Υπερασβεστιαιμική κρίση στα παιδιά

Η υπερασβεστιαιμική κρίση στα παιδιά είναι μια απειλητική για τη ζωή επείγουσα κατάσταση που διαγιγνώσκεται όταν το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται πάνω από 3 mmol/l (σε τελειόμηνα νεογνά - πάνω από 2,74 mmol/l και σε πρόωρα βρέφη - πάνω από 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες υπερασβεστιαιμικής κρίσης στα παιδιά

Υπερασβεστιαιμική κρίση παρατηρείται σε περίπτωση επιδείνωσης του μη θεραπευμένου πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, ταχείας αφυδάτωσης σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, υπερβιταμίνωσης Β, ταχείας ανάπτυξης της οξείας μορφής του συνδρόμου Burnett ή επιδείνωσης της χρόνιας μορφής του, σοβαρού μυελώματος, χορήγησης μεγάλων ποσοτήτων μαγνησίου. Σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, η υπερασβεστιαιμική κρίση μπορεί να προκληθεί από εγκυμοσύνη, κατάγματα, λοίμωξη, χαμηλή κινητικότητα και χρήση απορροφήσιμων αντιόξινων (ανθρακικό ασβέστιο).

Ένα δημοφιλές μνημονικό τέχνασμα μεταξύ των γιατρών για τις αιτίες της υπερασβεστιαιμίας είναι το "VITAMINS TRAP". Αυτό το ακρωνύμιο στην πραγματικότητα απαριθμεί τις περισσότερες από τις αιτίες: V - βιταμίνες, I - ακινητοποίηση, T - θυρεοτοξίκωση, A - νόσος του Addison, M - σύνδρομο γάλακτος-αλκαλίων, I - φλεγμονώδεις διαταραχές, N - νόσος που σχετίζεται με νεοπλάσματα, S - σαρκοείδωση, T - θειαζιδικά διουρητικά και άλλα φάρμακα (λίθιο). R - ραβδομυόλυση, A - AIDS, P - νόσος του Paget, παρεντερική διατροφή, φαιοχρωμοκύττωμα και νόσος των παραθυρεοειδών.

Η υπερασβεστιαιμία συνοδεύεται από ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη έκπλυση ασβεστίου από τα οστά ή μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου από τον οστίτη ιστό. Η αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο και η μειωμένη απέκκριση από τους νεφρούς μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπερασβεστιαιμία.

Συμπτώματα υπερασβεστιαιμικής κρίσης στα παιδιά

Η υπερασβεστιαιμία είναι σχετικά εύκολα ανεκτή εάν αναπτύσσεται σταδιακά, και πολύ σοβαρή, ακόμη και ήπια ή μέτρια, εάν αναπτύσσεται οξεία. Εμφανίζονται αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, αλλαγές συνείδησης από διέγερση σε λήθαργο και κώμα. Ανιχνεύονται αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμία, βράχυνση του διαστήματος QT. Με μείωση του BCC, μπορεί να αναπτυχθεί αρτηριακή υπόταση. Τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν μείωση του SCF και της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, πολυουρία, δίψα, νεφρασβεστίνωση και ουρολιθίαση. Η απέκκριση ασβεστίου μπορεί να κυμαίνεται από χαμηλή έως σημαντικά αυξημένη. Η υπερασβεστιαιμία συχνά συνοδεύεται από πεπτικό έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οξεία παγκρεατίτιδα, δυσκοιλιότητα.

Κριτήρια διάγνωσης

Η παρουσία και οι κλινικές εκδηλώσεις νοσημάτων που συνοδεύονται από υπερασβεστιαιμία. Ανίχνευση ταυτόχρονης αλκάλωσης, υποχλωραιμίας, υποκαλιαιμίας και υποφωσφαταιμίας. Διόγκωση των παραθυρεοειδών αδένων, καταγεγραμμένη με υπερήχους, αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό και μαγνητική τομογραφία, με χρήση αφαιρετικού σπινθηρογραφήματος με ²⁰¹ T1 και ^99m Tc, φλεβογραφία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μέτρα έκτακτης ιατρικής ανάγκης

Για την ομαλοποίηση της απέκκρισης ασβεστίου, πραγματοποιείται έγχυση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (για εφήβους έως 4 l/ημέρα) και ταυτόχρονα χορηγείται φουροσεμίδη ενδοφλεβίως σε δόση 1 mg/kg 1-4 φορές την ημέρα. Για τον ίδιο σκοπό, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη 5-10 mg/kg, πρεδνιζολόνη 2 mg/kg σωματικού βάρους - ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή από το στόμα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροχρόνια έγχυση φωσφορικού καλίου 0,25-0,5 mmol/kg. Για την καταστολή της οστικής απορρόφησης, χρησιμοποιούνται σκευάσματα καλσιτονίνης (το miaccalcic χορηγείται την πρώτη ημέρα με ρυθμό 5-10 IU/kg ενδοφλεβίως στάγδην σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% κάθε 6-12 ώρες, στη συνέχεια στην ίδια ημερήσια δόση ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα). Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση τροφών που περιέχουν αυξημένη ποσότητα ασβεστίου, να διακοπεί η λήψη σκευασμάτων βιταμίνης D.

Μετά τη διόρθωση της απειλητικής για τη ζωή υπερασβεστιαιμίας στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]