Υπερτροφία των αμυγδαλών της υπερώας

Η υπερτροφία των υπερώιων αμυγδαλών (υπερτροφική αμυγδαλίτιδα), όπως και η υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία ως εκδήλωση της γενικής λεμφικής σύστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υπερτροφικές αμυγδαλές δεν εμφανίζουν φλεγμονώδεις αλλαγές.

Κωδικός ICD-10

Χειρουργικές παθήσεις αμυγδαλών και αδενοειδών εκβλαστήσεων.

• J31.1 Υπερτροφία αμυγδαλών (διευρυμένες αμυγδαλές).
• J35.3 Υπερτροφία των αμυγδαλών με υπερτροφία των αδενοειδών.
• J35.8 Άλλες χρόνιες παθήσεις των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων
• J35.9 Χρόνια νόσος των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων, μη καθορισμένη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Παρατηρείται κυρίως στην πρώιμη παιδική ηλικία στο πλαίσιο της φυσιολογικής ανοσοανεπάρκειας που σχετίζεται με την ηλικία.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Η υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού θεωρείται ανοσοαντιδραστική κατάσταση, η οποία είναι μία από τις εκδηλώσεις της κινητοποίησης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του λεμφοειδούς φαρυγγικού δακτυλίου στη διαδικασία προσαρμογής του σώματος στις συνεχώς μεταβαλλόμενες συνθήκες διαβίωσης. Αυτό διευκολύνεται από τη συνεχή ψύξη των αμυγδαλών και το αποτέλεσμα της αναπνοής από το στόμα στην υπερτροφία των αδενοειδών, ειδικά το χειμώνα: η μολυσμένη βλέννα από το ρινοφάρυγγα έχει ερεθιστική επίδραση στις αμυγδαλές του παλατιού στην περίπτωση υποτροπιάζουσας αδενοειδίτιδας. Η υπερπλασία διευκολύνεται από επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα, παιδικές μολυσματικές ασθένειες, υποσιτισμό, κακές συνθήκες διαβίωσης και άλλους παράγοντες που μειώνουν τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος. Γνωστής σημασίας είναι η λεμφατικο-υποπλαστική συνταγματική ανωμαλία, οι ενδοκρινικές διαταραχές, ιδιαίτερα η υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, η υποβιταμίνωση, η μακροχρόνια έκθεση σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας. Η βάση της υπερτροφίας του λεμφοειδούς ιστού των αμυγδαλών είναι η αύξηση του αριθμού των λεμφοειδών κυττάρων, ιδιαίτερα ο υπερβολικός πολλαπλασιασμός των ανώριμων Τ-λεμφοκυττάρων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεια της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που οδηγούν σε υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού.

• Τα παιδιά κάτω των 3 ετών έχουν ανεπάρκεια Τ-βοηθητικών υποδοχέων, η οποία δεν επιτρέπει την επαρκή διαφοροποίηση των Β-λεμφοκυττάρων σε πλασματοκύτταρα και, κατά συνέπεια, την παραγωγή πλήρων αντισωμάτων. Οι διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα ως αποτέλεσμα συχνών μολυσματικών ασθενειών στο πλαίσιο της φυσιολογικής ανοσοανεπάρκειας σε μικρά παιδιά, η συνεχής αντιγονική βακτηριακή και ιική διέγερση οδηγούν σε αντισταθμιστική αύξηση του λεμφικού ιστού. Η κρίσιμη περίοδος για την ανάπτυξη της ανοσολογικής αντιδραστικότητας ενός παιδιού θεωρείται η ηλικία των 4-6 ετών, που αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο αριθμό προληπτικών εμβολιασμών.
• Η υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού ορίζεται ως μια εκδήλωση μιας ειδικής ανοσοπαθολογικής προδιάθεσης του σώματος του παιδιού με τη μορφή λεμφικής διάθεσης (λεμφατισμός), η οποία βασίζεται σε μια κληρονομική τάση για ανεπάρκεια του λεμφοειδούς συστήματος.
• Η αληθινή υπερτροφία του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών θεωρείται το κύριο σημάδι της λεμφικής διάθεσης, η οποία προκαλεί αύξηση του αριθμού των λεμφικών κυττάρων, τα οποία διαφέρουν ως προς τη δομή και τη λειτουργία τους.
• Η κύρια σημασία στο σχηματισμό της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού δίνεται στις αλλεργικές αντιδράσεις που εμφανίζονται στον λεμφοειδή ιστό των αμυγδαλών, γεγονός που επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση στα αφαιρεμένα θραύσματα υπερτροφικών αμυγδαλών ενός μεγάλου αριθμού μαστοκυττάρων σε διάφορα στάδια αποκοκκίωσης, πλασματοποίησης λεμφοειδούς ιστού και μεγάλων συσσωρεύσεων ηωσινοφίλων.

Η υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία · στους εφήβους ξεκινά η ηλικιακή υποτροπή του λεμφικού ιστού.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Η υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού συχνά συνδυάζεται με υπερτροφία ολόκληρου του λεμφικού δακτυλίου του φάρυγγα, ειδικά με υπερτροφία της αμυγδαλής του φάρυγγα.

Οι έντονα διευρυμένες αμυγδαλές του παλατιού φαίνονται διαφορετικές. Μπορούν να βρίσκονται σε ένα μίσχο, ασθενώς εφαπτόμενες στις καμάρες του παλατιού, με λεία επιφάνεια, ελεύθερα κενά. Πιο συχνά, οι διευρυμένες αμυγδαλές του παλατιού έχουν πυκνή-ελαστική σύσταση. σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πεπλατυσμένες, μαλακές σε σύσταση, με ανεπτυγμένο κάτω πόλο, χωρίς σημάδια φλεγμονής και προσκόλλησης στις καμάρες του παλατιού, έχουν ανοιχτό κιτρινωπό ή έντονο ροζ χρώμα, που οριοθετούνται από τις καμάρες του παλατιού και μια τριγωνική πτυχή από κάτω, κενά κανονικής δομής, μη διευρυμένα.

Ιστολογικά, η επικράτηση της υπερπλασίας του λεμφικού ιστού προσδιορίζεται με αύξηση της περιοχής των ωοθυλακίων και του αριθμού των μιτώσεων απουσία μακροφάγων και πλασματοκυττάρων.

Με σοβαρή υπερτροφία, οι αμυγδαλές του παλατιού χρησιμεύουν ως σημαντικό εμπόδιο στην αναπνοή και την κατάποση, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή δυσφωνία, δυσφαγία και θορυβώδη αναπνοή. Ο σχηματισμός της ομιλίας είναι δύσκολος, η ρινική και ασαφής ομιλία, και μπορεί να είναι έντονη η λανθασμένη προφορά ορισμένων συμφώνων. Η ανάπτυξη της δυσφωνίας εξηγείται από μια αλλαγή στο σχήμα των κοιλοτήτων συντονισμού (συμπληρωματικός σωλήνας), καθώς και από την περιορισμένη κινητικότητα της μαλακής υπερώας, ειδικά με την ενδοτοιχωματική υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού, όταν μια σημαντική μάζα τους κρύβεται βαθιά στις καμάρες. Χαρακτηριστικά είναι ο ανήσυχος ύπνος λόγω υποξίας, το ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι κρίσεις αποφρακτικής άπνοιας λόγω χαλάρωσης των φαρυγγικών μυών και ο νυχτερινός βήχας. Λόγω της δυσλειτουργίας των σαλπίγγων, η ακοή μειώνεται και αναπτύσσεται εξιδρωματική μέση ωτίτιδα.

Ταξινόμηση της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Υπάρχουν τρεις βαθμοί υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού. Στον πρώτο βαθμό υπερτροφίας, οι αμυγδαλές του παλατιού καταλαμβάνουν το εξωτερικό τρίτο της απόστασης από την υπερώια αψίδα έως τη μέση γραμμή του φάρυγγα, στον δεύτερο βαθμό καταλαμβάνουν τα 2/3 αυτής της απόστασης και στον τρίτο βαθμό οι αμυγδαλές εφάπτονται μεταξύ τους και μερικές φορές επικαλύπτονται.

Σύμφωνα με τα αιτιοπαθογενετικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται τρεις μορφές υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού: υπερτροφική, φλεγμονώδης και υπερτροφική-αλλεργική.

[ 20 ], [ 21 ]

Προληπτικός έλεγχος

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας με φαρυγγοσκόπηση σε οποιοδήποτε στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διάγνωση υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Το ιστορικό δείχνει επίμονα προβλήματα αναπνοής και κατάποσης, απουσία αμυγδαλίτιδας και υποτροπιάζουσων ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος.

[ 25 ], [ 26 ]

Σωματική εξέταση

Υπερηχογράφημα της περιοχής του φάρυγγα.

[ 27 ], [ 28 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Προσδιορισμός της σύνθεσης των ειδών της μικροχλωρίδας με μελέτη της ευαισθησίας της στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων και μελέτη της σύνθεσης οξέος-βάσης του αίματος.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ενόργανη έρευνα

Φαρυγγοσκόπηση, άκαμπτη ενδοσκόπηση και ινωδοσοσκόπηση.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαφορική διάγνωση της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Η υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού είναι δυνατή με φυματίωση, μολυσματικά κοκκιώματα του φάρυγγα, όγκους των αμυγδαλών, λευχαιμία και λεμφογρονουλωμάτωση.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Κατά την προετοιμασία για μερική αμυγδαλεκτομή, είναι απαραίτητη η εξέταση από θεραπευτή.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όχι, επειδή η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλοτομής συνήθως εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Σωλήνας UF στις αμυγδαλές, οζονοθεραπεία. Θεραπεία σανατόριου και σπα - κλιματοθεραπεία (κλιματικά και λουτρολογικά θέρετρα λάσπης στη ζεστή εποχή), ένας συνδυασμός τοπικών μεθόδων θεραπείας για τις αμυγδαλές του παλατιού με γενική θεραπεία χρησιμοποιώντας φυσικούς φυσικούς παράγοντες του θέρετρου: υπερηχογραφική θεραπεία στην προεξοχή των αμυγδαλών του παλατιού χρησιμοποιώντας τη συσκευή ENT-3. υδροθεραπεία κενού των αμυγδαλών του παλατιού με ορυκτά είδη, φυτικά και ζωικά παρασκευάσματα με αντισηπτικές ιδιότητες. γαργάρες. άρδευση των αμυγδαλών με θαλασσινό ή μεταλλικό νερό. εισπνοή ανθρακούχων μεταλλικών νερών, διάλυμα λάσπης, φυτοντοκτόνα, αφέψημα φασκόμηλου και χαμομηλιού, φυτικά έλαια. πελοειδοθεραπεία - εφαρμογές λάσπης στην υπογνάθια και την περιοχή του κολάρου. ηλεκτροφόρηση διαλύματος λάσπης στην υπογνάθια περιοχή. Υπερηχοφωνόρηση με λάσπη στην προεξοχή των αμυγδαλών του παλατιού, ενδοφαρυγγικό λέιζερ. οξυγόνωση του φάρυγγα - κοκτέιλ οξυγόνου, UHF και φούρνος μικροκυμάτων στους υπογνάθιους λεμφαδένες.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Σε ήπιες μορφές υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού, χρησιμοποιούνται στυπτικά και καυτηριαστικά μέσα - έκπλυση με διάλυμα τανίνης (1:1000). αντισηπτικά, λίπανση με διάλυμα νιτρικού αργύρου 2-5%. Λεμφικά φάρμακα συνταγογραφούνται εσωτερικά: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren.

Χειρουργική θεραπεία της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα υπερτροφικά τμήματα των αμυγδαλών του παλατιού αφαιρούνται ταυτόχρονα με τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Η αμυγδαλοτομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αμυγδαλοτόμο Mathieu.

Για την αφαίρεση τέτοιων αμυγδαλών, αναπτύχθηκαν διαφορετικές μέθοδοι μηχανικής και φυσικής δράσης σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Η μηχανική μέθοδος αφαίρεσης μιας υπερτροφικής αμυγδαλής παλατίνης είναι η αμυγδαλοτομή, για την οποία χρησιμοποιείται ο αμυγδαλωτός Mathieu, ο οποίος είναι μια ειδική συσκευή που αποτελείται από ένα δακτυλιοειδές μαχαίρι, ένα διπλό "καμάκι" για τη στερέωση της αμυγδαλής παλατίνης, μία σταθερή λαβή για το πρώτο δάχτυλο και δύο κινητές για το δεύτερο και το τρίτο δάχτυλο, η τάση των οποίων θέτει σε κίνηση το μαχαίρι αμυγδαλωτού, κόβοντας την αμυγδαλή παλατίνης.

Η αμυγδαλοτομή με τη βοήθεια του αμυγδαλοτόμου Mathieu πραγματοποιείται με τον ακόλουθο τρόπο. Μετά την εφαρμογή της αναισθησίας, ένας από τους σφιγκτήρες με μια σχάρα περνιέται μέσα από ένα δακτυλιοειδές μαχαίρι και το ελεύθερο μέρος της αμυγδαλής σφίγγεται σφιχτά με αυτό. Ο δακτύλιος του μαχαιριού περνιέται πάνω στην αμυγδαλή όσο το δυνατόν πιο βαθιά και ένα «καμάκι» κολλάει στο σώμα του, στη συνέχεια η αμυγδαλή κόβεται με μια γρήγορη κίνηση. Εάν η αμυγδαλή είναι ενωμένη με τις καμάρες, τότε πρώτα διαχωρίζονται από το σώμα της αμυγδαλής έτσι ώστε να μην υποστούν ζημιά κατά την αμυγδαλοτομή και στη συνέχεια προχωρούν όπως περιγράφεται παραπάνω. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι ασήμαντη και σταματά γρήγορα απλώς πιέζοντας ένα κομμάτι βαμβάκι στην επιφάνεια του τραύματος.

Γάλλοι συγγραφείς επινόησαν μια μέθοδο δαγκώματος ή κοπής της παλατινής αμυγδαλής, που χρησιμοποιείται αντί της αμυγδαλοτομής όταν η τελευταία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω του μικρού μεγέθους των αμυγδαλών, και η αμυγδαλεκτομή είναι ανεπιθύμητη, για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά. Η επέμβαση συνίσταται στο δάγκωμα της αμυγδαλής σε τμήματα με ένα στρογγυλό κογχοτόμο, με ιδιαίτερη προσοχή στην αφαίρεση του άνω πόλου, καθώς εκεί, σύμφωνα με πολλούς κλινικούς γιατρούς, συγκεντρώνονται τα περισσότερα παθολογικά στοιχεία, σχηματίζοντας τη βάση μιας χρόνιας πηγής μόλυνσης.

Εκτός από τις προαναφερθείσες μεθόδους αμυγδαλοτομής, αναπτύχθηκαν και άλλες μέθοδοι καταστροφικής θεραπείας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και αφαίρεσης του "περίσσειας" ιστού των αμυγδαλών σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Έτσι, στις αρχές του 20ού αιώνα, ο Γάλλος ωτορινολαρυγγολόγος E. Escat (1908) ανέπτυξε μια μέθοδο ηλεκτροτομίας των αμυγδαλών του παλατιού χρησιμοποιώντας έναν βρόχο θέρμανσης συνδεδεμένο με μια πηγή ηλεκτρικού ρεύματος. Ο βρόχος τοποθετούνταν στο σώμα της αμυγδαλής, όταν ενεργοποιούνταν το ηλεκτρικό ρεύμα, θερμαινόταν μέχρι να γίνει κόκκινο και με σταδιακή συμπίεση της αμυγδαλής την έκαιγε. Αργότερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε στις ΗΠΑ με τη μόνη διαφορά ότι η αρχή της διαθερμοπηξίας χρησιμοποιήθηκε ως καταστροφικός παράγοντας, βασισμένη στην ικανότητα του ρεύματος υψηλής συχνότητας να θερμαίνει τον ιστό σε μια θερμοκρασία στην οποία συμβαίνει μη αναστρέψιμη πήξη των πρωτεϊνών. Η σταδιακή συμπίεση του βρόχου οδήγησε σε καύση του ιστού των αμυγδαλών και στον διαχωρισμό του από την κύρια μάζα.

Η αρχή της διαθερμοπηξίας χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη βαθιάς πήξης των αμυγδαλών του παλατιού σε ολόκληρη την επιφάνειά τους. Παρά τα εμφανή πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου (αιμορραγία, ικανότητα αναγέννησης του υπόλοιπου λεμφικού ιστού) σε σχέση με αυτά που αναφέρονται παραπάνω, έχει ορισμένα σημαντικά μειονεκτήματα: το ακριβές βάθος της πήξης δεν είναι ποτέ γνωστό, είναι δύσκολο να δοσολογηθεί, υπάρχει υψηλός κίνδυνος πήξης μεγάλων αρτηριών με επακόλουθη διαβρωτική αιμορραγία, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά ολόκληρη η αμυγδαλή. Κάτω από το κάλυμμα του πηγμένου ιστού, παραμένουν πάντα "ενεργά" κενά που περιέχουν μικροοργανισμούς και τα προϊόντα της δραστηριότητάς τους. Σχηματίζονται κύστεις από τους κλειστούς κενούς χώρους που προκύπτουν, κ.λπ. Η κρυοχειρουργική των αμυγδαλών του παλατιού, η οποία έγινε αρκετά διαδεδομένη στα τέλη του 20ού αιώνα, βασίζεται στην ίδια αρχή.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Στοματική υγιεινή, γαργάρες με αντισηπτικά, έγκαιρη στοματική υγιεινή.

[ 60 ], [ 61 ]

Πρόληψη της υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού

Η έγκαιρη αφαίρεση των αδενοειδών, μετά την οποία σταματά η ερεθιστική επίδραση της μολυσμένης βλέννας από το ρινοφάρυγγα στις αμυγδαλές του παλατιού σε περίπτωση συχνά επαναλαμβανόμενης αδενοειδίτιδας, αποκαθίσταται η ελεύθερη ρινική αναπνοή και οι προστατευτικοί μηχανισμοί της ρινικής κοιλότητας, το παιδί σταματά να αναπνέει από το στόμα, οι αμυγδαλές δεν εκτίθενται σε συνεχή ψύξη και μόλυνση και μειώνεται η ευαισθητοποίηση του σώματος.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Πρόβλεψη

Μετά την αμυγδαλοτομή, αποκαθίσταται η φυσιολογική αναπνοή, η κατάποση και ο σχηματισμός κατανοητής ομιλίας σε μικρά παιδιά. Με μέτρια υπερτροφία των αμυγδαλών του παλατιού, συνήθως με την πάροδο του χρόνου, μετά την ηλικία των 10 ετών, αυτές οι «φυσιολογικές υπερτροφικές αμυγδαλές» υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη. Μερικές φορές αυτή η υποστροφή καθυστερεί, τότε ακόμη και σε ενήλικες μπορεί να παρατηρηθούν σχετικά μεγάλες αμυγδαλές χωρίς φλεγμονώδη φαινόμενα. Εάν η υπερτροφία των αμυγδαλών αναπτυχθεί ως συνέπεια επαναλαμβανόμενων φλεγμονωδών διεργασιών, η περαιτέρω ανάπτυξη και η ρυτίδωση του συνδετικού ιστού οδηγούν σε μείωση και ατροφία των αμυγδαλών.

[ 68 ]