Υπερηχητική κυστεοουρηθροσκόπηση κατά την ούρηση

Οι δυνατότητες της μεθόδου υπερήχων στη διάγνωση αποφρακτικών παθήσεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (LUT) έχουν επεκταθεί σημαντικά με την εισαγωγή της υπερηχητικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης (UMCUS). Η μελέτη πραγματοποιείται διορθικά κατά την ούρηση, γεγονός που επιτρέπει την απεικόνιση του αυχένα της ουροδόχου κύστης (UB), του προστάτη και των μεμβρανωδών τμημάτων της ουρήθρας. Σε αντίθεση με την κυστεοουρηθροσκόπηση ουρήθρας με ακτίνες Χ, η UMCUS καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη λήψη πληροφοριών τόσο για την κατάσταση του αυλού της ουρήθρας όσο και για τη δομή των παραουρηθρικών ιστών, γεγονός που διευρύνει σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες της μεθόδου. Αυτό εξαλείφει την ανάγκη εισαγωγής σκιαγραφικού στην ουρήθρα και την έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία. Η UMCUS επιτρέπει την απεικόνιση περιοχών στένωσης και παραμόρφωσης της ουρήθρας που προκαλούνται από αδένωμα του προστάτη. Η διεξαγωγή υπερηχητικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης σε πραγματικό χρόνο με παράλληλη βιντεοσκόπηση προσδίδει σε αυτή τη μελέτη λειτουργικό χαρακτήρα.

Αυτή η μελέτη αξιολογεί τον αυλό της ουρήθρας κατά την ούρηση, προσδιορίζει τη σχέση του IVO με παθολογικές αλλαγές στον προστάτη, περιοχές στένωσης και παραμόρφωσης της ουρήθρας από το εσωτερικό της άνοιγμα έως το βολβώδες τμήμα. Σε περίπτωση στενώσεων της ουρήθρας στο μεμβρανώδες τμήμα, διαπιστώνεται το γεγονός της ίδιας της στένωσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αξιολογείται η ηχογένεια αυτής της ζώνης. Μελετάται το μέγεθος και η φύση της αλλαγής στη διάμετρο της ουρήθρας σε διαφορετικές φάσεις της ούρησης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στο 24,7% των περιπτώσεων, η υπερηχογραφική κυστεοουρηθροσκόπηση ούρησης δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες. Ο λόγος για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της μελέτης είναι η αδυναμία απεικόνισης της ουρήθρας, η οποία μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• αδυναμία ούρησης κατά τη στιγμή της εξέτασης.
• ούρηση με αδύναμη ροή (Q _max < 4-6 ml/s);
• υποκυστική μορφή ανάπτυξης του προστάτη - η απεικόνιση του αυχένα της ουροδόχου κύστης (κυστεοπροστατικό τμήμα) είναι δύσκολη.
• μετατοπισμένη μορφή ανάπτυξης του προστάτη χωρίς μέσο λοβό, η οποία δυσχεραίνει την απεικόνιση του αυχένα της ουροδόχου κύστης (κυστεοπροστατικό τμήμα).
• απόκλιση της ουρήθρας στην εγκάρσια κατεύθυνση λόγω ασύμμετρης αύξησης των πλευρικών λοβών του προστάτη, η οποία περιπλέκει την απεικόνιση του προστατικού τμήματος της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της σαγιτταλικής σάρωσης.

Ως αποτέλεσμα της υπερηχογραφικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης για αδένωμα προστάτη, μπορούν να ληφθούν τα ακόλουθα δεδομένα:

• στένωση της προστατικής ουρήθρας από 0,1 έως 0,4 cm λόγω υπερπλαστικού ιστού που προεξέχει στον αυλό της.
• αύξηση των γωνιών της καμπύλης σχήματος S της ουρήθρας.
• φαινόμενο βαλβίδας μεσαίου λοβού;
• βαλβιδική επίδραση των διευρυμένων πλευρικών λοβών που προεξέχουν στον αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• επίδραση βαλβίδας των διευρυμένων πλάγιων λοβών του προστάτη που προεξέχουν στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας.
• διαστολή της προστατικής ουρήθρας, η οποία είναι τυπική για στένωση που βρίσκεται πιο περιφερικά (προστενωτική διαστολή).

Η πιο συχνή αιτία υποκυστικής απόφραξης σε ασθενείς με υπερπλασία του προστάτη, η οποία ανιχνεύεται με υπερηχογραφική κυστεοουρηθροσκόπηση ούρησης, είναι ο μέσος λοβός, ο οποίος, με τη μορφή βαλβίδας, κλείνει τον αυλό του κυστεοπροστατικού τμήματος κατά την ούρηση. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η μελέτη αυτή πραγματοποιείται κατά την ούρηση, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του αυλού της ουρήθρας σε πραγματικό χρόνο, φαίνεται εξαιρετικά χρήσιμη για τον προσδιορισμό των αιτιών και του επιπέδου της υποκυστικής απόφραξης και τον σχεδιασμό του όγκου της TURP.

Μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα των ανατομικών και λειτουργικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά την ούρηση παρέχεται από έναν συνδυασμό υπερηχογραφικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης με ουροροομετρία. Ο MA Gazimiev, μαζί με το προσωπικό της Ουρολογικής Κλινικής του RM Fronshteyn MMA, ανέπτυξε και εισήγαγε στην πράξη μια ηχοουροδυναμική μελέτη (EUDS) - μέτρηση της ελάχιστης διατομής της ουρήθρας συγκρίνοντάς την με την ογκομετρική ταχύτητα ροής των ούρων και καταγραφή της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η EUDS καθιστά δυνατή την εκτίμηση της υπολογιζόμενης τιμής της ενδοκυστικής πίεσης μαθηματικά, μη επεμβατικά, η οποία έχει καίρια σημασία στην αξιολόγηση της ουροδυναμικής του LUT.

Ωστόσο, η ανομοιόμορφη στένωση του αυλού της ουρήθρας στην ενδοκυστική ουρήθρα δημιουργεί αντικειμενικές δυσκολίες στον αξιόπιστο προσδιορισμό του βαθμού και της θέσης της μικρότερης διατομής της ουρήθρας, γεγονός που αυξάνει το σφάλμα στον υπολογισμό της ενδοκυστικής πίεσης. Παρ 'όλα αυτά, οι YG Alyaev et al. πιστεύουν ότι η σύγκριση των δεδομένων της EUDI και της σύνθετης ουροδυναμικής μελέτης δεν είναι απολύτως έγκυρη λόγω του γεγονότος ότι βασίζονται σε διαφορετικούς, πρακτικά ασύγκριτους δείκτες της διαδικασίας ούρησης. Παρά ταύτα, η πλήρης απουσία εισβολής στο LUT και οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν, το χαμηλό κόστος χρόνου και κόστους, η επαρκώς υψηλή ακρίβεια και ευαισθησία της τεχνικής επιτρέπουν τη χρήση της στην εξέταση ασθενών με διαταραχές ούρησης. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου η χρήση παραδοσιακών επεμβατικών μεθόδων ουροδυναμικής εξέτασης δεν είναι δυνατή για διάφορους λόγους.

Σημαντικό ενδιαφέρον παρουσιάζει στη μελέτη των διαταραχών ούρησης η τεχνική της υπερηχογραφικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler της ροής των ούρων. Η χρήση της υπερηχογραφικής κυστεοουρηθροσκόπησης ούρησης μας επέτρεψε να συγκρίνουμε τα δεδομένα σχετικά με τη δυναμική δραστηριότητα της ουρήθρας με τη γραμμική ταχύτητα ροής των ούρων σε διαφορετικά μέρη της ουρήθρας σε διάφορες παθήσεις του προστάτη και της ουρήθρας. Διαπιστώθηκε μια σχέση μεταξύ της γραμμικής ταχύτητας ροής των ούρων και του βαθμού στένωσης της ουρήθρας, η οποία αναμφίβολα παρουσιάζει κάποιο ενδιαφέρον. Ωστόσο, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης, η τεχνική δεν μας επιτρέπει να κρίνουμε τη συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα και τον βαθμό της υποκυστικής απόφραξης.