Παγωμάρα του πτερυγίου

Τα κρυοπαγήματα είναι ένας τοπικός τραυματισμός που προκαλείται από την τοπική ψύξη των ιστών. Συχνότερα παρατηρείται κρυοπαγήματα στο αυτί, έπειτα στη μύτη και τα μάγουλα. Όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του αέρα και όσο υψηλότερη είναι η ταχύτητα του ανέμου, η υγρασία του αέρα και του δέρματος, τόσο πιο γρήγορα συμβαίνει ο τραυματισμός.

Σε καιρό ειρήνης, τα κρυοπαγήματα του αυτιού εμφανίζονται σπάνια και μόνο μετά από μια αλλαγή στο μικροκλίμα στην περιοχή του δέρματος που εκτίθεται στην ψύξη. Αυτό το μικροκλίμα προκαλείται από ένα πολύ λεπτό στρώμα αέρα που θερμαίνεται από το δέρμα, δίπλα σε αυτό. Οι χαμηλές θερμοκρασίες και ο άνεμος αφαιρούν αυτό το στρώμα και οδηγούν σε σημαντική απώλεια θερμότητας από τους ιστούς. Για την πρόληψη της υποθερμίας, ένα άτομο χρησιμοποιεί μέσα που δημιουργούν ένα τεχνητό μικροκλίμα (ρούχα, υποδήματα, καπέλα, θέρμανση κ.λπ.). Η απώλεια τεχνητών μηχανισμών προστασίας από το κρύο στην καθημερινή ζωή συμβαίνει συχνότερα σε κατάσταση αλκοολικής μέθης ή σε τέτοιες κλιματικές και μετεωρολογικές συνθήκες στις οποίες οι επιδράσεις των παραγόντων του κρύου και του ανέμου υπερνικούν τα υπάρχοντα μέσα προστασίας. Η συχνότητα των κρυοπαγημάτων σε καιρό πολέμου και σε διάφορες ακραίες βιομηχανικές και αθλητικές (ορειβατικές) συνθήκες αυξάνεται πολλές φορές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια κρυοπαγήματος του αυτιού

Οι ακόλουθοι μηχανισμοί αποτελούν τη βάση της παθογένεσης. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για έναν ψυχρό σπασμό των δερματικών αγγείων, ο οποίος προκαλεί διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Έτσι, η ροή του αίματος στις φλέβες σταματά σε θερμοκρασία δέρματος 4-8°C, και στις αρτηρίες - στους 0°C. Η μείωση του ρυθμού ροής του αίματος στους ιστούς ξεκινά ήδη από τη θερμοκρασία των 23°C. Όταν ο ζωντανός ιστός ψύχεται, η σύνδεση του οξυγόνου με την αιμοσφαιρίνη σε αυτόν αυξάνεται κατά 3-4 φορές, γεγονός που ελαχιστοποιεί τη διαφορά μεταξύ της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό και φλεβικό αίμα, και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε υποξία των ιστών που εκτίθενται στο κρύο.

Στην παθογένεση του κρυοπαγήματος, διακρίνονται δύο περίοδοι - πριν από τη θεραπευτική θέρμανση του παγωμένου ιστού (λανθάνουσα ή προ-αντιδραστική περίοδος) και μετά τη θέρμανση (αντιδραστική περίοδος), όταν ξεκινά η διαδικασία οριοθέτησης στους ιστούς, κατά την οποία εμφανίζονται οι πληγείσες περιοχές. Στην λανθάνουσα περίοδο, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν είτε κλινικά είτε ιστολογικά τα σημάδια αντιδραστικής φλεγμονής ή νέκρωσης, καθώς οι βέλτιστες συνθήκες θερμοκρασίας για την εφαρμογή αυτών των διαδικασιών δεν δημιουργούνται στους ψυχόμενους ιστούς. Μόνο μετά τη θέρμανση και μετά από αρκετές ημέρες μπορούν να καθοριστούν τα τελικά όρια και το βάθος της βλάβης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα επιθηλιακά στοιχεία του δέρματος (σμηγματογόνοι και ιδρωτοποιοί αδένες) πεθαίνουν νωρίτερα από τη βάση του συνδετικού ιστού του, επομένως, στις πρώιμες περιόδους της διαδικασίας, οι εστίες νέκρωσης μπορούν να εντοπιστούν σε φωλιές.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, διακρίνονται τα εξής:

• κρυοπαγήματα πρώτου βαθμού, στα οποία επηρεάζεται το επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας.
• κρυοπαγήματα δεύτερου βαθμού, όταν η βλάβη φτάνει στο βασικό στρώμα της επιδερμίδας με σχηματισμό κυψελών.
• κρυοπαγήματα τρίτου βαθμού, συνοδευόμενα από νέκρωση του δέρματος, υποδόριου ιστού και περιοχών του περιχονδρίου (αν μιλάμε για το αυτί ή τη ρινική πυραμίδα).
• κρυοπαγήματα τέταρτου βαθμού, στα οποία, μαζί με τη νέκρωση του δέρματος και του περιχονδρίου, παρατηρείται νέκρωση του χόνδρου.

Συμπτώματα κρυοπαγήματος του αυτιού

Στην κλινική εικόνα του κρυοπαγήματος του αυτιού (καθώς και άλλων τμημάτων του προσώπου), διακρίνεται μια λανθάνουσα περίοδος, μια περίοδος αρχικών εκδηλώσεων αντιδραστικής φλεγμονής, μια περίοδος κορυφής, στην οποία σχηματίζονται εστίες νέκρωσης, μια περίοδος οριοθέτησης και απόρριψης νεκρωτικών ιστών, μια περίοδος υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και επούλωσης μέσω ουλών με παραμόρφωση των προσβεβλημένων περιοχών του σώματος ή πλήρη απώλειά τους.

Κατά την λανθάνουσα περίοδο, οι υποκειμενικές αισθήσεις μειώνονται σε μια συγκεκριμένη αίσθηση κρύου, μυρμηγκιάσματος και καύσου, καθώς και σε μια ιδιαίτερη αίσθηση «πόνου από το κρύο». Στη συνέχεια, ακολουθεί η πλήρης απώλεια ευαισθησίας της προσβεβλημένης περιοχής του δέρματος, την οποία τα θύματα μαθαίνουν όταν την αγγίζουν, αλλά πιο συχνά από άτομα που συναντούν και παρατηρούν το λευκό χρώμα της παγωμένης περιοχής του προσώπου ή του αυτιού. Τα σοβαρά παγωμένα αυτιά κατά την λανθάνουσα περίοδο γίνονται εύθραυστα, σαν πλάκα πάγου, και μπορούν να σπάσουν όταν προσπαθείτε να τρίψετε ή να λυγίσετε για να τα θερμάνετε. Κατά την περίοδο μετά τη θέρμανση του παγωμένου αυτιού (και της μύτης), αρχίζουν να αναπτύσσονται σημάδια αντιδραστικής φλεγμονής και νέκρωσης και μόνο μέχρι το τέλος της 10-15ης ημέρας μπορεί αυτή η βλάβη να ταξινομηθεί τελικά ανάλογα με τον βαθμό της.

Στην κλινική πορεία του κρυοπαγήματος του αυτιού, διακρίνονται περίοδοι έκθεσης (ο χρόνος δράσης του ψυχρού παράγοντα), κατά τις οποίες αναπτύσσεται η προ-αντιδραστική περίοδος, η οποία χαρακτηρίζεται από τα υποκειμενικά συμπτώματα που αναφέρθηκαν παραπάνω και μια έντονη ωχρότητα της προσβεβλημένης περιοχής του δέρματος. Στην αντιδραστική περίοδο, διακρίνονται στάδια φλεγμονής και νέκρωσης. Τα πρώτα συμπτώματα στην αντιδραστική περίοδο (μετά τη θέρμανση) είναι το οίδημα, η υπεραιμία του δέρματος με μπλε απόχρωση και στη συνέχεια (εκτός από το κρυοπαγήματα 1ου βαθμού) η εμφάνιση φουσκαλών που περιέχουν ένα κιτρινωπό ιριδίζον ορώδες υγρό. Το αιμορραγικό περιεχόμενο των φουσκαλών υποδηλώνει ότι η σοβαρότητα του κρυοπαγήματος υπερβαίνει τον 2ο βαθμό. Στα πρώτα λεπτά της θέρμανσης (μια διαδικασία υποχρεωτική στη σύνθετη θεραπεία του κρυοπαγήματος), ακόμη και πριν από την ανάπτυξη φλεγμονωδών και καταστροφικών φαινομένων, εμφανίζεται πόνος στο προσβεβλημένο αυτί.

Τα κρυοπαγήματα τρίτου βαθμού συνοδεύονται από έντονο πόνο που ακτινοβολεί στον ακουστικό πόρο, στην κροταφική και ινιακή περιοχή. Το δέρμα του προσβεβλημένου ωτός παραμένει κρύο, μπλε, οι φουσκάλες που προκύπτουν είναι γεμάτες με αιμορραγικό περιεχόμενο.

Τα κρυοπαγήματα του αυτιού τέταρτου βαθμού παρατηρούνται λιγότερο συχνά και μόνο σε περιπτώσεις που εκτίθενται στο κρύο για 2-3 ώρες απουσία προστατευτικού καλύμματος κεφαλής κατά τη διάρκεια της αναισθησίας σε ένα άτομο σε κατάσταση αλκοολικής μέθης. Η νέκρωση που εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή υγρής γάγγραινας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται μουμιοποίηση των ιστών του αυτιού. Οι διαδικασίες απόρριψης νεκρού ιστού, ανάπτυξης κοκκίωσης, επιθηλιοποίησης και ουλοποίησης εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά με δευτερογενή μόλυνση των προσβεβλημένων περιοχών.

Θεραπεία κρυοπαγήματος του αυτιού

Η παροχή πρώτων βοηθειών για κρυοπαγήματα είναι ζωτικής σημασίας για την επακόλουθη εξέλιξη της διαδικασίας. Ο σκοπός αυτού του είδους βοήθειας είναι η ταχύτερη δυνατή αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και η ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο προσβεβλημένο αυτί, για το οποίο το θύμα τοποθετείται σε θερμαινόμενο δωμάτιο και το αυτί θερμαίνεται. Για να γίνει αυτό, το αυτί σκουπίζεται προσεκτικά με ζεστή αλκοόλη 70% ή με ζεστό διάλυμα φουρακιλίνης ή υπερμαγγανικού καλίου, στεγνώνεται με ένα μαλακό πανί και στη συνέχεια εφαρμόζεται στο αυτί ένα ζεστό στην αφή (όχι περισσότερο από 40-45 ° C) θερμαντικό επίθεμα για 30-40 λεπτά ή ακτινοβολείται με λάμπα Sollux ή UHF σε ασθενή θερμική δόση. Μέχρι να παρασχεθούν πιο αποτελεσματικές πρώτες βοήθειες, το αυτί μπορεί να θερμανθεί εφαρμόζοντας τις ζεστές παλάμες του ίδιου του θύματος ή του ατόμου που του παρέχει πρώτες βοήθειες. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος με αντισηπτικό στο αυτί, χορηγείται στο θύμα ζεστό φαγητό, ένα ποτήρι ζεστό κόκκινο κρασί με μέλι ή 30 ml βότκα, κονιάκ, χορηγούνται παυσίπονα (εάν είναι απαραίτητο), αντιτετανικός ορός και τοξοειδές τετάνου. Η περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται από το βάθος της βλάβης. Παρουσία μιας διαδικασίας οριοθέτησης και περιοχών νέκρωσης, οι μη βιώσιμοι ιστοί αφαιρούνται χειρουργικά. Η επεξεργασία του τραύματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κατάλληλες μεθόδους και μέσα. Για την επιτάχυνση της επούλωσης των προσβεβλημένων περιοχών του αυτιού, χρησιμοποιούνται κατάλληλα μέσα: κατά την περίοδο της αποσύνθεσης των ιστών - φάρμακα με πρωτεολυτικά ένζυμα (ιρκουσόλη μονο, τρυψίνη, φιμπρολάνη), ειδικά αυτά που περιέχουν αντιβιοτικά (για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης ή τη θεραπεία της όταν εμφανίζεται) και κατά την περίοδο ανάρρωσης - φάρμακα που επιταχύνουν την επούλωση των πληγών (ακτοβεγκίνη, σολκοσερίλη, υγρή εχινοκίνη κ.λπ.).

Στην απομακρυσμένη περίοδο μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας σχηματισμού ουλών και ανάλογα με τον βαθμό παραμόρφωσης του αυτιού, είναι δυνατή η χρήση μεθόδων πλαστικής χειρουργικής για την αποκατάσταση του σχήματος του αυτιού. Το ζήτημα της έγκαιρης χειρουργικής πλαστικής θεραπείας παραμένει αμφισβητήσιμο.