Υπερνατριαιμία

Η υπερνατριαιμία χαρακτηρίζεται από συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα μεγαλύτερη από 145 mEq/L, η οποία προκαλείται από έλλειψη νερού σε σχέση με τη διαλυμένη ουσία. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δίψα. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις είναι κυρίως νευρολογικές (λόγω οσμωτικής κίνησης του νερού έξω από τα κύτταρα) και περιλαμβάνουν διαταραχή της συνείδησης, υπερβολική νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, επιληπτικές κρίσεις και κώμα.

Αιτίες υπερνατριαιμία

Η υπερνατριαιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δύο κύριων μηχανισμών: της έλλειψης νερού στο σώμα και της υπερβολικής πρόσληψης νατρίου.

Η έλλειψη νερού μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη νερού, αλλά ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη έλλειψης νερού θεωρείται η αυξημένη απώλειά του. Η απώλεια νερού μπορεί να συνοδεύεται από ταυτόχρονη απώλεια νατρίου ή να είναι μεμονωμένη.

Η συνδυασμένη απώλεια νερού και νατρίου συμβαίνει με την υπερβολική εφίδρωση, καθώς και με την ανάπτυξη οσμωτικής διούρησης ( σακχαρώδης διαβήτης με γλυκοζουρία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πολυουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας). Μεμονωμένη απώλεια νερού συμβαίνει με την ανάπτυξη αυξημένης διούρησης νερού σε ασθένειες όπως ο κεντρικός άποιος διαβήτης, ο νεφρογενής άποιος διαβήτης και ο άποιος διαβήτης που αναπτύσσονται υπό την επήρεια φαρμάκων.

Η υπερβολική πρόσληψη νατρίου με την τροφή, η χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων και ο υπεραλδοστερονισμός μπορεί επίσης να προκαλέσουν υπερνατριαιμία. Η υπερνατριαιμία που αναπτύσσεται υπό συνθήκες φυσιολογικής πρόσληψης νατρίου σχετίζεται με την απελευθέρωση νατρίου από τα κύτταρα στον εξωκυτταρικό χώρο, η οποία σχετίζεται με τη δημιουργία υψηλής οσμωτικής κλίσης σε αυτόν. Σύμφωνα με τους νόμους διατήρησης της οσμωτικής ισορροπίας, το νερό αρχίζει να εγκαταλείπει τα κύτταρα και αναπτύσσεται ενδοκυτταρική αφυδάτωση, η οποία χρησιμεύει ως εκδήλωση όλων των τύπων υπερνατριαιμίας, ενώ ο όγκος του εξωκυτταρικού υγρού μπορεί να ποικίλλει.

Η υπερνατριαιμία στους ενήλικες έχει ποσοστό θνησιμότητας 40-60%. Η υπερνατριαιμία συνήθως περιλαμβάνει διαταραγμένο μηχανισμό δίψας ή περιορισμένη πρόσβαση σε νερό. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας πιστεύεται ότι οφείλεται στη σοβαρότητα των ασθενειών που συνήθως προκαλούν αδυναμία πόσης και στις επιπτώσεις της υπερωσμωτικότητας του εγκεφάλου. Οι ηλικιωμένοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, ειδικά σε ζεστό καιρό, λόγω της μειωμένης δίψας και της παρουσίας διαφόρων ασθενειών.

Η υποογκαιμική υπερνατριαιμία εμφανίζεται όταν το Na χάνεται με σχετικά μεγαλύτερη απώλεια νερού. Οι κύριες εξωνεφρικές αιτίες περιλαμβάνουν τις περισσότερες από αυτές που προκαλούν υποογκαιμική υπονατριαιμία. Η υπερνατριαιμία ή η υπονατριαιμία μπορεί να εμφανιστεί με σημαντική απώλεια υγρών, ανάλογα με τις σχετικές ποσότητες νερού και Na που χάνονται και την ποσότητα νερού που καταναλώνεται πριν από την έναρξη.

Οι νεφρικές αιτίες της υποβολαιμικής υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν τη θεραπεία με διουρητικά. Τα διουρητικά της αγκύλης αναστέλλουν την επαναρρόφηση Na στο συμπυκνωτικό διαμέρισμα του νεφρώνα και μπορεί να ενισχύσουν την κάθαρση του νερού. Η οσμωτική διούρηση μπορεί επίσης να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία συγκέντρωσης λόγω της παρουσίας υπερτονικών ουσιών στον αυλό των άπω νεφρικών σωληναρίων. Η γλυκερόλη, η μαννιτόλη και περιστασιακά η ουρία μπορούν να προκαλέσουν οσμωτική διούρηση, οδηγώντας σε υπερνατριαιμία. Πιθανώς η πιο συχνή αιτία υπερνατριαιμίας λόγω οσμωτικής διούρησης είναι η υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Επειδή η γλυκόζη δεν εισέρχεται στα κύτταρα απουσία ινσουλίνης, η υπεργλυκαιμία προκαλεί περαιτέρω αφυδάτωση του ενδοκυτταρικού υγρού. Ο βαθμός υπεροσμωτικότητας μπορεί να συγκαλύπτεται από μια τεχνητή μείωση των επιπέδων Na στο πλάσμα που προκύπτει από την μετακίνηση νερού από τα κύτταρα στο εξωκυτταρικό υγρό (υπονατριαιμία μεταφοράς). Οι ασθενείς με νεφρική νόσο μπορεί επίσης να έχουν προδιάθεση για υπερνατριαιμία όταν οι νεφροί δεν είναι σε θέση να συμπυκνώσουν τα ούρα όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά.

Κύριες αιτίες υπερνατριαιμίας

Υποβολαιμική υπερνατριαιμία (μείωση του εξωκυττάριου υγρού και του Na· σχετικά μεγαλύτερη μείωση του εξωκυττάριου υγρού)

Εξωνεφρικές απώλειες

• Γαστρεντερικό: έμετος, διάρροια.
• Δέρμα: εγκαύματα, αυξημένη εφίδρωση.
• Νεφρικές απώλειες.
• Νεφρική νόσος.
• Διουρητικά της αγκύλης.
• Οσμωτική διούρηση (γλυκόζη, ουρία, μαννιτόλη).

Κανοβολαιμική υπερνατριαιμία (μειωμένο εξωκυττάριο υγρό· ουσιαστικά φυσιολογική συνολική περιεκτικότητα σε Na στο σώμα)

Εξωνεφρικές απώλειες

• Αναπνευστικό: ταχύπνοια. Δέρμα: πυρετός, αυξημένη εφίδρωση.

Νεφρικές απώλειες

• Κεντρικός άποιος διαβήτης.
• Νεφρογενής άποιος διαβήτης.

Αλλος

• Έλλειψη πρόσβασης σε νερό.
• Πρωτοπαθής υποδιψία.
• Το φαινόμενο της αναδιάρθρωσης της ωσμορύθμισης "Επαναφορά ωσμοστάτη".
• Υπερβολαιμική υπερνατριαιμία (αυξημένο Na· φυσιολογικό ή αυξημένο εξωκυττάριο υγρό)
• Χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων (υπέρτονο φυσιολογικό ορό, NaHCO3, παρεντερική διατροφή).
• Υπερβολική ποσότητα μεταλλοκορτικοειδών
• Όγκοι επινεφριδίων που εκκρίνουν δεοξυκορτικοστερόνη.
• Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (προκαλείται από ελάττωμα στην 11-υδρολάση).
• Ιατρογενής.

Η νορμοβολαιμική υπερνατριαιμία συνήθως χαρακτηρίζεται από μείωση του εξωκυττάριου υγρού με φυσιολογική περιεκτικότητα σε Na στο σώμα. Εξωνεφρικές αιτίες απώλειας υγρών, όπως η αυξημένη εφίδρωση, οδηγούν σε μικρή απώλεια Na, αλλά λόγω της υποτονικότητας του ιδρώτα, η υπερνατριαιμία μπορεί να εξελιχθεί σε σημαντική υποογκαιμία. Έλλειμμα σχεδόν καθαρού νερού παρατηρείται επίσης στον κεντρικό ή νεφρογενή άποιο διαβήτη.

Η ιδιοπαθής υπερνατριαιμία (πρωτοπαθής υποδιψία) παρατηρείται μερικές φορές σε παιδιά με εγκεφαλική βλάβη ή σε χρόνιους ασθενείς ηλικιωμένους. Χαρακτηρίζεται από διαταραχή του μηχανισμού δίψας, αλλαγή στο οσμωτικό ερέθισμα για την απελευθέρωση ADH ή συνδυασμό και των δύο. Με μη οσμωτική απελευθέρωση ADH, οι ασθενείς είναι συνήθως νορμοογκαιμικοί.

Σπάνια, η υπερνατριαιμία σχετίζεται με υπερογκαιμία. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπερνατριαιμία προκαλείται από σημαντική αύξηση της πρόσληψης Na με περιορισμένη πρόσβαση σε νερό. Ένα παράδειγμα θα ήταν η υπερβολική χορήγηση υπερτόνιου NaHCO3 κατά τη διάρκεια καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης ή στη θεραπεία της γαλακτικής οξέωσης. Η υπερνατριαιμία μπορεί επίσης να προκληθεί από τη χορήγηση υπερτόνιου φυσιολογικού ορού ή από την υπερβολική πρόσληψη μέσω της τροφής.

Η υπερνατριαιμία είναι ιδιαίτερα συχνή στους ηλικιωμένους. Οι αιτίες περιλαμβάνουν ανεπαρκή διαθεσιμότητα νερού, μειωμένο μηχανισμό δίψας, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών (λόγω χρήσης διουρητικών ή απώλειας λειτουργικών νεφρώνων με τη γήρανση ή νεφρική νόσο) και αυξημένη απώλεια υγρών. Στους ηλικιωμένους, η απελευθέρωση ADH αυξάνεται σε απόκριση σε οσμωτικά ερεθίσματα, αλλά μειώνεται σε απόκριση σε αλλαγές όγκου και πίεσης. Ορισμένοι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μειωμένη παραγωγή αγγειοτενσίνης II, η οποία συμβάλλει άμεσα στη μειωμένη λειτουργία της δίψας, της απελευθέρωσης ADH και της νεφρικής συγκέντρωσης. Στους ηλικιωμένους, η υπερνατριαιμία είναι ιδιαίτερα συχνή σε μετεγχειρητικούς ασθενείς και σε ασθενείς που λαμβάνουν σίτιση με καθετήρα, παρεντερική διατροφή ή υπερτονικά διαλύματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παραλλαγές της υπερνατριαιμίας

Η αιμοδυναμική παραλλαγή της υπερνατριαιμίας εξαρτάται από την κατανομή του νατρίου στους ενδοαγγειακούς και ενδιάμεσους χώρους. Στην κλινική πράξη, διακρίνονται διάφορες παραλλαγές της υπερνατριαιμίας - υποογκαιμική, υπερογκαιμική και ισοογκαιμική.

Η υποβολαιμική υπερνατριαιμία αναπτύσσεται λόγω της απώλειας υποτονικού υγρού μέσω των νεφρών, του γαστρεντερικού και του αναπνευστικού συστήματος ή του δέρματος. Οι κύριες αιτίες υποβολαιμικής υπερνατριαιμίας στη νεφρολογική πρακτική είναι η μακροχρόνια χρήση οσμωτικών διουρητικών, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της πολυουρίας, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στη φάση της πολυουρίας, η μετεγχειρητική νεφροπάθεια και η θεραπεία με περιτοναϊκή κάθαρση.

Η αιτία της υπερβολαιμικής υπερνατριαιμίας είναι συχνότερα ιατρογενείς παράγοντες - η χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων, φαρμάκων. Στην παθολογία, αυτός ο τύπος ηλεκτρολυτικών διαταραχών παρατηρείται σε υπερβολική παραγωγή μεταλλοκορτικοειδών, οιστρογόνων, σύνδρομο Itsenko-Cushing, σακχαρώδη διαβήτη. Οι κύριες αιτίες της υπερβολαιμικής υπερνατριαιμίας στη νεφρολογική πρακτική είναι το οξύ νεφριτικό σύνδρομο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της ολιγουρίας, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της ολιγουρίας, το νεφρωσικό σύνδρομο. Ένα θετικό ισοζύγιο νατρίου σε αυτές τις καταστάσεις καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μείωση του SCF.

Η κύρια αιτία της ισοογκαιμικής υπερνατριαιμίας είναι ο άποιος διαβήτης. Λόγω της έλλειψης παραγωγής ADH (άποιος διαβήτης κεντρικής γένεσης) ή της νεφρικής ανευαισθησίας στην ADH (άποιος νεφρικός διαβήτης), τα υποτονικά ούρα απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες. Σε απόκριση στην απώλεια υγρών, το κέντρο δίψας διεγείρεται και η απώλεια υγρών αναπληρώνεται. Η υπερνατριαιμία σε αυτές τις καταστάσεις είναι συνήθως χαμηλή.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα υπερνατριαιμία

Το κύριο σύμπτωμα είναι η δίψα. Η απουσία δίψας σε ασθενείς με υπερνατριαιμία που έχουν τις αισθήσεις τους μπορεί να υποδηλώνει διαταραχή του μηχανισμού της δίψας. Ασθενείς με προβλήματα επικοινωνίας μπορεί να μην είναι σε θέση να εκφράσουν τη δίψα τους ή να λάβουν το νερό που χρειάζονται. Τα βασικά σημάδια της υπερνατριαιμίας προκαλούνται από δυσλειτουργία του ΚΝΣ λόγω συρρίκνωσης των εγκεφαλικών κυττάρων. Μπορεί να εμφανιστούν μειωμένη συνείδηση, υπερβολική νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, επιληπτικές κρίσεις ή κώμα. Οι ασθενείς που πεθαίνουν από σοβαρή υπονατριαιμία συχνά έχουν εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια με υποφλοιώδη ή υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Στη χρόνια υπερνατριαιμία, οσμωτικά δραστικές ουσίες εμφανίζονται στα κύτταρα του ΚΝΣ και αυξάνουν την ενδοκυτταρική οσμωτικότητα. Κατά συνέπεια, ο βαθμός αφυδάτωσης των εγκεφαλικών κυττάρων, καθώς και τα συμπτώματα από το ΚΝΣ, είναι λιγότερο σοβαρά στη χρόνια υπερνατριαιμία σε σύγκριση με την οξεία υπερνατριαιμία.

Εάν εμφανιστεί υπερνατριαιμία με συνολική μείωση νατρίου στο σώμα, υπάρχουν τυπικά συμπτώματα μείωσης του όγκου. Μεγάλες ποσότητες υποτονικών ούρων συνήθως απεκκρίνονται σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία συγκέντρωσης. Εάν οι απώλειες είναι εξωνεφρικές, η αιτία της απώλειας νερού είναι συχνά προφανής (π.χ. έμετος, διάρροια, αυξημένη εφίδρωση) και τα νεφρικά επίπεδα νατρίου είναι χαμηλά.

Τα συμπτώματα της υπερνατριαιμίας σχετίζονται με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδο νατρίου στο αίμα. Με μέτρια υπερνατριαιμία (συγκέντρωση νατρίου στο αίμα μικρότερη από 160 mmol/l), τα πρώιμα σημάδια ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας είναι νευρολογικές εκδηλώσεις: ευερεθιστότητα, υπνηλία, αδυναμία. Με αύξηση του επιπέδου νατρίου στο αίμα πάνω από 160 mmol/l, αναπτύσσονται σπασμοί και κώμα. Εάν αυτή η συγκέντρωση νατρίου διατηρηθεί για 48 ώρες, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών είναι μεγαλύτερο από 60%. Η άμεση αιτία θανάτου σε αυτή την περίπτωση είναι η ενδοκυτταρική αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια (χρόνια) μέτρια υπερνατριαιμία, κατά κανόνα, στερείται ορισμένων νευρολογικών συμπτωμάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε απόκριση στην αφυδάτωση, συντίθενται «ιδιογενή ωσμωτήρια» στα κύτταρα των εγκεφαλικών αγγείων, τα οποία εμποδίζουν την απώλεια υγρών από τα κύτταρα του εγκεφάλου. Αυτή η περίσταση πρέπει να ληφθεί υπόψη, καθώς η ταχεία ενυδάτωση τέτοιων ασθενών μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα.

[ 10 ]

Διαγνωστικά υπερνατριαιμία

Η διάγνωση της υπερνατριαιμίας βασίζεται στην κλινική εικόνα και τη μέτρηση νατρίου. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκριθεί στην τακτική ενυδάτωση ή εάν η υπερνατριαιμία επανεμφανιστεί παρά την επαρκή πρόσβαση σε νερό, απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις. Ο προσδιορισμός της υποκείμενης αιτίας απαιτεί μέτρηση του όγκου των ούρων και της ωσμωτικότητας, ιδιαίτερα μετά από αφυδάτωση.

Μια μελέτη αφυδάτωσης χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη διαφοροποίηση μεταξύ διαφόρων καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από πολυουρία (π.χ. κεντρικός και νεφρογενής άποιος διαβήτης).

[ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία υπερνατριαιμία

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η αναπλήρωση του νερού χωρίς διαλυμένες ουσίες. Η από του στόματος ενυδάτωση είναι αποτελεσματική σε ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους χωρίς σημαντική γαστρεντερική δυσλειτουργία. Σε σοβαρή υπερνατριαιμία ή αδυναμία πόσης λόγω συνεχιζόμενου εμέτου ή μεταβολής της νοητικής κατάστασης, προτιμάται η ενδοφλέβια ενυδάτωση. Εάν η υπερνατριαιμία υπάρχει για λιγότερο από 24 ώρες, η διόρθωση θα πρέπει να γίνει εντός 24 ωρών. Ωστόσο, εάν η υπερνατριαιμία είναι χρόνια ή η διάρκεια είναι άγνωστη, η διόρθωση θα πρέπει να γίνει εντός 48 ωρών και η οσμωτικότητα του πλάσματος θα πρέπει να μειωθεί με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 2 mOsm/(lh) για να αποφευχθεί το εγκεφαλικό οίδημα που προκαλείται από υπερενυδάτωση. Η ποσότητα νερού που απαιτείται για την αναπλήρωση του υπάρχοντος ελλείμματος μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

Έλλειμμα νερού = εξωκυττάριο υγρό x [(επίπεδο Na στο πλάσμα/140)1], όπου το εξωκυττάριο υγρό είναι σε λίτρα και υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας το βάρος σε kg επί 0,6· το επίπεδο νατρίου στο πλάσμα είναι σε mEq/L. Αυτός ο τύπος υποθέτει σταθερή συνολική περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα. Σε ασθενείς με υπερνατριαιμία και μειωμένη συνολική περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα (π.χ., λόγω μείωσης του όγκου), το έλλειμμα ελεύθερου νερού είναι μεγαλύτερο από αυτό που υπολογίζεται με αυτόν τον τύπο.

Σε ασθενείς με υπερνατριαιμία και υπερογκαιμία (αυξημένο συνολικό Na στο σώμα), το έλλειμμα ελεύθερου νερού μπορεί να αντικατασταθεί με δεξτρόζη 5%, η οποία μπορεί να συμπληρωθεί με ένα διουρητικό της αγκύλης. Ωστόσο, η πολύ γρήγορη χορήγηση δεξτρόζης 5% μπορεί να οδηγήσει σε γλυκοζουρία, αυξάνοντας την απέκκριση ελεύθερου νερού και υπερτονία, ειδικά στον σακχαρώδη διαβήτη. Η KCI θα πρέπει να χορηγείται ανάλογα με τη συγκέντρωση K στο πλάσμα.

Σε ασθενείς με νορμοβολαιμική υπερνατριαιμία, χρησιμοποιείται χορήγηση διαλύματος δεξτρόζης 5% ή αλατούχου διαλύματος 0,45%.

Σε ασθενείς με υποογκαιμική υπερνατριαιμία, ειδικά σε διαβητικούς ασθενείς με μη κετωτικό υπεργλυκαιμικό κώμα, μπορεί να χορηγηθεί φυσιολογικός ορός 0,45% ως εναλλακτική λύση στον συνδυασμό φυσιολογικού ορού 0,9% και δεξτρόζης 5% για την αποκατάσταση των επιπέδων νατρίου και νερού. Σε περίπτωση σοβαρής οξέωσης (pH> 7,10), μπορεί να προστεθεί διάλυμα NaHCO3 σε φυσιολογικό ορό 5% δεξτρόζης ή φυσιολογικό ορό 0,45%, αλλά το προκύπτον διάλυμα πρέπει να είναι υποτονικό.

Η θεραπεία της υπερνατριαιμίας περιλαμβάνει τη χορήγηση επαρκών ποσοτήτων νερού. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί το υπάρχον έλλειμμα νερού. Με βάση την υπόθεση ότι το νερό αποτελεί κανονικά το 60% του σωματικού βάρους, το υπάρχον έλλειμμα νερού υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Έλλειψη νερού=0,6 x σωματικό βάρος (kg) x (1-140/P _Na ),

Όπου PNa _είναι η συγκέντρωση νατρίου στον ορό του αίματος.

Σε περιπτώσεις οξείας υπερνατριαιμίας, η έλλειψη νερού θα πρέπει να αναπληρώνεται γρήγορα για να αποτραπεί ο κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος λόγω της συσσώρευσης νατρίου και οργανικών ουσιών υψηλής οσμωτικής δράσης στον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή νερού επιτρέπει την ταχεία εκτόπιση του νατρίου στον εξωκυτταρικό χώρο.

Ταυτόχρονα, σε συνθήκες χρόνιας υπερνατριαιμίας, η ταχεία χορήγηση υγρών είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οργανικές ουσίες και ηλεκτρολύτες έχουν ήδη συσσωρευτεί στον εγκέφαλο και η απομάκρυνσή τους απαιτεί 24 έως 48 ώρες. Σε περίπτωση κλινικών συμπτωμάτων χρόνιας υπερνατριαιμίας, η τακτική του γιατρού συνίσταται σε μια αρχική ταχεία χορήγηση τέτοιου όγκου υγρού ώστε η συγκέντρωση νατρίου να μειωθεί κατά όχι περισσότερο από 1-2 mmol/(lh). Μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων υπερνατριαιμίας, το υπόλοιπο έλλειμμα νερού αναπληρώνεται εντός 24-48 ωρών. Η θεραπεία της υπερνατριαιμίας πρέπει να συνδυάζεται με συνεχή και προσεκτική παρακολούθηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς. Η επιδείνωση της κατάστασης μετά από μια περίοδο οξείας χορήγησης υγρών μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, η οποία απαιτεί άμεση διακοπή της διαδικασίας.

Οι μέθοδοι χορήγησης νερού στους ασθενείς ποικίλλουν, από την από του στόματος χορήγηση έως τη χορήγηση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή ενδοφλεβίως. Για ενδοφλέβια χορήγηση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα δεξτρόζης 5%. Δεν πρέπει να χορηγείται καθαρό νερό λόγω του κινδύνου αιμόλυσης. Κατά τη συνταγογράφηση διαλυμάτων που περιέχουν γλυκόζη, χρησιμοποιείται ταυτόχρονα μια υπολογισμένη δόση ινσουλίνης.