Υποανάπτυξη της κάτω γνάθου (μικρογονία, οπισθογναθία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η συγγενής πλήρης απουσία της κάτω γνάθου ή των μεμονωμένων τμημάτων της, καθώς και η «διπλή» γνάθος, είναι εξαιρετικά σπάνιες στην πράξη. Συνήθως, ο χειρουργός συναντά είτε υπανάπτυξη είτε υπερβολική ανάπτυξη της κάτω γνάθου, δηλαδή μικρογονία ή προγονία.

Η συχνότητα και η σοβαρότητα αυτών των παραμορφώσεων σε διαφορετικούς ασθενείς ποικίλλει σημαντικά. Μπορεί να είναι ολική, υποολική, μερική, συμμετρική (αμφοτερόπλευρη) και ασύμμετρη. Επομένως, κατά την ανάλυση της παραμόρφωσης της κάτω γνάθου στην κλινική μας, προτείνεται να διακρίνουμε τα συστατικά της: μικροράμια (βράχυνση του κλάδου της γνάθου), μικροβόδια (βράχυνση του σώματος της γνάθου), καθώς και μακροράμιγκο και μακροβόδια. Αυτό μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια την ουσία των παραμορφώσεων και να καθορίσουμε στοχευμένα το θεραπευτικό σχέδιο.

Τα διαγνωστικά σημεία και η θεραπεία αυτών των παραμορφώσεων έχουν μελετηθεί και περιγραφεί λεπτομερώς από τους VF Rudko, AT Titova και άλλους. Ο VF Rudko επισημαίνει ότι κατά τη διάγνωση της υποανάπτυξης της κάτω γνάθου, πρέπει να καθοδηγείται κανείς από τρία κύρια κριτήρια: τις εξωτερικές εκδηλώσεις παραμόρφωσης, την κατάσταση του δαγκώματος και τις ακτινολογικές εκδηλώσεις.

Η συγγενής μονομερής μικρογονία συνήθως συνδυάζεται με υποανάπτυξη ολόκληρου του μισού του προσώπου, μακροστομία κ.λπ., και με μικρογονία που αποκτάται στην πρώιμη παιδική ηλικία, η πρωτογενής βράχυνση της γνάθου συνδυάζεται με δευτερογενείς παραμορφώσεις παρακείμενων υγιών τμημάτων του προσώπου.

Συμπτώματα υποανάπτυξης της κάτω γνάθου (μικρογναθία, οπισθογναθία)

Με συνδυασμένες παραμορφώσεις των γνάθων σύμφωνα με τον τύπο μικρογονίας, παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στα όργανα της ΩΡΛ με τη μορφή στραβού ρινικού διαφράγματος, χρόνιας ρινίτιδας και μειωμένης αίσθησης όσφρησης.

Οι πιο σημαντικές αλλαγές στο έξω ους παρατηρούνται σε συγγενή μικρογονία. Τέτοιοι ασθενείς μερικές φορές έχουν εντελώς απόντα το πτερύγιο και τον έξω ακουστικό πόρο, μειωμένη βατότητα της ακουστικής (Ευσταχιανής) σάλπιγγας, κολλώδη ή χρόνια πυώδη ωτίτιδα, σημαντική εξασθένηση της ακοής και μεμονωμένους δείκτες εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας (μειωμένη κοιλότητα κοιλότητας και αυξημένη μέση κοιλότητα).

Θεραπεία της υποανάπτυξης της κάτω γνάθου (μικρογναθία, οπισθογναθία)

Η υποανάπτυξη της κάτω γνάθου μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά μόνο αφού ο γιατρός βεβαιωθεί ότι η ορθοδοντική θεραπεία δεν μπορεί να δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Επομένως, ακόμη και πριν από τη νοσηλεία του ασθενούς, είναι απαραίτητο να τον συμβουλευτείτε ένας ορθοδοντικός με υψηλά προσόντα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο, πρώτον, να διαπιστωθεί ο βαθμός των λειτουργικών και αισθητικών διαταραχών, προκειμένου να συγκριθεί με τον βαθμό του πάντα αναπόφευκτου χειρουργικού κινδύνου και το αναμενόμενο αποτέλεσμα της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η περίσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλες τις επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί ο βέλτιστος χρόνος για την προγραμματισμένη παρέμβαση. Από αυτή την άποψη, οι απόψεις των επιστημόνων είναι αρκετά σαφείς. Για παράδειγμα, ο AA Limberg συνιστά έγκαιρες παρεμβάσεις σε περίπτωση υποανάπτυξης της κάτω γνάθου.

Ο VF Rudko πιστεύει ορθώς ότι η έγκαιρη διόρθωση του σχήματος της γνάθου επιτρέπει την επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων:

1. δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την ορθότερη περαιτέρω ανάπτυξή του·
2. πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς παραμόρφωσης της άνω γνάθου και ολόκληρου του προσώπου του κρανίου.
3. εξάλειψη ενός υπάρχοντος αισθητικού ελαττώματος του προσώπου. Εάν η υποανάπτυξη της κάτω γνάθου συνδυάζεται με αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, ο χειρουργός πρέπει να εξαλείψει ταυτόχρονα τη μικρογονία και την αγκύλωση.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της υποανάπτυξης της κάτω γνάθου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τη μορφή μετακίνησης ολόκληρης της κάτω γνάθου προς τα εμπρός τοποθετώντας ένα κομμάτι πλευρικού χόνδρου μεταξύ του οπίσθιου άκρου της αρθρικής κεφαλής και του πρόσθιου άκρου της οστέινης προεξοχής στον έξω ακουστικό πόρο. Εάν η οπισθογναθία συνδυάζεται με παραμορφωτική αρθροπάθεια, ο V. Heiss (1957) τοποθέτησε έναν αρθρικό δίσκο πίσω από την αρθρική κεφαλή χωρίς να προκαλέσει βλάβη στον σύνδεσμο του δίσκου.

Δυστυχώς, ένας τέτοιος οπισθοκονδυλικός διαχωριστής (χόνδρος, δίσκος) μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία της άρθρωσης και τελικά να προκαλέσει φλεγμονή ολόκληρης της άρθρωσης και αγκύλωση. Αυτό δεν μας δίνει λόγους να προτείνουμε μια τέτοια παρέμβαση. Μια πιο ελπιδοφόρα επιλογή μπορεί να είναι η επιμήκυνση ολόκληρης της κυψελιδικής απόφυσης σύμφωνα με τον O. Hofer (1942) ή τον H. Kole (1959).

Συχνά χρησιμοποιούνται επεμβάσεις ικανές να επιμηκύνουν το σώμα της κάτω γνάθου: σύμφωνα με τη μέθοδο των G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) ή άλλες παρεμβάσεις που επιλύουν ταυτόχρονα δύο προβλήματα: την επιμήκυνση του σώματος της κάτω γνάθου και την εξάλειψη του ανοιχτού (ή αντίστροφου) δαγκώματος.

Δυστυχώς, όλες αυτές οι επεμβάσεις σχετίζονται με την αναπόφευκτη ανατομή της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων και, ως εκ τούτου, με μόλυνση του οστικού ιστού που έχει ανατομηθεί, την πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής οστεομυελίτιδας και ένα απρόβλεπτο αποτέλεσμα. Επομένως, μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο "υπό την κάλυψη" αποτελεσματικής αντιβακτηριακής προφύλαξης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Από αυτή την άποψη, λιγότερο «απειλητικές» είναι οι επεμβάσεις στον κλάδο της γνάθου, αλλά πραγματοποιούνται μέσω της υπογνάθιας προσέγγισης, δηλαδή εξωστοματικά: οστεοτομία σύμφωνα με τους V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Εικ. 277).

Περαιτέρω ανάπτυξη της ιδέας των επεμβάσεων στους κλάδους της κάτω γνάθου εντοπίστηκε στα έργα των V. Caldvell, W. Amoral (1960), H. Obwegesser (1960), Dal Pont (1961; Εικ. 276, 279), καθώς και σε έργα για αυτό το πρόβλημα την περίοδο 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), NP Gritsaya, VA Sukachev (1977, 1984), AG Katz (1981, 1984) και άλλων.

Η εξωστοματική πρόσβαση έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα: την πιθανότητα τραυματισμού των κλάδων του προσωπικού νεύρου, των κλάδων της εξωτερικής καρωτίδας αρτηρίας, του παρεγχύματος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, αφήνοντας ένα «ίχνος» της επέμβασης - μια ουλή στο δέρμα. Επομένως, τα τελευταία χρόνια, οι επεμβάσεις στους κλάδους πραγματοποιούνται όλο και περισσότερο μέσω ενδοστοματικής πρόσβασης, αλλά στο πλαίσιο της μελέτης (πριν από την επέμβαση) της ευαισθησίας της στοματικής μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και της εισαγωγής των καταλληλότερων από αυτά αμέσως πριν και μετά την επέμβαση.

MM Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) σε περίπτωση εγγύς δαγκώματος, όταν το κενό κατά μήκος της οβελιαίας γραμμής μεταξύ των κεντρικών κοπτήρων φτάσει τα 10 mm ή περισσότερο, προκειμένου να ομαλοποιηθεί το δάγκωμα, πραγματοποιείται ταυτόχρονα μια παρέμβαση και στις δύο γνάθους - οριζόντια οστεοτομία της άνω γνάθου και αμφοτερόπλευρη οστεοτομία στην περιοχή των κλαδιών της κάτω γνάθου με την επακόλουθη αντίθετη κίνησή τους. Πιστεύουμε ότι αυτό μπορεί να γίνει υπό δύο απολύτως απαραίτητες συνθήκες: την απουσία δεικτών μείωσης της γενικής αντίστασης του σώματος (παθήσεις υποβάθρου) στον ασθενή και την παρουσία όχι μόνο εκτεταμένης εμπειρίας στον χειρουργό, αλλά και όλων των απαραίτητων εργαλείων, ώστε η επέμβαση να ολοκληρωθεί στον συντομότερο δυνατό χρόνο, με ελάχιστη απώλεια αίματος από τον ασθενή, στο πλαίσιο άκρως επαγγελματικής αναισθητικής υποστήριξης για μια τόσο τραυματική επέμβαση, κατά την οποία θα ανταποκριθούν και τα 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση των πιο ήπιων τεχνικών οστεοτομίας.

Στην περίπτωση συνδυασμού μικρογονίας με αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, ο κλάδος της κάτω γνάθου επιμηκύνεται ταυτόχρονα και η αρθρική κεφαλή σχηματίζεται χρησιμοποιώντας λυοφιλοποιημένο ομοοστό ή αυτομόσχευμα - την κορωνοειδή απόφυση, το μεταταρσιφαλαγγικό οστό με την μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση ή την πλευρά.

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται επίσης συχνά ενδοπροθέσεις από ταντάλιο ή τιτάνιο κ.λπ.

Διάφορα ελαττώματα στην περιοχή του πηγουνιού και μόνο μπορούν να εξαλειφθούν με τη μέθοδο των H. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, χρησιμοποιώντας οστό που λαμβάνεται από την περιοχή του πηγουνιού ή το σώμα της γνάθου, πλαστικό εμφύτευμα, θρυμματισμένο χόνδρο, στέλεχος Filatov, λίπος κ.λπ.

Εάν το δάγκωμα του ασθενούς δεν διαταραχθεί, είναι δυνατόν να περιοριστεί κανείς στην αφαίρεση της προεξοχής του οστού του πηγουνιού στην υπανάπτυκτη πλευρά και στην κίνηση του δερματικού μυϊκού πτερυγίου προς την επιθυμητή κατεύθυνση. δυστυχώς, σε ασθενείς κάτω των 15-16 ετών, μια τέτοια επέμβαση δεν επιτυγχάνει το επιθυμητό αποτέλεσμα: μετά από 2 χρόνια, αποκαλύπτεται κάποια ισοπέδωση της υγιούς πλευράς (λόγω της συνεχιζόμενης ανάπτυξής της και της υστέρησης στην ανάπτυξη της αντίθετης πλευράς), η οποία στη συνέχεια απαιτεί διόρθωση.

Η χειρουργική επέμβαση συχνά συμπληρώνεται με ορθοδοντική και οδοντιατρική θεραπεία.

Για την αποφυγή διαφόρων σφαλμάτων και επιπλοκών κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για υποανάπτυξη της κάτω γνάθου, πρέπει να ακολουθηθούν οι ακόλουθες συστάσεις.

1. Μετά από μια εμπεριστατωμένη ανάλυση όλων των αποτελεσμάτων που ελήφθησαν κατά την εξέταση του ασθενούς (αναστραφτερή εξέταση, ψηλάφηση, εργαστηριακές εξετάσεις, πανοραμική ακτινογραφία, τομογραφία κ.λπ.), είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένα καλά τεκμηριωμένο και σαφώς διατυπωμένο σχέδιο θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, τη γενική του κατάσταση, τον βαθμό παραμόρφωσης της κάτω γνάθου και των παρακείμενων περιοχών του προσώπου.
2. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 15 ετών και η βράχυνση της κάτω γνάθου δεν υπερβαίνει το 1 cm, ελλείψει προεξοχής της άνω γνάθου και διατήρησης του δαγκώματος, η πλαστική χειρουργική επέμβαση περιγράμματος θα πρέπει να είναι περιορισμένη.
3. Εάν η κάτω γνάθος έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 1 cm, γεγονός που προκαλεί εξωτερική παραμόρφωση του προσώπου και δυσλειτουργία της σύγκλεισης, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η θέση της κάτω γνάθου (σε οποιαδήποτε ηλικία) και στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί πλαστική χειρουργική περιγράμματος και ορθοδοντική διόρθωση του δαγκώματος.
4. Η επιμήκυνση του σώματος της γνάθου με οστικό μόσχευμα θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της κύριας περιόδου σχηματισμού του προσώπου τμήματος του κρανίου, δηλαδή σε παιδιά άνω των 12-13 ετών.
5. Εάν είναι απαραίτητη η επιμήκυνση της κάτω γνάθου, πρέπει να απαντηθούν τα ακόλουθα ερωτήματα:
   • Ποιο μέρος της γνάθου χρειάζεται επιμήκυνση;
   • Αρκεί η διενέργεια πλαστικής οστεοτομής για αυτό ή θα χρειαστεί μεταμόσχευση οστού;
   • Ποια θα είναι η πηγή του μοσχεύματος (αυτο-, ξενο-, αλλομοσχεύματος);
   • Θα υπάρχει σύνδεση μεταξύ του τραύματος και της στοματικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης; Θα χρειαστεί αντιβακτηριακή θεραπεία;
   • Ποια είναι η μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας και σε ποια αντιβιοτικά είναι πιο ευαίσθητη;
   • Πώς θα ακινητοποιηθεί η κάτω γνάθος και το μόσχευμα μετά την επέμβαση;
   • Πώς θα τρέφεται ο ασθενής και τι δίαιτα θα ακολουθεί (ποτήρι, κουτάλι Nesmeyanov, κ.λπ.);
   • Ποιο είδος ανακούφισης από τον πόνο είναι το βέλτιστο για αυτόν τον ασθενή;
   • Ποιος ακριβώς θα παρέχει ατομική φροντίδα και σίτιση στον ασθενή τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση;

Οριζόντια οστεοτομία του κλάδου της γνάθου

Είναι καλύτερο να εκτελείται οριζόντια οστεοτομή του κλάδου της γνάθου μέσω μιας κάθετης ενδοστοματικής τομής μπροστά από αυτόν. Τα θραύσματα του κλάδου μπορούν να στερεωθούν με νήμα πολυαμιδίου ή χρωμικό ράμμα. Τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργοί σχεδόν ποτέ δεν έχουν χρησιμοποιήσει κάθετη οστεοτομή του κλάδου της γνάθου.

Σταδιακή οστεοτομία του σώματος της γνάθου

Η σταδιακή οστεοτομία του σώματος της γνάθου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενδοστοματικής προσέγγισης, αποφεύγοντας τις εξωτερικές τομές, τον πιθανό τραυματισμό του περιθωριακού κλάδου της κάτω γνάθου του προσωπικού νεύρου και την αισθητή μετεγχειρητική ουλοποίηση του δέρματος.

Πρόκειται για μια μάλλον τραυματική και περίπλοκη επέμβαση, επομένως πρέπει να εκτελείται από έμπειρο χειρουργό.

Κάθετη οστεοτομία του σώματος της γνάθου

Η κάθετη οστεοτομία του σώματος της γνάθου (με επακόλουθη οστεοπλαστική) πραγματοποιείται καλύτερα αμέσως πίσω από το οδοντικό τόξο, όπου η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει την οπισθογόμφια και την πρόσθια άκρη του κλάδου είναι επαρκώς κινητή και επίσης εύκολα διαχωρίζεται. Αυτό αποφεύγει την επικοινωνία του τραύματος με τη στοματική κοιλότητα. Για την ενίσχυση του οστικού δενδρυλλίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χρωμιωμένο (μακράς διαρκείας) ράμμα Νο. 6-8, και για τη στερέωση των διαχωρισμένων θραυσμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οδοντικοί συρμάτινοι νάρθηκες με γάντζους για στερέωση μεταξύ των γναθιαίων ή μίνι πλάκες τιτανίου.

Κάθετη οστεοτομία σχήματος L του κλάδου και του σώματος της γνάθου

Η κάθετη οστεοτομία σε σχήμα L ξεκινά στην περιοχή του πρόσθιου τμήματος του κλάδου της γνάθου στο επίπεδο του κάτω γναθικού τρήματος, στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος της προεξοχής του κάτω γναθικού πόρου και διαχωρίζει το υποκείμενο τμήμα του κλάδου και τη γωνία της γνάθου σε πρόσθια και οπίσθια θραύσματα, και σε περίπτωση επέμβασης στο σώμα της γνάθου - σε άνω και κάτω. στο επίπεδο του δεύτερου προγομφίου ή πρώτου γομφίου, η γραμμή ανατομής στρέφεται προς τα κάτω και φέρεται στο κάτω άκρο της γνάθου. Μια παρόμοια επέμβαση εκτελείται στην αντίθετη πλευρά. Στη συνέχεια, το πηγούνι τραβιέται προς τα εμπρός στο απαιτούμενο επίπεδο και, αφού τρυπηθούν οπές πάνω και κάτω από τη γραμμή κοπής του σώματος της γνάθου, τα θραύσματά του συνδέονται με χαλύβδινο σύρμα, νήμα πολυαμιδίου ή μακροχρόνιο μη απορροφήσιμο ράμμα.

Αρθροπλαστική με διπλό ή τριπλό αποεπιδερμικό δερματικό κρημνό σύμφωνα με τον Yu. I. Vernadsky

Η αρθροπλαστική με διπλό ή τριπλό αποεπιδερμικό δερματικό κρημνό σύμφωνα με τον Yu. I. Vernadsky ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις σχετικά ήπιας (έως 5 mm) υποανάπτυξης της γνάθου λόγω αγκύλωσης.

Μεσοοστικό επίθεμα από το στέλεχος Filatov σύμφωνα με τον AA Limberg

Το μεσοοστικό επίθεμα από το στέλεχος του Φιλάτοφ σύμφωνα με τον Α.Α. Λίμπεργκ απαιτεί χειρουργική θεραπεία πολλαπλών σταδίων, επομένως είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται, ειδικά σε παιδιά και εξασθενημένους ενήλικες.

Εάν απαιτείται πιο σημαντική προώθηση του κλάδου της γνάθου προς τα εμπρός, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε οστικό ή οστικό χόνδρινο μόσχευμα αντί για επιθέματα μαλακών ιστών.

Η αισθητική και λειτουργική αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων (για μικρογονία και αγκύλωση) με μεταμόσχευση οστικού πλαστικού είναι σημαντικά υψηλότερη ακόμη και μακροπρόθεσμα.

Αποκατάσταση του κλάδου της γνάθου με ελεύθερη μεταμόσχευση αυτόλογης πλευράς με δημιουργία άρθρωσης στην περιοχή του πλακώδους οστού του κροταφικού οστού σύμφωνα με την AT Titova

Η επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις μικρογονίας που προκαλείται από σύνδρομο βραγχιακού τόξου II ή οστεομυελιτική καταστροφή του κλάδου της γνάθου στην παιδική ηλικία.

Αφού απομονωθεί το υπόλοιπο τμήμα του κλάδου της γνάθου από τον ουλώδη ιστό (εάν υπάρχει), η κορωνοειδής απόφυση διασταυρώνεται οριζόντια, ο κλάδος χαμηλώνεται και η γνάθος μετακινείται προς τα εμπρός μέχρι το πηγούνι να βρεθεί στη σωστή θέση.

Ένας θύλακας με τυφλό πυθμένα δημιουργείται χρησιμοποιώντας μαλακούς ιστούς στην περιοχή της κορωνοειδούς απόφυσης. Προκειμένου να δημιουργηθεί μια κλίνη για την τοποθέτηση του μοσχεύματος της αυτοπλευράς (με το χόνδρινο τμήμα της στραμμένο προς τα πάνω), οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή του υποκορωνοειδούς βόθρου του κροταφικού οστού μεταξύ της ζυγωματικής απόφυσης και του πλακώδους ιστού του κροταφικού οστού διαστρωματώνονται.

Το οστέινο άκρο του δενδρυλλίου τοποθετείται στη γωνία της γνάθου, από την οποία έχει προηγουμένως αφαιρεθεί η φλοιώδης οστική πλάκα, και ράβεται. Το τραύμα ράβεται στρώση-στρώση και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας οστικός σφιγκτήρας για να τεντωθεί η γνάθος για 10-12 ημέρες (εάν υπάρχει διαχωριστικό μεταξύ των δοντιών) και κατασκευάζεται ένας νάρθηκας MM Vankevich.

Σε αυτή τη μορφή μικρογονίας, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αρθροπλαστική σύμφωνα με τον VS Yovchev.

Μετά από οστεοπλαστική για μικρογονία, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε ορθοδοντικό ή ορθοπεδικό για να διορθώσει τη δήξη.

Αποτελέσματα και επιπλοκές της θεραπείας της υποανάπτυξης της κάτω γνάθου (μικρογονία, οπισθογναθία)

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, η ενσωμάτωση μοσχεύματος μετά από πλαστική περιγράμματος με θρυμματισμένο αυτοχόνδρο παρατηρείται στο 98,4% των ασθενών και η αποκατάσταση των φυσικών περιγραμμάτων του προσώπου ή το μέγιστο αισθητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 80,5% των ασθενών.

Όταν εμφυτεύονται αυτοδερμικά υποδόρια μοσχεύματα και ξενογενείς πρωτεϊνικές μεμβράνες, το αισθητικό αποτέλεσμα στην άμεση περίοδο (1-2 χρόνια) μετά την επέμβαση είναι ικανοποιητικό, αλλά σταδιακά μειώνεται λόγω της απορρόφησης του μοσχεύματος και της ανεπαρκούς αντικατάστασής του με συνδετικό ιστό.

Μετά από χειρουργική επιμήκυνση της γνάθου, οι επιπλοκές εμφανίζονται σε κατά μέσο όρο 20% των ασθενών με τη μορφή απομόνωσης των άκρων των τμημάτων της κάτω γνάθου, νέκρωσης ολόκληρου ή μέρους του δενδρυλλίου. Η αιτία αυτών των επιπλοκών είναι η μόλυνση της κλίνης του δενδρυλλίου λόγω διάτρησης του στοματικού βλεννογόνου κατά την έκθεση των άκρων του οστικού ελαττώματος και τη μετακίνησή του στη σωστή θέση.

Πρόληψη επιπλοκών υποανάπτυξης της κάτω γνάθου (μικρογναθία, οπισθογναθία)

Η πρόληψη των φλεγμονωδών επιπλοκών συνίσταται σε στοχευμένη αντιβακτηριακή θεραπεία, ξεκινώντας από τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση.