Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε αθλητές: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Υπολογίζεται ότι 1 στους 200.000 φαινομενικά υγιείς νεαρούς αθλητές εμφανίζουν αιφνίδια κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή και πεθαίνουν ξαφνικά κατά τη διάρκεια αθλημάτων. Οι άνδρες επηρεάζονται 9 φορές συχνότερα. Οι παίκτες μπάσκετ και ποδοσφαίρου στις Ηνωμένες Πολιτείες και οι ποδοσφαιριστές στην Ευρώπη διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο.

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε νεαρούς αθλητές έχει πολλές αιτίες, αλλά τις περισσότερες φορές οφείλεται σε μη αναγνωρισμένη υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Οι αθλητές με λεπτά, εύκαμπτα θωρακικά τοιχώματα διατρέχουν κίνδυνο για commotio cordis (αιφνίδια κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή μετά από καρδιακό τραυματισμό), ακόμη και απουσία υποκείμενης καρδιαγγειακής δυσλειτουργίας. Η καρδιακή δυσλειτουργία μπορεί να προκύψει από μέτρια πρόσκρουση (π.χ., μπέιζμπολ, μπάλα χόκεϊ, μπάλα λακρός) ή από σύγκρουση με άλλον παίκτη κατά τη διάρκεια της ευάλωτης φάσης της μυοκαρδιακής επαναπόλωσης. Μερικοί νεαροί αθλητές πεθαίνουν από ρήξη ανευρύσματος αορτής (στο σύνδρομο Marfan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε νέους αθλητές

• Αποφρακτική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
• Μώλωπες της καρδιάς (Commotio cordis)
• Ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας (π.χ., ανώμαλη παράκαμψη της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας, ανώμαλη παράκαμψη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, υποπλασία των στεφανιαίων αρτηριών)
• Αυξημένη καρδιακή μάζα
• Μυοκαρδίτιδα
• Ρήξη ανευρύσματος αορτής
• Αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας
• Σηραγμένη αριστερή πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία
• Στένωση αορτής
• Πρώιμη αθηροσκλήρωση στεφανιαίων αρτηριών
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια
• Μυξωματώδης εκφύλιση της μιτροειδούς βαλβίδας
• Σύνδρομο Long Q
• Σύνδρομο Brugada
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (μόνο ορθόδρομη αγωγιμότητα)
• Κατεχολαμινεργική πολυμορφική ταχυκαρδία
• Ταχυκαρδία της δεξιάς κοιλίας εξόδου
• Σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας
• Σαρκοείδωση της καρδιάς
• Καρδιακή βλάβη
• Ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας

* Οι αιτίες παρατίθενται κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας.

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε ηλικιωμένους αθλητές προκαλείται συχνότερα από στεφανιαία νόσο. Περιστασιακά, η αιτία μπορεί να είναι η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ή η επίκτητη βαλβιδική νόσος.

Σε άλλες καταστάσεις που οδηγούν σε αιφνίδιο θάνατο σε αθλητές (π.χ. άσθμα, θερμοπληξία, επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση παράνομων φαρμάκων ή φαρμάκων που βελτιώνουν την απόδοση), η κοιλιακή ταχυκαρδία ή η μαρμαρυγή είναι το τελικό και όχι το κύριο συμβάν.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της καρδιαγγειακής κατάρρευσης και η διάγνωση είναι προφανής. Η επείγουσα θεραπεία με υποστήριξη ζωτικών οργάνων είναι επιτυχής σε λιγότερο από 20% των περιπτώσεων. Αυτό το ποσοστό μπορεί να αυξηθεί καθώς αυξάνεται η διαθεσιμότητα των δημόσια διαθέσιμων αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών. Στους επιζώντες, η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη διαταραχή.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Προληπτικός έλεγχος

Οι αθλητές υποβάλλονται σε συστηματικό έλεγχο πριν από τη συμμετοχή τους σε αγώνες για τον εντοπισμό κινδύνου. Ο έλεγχος όλων των παιδιών, εφήβων και νεαρών ενηλίκων (ηλικίας κολεγίου) περιλαμβάνει ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό και κλινική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σε ύπτια και όρθια θέση και της ακρόασης της καρδιάς). Ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό, συμπτώματα υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας ή συνδρόμου Marfan αποτελούν ενδείξεις για περαιτέρω εξετάσεις. Η διάγνωση οποιασδήποτε μη φυσιολογικής κατάστασης μπορεί να απαγορεύσει τη συμμετοχή στο άθλημα. Οι αθλητές με σχεδόν συγκοπή ή συγκοπή θα πρέπει να αξιολογούνται για ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών. Η χρήση παράνομων φαρμάκων και φαρμάκων που βελτιώνουν την απόδοση θα πρέπει να αποφεύγεται. Το ιστορικό και η εξέταση δεν είναι ούτε ευαίσθητα ούτε ειδικά. Τα ψευδώς αρνητικά και ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι συνηθισμένα επειδή η συχνότητα εμφάνισης καρδιακών διαταραχών σε φαινομενικά υγιείς πληθυσμούς είναι πολύ χαμηλή. Η χρήση ΗΚΓ ή ηχοκαρδιογραφίας θα βελτίωνε την ανίχνευση ασθενειών, αλλά θα οδηγούσε σε μεγάλο αριθμό ψευδώς θετικών διαγνώσεων σε μεγάλα πληθυσμιακά περιβάλλοντα.