειτουργίας του τετρακέφαλου μυός του μηρού και διαταραχές της ευαισθησίας στην πρόσθια και εσωτερική επιφάνεια του μηρού.

Διάγνωση βλάβης οσφυϊκού δίσκου

Η ακτινογραφική μέθοδος εξέτασης έχει μεγάλη σημασία στην αναγνώριση βλάβης στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Η ακτινογραφική συμπτωματολογία της βλάβης στους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους είναι στην πραγματικότητα ακτινογραφική συμπτωματολογία της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιας μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Στο πρώτο στάδιο της μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας («χονδρωσία» κατά Schmorl), το πρωιμότερο και πιο τυπικό σύμπτωμα ακτινογραφίας είναι η μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αρχικά, μπορεί να είναι εξαιρετικά ασήμαντη και να ανιχνεύεται μόνο με συγκριτική σύγκριση με παρακείμενους δίσκους. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πιο ισχυρός, ο «υψηλότερος» δίσκος είναι συνήθως ο IV μεσοσπονδύλιος δίσκος. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται μια ευθειασμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - το λεγόμενο σύμπτωμα «κορδόνι» ή «κερί», που περιγράφηκε από τον Guntz το 1934.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι λεγόμενες λειτουργικές εξετάσεις ακτίνων Χ έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Η λειτουργική εξέταση ακτίνων Χ αποτελείται από τα ακόλουθα. Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε δύο ακραίες θέσεις - στη θέση μέγιστης κάμψης και μέγιστης έκτασης. Με έναν φυσιολογικό, αμετάβλητο δίσκο, με μέγιστη κάμψη, το ύψος του δίσκου μειώνεται μπροστά, με μέγιστη έκταση - πίσω. Η απουσία αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει την παρουσία οστεοχονδρωσίας - υποδηλώνει την απώλεια της λειτουργίας απορρόφησης κραδασμών του δίσκου, μείωση της σπαργής και της ελαστικότητας του πηκτοειδούς πυρήνα. Τη στιγμή της έκτασης, μπορεί να υπάρχει οπίσθια μετατόπιση του σώματος του υπερκείμενου σπονδύλου. Αυτό υποδηλώνει μείωση της λειτουργίας συγκράτησης ενός σπονδυλικού σώματος σε σχέση με ένα άλλο από τον δίσκο. Η οπίσθια μετατόπιση του σώματος θα πρέπει να καθορίζεται από τα οπίσθια περιγράμματα του σπονδυλικού σώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες και οι τομογραφίες υψηλής ποιότητας μπορεί να αποκαλύψουν πρόπτωση δίσκου.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί το σύμπτωμα του «αποστάτη», που συνίσταται σε ανομοιόμορφο ύψος δίσκου στην πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία. Αυτή η ανομοιομορφία συνίσταται στην παρουσία σφηνοειδούς παραμόρφωσης του δίσκου - στη μία άκρη των σπονδυλικών σωμάτων, ο μεσοσπονδύλιος χώρος είναι ευρύτερος και σταδιακά στενεύει σφηνοειδής προς την άλλη άκρη των σωμάτων.

Με μια πιο έντονη ακτινογραφική εικόνα ("οστεοχόνδρωση" του Schmorl), παρατηρείται σκλήρυνση των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτων. Η εμφάνιση ζωνών σκλήρυνσης θα πρέπει να εξηγηθεί από αντιδραστικά και αντισταθμιστικά φαινόμενα εκ μέρους των αντίστοιχων επιφανειών των σπονδυλικών σωμάτων, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της απώλειας της λειτουργίας απορρόφησης κραδασμών του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ως αποτέλεσμα, οι επιφάνειες δύο γειτονικών σπονδύλων που βλέπουν η μία την άλλη υπόκεινται σε συστηματικό και συνεχή τραύμα. Εμφανίζονται οριακές αναπτύξεις. Σε αντίθεση με τις οριακές αναπτύξεις στην σπονδύλωση, οι οριακές αναπτύξεις στην μεσοσπονδύλια οστεοχονδρωσία βρίσκονται πάντα κάθετα στον μακρύ άξονα της σπονδυλικής στήλης, προέρχονται από το άκρο των σπονδυλικών σωμάτων, μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της πλάτης, δεν συγχωνεύονται ποτέ μεταξύ τους και εμφανίζονται στο πλαίσιο της μείωσης του ύψους του δίσκου. Συχνά παρατηρείται ανάδρομη βαθμιδωτή σπονδυλολίσθηση.

Ο Vollniar (1957) περιέγραψε το «φαινόμενο του κενού» - ένα σύμπτωμα ακτίνων Χ που, κατά τη γνώμη του, χαρακτηρίζει εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους. Αυτό το «φαινόμενο του κενού» συνίσταται στο γεγονός ότι στην πρόσθια άκρη ενός από τους οσφυϊκούς σπονδύλους, στην ακτινογραφία προσδιορίζεται μια σχισμοειδής εκκαθάριση στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας.

Σπονδυλογραφία με σκιαγραφικό. Οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ με σκιαγραφικό περιλαμβάνουν πνευμονομυελογραφία και δισκογραφία. Αυτές οι μέθοδοι εξέτασης μπορεί να είναι χρήσιμες όταν τα κλινικά και τα συμβατικά δεδομένα ακτίνων Χ δεν παρέχουν ακριβή εικόνα για την παρουσία ή απουσία βλάβης του δίσκου. Η δισκογραφία είναι πιο σημαντική στην περίπτωση νέας βλάβης του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Η δισκογραφία στις περιπτώσεις που παρουσιάζονται παρέχει μια σειρά από χρήσιμα δεδομένα που συμπληρώνουν την κλινική διάγνωση. Η παρακέντηση του δίσκου μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη χωρητικότητα της κοιλότητας του δίσκου, να προκαλέσουμε πόνο που αναπαράγει την αυξημένη κρίση πόνου που συνήθως βιώνει ο ασθενής και, τέλος, να λάβουμε ένα δισκογράφημα αντίθεσης.

Η παρακέντηση των κάτω οσφυϊκών δίσκων πραγματοποιείται διαδερμικά, σύμφωνα με την τεχνική που πρότεινε ο Lindblom (1948-1951). Ο ασθενής κάθεται ή ξαπλώνει σε θέση με τη μεγαλύτερη δυνατή διόρθωση της οσφυϊκής λόρδωσης. Η πλάτη του ασθενούς είναι καμαρωτή. Εάν ο δίσκος παρακεντηθεί σε καθιστή θέση, οι πήχεις που κάμπτονται στους αγκώνες ακουμπούν στα γόνατα. Οι μεσοακανθώδεις χώροι προσδιορίζονται προσεκτικά και σημειώνονται με διάλυμα μπλε του μεθυλενίου ή λαμπρού πράσινου. Το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε δύο θεραπείες με βάμμα ιωδίου 5%. Στη συνέχεια, το ιώδιο αφαιρείται με μια χαρτοπετσέτα αλκοόλης. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και ο μεσοακανθώδης χώρος αναισθητοποιούνται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Εισάγεται βελόνα με στυλεό για σπονδυλική παρακέντηση όπως και για σπονδυλική παρακέντηση. Η βελόνα διέρχεται από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία, τους υπερακανθώδεις και μεσοακανθώδεις συνδέσμους, τον οπίσθιο επισκληρίδιο ιστό και το οπίσθιο τοίχωμα του σκληραίου σάκου. Αφαιρείται η μανδρίνη. Διεξάγονται υγροδυναμικές δοκιμές, προσδιορίζεται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Λαμβάνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό για εξέταση. Το μανδρίνιο επανεισάγεται. Η βελόνα προωθείται προς τα εμπρός. Η κατεύθυνση της βελόνας αλλάζει με βάση τις αισθήσεις του ασθενούς. Εάν η βελόνα έρθει σε επαφή με στοιχεία της ουράς του αλόγου, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο. Εάν γίνει αισθητός πόνος στο δεξί πόδι, η βελόνα πρέπει να τραβηχτεί ελαφρώς προς τα πίσω και να περάσει προς τα αριστερά και αντίστροφα. Το πρόσθιο τοίχωμα του σκληραίου σάκου, ο πρόσθιος επισκληρίδιος ιστός, ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος, το οπίσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδύλιου δίσκου τρυπώνται. Η βελόνα πέφτει στην κοιλότητα. Η δίοδος του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου καθορίζεται από την αντίδραση του ασθενούς - παράπονα για πόνο κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μέχρι το πίσω μέρος του κεφαλιού. Η δίοδος του ινώδους δακτυλίου καθορίζεται από την αντίσταση της βελόνας. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του δίσκου, θα πρέπει να καθοδηγείται κανείς από το σπονδυλογράφημα προφίλ, το οποίο βοηθά στην επιλογή της σωστής κατεύθυνσης για τη βελόνα.

Η χωρητικότητα του δίσκου προσδιορίζεται με την εισαγωγή ενός φυσιολογικού διαλύματος επιτραπέζιου αλατιού στην κοιλότητα του δίσκου μέσω βελόνας και σύριγγας. Ένας κανονικός δίσκος επιτρέπει την εισαγωγή 0,5-0,75 ml υγρού στην κοιλότητά του. Μια μεγαλύτερη ποσότητα υποδηλώνει μια εκφυλιστική αλλαγή στον δίσκο. Εάν υπάρχουν ρωγμές και ρήξεις στον ινώδη δακτύλιο, η ποσότητα του πιθανού υγρού που πρέπει να εισαχθεί είναι πολύ μεγάλη, καθώς ρέει στον επισκληρίδιο χώρο και εξαπλώνεται σε αυτόν. Η ποσότητα του εισαγόμενου υγρού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση ο βαθμός εκφύλισης του δίσκου.

Η αναπαραγωγή των προκαλούμενων πόνων πραγματοποιείται με μια κάπως υπερβολική εισαγωγή του διαλύματος. Αυξάνοντας την ενδοδισκική πίεση, το εισαγόμενο διάλυμα εντείνει ή προκαλεί συμπίεση της ρίζας ή των συνδέσμων και αναπαράγει πιο έντονους πόνους που χαρακτηρίζουν τον δεδομένο ασθενή. Αυτοί οι πόνοι είναι μερικές φορές αρκετά σημαντικοί - ο ασθενής ξαφνικά κλαίει από τον πόνο. Η ερώτηση στον ασθενή σχετικά με τη φύση του πόνου μας επιτρέπει να επιλύσουμε το ζήτημα της αντιστοιχίας του δεδομένου δίσκου με την αιτία του πόνου του ασθενούς.

Η δισκογραφία αντίθεσης πραγματοποιείται με την έγχυση διαλύματος καρδιοτράστης ή hepaque μέσω της ίδιας βελόνας. Εάν το σκιαγραφικό μέσο ρέει ελεύθερα, μην εγχέετε περισσότερα από 2-3 ml. Παρόμοιοι χειρισμοί επαναλαμβάνονται σε όλους τους αμφισβητήσιμους δίσκους. Ο πιο δύσκολος στην παρακέντηση είναι ο δίσκος V, που βρίσκεται μεταξύ του V οσφυϊκού και του I ιερού σπονδύλου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα σώματα αυτών των σπονδύλων βρίσκονται υπό γωνία ανοιχτή προς τα εμπρός, λόγω της οποίας ο χώρος μεταξύ τους στενεύει σημαντικά στο πίσω μέρος. Συνήθως, αφιερώνεται περισσότερος χρόνος στην παρακέντηση του δίσκου V παρά στην παρακέντηση των άνω.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακτινογραφία πραγματοποιείται το αργότερο 15-20 λεπτά μετά την εισαγωγή του σκιαγραφικού. Η δισκογραφία με σκιαγραφικό δεν θα λειτουργήσει μετά από μεταγενέστερο χρονικό διάστημα, καθώς το καρδιοτράστη θα διαλυθεί. Επομένως, συνιστούμε πρώτα να τρυπήσετε όλους τους απαραίτητους δίσκους, να προσδιορίσετε τη χωρητικότητά τους και τη φύση του πόνου που προκαλείται. Η βελόνα αφήνεται στον δίσκο και εισάγεται μια βελόνα μανδρίνης σε αυτόν. Μόνο αφού οι βελόνες εισαχθούν σε όλους τους απαραίτητους δίσκους, θα πρέπει να εγχυθεί γρήγορα το σκιαγραφικό και να πραγματοποιηθεί αμέσως δισκογραφία. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση θα ληφθούν δισκογραφήματα καλής ποιότητας.

Μόνο οι τρεις κάτω οσφυϊκοί δίσκοι μπορούν να παρακεντηθούν διασκληρίδια. Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται από πάνω, γεγονός που αποκλείει τη διασκληρίδια παρακέντηση του δεύτερου και του πρώτου οσφυϊκού δίσκου. Εάν είναι απαραίτητο να παρακεντηθούν αυτοί οι δίσκοι, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η επισκληρίδια προσέγγιση που προτείνει ο Erlacher. Η βελόνα εισάγεται 1,5-2 cm προς τα έξω από την ακανθώδη απόφυση στην υγιή πλευρά. Κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα έξω από την οπισθο-έξω μεσοσπονδύλια άρθρωση στο μεσοσπονδύλιο τρήμα και εισάγεται στον δίσκο μέσω του χώρου μεταξύ της ρίζας και του σκληρού σάκου. Αυτή η μέθοδος παρακέντησης του δίσκου είναι πιο περίπλοκη και απαιτεί δεξιότητα.

Τέλος, ο δίσκος μπορεί να παρακεντηθεί χρησιμοποιώντας την εξωτερική προσέγγιση που προτείνει ο de Seze. Για να γίνει αυτό, μια βελόνα μήκους 18-20 cm εισάγεται 8 cm προς τα έξω από την ακανθώδη απόφυση και κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα πάνω υπό γωνία 45°. Σε βάθος 5-8 cm, ακουμπά στην εγκάρσια απόφυση. Παρακάμπτεται από πάνω και η βελόνα προωθείται βαθύτερα προς τη μέση γραμμή. Σε βάθος 8-12 cm, η άκρη της ακουμπά στην πλευρική επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος. Χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, ελέγχεται η θέση της βελόνας και γίνονται διορθώσεις μέχρι να εισέλθει η βελόνα στον δίσκο. Η μέθοδος απαιτεί επίσης ορισμένες δεξιότητες και απαιτεί περισσότερο χρόνο.

Υπάρχει μια άλλη επιλογή για την εκτέλεση παρακέντησης δίσκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία, σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατό μόνο να προσδιοριστεί η χωρητικότητα της κοιλότητας του δίσκου και να πραγματοποιηθεί δισκογραφία αντίθεσης.

Ο χαρακτήρας του δισκογράμματος εξαρτάται από τις αλλαγές στον δίσκο. Ένα φυσιολογικό δισκογράφημα εμφανίζεται ως μια στρογγυλή, τετράγωνη, οβάλ σκιά που μοιάζει με σχισμή και βρίσκεται στη μέση (πρόσθια-οπίσθια προβολή). Σε ένα δισκογράφημα προφίλ, αυτή η σκιά βρίσκεται πιο κοντά στο πίσω μέρος, περίπου στο όριο του οπίσθιου και του μέσου τρίτου της πρόσθιας-οπίσθιας διαμέτρου του δίσκου. Σε περίπτωση βλάβης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, ο χαρακτήρας του δισκογράμματος αλλάζει. Η σκιά αντίθεσης στην περιοχή του μεσοσπονδύλιου χώρου μπορεί να πάρει τις πιο παράξενες μορφές, μέχρι το σημείο που η αντίθεση εξέρχεται στους πρόσθιους ή οπίσθιους διαμήκεις συνδέσμους, ανάλογα με το πού συνέβη η ρήξη του ινώδους δακτυλίου.

Στη δισκογραφία καταφεύγουμε σχετικά σπάνια επειδή τις περισσότερες φορές, με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, είναι δυνατό να γίνει μια σωστή κλινική και τοπική διάγνωση.

[ 2 ]

Συντηρητική θεραπεία τραυματισμών μεσοσπονδύλιων δίσκων της οσφυϊκής μοίρας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η βλάβη στους οσφυϊκούς μεσοσπονδύλιους δίσκους αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους. Η συντηρητική θεραπεία της βλάβης στους οσφυϊκούς δίσκους πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Αυτό το σύμπλεγμα περιλαμβάνει ορθοπεδική, φαρμακευτική και φυσιοθεραπευτική αγωγή. Οι ορθοπεδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη δημιουργία ανάπαυσης και την αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης.

Ένα θύμα με κάκωση μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα τοποθετείται στο κρεβάτι. Είναι λανθασμένη η άποψη ότι το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε σκληρό κρεβάτι σε ύπτια θέση. Σε πολλά θύματα, μια τέτοια αναγκαστική θέση προκαλεί αυξημένο πόνο. Αντίθετα, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μειώνεται ή εξαλείφεται όταν το θύμα τοποθετείται σε μαλακό κρεβάτι που επιτρέπει σημαντική κάμψη της σπονδυλικής στήλης. Συχνά, ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται σε πλάγια θέση με τους γοφούς τραβηγμένους προς το στομάχι. Επομένως, στο κρεβάτι, το θύμα θα πρέπει να λάβει μια θέση στην οποία ο πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται.

Η αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης επιτυγχάνεται με την οριζόντια θέση του θύματος. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αφού περάσουν οι οξείες επιπτώσεις του προηγούμενου τραυματισμού, αυτή η αποφόρτιση μπορεί να συμπληρωθεί με συνεχή διάταση της σπονδυλικής στήλης σε κεκλιμένο επίπεδο χρησιμοποιώντας μαλακούς δακτυλίους για τις μασχάλες. Για την αύξηση της δύναμης διάτασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπλέον βάρη, που αιωρούνται από τη λεκάνη του θύματος χρησιμοποιώντας μια ειδική ζώνη. Το μέγεθος των βαρών, ο χρόνος και ο βαθμός διάτασης υπαγορεύονται από τις αισθήσεις του θύματος. Η ανάπαυση και η αποφόρτιση της τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης διαρκούν 4-6 εβδομάδες. Συνήθως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πόνος εξαφανίζεται, η ρήξη στην περιοχή του ινώδους δακτυλίου επουλώνεται με μια ισχυρή ουλή. Σε μεταγενέστερες περιόδους μετά τον προηγούμενο τραυματισμό, με ένα πιο επίμονο σύνδρομο πόνου, και μερικές φορές σε νέες περιπτώσεις, η διαλείπουσα διάταση της σπονδυλικής στήλης είναι πιο αποτελεσματική από τη συνεχή έλξη.

Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές μέθοδοι διαλειμματικής διάτασης της σπονδυλικής στήλης. Η ουσία τους είναι ότι κατά τη διάρκεια μιας σχετικά σύντομης περιόδου 15-20 λεπτών, χρησιμοποιώντας βάρη ή δοσομετρημένη βιδωτή έλξη, η διάταση φτάνει τα 30-40 κιλά. Το μέγεθος της δύναμης διάτασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση υπαγορεύεται από τη σωματική διάπλαση του ασθενούς, τον βαθμό ανάπτυξης των μυών του, καθώς και από τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάτασης. Η μέγιστη διάταση διαρκεί 30-40 λεπτά και στη συνέχεια τα επόμενα 15-20 λεπτά μειώνεται σταδιακά σε μηδέν.

Η έλξη της σπονδυλικής στήλης με δοσομετρημένη βιδωτή έλξη πραγματοποιείται σε ειδικό τραπέζι, οι πλατφόρμες του οποίου απλώνονται κατά μήκος του τραπεζιού με μια βιδωτή ράβδο με φαρδύ βήμα σπειρώματος. Το θύμα ασφαλίζεται στο άκρο της κεφαλής του τραπεζιού με ένα ειδικό σουτιέν, το οποίο τοποθετείται στο στήθος, και στο άκρο του ποδιού με μια ζώνη γύρω από τη λεκάνη. Όταν οι πλατφόρμες του ποδιού και της κεφαλής αποκλίνουν, η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης τεντώνεται. Ελλείψει ειδικού τραπεζιού, το διαλείπον τέντωμα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κανονικό τραπέζι κρεμώντας βάρη από τη ζώνη της λεκάνης και ένα σουτιέν στο στήθος.

Η υποβρύχια διάταση της σπονδυλικής στήλης σε πισίνα είναι πολύ χρήσιμη και αποτελεσματική. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εξοπλισμό.

Η φαρμακευτική αγωγή της βλάβης του οσφυϊκού δίσκου περιλαμβάνει την από του στόματος χορήγηση φαρμάκων ή την τοπική εφαρμογή τους. Τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό, με έντονο σύνδρομο πόνου, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναλγίνη, προμεδόλη κ.λπ. Μεγάλες δόσεις (έως 2 g την ημέρα) σαλικυλικών έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τα σαλικυλικά μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Οι αποκλεισμοί νοβοκαΐνης σε διάφορες τροποποιήσεις μπορούν επίσης να είναι χρήσιμοι. Ένα καλό αναλγητικό αποτέλεσμα παρέχεται με ενέσεις υδροκορτιζόνης σε ποσότητα 25-50 mg σε παρασπονδυλικά επώδυνα σημεία. Ακόμα πιο αποτελεσματική είναι η εισαγωγή της ίδιας ποσότητας υδροκορτιζόνης στον κατεστραμμένο μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Η ενδοδισκική ένεση υδροκορτιζόνης (διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5% με 25-50 mg υδροκορτιζόνης) πραγματοποιείται παρόμοια με τη δισκογραφία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που προτείνει ο de Seze. Αυτός ο χειρισμός απαιτεί μια συγκεκριμένη δεξιότητα και ικανότητα. Αλλά ακόμη και η παρασπονδυλική ένεση υδροκορτιζόνης δίνει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, τα διαδυναμικά ρεύματα είναι τα πιο αποτελεσματικά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ποποφόρηση με νοβοκαΐνη και θερμικές διαδικασίες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι θερμικές διαδικασίες συχνά προκαλούν επιδείνωση του πόνου, η οποία προφανώς συμβαίνει λόγω της αύξησης του τοπικού οιδήματος των ιστών. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, θα πρέπει να διακοπούν. Μετά από 10-12 ημέρες, εάν δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα ερεθισμού των σπονδυλικών ριζών, το μασάζ είναι πολύ χρήσιμο.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, η λουτροθεραπεία μπορεί να συστηθεί σε τέτοια θύματα (Πιατιγκόρσκ, Σάκι, Τσκαλτούμπο, Μπελοκουρίκα, Ματσέστα, Καράτσι). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση μαλακών ημι-κορσέδων, κορσέδων ή "χάρες" μπορεί να είναι χρήσιμη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χειρουργική θεραπεία τραυματισμών μεσοσπονδύλιου δίσκου της οσφυϊκής μοίρας

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία τραυματισμών μεσοσπονδύλιων δίσκων της οσφυϊκής μοίρας εμφανίζονται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Συνήθως, αυτές οι ενδείξεις εμφανίζονται σε μεταγενέστερο στάδιο μετά τον προηγούμενο τραυματισμό και στην πραγματικότητα, η επέμβαση πραγματοποιείται λόγω των συνεπειών του προηγούμενου τραυματισμού. Τέτοιες ενδείξεις περιλαμβάνουν επίμονη οσφυαλγία, λειτουργική ανεπάρκεια της σπονδυλικής στήλης, χρόνιο σύνδρομο συμπίεσης των σπονδυλικών ριζών που δεν είναι κατώτερο από τη συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση νέων τραυματισμών των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται σε περίπτωση οξείας ανάπτυξης συνδρόμου συμπίεσης της ιππουρίδας με παραπάρεση ή παραπληγία, δυσλειτουργίας των πυελικών οργάνων.

Η ιστορία της εμφάνισης και ανάπτυξης χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία της βλάβης των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι ουσιαστικά η ιστορία της χειρουργικής θεραπείας της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας.

Η χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας («οσφυοϊερή ριζοπάθεια») πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Elsberg το 1916. Λαμβάνοντας υλικό από τον προτεταμένο δίσκο κατά τη διάρκεια της βλάβης του για μεσοσπονδύλιους όγκους - «χονδρώματα», οι Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) τα αφαίρεσαν. Οι Mixter, Barr (1934), έχοντας αποδείξει ότι τα «χονδρώματα» δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα προτεταμένο τμήμα του πηκτοειδούς πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου, πραγματοποίησαν πεταλεκτομή και αφαίρεσαν το προτεταμένο τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου με δια- ή εξωσκληρίδια πρόσβαση.

Έκτοτε, ειδικά στο εξωτερικό, οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως. Αρκεί να πούμε ότι μεμονωμένοι συγγραφείς έχουν δημοσιεύσει εκατοντάδες και χιλιάδες παρατηρήσεις ασθενών που χειρουργήθηκαν για οσφυϊκή μεσοσπονδύλια οστεοχονδρωσία.

Οι υπάρχουσες χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πρόπτωσης του δίσκου στην μεσοσπονδύλια οστεοχονδρωσία μπορούν να χωριστούν σε παρηγορητικές, υπό όρους ριζικές και ριζικές.

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για βλάβη στον οσφυϊκό δίσκο

Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν την επέμβαση που πρότεινε ο Love το 1939. Έχοντας υποστεί κάποιες αλλαγές και προσθήκες, χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία των κηλών των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Ο σκοπός αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι μόνο η αφαίρεση του προπτωθέντος τμήματος του δίσκου και η εξάλειψη της συμπίεσης της νευρικής ρίζας.

Το θύμα τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε ύπτια θέση. Για την εξάλειψη της οσφυϊκής λόρδωσης, διαφορετικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές. Ο B. Boychev προτείνει την τοποθέτηση ενός μαξιλαριού κάτω από την κάτω κοιλιακή χώρα. Ο AI Osna δίνει στον ασθενή τη «στάση ενός προσευχόμενου βουδιστή μοναχού». Και οι δύο αυτές μέθοδοι οδηγούν σε σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, σε φλεβική συμφόρηση, προκαλώντας αυξημένη αιμορραγία από το χειρουργικό τραύμα. Ο Friberg σχεδίασε μια ειδική «κούνια» στην οποία το θύμα τοποθετείται στην επιθυμητή θέση χωρίς δυσκολία στην αναπνοή και αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.

Συνιστώνται τοπική αναισθησία, ραχιαία αναισθησία και γενική αναισθησία. Οι υποστηρικτές της τοπικής αναισθησίας θεωρούν ότι το πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η δυνατότητα ελέγχου της πορείας της επέμβασης με συμπίεση της σπονδυλικής ρίζας και η αντίδραση του ασθενούς σε αυτή τη συμπίεση.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης σε κάτω οσφυϊκούς δίσκους

Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται στρώση-στρώση με παρασπονδυλική ημι-οβάλ τομή. Ο προσβεβλημένος δίσκος πρέπει να βρίσκεται στη μέση της τομής. Στην προσβεβλημένη πλευρά, η οσφυϊκή περιτονία ανατέμνεται διαμήκως στην άκρη του υπερακανθίου συνδέσμου. Η πλευρική επιφάνεια των ακανθωδών αποφύσεων, των ημι-τόξων και των αρθρικών αποφύσεων σκελετώνεται προσεκτικά. Όλοι οι μαλακοί ιστοί πρέπει να αφαιρούνται από αυτές με τη μεγαλύτερη προσοχή. Οι μαλακοί ιστοί τραβιούνται πλευρικά με ένα φαρδύ, ισχυρό γάντζο. Οι ημι-τόξοι, οι κίτρινοι σύνδεσμοι και οι αρθρικές αποφύσεις που βρίσκονται μεταξύ τους εκτίθενται. Ένα τμήμα του κίτρινου συνδέσμου εκτομείται στο απαιτούμενο επίπεδο. Η σκληρά μήνιγγα εκτίθεται. Εάν αυτό δεν επαρκεί, μέρος των παρακείμενων τμημάτων των ημι-τόξων δαγκώνεται ή οι παρακείμενες ημι-τόξες αφαιρούνται εντελώς. Η ημιλαμινεκτομή είναι αρκετά αποδεκτή και δικαιολογημένη για την επέκταση της χειρουργικής πρόσβασης, αλλά είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε σε μια ευρεία πεταλεκτομή με την αφαίρεση 3-5 τόξων. Εκτός από το γεγονός ότι η πεταλεκτομή αποδυναμώνει σημαντικά την οπίσθια σπονδυλική στήλη, υπάρχει η άποψη ότι οδηγεί σε περιορισμό της κίνησης και του πόνου. Η περιορισμένη κίνηση και ο πόνος είναι άμεσα ανάλογοι με το μέγεθος της πεταλεκτομής. Καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται προσεκτική αιμόσταση. Ο σκληρός σάκος μετατοπίζεται προς τα μέσα. Η σπονδυλική ρίζα μετακινείται στο πλάι. Εξετάζεται η οπισθοπλάγια επιφάνεια του προσβεβλημένου μεσοσπονδύλιου δίσκου. Εάν η κήλη δίσκου βρίσκεται οπίσθια του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου, πιάνεται με κουτάλι και αφαιρείται. Διαφορετικά, αφαιρείται ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος ή το οπίσθιο προεξέχον τμήμα του οπίσθιου ινώδους δακτυλίου. Μετά από αυτό, αφαιρείται μέρος του προτεταμένου δίσκου. Πραγματοποιείται αιμόσταση. Εφαρμόζονται στρωματικά ράμματα στα τραύματα.

Μερικοί χειρουργοί πραγματοποιούν ανατομή της σκληράς μήνιγγας και χρησιμοποιούν διαδουλική προσέγγιση. Το μειονέκτημα της διαδουλικής προσέγγισης είναι η ανάγκη για ευρύτερη αφαίρεση των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων, ανοίγοντας τα οπίσθια και πρόσθια στρώματα της σκληράς μήνιγγας, και η πιθανότητα επακόλουθων ενδοδουλωδών ουλωτικών αποφύσεων.

Εάν είναι απαραίτητο, μία ή δύο αρθρικές αποφύσεις μπορούν να λοξοτομηθούν, γεγονός που καθιστά την χειρουργική πρόσβαση ευρύτερη. Ωστόσο, αυτό υπονομεύει την αξιοπιστία της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης σε αυτό το επίπεδο.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση. Πραγματοποιείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή. Από τη 2η ημέρα, ο ασθενής επιτρέπεται να αλλάξει θέση. Την 8η-10η ημέρα, παίρνει εξιτήριο για εξωτερική θεραπεία.

Η περιγραφόμενη χειρουργική επέμβαση είναι καθαρά παρηγορητική και εξαλείφει μόνο τη συμπίεση της σπονδυλικής ρίζας από τον προπτωθέντα δίσκο. Αυτή η παρέμβαση δεν στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, αλλά μόνο στην εξάλειψη της επιπλοκής που προκαλεί. Η αφαίρεση μόνο ενός μέρους του προπτωθέντος προσβεβλημένου δίσκου δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου.

Υπό όρους ριζικές επεμβάσεις για βλάβη στους οσφυϊκούς δίσκους

Αυτές οι επεμβάσεις βασίζονται στην πρόταση του Dandy (1942) να μην περιοριστεί η αφαίρεση μόνο του προπτωθέντος τμήματος του δίσκου, αλλά να αφαιρεθεί ολόκληρος ο προσβεβλημένος δίσκος χρησιμοποιώντας ένα κοφτερό οστέινο κουτάλι. Με αυτόν τον τρόπο, ο συγγραφέας προσπάθησε να λύσει το πρόβλημα της πρόληψης των υποτροπών και της δημιουργίας συνθηκών για την ανάπτυξη ινώδους αγκύλωσης μεταξύ γειτονικών σωμάτων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν οδήγησε στα επιθυμητά αποτελέσματα. Ο αριθμός των υποτροπών και των δυσμενών αποτελεσμάτων παρέμεινε υψηλός. Αυτό εξαρτιόταν από την αποτυχία της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης. Η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης του δίσκου μέσω ενός μικρού ανοίγματος στον ινώδη δακτύλιό του είναι πολύ δύσκολη και προβληματική, η βιωσιμότητα της ινώδους αγκύλωσης σε αυτό το εξαιρετικά κινητό τμήμα της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ απίθανη. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της επέμβασης, κατά τη γνώμη μας, είναι η αδυναμία αποκατάστασης του χαμένου ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου και ομαλοποίησης των ανατομικών σχέσεων στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων, η αδυναμία επίτευξης οστικής σύντηξης μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων.

Οι προσπάθειες ορισμένων συγγραφέων να «βελτιώσουν» αυτήν την επέμβαση εισάγοντας μεμονωμένα οστικά μοσχεύματα στο έλλειμμα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων δεν έχουν επίσης αποφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η εμπειρία μας στη χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας μας επιτρέπει να δηλώσουμε με κάποια σιγουριά ότι είναι αδύνατο να αφαιρεθούν οι τελικές πλάκες των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων με ένα οστέινο κουτάλι ή ξέστρο σε σημείο που να εκτίθεται το σπογγώδες οστό, χωρίς το οποίο είναι αδύνατο να αναμένεται οστική σύντηξη μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων. Φυσικά, η τοποθέτηση μεμονωμένων οστικών μοσχευμάτων σε μια μη προετοιμασμένη κλίνη δεν μπορεί να οδηγήσει σε οστική αγκύλωση. Η εισαγωγή αυτών των μοσχευμάτων μέσω ενός μικρού ανοίγματος είναι δύσκολη και μη ασφαλής. Αυτή η μέθοδος δεν λύνει τα προβλήματα της αποκατάστασης του ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου και της αποκατάστασης των φυσιολογικών σχέσεων στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων.

Οι υπό όρους ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν επίσης προσπάθειες συνδυασμού αφαίρεσης δίσκου με οπίσθια σπονδυλοδεσία (Ghormley, Love, Joung, Sicard, κ.λπ.). Σύμφωνα με τους συγγραφείς, ο αριθμός των μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων στη χειρουργική θεραπεία της μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας μπορεί να μειωθεί με την προσθήκη οπίσθιας σπονδυλοδεσίας στη χειρουργική επέμβαση. Εκτός από το γεγονός ότι σε συνθήκες διαταραχής της ακεραιότητας της οπίσθιας σπονδυλικής στήλης, είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί αρθροδεσία της οπίσθιας σπονδυλικής στήλης, αυτή η συνδυασμένη χειρουργική μέθοδος θεραπείας δεν είναι σε θέση να επιλύσει το ζήτημα της αποκατάστασης του φυσιολογικού ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου και της ομαλοποίησης των ανατομικών σχέσεων στους οπίσθιους σπονδύλους. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος ήταν ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός στη χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας. Παρά το γεγονός ότι δεν οδήγησε σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας της μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας, κατέστησε δυνατή την σαφή απεικόνιση ότι είναι αδύνατο να επιλυθεί το ζήτημα της θεραπείας των εκφυλιστικών βλαβών των μεσοσπονδύλιων δίσκων με μία «νευροχειρουργική» προσέγγιση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ριζικές επεμβάσεις για βλάβη στους οσφυϊκούς δίσκους

Η ριζική παρέμβαση θα πρέπει να νοείται ως μια χειρουργική επέμβαση που επιλύει όλες τις κύριες πτυχές της παθολογίας που προκαλείται από βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Αυτές οι κύριες πτυχές είναι η αφαίρεση ολόκληρου του προσβεβλημένου δίσκου, η δημιουργία συνθηκών για την έναρξη της οστικής σύντηξης των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, η αποκατάσταση του φυσιολογικού ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου και η ομαλοποίηση των ανατομικών σχέσεων στα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων.

Η βάση των ριζικών χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των τραυματισμών του μεσοσπονδύλιου δίσκου της οσφυϊκής μοίρας είναι η επέμβαση του VD Chaklin, την οποία πρότεινε ο ίδιος το 1931 για τη θεραπεία της σπονδυλολίσθησης. Τα κύρια σημεία αυτής της επέμβασης είναι η αποκάλυψη των πρόσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης από την πρόσθια-έξω εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση, η εκτομή των 2/3 της μεσοσπονδύλιου άρθρωσης και η τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος στο προκύπτον ελάττωμα. Η επακόλουθη κάμψη της σπονδυλικής στήλης βοηθά στη μείωση της οσφυϊκής λόρδωσης και στην έναρξη της οστικής σύντηξης μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων.

Όσον αφορά τη θεραπεία της μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας, αυτή η παρέμβαση δεν έλυσε το ζήτημα της αφαίρεσης ολόκληρου του προσβεβλημένου δίσκου και της ομαλοποίησης των ανατομικών σχέσεων των οπίσθιων στοιχείων των σπονδύλων. Η σφηνοειδής εκτομή των πρόσθιων τμημάτων της μεσοσπονδύλιας άρθρωσης και η τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος κατάλληλου μεγέθους και σχήματος στο προκύπτον σφηνοειδές έλλειμμα δεν δημιούργησε συνθήκες για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου και της απόκλισης κατά μήκος των αρθρικών αποφύσεων.

Το 1958, ο Hensell ανέφερε 23 ασθενείς με μεσοσπονδύλια οσφυϊκή οστεοχονδρωσία που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας την ακόλουθη τεχνική. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται στρώση-στρώση χρησιμοποιώντας μια παραμέσια τομή. Το περίβλημα του ορθού κοιλιακού μυός ανοίγεται. Ο ορθός κοιλιακός μυς τραβιέται προς τα έξω. Το περιτόναιο αποκολλάται προς τα πίσω μέχρι να γίνουν προσβάσιμοι οι κάτω οσφυϊκοί σπόνδυλοι και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι μεταξύ τους. Ο προσβεβλημένος δίσκος αφαιρείται μέσω της περιοχής διχασμού της αορτής. Μια οστική σφήνα μεγέθους περίπου 3 cm λαμβάνεται από την λαγόνια ακρολοφία και εισάγεται στο έλλειμμα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε το οστικό μόσχευμα να μην προκαλεί πίεση στις ρίζες και τον σκληρό σάκο. Ο συγγραφέας προειδοποιεί για την ανάγκη σωστής προστασίας των αγγείων κατά την εισαγωγή της σφήνας. Εφαρμόζεται γύψινος κορσές για 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν τη δυνατότητα παρέμβασης μόνο στους δύο κάτω οσφυϊκούς σπονδύλους, την παρουσία μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που περιορίζουν το χειρουργικό πεδίο από όλες τις πλευρές και τη χρήση σφηνοειδούς οστικού μοσχεύματος για την πλήρωση του ελαττώματος μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων.

Ολική δισκεκτομή και σφηνοειδής κορποδέση

Αυτό το όνομα αναφέρεται σε μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων, κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρος ο κατεστραμμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος, με εξαίρεση τα οπίσθια-εξωτερικά τμήματα του ινώδους δακτυλίου, δημιουργούνται συνθήκες για την έναρξη της οστικής σύντηξης μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, αποκαθίσταται το κανονικό ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου και εμφανίζεται σφήνωση - ανάκλιση - των κεκλιμένων αρθρικών αποφύσεων.

Είναι γνωστό ότι όταν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χάνει ύψος, η κατακόρυφη διάμετρος των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων μειώνεται λόγω της αναπόφευκτης επακόλουθης κλίσης των αρθρικών αποφύσεων. Αυτές οριοθετούν τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα σε σημαντική απόσταση, από την οποία περνούν οι σπονδυλικές ρίζες και τα ριζιτικά αγγεία και από τα οποία βρίσκονται τα νωτιαία γάγγλια. Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί η κανονική κατακόρυφη διάμετρος των μεσοσπονδύλιων χώρων. Η ομαλοποίηση των ανατομικών σχέσεων στα οπίσθια τμήματα δύο σπονδύλων επιτυγχάνεται με σφήνωση.

Μελέτες έχουν δείξει ότι κατά τη διαδικασία της σφηνοειδούς κορμοδέτησης, η κατακόρυφη διάμετρος των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων αυξάνεται σε 1 mm.

Η προεγχειρητική προετοιμασία αποτελείται από τους συνήθεις χειρισμούς που εκτελούνται πριν από την επέμβαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Εκτός από τις γενικές διαδικασίες υγιεινής, τα έντερα καθαρίζονται σχολαστικά και η ουροδόχος κύστη κένωση. Το πρωί πριν από την επέμβαση, ξυρίζεται η ηβική χώρα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το βράδυ πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά. Οι ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα υποβάλλονται σε φαρμακευτική προετοιμασία για αρκετές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Αναισθησία - ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή. Η χαλάρωση των μυών διευκολύνει σημαντικά την τεχνική εκτέλεση της επέμβασης.

Το θύμα τοποθετείται ανάσκελα. Χρησιμοποιώντας ένα μαξιλάρι που τοποθετείται κάτω από την κάτω ράχη, αυξάνεται η οσφυϊκή λόρδωση. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο όταν το θύμα βρίσκεται υπό αναισθησία. Με αυξημένη οσφυϊκή λόρδωση, η σπονδυλική στήλη φαίνεται να πλησιάζει την επιφάνεια του τραύματος - το βάθος του γίνεται μικρότερο.

Τεχνική ολικής δισκεκτομής και σφηνοειδούς σύντηξης

Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας την προηγουμένως περιγραφείσα πρόσθια αριστερή παραμέση εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση. Ανάλογα με το επίπεδο του προσβεβλημένου δίσκου, χρησιμοποιείται προσέγγιση χωρίς εκτομή ή με εκτομή μιας από τις κάτω πλευρές. Η προσέγγιση στους μεσοσπονδύλιους δίσκους πραγματοποιείται μετά από κινητοποίηση των αγγείων, ανατομή της προσπονδυλικής περιτονίας και μετατόπιση των αγγείων προς τα δεξιά. Η διείσδυση των κάτω οσφυϊκών δίσκων μέσω της περιοχής διαίρεσης της κοιλιακής αορτής μας φαίνεται πιο δύσκολη και, το πιο σημαντικό, πιο επικίνδυνη. Όταν χρησιμοποιείται η προσέγγιση μέσω της διχάλας της αορτής, το χειρουργικό πεδίο περιορίζεται από όλες τις πλευρές από μεγάλους αρτηριακούς και φλεβικούς κορμούς. Μόνο η κάτω διακλάδωση του περιορισμένου χώρου παραμένει απαλλαγμένη από αγγεία, τα οποία ο χειρουργός πρέπει να χειριστεί. Κατά τον χειρισμό των δίσκων, ο χειρουργός πρέπει πάντα να διασφαλίζει ότι το χειρουργικό εργαλείο δεν θα προκαλέσει τυχαία ζημιά στα κοντινά αγγεία. Κατά την μετατόπιση των αγγείων προς τα δεξιά, ολόκληρο το πρόσθιο και αριστερό πλάγιο τμήμα των δίσκων και των σπονδυλικών σωμάτων είναι απαλλαγμένο από αυτά. Μόνο ο λαγονοψοΐτης μυς παραμένει δίπλα στη σπονδυλική στήλη στα αριστερά. Ο χειρουργός μπορεί να χειριστεί με ασφάλεια τα εργαλεία από δεξιά προς τα αριστερά χωρίς κανένα κίνδυνο βλάβης των αιμοφόρων αγγείων. Πριν προχωρήσει σε χειρισμούς στους δίσκους, συνιστάται η απομόνωση και η μετατόπιση του αριστερού περιθωρίου συμπαθητικού στελέχους προς τα αριστερά. Αυτό αυξάνει σημαντικά το εύρος χειρισμών στον δίσκο. Μετά την ανατομή της προσπονδυλικής περιτονίας και τη μετατόπιση των αγγείων προς τα δεξιά, η πρόσθια πλάγια επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων και των δίσκων, που καλύπτεται από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο, εκτίθεται ευρέως. Πριν προχωρήσει σε χειρισμούς στους δίσκους, ο επιθυμητός δίσκος θα πρέπει να εκτίθεται επαρκώς ευρέως. Για να πραγματοποιηθεί ολική δισκεκτομή, ο επιθυμητός δίσκος και τα παρακείμενα μέρη των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων θα πρέπει να εκτίθενται σε όλο το μήκος τους. Για παράδειγμα, για την αφαίρεση του 5ου οσφυϊκού δίσκου, θα πρέπει να εκτίθενται το άνω μέρος του σώματος του 1ου ιερού σπονδύλου, ο 5ος οσφυϊκός δίσκος και το κάτω μέρος του σώματος του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Τα μετατοπισμένα αγγεία πρέπει να προστατεύονται αξιόπιστα από ανυψωτήρες για να προστατεύονται από τυχαίους τραυματισμούς.

Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος διατέμνεται είτε σε σχήμα U είτε σε μορφή H, που βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Αυτό δεν έχει θεμελιώδη σημασία και δεν επηρεάζει την επακόλουθη σταθερότητα αυτού του τμήματος της σπονδυλικής στήλης, πρώτον, επειδή στην περιοχή του αφαιρεμένου δίσκου, στη συνέχεια συμβαίνει οστική σύντηξη μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων και, δεύτερον, επειδή και στις δύο περιπτώσεις, ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος στη συνέχεια αναπτύσσεται μαζί με μια ουλή στο σημείο της τομής.

Ο ανατομημένος πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος διαχωρίζεται με τη μορφή δύο πλευρικών ή ενός ποδιού σε σχήμα κρημνού στη δεξιά βάση και μετακινείται προς τα πλάγια. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος διαχωρίζεται έτσι ώστε το περιθωριακό άκρο και το παρακείμενο τμήμα του σπονδυλικού σώματος να είναι εκτεθειμένα. Ο ινώδης δακτύλιος του μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι εκτεθειμένος. Οι προσβεβλημένοι δίσκοι έχουν μια ιδιόμορφη εμφάνιση και διαφέρουν από έναν υγιή δίσκο. Δεν έχουν τη συνήθη σπαργή τους και δεν ξεχωρίζουν με τη μορφή μιας χαρακτηριστικής κορυφογραμμής πάνω από τα σπονδυλικά σώματα. Αντί για το ασημί-λευκό χρώμα που είναι χαρακτηριστικό ενός φυσιολογικού δίσκου, αποκτούν ένα κιτρινωπό ή ελεφαντόδοντο χρώμα. Στο μη εκπαιδευμένο μάτι, μπορεί να φαίνεται ότι το ύψος του δίσκου μειώνεται. Αυτή η ψευδής εντύπωση δημιουργείται επειδή η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης υπερεκτείνεται στην κορυφογραμμή, γεγονός που αυξάνει τεχνητά την οσφυϊκή λόρδωση. Τα τεντωμένα πρόσθια τμήματα του ινώδους δακτυλίου δημιουργούν την ψευδή εντύπωση ενός ευρέος δίσκου. Ο ινώδης δακτύλιος διαχωρίζεται από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο κατά μήκος ολόκληρης της πρόσθιας πλάγιας επιφάνειας. Χρησιμοποιώντας μια φαρδιά σμίλη και ένα σφυρί, το πρώτο τμήμα γίνεται παράλληλο με την τελική πλάκα του σπονδυλικού σώματος δίπλα στον δίσκο. Το πλάτος της σμίλης πρέπει να είναι τέτοιο ώστε η τομή να διέρχεται από όλο το πλάτος του σώματος, με εξαίρεση τις πλευρικές συμπαγείς πλάκες. Η σμίλη πρέπει να διεισδύει σε βάθος 2/3 της πρόσο-οπίσθιας διαμέτρου του σπονδυλικού σώματος, το οποίο κατά μέσο όρο αντιστοιχεί σε 2,5 cm. Το δεύτερο τμήμα κατασκευάζεται με τον ίδιο τρόπο στην περιοχή του δεύτερου σπονδυλικού σώματος δίπλα στον δίσκο. Αυτά τα παράλληλα τμήματα κατασκευάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε οι τελικές πλάκες να διαχωρίζονται μαζί με τον δίσκο που αφαιρείται και το σπογγώδες οστό των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων να είναι εκτεθειμένο. Εάν η σμίλη δεν τοποθετηθεί σωστά και το επίπεδο τομής στο σπονδυλικό σώμα δεν διέρχεται κοντά στην τελική πλάκα, μπορεί να εμφανιστεί φλεβική αιμορραγία από τους φλεβικούς κόλπους των σπονδυλικών σωμάτων.

Μια στενότερη σμίλη χρησιμοποιείται για να δημιουργηθούν δύο παράλληλες τομές κατά μήκος των άκρων της πρώτης σε ένα επίπεδο κάθετο στα δύο πρώτα τμήματα. Χρησιμοποιώντας έναν οστεοτόμο που εισάγεται σε ένα από τα τμήματα, ο απομονωμένος δίσκος μετατοπίζεται εύκολα από την κλίνη του και αφαιρείται. Συνήθως, η μικρή φλεβική αιμορραγία από την κλίνη του σταματά με ταμπόν με μια πετσέτα γάζας υγραμένη σε ένα ζεστό φυσιολογικό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού. Τα οπίσθια τμήματα του δίσκου αφαιρούνται χρησιμοποιώντας οστέινα κουτάλια. Μετά την αφαίρεση του δίσκου, το οπίσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου γίνεται καθαρά ορατό. Το "κηλικό στόμιο" είναι καθαρά ορατό, μέσω του οποίου είναι δυνατή η εξαγωγή του πεσμένου τμήματος του πηκτοειδούς πυρήνα. Τα υπολείμματα του δίσκου στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων πρέπει να αφαιρούνται ιδιαίτερα προσεκτικά χρησιμοποιώντας ένα μικρό κυρτό οστέινο κουτάλι. Οι χειρισμοί πρέπει να είναι προσεκτικοί και απαλοί, ώστε να μην καταστραφούν οι ρίζες που διέρχονται από εδώ.

Αυτό ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο της επέμβασης - ολική δισκεκτομή. Όταν συγκρίνονται οι μάζες του δίσκου που αφαιρέθηκαν χρησιμοποιώντας την πρόσθια προσέγγιση με την ποσότητα που αφαιρέθηκε με την οπίσθια-έξω προσέγγιση, γίνεται αρκετά προφανές πόσο παρηγορητική είναι η επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω της οπίσθιας προσέγγισης.

Η δεύτερη, εξίσου σημαντική και υπεύθυνη στιγμή της επέμβασης είναι η «σφηνοειδής» κορποδέση. Το μόσχευμα που εισάγεται στο προκύπτον ελάττωμα θα πρέπει να προάγει τη σύντηξη των οστών μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, να αποκαταστήσει το κανονικό ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου και να σφηνώσει τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων έτσι ώστε οι ανατομικές σχέσεις σε αυτά να ομαλοποιηθούν. Τα πρόσθια τμήματα των σπονδυλικών σωμάτων θα πρέπει να κάμπτονται πάνω από την πρόσθια άκρη του μοσχεύματος που τοποθετείται μεταξύ τους. Στη συνέχεια, τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων - οι καμάρες και οι αρθρικές αποφύσεις - θα εκτείνονται. Οι διαταραγμένες φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις στις οπίσθιες-εξωτερικές μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις θα αποκατασταθούν και, λόγω αυτού, τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα, που έχουν στενέψει λόγω της μείωσης του ύψους του προσβεβλημένου δίσκου, θα διευρυνθούν κάπως.

Συνεπώς, το μόσχευμα που τοποθετείται μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων πρέπει να πληροί δύο βασικές προϋποθέσεις: πρέπει να διευκολύνει την ταχύτερη δυνατή έναρξη ενός οστικού μπλοκ μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων και το πρόσθιο τμήμα του πρέπει να είναι αρκετά ισχυρό ώστε να αντέχει τη μεγάλη πίεση που ασκείται σε αυτό από τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων κατά τη σφήνωση.

Από πού πρέπει να ληφθεί αυτό το μόσχευμα; Εάν η ακρολοφία της λαγόνιας πτέρυγας είναι καλά καθορισμένη και αρκετά ογκώδης, το μόσχευμα πρέπει να ληφθεί από την ακρολοφία. Μπορεί να ληφθεί από την άνω μετάφυση της κνήμης. Στην τελευταία περίπτωση, το πρόσθιο τμήμα του μοσχεύματος θα αποτελείται από ισχυρό φλοιώδες οστό, την ακρολοφία της κνήμης και το σπογγώδες οστό της μετάφυσης, το οποίο έχει καλές οστεογενετικές ιδιότητες. Αυτό δεν έχει θεμελιώδη σημασία. Είναι σημαντικό το μόσχευμα να ληφθεί σωστά και να αντιστοιχεί στο απαιτούμενο μέγεθος και σχήμα. Είναι αλήθεια ότι, από άποψη δομής, ένα μόσχευμα από την ακρολοφία της λαγόνιας πτέρυγας είναι πιο κοντά στη δομή των σπονδυλικών σωμάτων. Το μόσχευμα πρέπει να έχει τις ακόλουθες διαστάσεις: το ύψος του πρόσθιου τμήματός του πρέπει να είναι 3-4 mm μεγαλύτερο από το ύψος του μεσοσπονδύλιου ελλείμματος, το πλάτος του πρόσθιου τμήματός του πρέπει να αντιστοιχεί στο πλάτος του ελλείμματος στο μετωπιαίο επίπεδο, το μήκος του μοσχεύματος πρέπει να είναι ίσο με τα 2/3 του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους του ελλείμματος. Το πρόσθιο τμήμα του πρέπει να είναι κάπως πλατύτερο από το οπίσθιο τμήμα - στενεύει κάπως προς τα πίσω. Στο μεσοσπονδύλιο έλλειμμα, το μόσχευμα θα πρέπει να τοποθετείται έτσι ώστε η πρόσθια άκρη του να μην εκτείνεται πέρα από την πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων. Η οπίσθια άκρη του δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με το οπίσθιο τμήμα του ινώδους δακτυλίου του δίσκου. Θα πρέπει να υπάρχει κάποιο κενό μεταξύ της οπίσθιας άκρης του μοσχεύματος και του ινώδους δακτυλίου του δίσκου. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η τυχαία συμπίεση του πρόσθιου τμήματος του σκληρού σάκου ή των σπονδυλικών ριζών από την οπίσθια άκρη του μοσχεύματος.

Πριν από την τοποθέτηση του μοσχεύματος στο μεσοσπονδύλιο έλλειμμα, το ύψος του μαξιλαριού κάτω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται ελαφρώς. Αυτό αυξάνει περαιτέρω τη λόρδωση και το ύψος του μεσοσπονδύλιου ελλείμματος. Το ύψος του μαξιλαριού πρέπει να αυξάνεται προσεκτικά, σε δόσεις. Το μόσχευμα τοποθετείται στο μεσοσπονδύλιο έλλειμμα έτσι ώστε η πρόσθια άκρη του να εισέρχεται στο έλλειμμα κατά 2-3 mm και να σχηματίζεται ένα αντίστοιχο κενό μεταξύ της πρόσθιας άκρης των σπονδυλικών σωμάτων και της πρόσθιας άκρης του μοσχεύματος. Το μαξιλάρι του χειρουργικού τραπεζιού χαμηλώνεται στο επίπεδο του επιπέδου του τραπεζιού. Η λόρδωση εξαλείφεται. Είναι σαφώς ορατό στο τραύμα πώς τα σπονδυλικά σώματα ενώνονται και το μόσχευμα, τοποθετημένο ανάμεσά τους, είναι καλά σφηνωμένο. Συγκρατείται σταθερά και με ασφάλεια από τα σώματα των κλειστών σπονδύλων. Ήδη σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μερική σφήνωση των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων. Στη συνέχεια, όταν ο ασθενής λάβει θέση κάμψης της σπονδυλικής στήλης κατά την μετεγχειρητική περίοδο, αυτή η σφήνωση θα αυξηθεί ακόμη περισσότερο. Δεν θα πρέπει να εισάγονται πρόσθετα μοσχεύματα με τη μορφή οστικών θραυσμάτων στο έλλειμμα, επειδή ενδέχεται να μετατοπιστούν προς τα πίσω και στη συνέχεια, κατά τον σχηματισμό του οστού, να προκαλέσουν συμπίεση του πρόσθιου τμήματος του σκληρού σάκου ή των ριζών. Το μόσχευμα θα πρέπει να σχηματίζεται έτσι ώστε να γεμίζει το μεσοσπονδύλιο έλλειμμα εντός των καθορισμένων ορίων.

Πάνω από το μόσχευμα τοποθετούνται κρημνοί του διαχωρισμένου πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου. Οι άκρες αυτών των κρημνών συρράπτονται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτοί οι κρημνοί συχνά δεν καλύπτουν πλήρως την περιοχή του πρόσθιου τμήματος του μοσχεύματος, καθώς λόγω της αποκατάστασης του ύψους του μεσοσπονδύλιου χώρου, το μέγεθος αυτών των κρημνών είναι ανεπαρκές.

Η προσεκτική αιμόσταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απολύτως απαραίτητη. Το τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται στρώση-στρώση. Χορηγούνται αντιβιοτικά. Εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η απώλεια αίματος αναπληρώνεται, η οποία είναι συνήθως ασήμαντη.

Με την κατάλληλη αναισθησία, η αυθόρμητη αναπνοή αποκαθίσταται μέχρι το τέλος της επέμβασης. Πραγματοποιείται αποσωλήνωση. Όταν η αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί και η απώλεια αίματος αναπληρωθεί, η μετάγγιση αίματος διακόπτεται. Συνήθως, δεν υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση ούτε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ούτε κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι πάνω σε μια σκληρή σανίδα σε ύπτια θέση. Οι μηροί και οι κνήμες κάμπτονται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου υπό γωνία 30° και 45°. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται ένα ψηλό μπόλστερ κάτω από τις αρθρώσεις του γονάτου. Αυτό επιτυγχάνει κάποια κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και χαλάρωση των οσφυοϊερών μυών και των μυών των άκρων. Ο ασθενής παραμένει σε αυτή τη θέση για τις πρώτες 6-8 ημέρες.

Χορηγείται συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή. Μπορεί να παρατηρηθεί βραχυπρόθεσμη κατακράτηση ούρων. Για την πρόληψη της εντερικής πάρεσης, χορηγούνται ενδοφλεβίως 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% και υποδορίως διάλυμα προσερίνης. Χορηγείται αντιβιοτική αγωγή. Τις πρώτες ημέρες συνταγογραφείται εύπεπτη δίαιτα.

Την 7η-8η ημέρα, ο ασθενής τοποθετείται σε κρεβάτι εξοπλισμένο με ειδικές συσκευές. Η αιώρα στην οποία κάθεται ο ασθενής είναι κατασκευασμένη από παχύ υλικό. Το υποπόδιο και η πλάτη είναι κατασκευασμένα από πλαστικό. Αυτές οι συσκευές είναι πολύ άνετες για τον ασθενή και υγιεινές. Η θέση κάμψης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σφηνώνει περαιτέρω τα οπίσθια τμήματα των σπονδύλων. Ο ασθενής παραμένει σε αυτή τη θέση για 4 μήνες. Μετά από αυτό το διάστημα, εφαρμόζεται ένας γύψινος κορσές και ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Μετά από 4 μήνες, ο κορσές αφαιρείται. Μέχρι αυτό το χρονικό διάστημα, η παρουσία οστικού μπλοκ μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων συνήθως παρατηρείται ακτινογραφικά και η θεραπεία θεωρείται ολοκληρωμένη.