Βλάβη στην τυμπανική μεμβράνη

Οι βλάβες στο τύμπανο διακρίνονται σε οικιακές, βιομηχανικές και πολεμικές. Παθογενετικά, αυτές οι βλάβες διακρίνονται σε μηχανικές και εγκαυματικές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες βλάβης του τυμπάνου

Οι οικιακές μηχανικές βλάβες συμβαίνουν όταν το τύμπανο επηρεάζεται άμεσα από ένα αντικείμενο που εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο για να καθαριστεί από την κυψελίδα ή εισάγεται κατά λάθος σε αυτόν, όταν το αυτί χτυπιέται με ανοιχτή παλάμη (απότομη αύξηση της πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο) ή όταν φτερνίζεται δυνατά με τσιμπημένα ρουθούνια (απότομη αύξηση της πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα, τύμπανο) ή όταν φιλιέται το αυτί (εμφάνιση αρνητικής πίεσης στον έξω ακουστικό πόρο), οδηγώντας σε ρήξη του τυμπάνου. Μηχανική βλάβη στο τύμπανο μπορεί να συμβεί όταν πέσει στο αυτί, με βαθύτερους τραυματισμούς σε αυτό, συνοδευόμενους από παραβίαση της ακεραιότητας της τυμπανικής κοιλότητας και της πυραμίδας του κροταφικού οστού, σε περιπτώσεις όπου η γραμμή κατάγματος διέρχεται από τον τυμπανικό δακτύλιο. Οι οικιακές βλάβες μπορεί να περιλαμβάνουν θερμικά και χημικά εγκαύματα που προκύπτουν από ατύχημα. Αυτά τα εγκαύματα συνήθως συνοδεύονται από βλάβη στο αυτί.

Η βιομηχανική βλάβη στο τύμπανο χωρίζεται σε βαρομετρική, που προκαλείται από μια απότομη αλλαγή στην πίεση του αέρα (σε κιβώτια, θαλάμους πίεσης, σε στολές κατάδυσης, κατά τη διάρκεια βιομηχανικών εκρήξεων κ.λπ.), θερμική (στη μεταλλουργική βιομηχανία, στη σφυρηλάτηση, στην κεραμική κ.λπ.) και χημική, όταν καυστικά υγρά εισέρχονται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο και στο αυτί.

Η ζημιά στο τύμπανο στρατιωτικής φύσης χωρίζεται σε πυροβολισμό (σφαίρα, θραύσματα) και βαρομετρική ή εκρηκτική (σύμφωνα με τον VI Voyachek), που προκαλείται από δράση εκρηκτικής ναρκοθέτησης.

[ 5 ]

Παθογένεση και παθολογική ανατομία

Όταν η βαρομετρική πίεση στον έξω ακουστικό πόρο ή στην τυμπανική κοιλότητα αυξάνεται, το τύμπανο τεντώνεται, παραμορφώνοντας τις δομές του, και ανάλογα με τη δύναμη της πίεσης, αυτή η παραμόρφωση μπορεί να συμβεί σε κυτταρικό επίπεδο, καθώς και σε μικροϊνικό και μικροαγγειακό επίπεδο. Σε τέτοιους τραυματισμούς, μόνο μεμονωμένα στοιχεία και στρώματα του τυμπάνου μπορούν να επηρεαστούν χωρίς πλήρη διαταραχή της ακεραιότητας όλων των στρωμάτων του. Με τις πιο αδύναμες κρούσεις, μπορεί να παρατηρηθεί έγχυση αγγείων στο χαλαρό μέρος και κατά μήκος της λαβής του σφυρού. με ισχυρότερο τραυματισμό που σχετίζεται με ρήξη των αγγείων του τυμπάνου, εμφανίζονται αιμορραγίες σε αυτό, και με σημαντική βαρομετρική κρούση - πλήρης ρήξη του τυμπάνου, το οποίο, λόγω της ελαστικότητας του μεσαίου στρώματος, που τεντώνει τις άκρες του τραύματος, απεικονίζεται ως άνοιγμα με ανώμαλες (σχισμένες) άκρες καλυμμένες με μικρή ποσότητα αίματος. Μια παρόμοια, αλλά παθολογικά πιο έντονη εικόνα παρατηρείται σε βιομηχανικούς και εκρηκτικούς τραυματισμούς του τυμπάνου. Τα τραύματα από πυροβολισμούς χαρακτηρίζονται από σημαντική καταστροφή όχι μόνο του τυμπάνου, αλλά και των γύρω ιστών.

Όλοι οι τύποι μηχανικού τραύματος στο τύμπανο με παραβίαση της ακεραιότητάς του θεωρούνται μολυσμένοι, γεγονός που δημιουργεί τον κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης με σοβαρές κλινικές συνέπειες (οξεία πυώδης ωτίτιδα και μαστοειδίτιδα, λαβυρινθίτιδα, θρόμβωση κόλπων κ.λπ.).

Τα εγκαύματα του τυμπάνου από οξέα και καυστικά αλκάλια, κατά κανόνα, οδηγούν στην πλήρη καταστροφή του, συχνά στην καταστροφή των δομών του μέσου ωτός και στη διείσδυση της καυστικής ουσίας μέσω των αιθουσαίων και τυμπανικών παραθύρων στον λαβύρινθο με ολέθριες συνέπειες για τις ακουστικές και αιθουσαίες λειτουργίες.

[ 6 ]

Συμπτώματα κατεστραμμένου τυμπάνου

Το τραύμα στο τύμπανο συνοδεύεται από την εμφάνιση οξύ πόνου, συμφόρησης του αυτιού, απώλειας ακοής και εμβοών. Κατά την ωτοσκόπηση, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορες παραλλαγές τραυματικής βλάβης στο τύμπανο - από μια ελαφρά έγχυση αιμοφόρων αγγείων κατά μήκος της λαβής του σφυρού έως μαζικές αιμορραγίες, ρήξεις σχισμών, κυματιστές διατρήσεις έως υποσύνολο ελαττωμάτων του τυμπάνου. Σε περίπτωση διάτρησης του τυμπάνου, οι ασθενείς αναφέρουν μερικές φορές ότι βγαίνει αέρας από το κατεστραμμένο αυτί όταν φυσούν τη μύτη τους (δοκιμασία Valsalva). Αυτό το γεγονός υποδηλώνει την παρουσία διάτρησης του τυμπάνου, ωστόσο, αυτή η δοκιμή δεν συνιστάται λόγω της πιθανότητας μεταφοράς λοίμωξης στο μέσο αυτί από τη ρινική κοιλότητα μέσω του ακουστικού σωλήνα και του κατεστραμμένου τυμπάνου. Η περαιτέρω κλινική πορεία καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στην ακεραιότητα του τυμπάνου και την πιθανή προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

Στην περίπτωση μικρών διατρήσεων σχισμών, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οι άκρες τους κολλάνε μεταξύ τους και συμβαίνει αυθόρμητη επούλωση του τραυματισμένου τυμπάνου, μετά την οποία είτε δεν παραμένουν ίχνη διάτρησης σε αυτό, είτε σχηματίζονται ουλές διαφόρων μεγεθών, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου είναι κορεσμένες με άλατα ασβεστίου, που ορίζονται ως λευκοί σχηματισμοί, "ενσωματωμένοι" στο πάχος του τυμπάνου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακουστική λειτουργία παραμένει φυσιολογική. Σε περίπτωση σημαντικών ρήξεων με απόκλιση των άκρων του τραύματος, εμφανίζεται μαζική ουλοποίηση του τυμπάνου με σχηματισμό χονδροειδών ασβεστώσεων (η λεγόμενη κολλητική ωτίτιδα) ή επίμονη μονή διάτρηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αποκαλύπτονται σημάδια αγώγιμης απώλειας ακοής ποικίλου βαθμού.

Σε περίπτωση εκτεταμένου τραύματος στο τύμπανο, τα ακουστικά οστάρια, οι αρθρώσεις τους και οι εσωτερικοί μύες της τυμπανικής κοιλότητας μπορεί να εμπλέκονται στην τραυματική διαδικασία. Το πιο συνηθισμένο φαινόμενο σε αυτή την περίπτωση είναι η ρήξη της σφυρού-άκμονα ή της περιστροφικής άρθρωσης, καθώς και το κάταγμα των ποδιών του αναβολέα και το υπεξάρθρημα ή κάταγμα της βάσης του. Όταν η αλυσίδα των ακουστικών οσταρίων σπάσει, εμφανίζεται ξαφνική, σχεδόν πλήρης αγώγιμη απώλεια ακοής, και όταν η βάση του αναβολέα υποστεί βλάβη, εμφανίζεται ένας οξύς θόρυβος στο αυτί, η απώλεια ακοής γίνεται μικτή, μπορεί να παρατηρηθεί αιθιοπαθογενετική δυσλειτουργία και περιλεμφική διαρροή.

[ 7 ]

Θεραπεία και πρόγνωση της βλάβης του τυμπάνου

Σε περίπτωση απλής βλάβης στο τύμπανο, η θεραπεία ελαχιστοποιείται. Απαγορεύονται τυχόν ενεργοί χειρισμοί στον έξω ακουστικό πόρο και στο τύμπανο, η εισαγωγή σταγόνων και το ξέπλυμα των αυτιών. Εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος στον έξω ακουστικό πόρο, αφαιρούνται προσεκτικά χρησιμοποιώντας ξηρό αποστειρωμένο βαμβάκι, τα τοιχώματα του ακουστικού πόρου υποβάλλονται σε επεξεργασία με υγρανθείσα αιθυλική αλκοόλη και ένα στυμμένο βαμβάκι και τοποθετούνται χαλαρά ξηρές αποστειρωμένες σβούρες. Εάν προκύψουν επιπλοκές με τη μορφή πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός, πραγματοποιείται θεραπεία που αντιστοιχεί σε οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στις δομές της τυμπανικής κοιλότητας, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία μέχρι να υποχωρήσουν τα οξεία συμπτώματα και να εξαλειφθεί η βλάβη στο τύμπανο. Στη συνέχεια, το θύμα εξετάζεται για την κατάσταση των ακουστικών και αιθουσαίων λειτουργιών και προσδιορίζεται η φύση της περαιτέρω θεραπείας.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έκταση και το βάθος της βλάβης στο τύμπανο και στις δομές του μέσου ωτός και καθορίζεται σε σχέση με δευτερογενή λοίμωξη και ακουστικές και αιθουσαίες λειτουργίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ελλείψει των παραπάνω επιπλοκών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης ή η παρουσία αποσύνδεσης της ακουστικής οσταριακής αλυσίδας καθιστά την πρόγνωση αμφισβητήσιμη και εξαρτάται από περαιτέρω ειδική θεραπεία.