Κακώσεις μεσοσπονδύλιου δίσκου θώρακος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βλάβη στους θωρακικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους είναι λιγότερο συχνή από τη βλάβη στους οσφυϊκούς και αυχενικούς δίσκους. Σύμφωνα με παρατηρήσεις, είναι πιο συχνές σε νέους, ειδικά σε αθλητές, αλλά εμφανίζονται και σε ηλικιωμένους. Η σχετική σπανιότητα αυτών των θυμάτων, η κακή εξοικείωση των γιατρών με τέτοιες βλάβες και οι σημαντικές δυσκολίες στη σωστή διάγνωση οδηγούν στο γεγονός ότι στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, τα θύματα δεν αντιμετωπίζονται για βλάβη στον θωρακικό μεσοσπονδύλιο δίσκο, αλλά συχνότερα για μώλωπες, ύποπτα κατάγματα ή υπεξαρθρήματα του σπονδυλικού άκρου των πλευρών, "τεντώματα" της συνδετικής συσκευής κ.λπ.

Μόνο πολλούς μήνες ή και χρόνια μετά τον τραυματισμό, έχοντας δοκιμάσει πολυάριθμες και πολύ διαφορετικές μεθόδους θεραπείας που δεν τους απέφεραν κανένα όφελος, αυτοί οι ασθενείς εισάγονται σε εξειδικευμένα ιδρύματα όπου γίνεται η σωστή διάγνωση. Σε ορισμένους από τους χειρουργημένους ασθενείς, η στιγμή του προηγούμενου τραυματισμού ήταν 4-7 χρόνια ή και περισσότερο από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Κατά συνέπεια, στην πράξη, συχνά δεν έχουμε να κάνουμε με νέα βλάβη στους θωρακικούς μεσοσπονδύλιους δίσκους, αλλά με παλιά βλάβη ή τις συνέπειές της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα βλάβης του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Τα παράπονα των θυμάτων σε πρόσφατες περιπτώσεις συνήθως καταλήγουν σε τοπικό πόνο, ο οποίος εντείνεται με την κίνηση, τη βαθιά αναπνοή, το γέλιο κ.λπ. Αυτά τα παράπονα δεν είναι συγκεκριμένα και δεν δίνουν λόγο να υποψιαστούμε βλάβη στον θωρακικό μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Σε μεταγενέστερο στάδιο μετά τον τραυματισμό, τα παράπονα είναι πιο συγκεκριμένα και επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί βλάβη στον δίσκο. Μπορούν να περιοριστούν στην παρουσία συνεχούς πόνου στη συμβολή της πλευράς με την εγκάρσια απόφυση του αντίστοιχου σπονδύλου. Ο ασθενής περιγράφει αυτούς τους πόνους ως πόνους και ροκανίσματα, που τον βασανίζουν σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Χαρακτηριστικά συμπτώματα βλάβης των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων - στην αρχή των κινήσεων ή κατά την αλλαγή θέσης, αυτοί οι πόνοι αφήνουν τον ασθενή για μικρό χρονικό διάστημα και στη συνέχεια επιστρέφουν με την ίδια ένταση. Οι πόνοι μπορούν να εξαφανιστούν αφού το θύμα πάρει μια πολύ παράξενη στάση, στην οποία δεν μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πόνοι μπορούν να αποκτήσουν μια καυστική απόχρωση, που εντείνεται με την κατάποση, την εισπνοή, το φαγητό. Λιγότερο συχνά, παίρνουν τον χαρακτήρα της μεσοπλεύριας νευραλγίας. Αυτοί οι συνεχείς πόνοι οδηγούν στο γεγονός ότι αρκετά νέοι άνθρωποι γίνονται πολύ ευερέθιστοι, δεν πιστεύουν στην πιθανότητα ανάρρωσης, ευερέθιστοι εύκολα ή, αντίθετα, απαθείς, υποφέροντας από αϋπνία.

Τα παράπονα για πόνο διαφόρων αποχρώσεων και εντάσεων μπορεί να συνοδεύονται από παράπονα για αδυναμία στο χέρι και το πόδι ή αδυναμία και στα δύο πόδια, δυσκολία στην ούρηση και άλλα παράπονα που χαρακτηρίζουν τον ερεθισμό, τη συμπίεση των πρόσθιων πλάγιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού ή την ισχαιμία του.

Μια αντικειμενική εξέταση συνήθως δεν αποκαλύπτει τοπικά ειδικά συμπτώματα, εκτός από τον τοπικό πόνο και τον μη πειστικό περιορισμό των κινήσεων. Σε περιπτώσεις που συνοδεύονται από εμπλοκή του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του, αποκαλύπτονται πιο σαφείς αντικειμενικές αλλαγές με τη μορφή αλλαγών στην ευαισθησία, που συχνά συνοδεύονται από υπερπαθητική απόχρωση, την παρουσία υποατροφίας και ατροφίας, συμπτώματα ριζιτικής συμπίεσης ή συμπτώματα χαρακτηριστικά της σπαστικής τε- ή παραπάρεσης. Σε ορισμένους από τους ασθενείς μας, παρατηρήθηκαν εκδηλώσεις αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης.

Συνεπώς, τα συμπτώματα των τραυματισμών του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν έχουν τυπικά και ειδικά δεδομένα για αυτόν τον τραυματισμό, βάσει των οποίων θα μπορούσε να γίνει με βεβαιότητα μια κλινική διάγνωση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξάγεται η πιο προσεκτική διαφορική διάγνωση με καθαρά νευρολογικές ή νευροχειρουργικές παθήσεις, οι οποίες μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Διάγνωση τραυματισμών θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Η ακτινογραφία επίσης δεν αποκαλύπτει αξιόπιστα δεδομένα. Σε νεότερα θύματα, στην καλύτερη περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί κάποια, μερικές φορές πολύ μη πειστική, μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου, τοπική αρθροπάθεια στην πλευροσπονδυλική άρθρωση και η παρουσία ενός μικρού οστεοφύτου. Σε ηλικιωμένα άτομα, υπάρχουν αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, χαρακτηριστικές των εκφυλιστικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, οι οποίες περιπλέκουν περαιτέρω την αναγνώριση της τοπικής βλάβης. Η ιδιαιτερότητα των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων και ολόκληρης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν επιτρέπει την προσφυγή σε λειτουργική σπονδυλογραφία.

Η ανίχνευση μίας μόνο ασβεστοποίησης του πηκτοειδούς πυρήνα του κατεστραμμένου δίσκου σε γενικά σπονδυλογράμματα διευκολύνει τη διάγνωση.

Η πρόσθια πνευμονομυελογραφία μπορεί μερικές φορές να αποκαλύψει παραμόρφωση του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα. Η δισκογραφία με σκιαγραφικό μέσο μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο για την εξέταση των κάτω θωρακικών δίσκων.

Η κλινική πορεία της βλάβης των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να εμφανιστεί σε δύο κύριες παραλλαγές. Η πρώτη παραλλαγή χαρακτηρίζεται από βλάβη σε έναν μεσοσπονδύλιο δίσκο, που εκδηλώνεται κλινικά από σύνδρομο πόνου με ή χωρίς συμπίεση των στοιχείων του νωτιαίου μυελού.

Στη δεύτερη παραλλαγή, υπάρχει βλάβη σε αρκετούς δίσκους, που συνήθως εκδηλώνεται με σύνδρομο πόνου, λειτουργική ανεπάρκεια της σπονδυλικής στήλης, παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων από τον νωτιαίο μυελό ή τα στοιχεία του.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία τραυματισμών θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Συντηρητική θεραπεία τραυματισμών θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Η συντηρητική θεραπεία των τραυματισμών του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι παρόμοια με την περιγραφόμενη συντηρητική θεραπεία των τραυματισμών του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου. Κατά κανόνα, όλοι οι νέοι τραυματισμοί των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων αντιμετωπίζονται συντηρητικά, κυρίως επειδή τις περισσότερες φορές δεν διαγιγνώσκονται και εμφανίζονται με το πρόσχημα των μωλώπων, του «τεντώματος» κ.λπ. Εάν εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα στην οξεία περίοδο, τότε η εμφάνισή τους αποδίδεται σε αιμορραγίες, μώλωπες, διάσειση. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας τίθεται πολύ αργότερα, όταν, υπό την επίδραση διαφόρων συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, δεν επέρχεται θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: σύνδρομο πόνου· μεμονωμένος τραυματισμός του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου, συνοδευόμενος από συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού· μεμονωμένος τραυματισμός του θωρακικού μεσοσπονδύλιου δίσκου χωρίς συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή στοιχείων του, αλλά με συμπτώματα σοβαρής λειτουργικής ανεπάρκειας της σπονδυλικής στήλης· πολλαπλοί τραυματισμοί των θωρακικών μεσοσπονδύλιων δίσκων με σύνδρομο πόνου και λειτουργική ανεπάρκεια της σπονδυλικής στήλης σε νέους ανθρώπους.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη των φαινομένων συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των στοιχείων του, η ανακούφιση του θύματος από τον πόνο και η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.

Ανάλογα με την παρουσία βλάβης σε έναν θωρακικό μεσοσπονδύλιο δίσκο ή σε περισσότερους δίσκους, το τεχνικό πρόβλημα επιλύεται διαφορετικά. Στην πρώτη περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται ως ολική δισκεκτομή και σπονδυλοδεσία, στη δεύτερη - ως πολλαπλή δισκεκτομή και πρόσθια σπονδυλοδεσία. Στην πράξη, πρέπει να αντιμετωπίσουμε περιπτώσεις όπου είναι δυνατό να εντοπιστεί ο κατεστραμμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος μόνο κατά προσέγγιση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε πολλαπλή δισκεκτομή στην περιοχή της ύποπτης βλάβης του δίσκου.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία.

Η προεγχειρητική προετοιμασία αυτών των ασθενών συνίσταται στα μέτρα που περιγράφονται παραπάνω κατά την περιγραφή επεμβάσεων στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με χρήση διαπλευρικής πρόσβασης.

Η θέση του ασθενούς είναι παρόμοια με αυτή που του δίνεται κατά τη διάρκεια της διαπλευρικής πρόσβασης.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης για τραυματισμό μεμονωμένου θωρακικού δίσκου

Ο προσβεβλημένος δίσκος αποκαλύπτεται με μια δεξιά διαπλευρική προσέγγιση που αντιστοιχεί στο επίπεδο της βλάβης. Τα χαρακτηριστικά και οι λεπτομέρειες της τεχνικής για την αποκάλυψη των πρόσθιων τμημάτων των θωρακικών σπονδύλων περιγράφονται παραπάνω. Αυτός ο δίσκος αναγνωρίζεται εύκολα από τη μείωση του ύψους του. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ακτινογραφία ελέγχου με σήμανση. Χρησιμοποιώντας μια λεπτή και κοφτερή σμίλη, πραγματοποιείται ολική εκτομή του προσβεβλημένου δίσκου μαζί με τις τελικές πλάκες των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων. Τα οπίσθια τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρούνται με ένα οστέινο κουτάλι. Ένα σπογγώδες αυτομόσχευμα που λαμβάνεται από την κορυφή της λαγόνιας πτέρυγας εισάγεται στο μεσοσπονδύλιο έλλειμμα. Δεδομένου ότι το ύψος του μεσοσπονδύλιου ελλείμματος είναι συνήθως ασήμαντο στην θωρακική περιοχή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί επιπλέον μέρος των επιφανειών επαφής των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων, έτσι ώστε να σχηματιστεί μια ορθογώνια αύλακα σε βάθος 2/3 της πρόσθιας-οπίσθιας διαμέτρου των σπονδυλικών σωμάτων. Το πλάτος του είναι ίσο με το 1/3 του πλάτους του σπονδυλικού σώματος, το ύψος είναι 1-1,5 cm. Το μέγεθος και το σχήμα της αυτομεταμόσχευσης αντιστοιχούν στο μέγεθος και το σχήμα αυτής της αύλακας. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος συρράπτεται. Το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος συρράπτεται στρώση-στρώση. Η παροχέτευση αφήνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μετεγχειρητική περίοδος δεν διαφέρει από την μετεγχειρητική φροντίδα ασθενών με επεμβάσεις στα σώματα των θωρακικών σπονδύλων λόγω βλάβης στα σπονδυλικά σώματα. Μετά από 3-4 μήνες, εφαρμόζεται ένας γύψινος κορσές για μια περίοδο 3-6 μηνών. Μέχρι αυτή την περίοδο, συνήθως συμβαίνει οστική σύντηξη των μπλοκαρισμένων σπονδύλων.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης για πολλαπλές βλάβες στους θωρακικούς δίσκους

Η δεξιά διαπλευρική προσέγγιση που αντιστοιχεί στο επίπεδο βλάβης χρησιμοποιείται για την έκθεση της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης στο απαιτούμενο βαθμό. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος διατέμνεται με τη μορφή βαλβίδας και διπλώνεται προς τα αριστερά στην αριστερή βάση. Προσδιορίζεται το επίπεδο βλάβης και το επίπεδο απαιτούμενης σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το επίπεδο συνήθως καθορίζεται από στενωμένους δίσκους, μείωση του ύψους των κοιλιακών τμημάτων των σπονδυλικών σωμάτων και παρουσία οστέινων κορακοειδών αναπτύξεων. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό του επιπέδου σταθεροποίησης, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ακτινογραφία με σήμανση. Μια αύλακα πλάτους έως 2-2,5 cm και βάθους 1,5-2 cm κόβεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων μέσω των αντίστοιχων σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων σε ολόκληρο το επίπεδο που υπόκεινται σε οστεοπλαστική στερέωση χρησιμοποιώντας σμίλη. Υποχρεωτική προϋπόθεση είναι η αύλακα να καταλήγει στην περιοχή των σπονδυλικών σωμάτων που βρίσκονται πάνω και κάτω από τους εξωτερικά κατεστραμμένους δίσκους. Τα υπολείμματα όλων των εκτεθειμένων δίσκων αφαιρούνται μέσω της σχηματισμένης αύλακας με ένα οστέινο κουτάλι. Ένα οστέινο σπογγώδες αυτομόσχευμα που λαμβάνεται από την άνω μετάφυση της κνήμης τοποθετείται στην σχηματισμένη αύλακα, το μήκος, το πλάτος και το πάχος της οποίας αντιστοιχούν στις διαστάσεις της αύλακας. Λόγω του γεγονότος ότι η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται συνήθως σε θέση κύφωσης, το βάθος της αύλακας στα ακραία τμήματα της θα πρέπει να είναι κάπως μεγαλύτερο από ό,τι στο μεσαίο τμήμα της. Στη συνέχεια, το μόσχευμα θα βυθιστεί ομοιόμορφα στην αύλακα και θα εφάπτεται ομοιόμορφα στα τοιχώματά της σε όλο το μήκος του. Ένα πτερύγιο του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου τοποθετείται και ράβεται πάνω από την αύλακα. Το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος ράβεται στρώση-στρώση.

Η μετεγχειρητική περίοδος διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τις επεμβάσεις για έναν μόνο τραυματισμό θωρακικού δίσκου.