Βρουκέλλωση: αντισώματα κατά του παθογόνου παράγοντα της βρουκέλλωσης στο αίμα

Κανονικά, δεν υπάρχουν αντισώματα στον αιτιολογικό παράγοντα της βρουκέλλωσης στο αίμα. Ο διαγνωστικός τίτλος στην αντίδραση συγκόλλησης είναι 1:160 και υψηλότερος.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βρουκέλλωσης είναι οι βρουκέλλες, μικρά μη κινητά αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Κατά τη διάγνωση της βρουκέλλωσης, τα ληφθέντα κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα πρέπει να επιβεβαιώνονται στο εργαστήριο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές και ορολογικές ερευνητικές μέθοδοι. Στην οξεία βρουκέλλωση, θετικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος λαμβάνεται σε 10-30% των περιπτώσεων (σε 62-90% εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Brucella melitensis, σε 5-15% εάν είναι η Brucella abortus ). Η καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι θετική στο 45% των ασθενών με μηνιγγίτιδα. Κατά τη σπορά αίματος, μυελού των οστών και ούρων, η καλλιέργεια βρουκέλλας μπορεί να ληφθεί μετά από 5-10 ημέρες και σε ορισμένες περιπτώσεις μετά από 20-30 ημέρες. Από αυτή την άποψη, οι ορολογικές μέθοδοι έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες για τη διάγνωση της βρουκέλλωσης.

Η πιο αξιόπιστη ορολογική εξέταση για τον προσδιορισμό αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της βρουκέλλωσης στον ορό του αίματος είναι η τυπική δοκιμή συγκόλλησης σε δοκιμαστικό σωλήνα (αντίδραση Wright), η οποία προσδιορίζει την περιεκτικότητα σε αντισώματα που αντιδρούν κυρίως με λιποπολυσακχαριτικά αντιγόνα της Brucella. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά 4 φορές ή περισσότερο σε δείγματα ορού αίματος που λαμβάνονται σε διαστήματα 1-4 εβδομάδων καθιστά δυνατή την αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Στους περισσότερους ασθενείς, οι τίτλοι συγκεκριμένων αντισωμάτων αυξάνονται την 3-5η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ένας τίτλος αντισώματος τουλάχιστον 1:160 με την επακόλουθη αύξησή του θεωρείται αξιόπιστος. Αυξημένος τίτλος αντισώματος ανιχνεύεται στο 97% των ασθενών τις πρώτες 3 εβδομάδες της νόσου. Ο υψηλότερος τίτλος αντισώματος παρατηρείται συνήθως 1-2 μήνες μετά την έναρξη της νόσου, στη συνέχεια αρχίζει να μειώνεται ταχέως. Η τυπική δοκιμή συγκόλλησης σε δοκιμαστικό σωλήνα ανιχνεύει αντισώματα έναντι των B.abortus, B.suis, B.melitensis, αλλά όχι έναντι του B. canis. Ένας αυξημένος τίτλος αντισωμάτων μπορεί να επιμένει στο 5-7% των ασθενών για 2 χρόνια μετά τη μόλυνση. Επομένως, η αντίδραση Wright δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση της βρουκέλλωσης με άλλες μολυσματικές ασθένειες εάν υπάρχει ιστορικό βρουκέλλωσης τα τελευταία 2 χρόνια. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να προκληθούν από δερματική δοκιμασία για βρουκέλλωση, εμβολιασμό κατά της χολέρας, καθώς και από λοιμώξεις που προκαλούνται από το δονάκιο χολέρας, την yersinia, το Francisella tularensis. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα της αντίδρασης συγκόλλησης είναι πιθανά σε ασθενείς με βρουκέλλωση, κάτι που εξηγείται από το φαινόμενο προζώνης ή το λεγόμενο μπλοκάρισμα αντισωμάτων. Σε χρόνιες εντοπισμένες μορφές βρουκέλλωσης, οι τίτλοι μπορεί να είναι αρνητικοί ή κάτω από 1:160. Στο πλαίσιο της θεραπείας, οι τίτλοι αντισωμάτων IgG μειώνονται ταχέως και πλησιάζουν το μηδέν εντός ενός έτους. Σε περίπτωση υποτροπών, το επίπεδο αντισωμάτων IgG αυξάνεται ξανά. Η παρουσία μίας μόνο αύξησης στον τίτλο αντισωμάτων IgG μεγαλύτερης από 1:160 αποτελεί αξιόπιστη αντικειμενική ένδειξη τρέχουσας ή πρόσφατης λοίμωξης. Μετά τη θεραπεία και την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο, συνιστώνται ορολογικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους στους 1, 2, 3, 6, 9 και 12 μήνες και κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους - ανά τρίμηνο.

Το RPGA είναι πιο ευαίσθητο και ειδικό για την ανίχνευση αντισωμάτων βρουκέλλωσης στον ορό του αίματος. Οι αιμαγλουτινίνες ανιχνεύονται συχνά σε περιπτώσεις όπου η αντίδραση συγκόλλησης δίνει αρνητικό ή αμφισβητήσιμο αποτέλεσμα.

Η CFT επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων δέσμευσης συμπληρώματος κατά των βρουκελλών, τα οποία εμφανίζονται στο αίμα αργότερα από τις συγκολλητίνες. Οι μέγιστοι τίτλοι αντισωμάτων στην CFT καταγράφονται μέχρι τον 4ο μήνα της νόσου, στη συνέχεια ο τίτλος τους μειώνεται, αλλά ανιχνεύονται σε μικρές ποσότητες για 1 έτος. Η CFT δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την αντίδραση συγκόλλησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]