Βήχας με άσθμα

Ο βήχας στο άσθμα συνοδεύεται από κρίσεις ασφυξίας. Ωστόσο, ο βήχας στο βρογχικό άσθμα μπορεί επίσης να είναι χωρίς ασφυξία ή με μικρά επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο δύσκολο να υποθέσουμε την παρουσία άσθματος, αλλά ο βήχας παραμένει ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα. Πιθανότατα θα είναι παροξυσμικός, πιο συχνά τη νύχτα, και στο άσθμα με «βήχα» μπορεί να είναι μόνο τη νύχτα. Μπορεί να συνοδεύεται από μακρινά «σφυρίχματα» ή «συριγμό».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί βήχα στο άσθμα;

Προσδιορίζονται οι παράγοντες που προκαλούν το ατοπικό άσθμα. Ο βήχας στο ατοπικό άσθμα προκαλείται από την επαφή με αλλεργιογόνα:

• επαφή με κατοικίδια ζώα σε περίπτωση επιδερμικής αλλεργίας:
• καθαρισμός διαμερίσματος σε περίπτωση ευαισθητοποίησης σε οικιακά, επιδερμικά και μυκητιακά αλλεργιογόνα:
• έξοδος από την πόλη, υποβολή σε φυτοθεραπεία, κατανάλωση ορισμένων τροφών για αλλεργίες στη γύρη·
• επίσκεψη σε υγρό υπόγειο, κατανάλωση προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση σε περίπτωση μυκητιακής αλλεργίας.

Ο βήχας μπορεί επίσης να προκληθεί από ρύπους, έντονες οσμές, κρύο αέρα (ή απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία του αέρα), δυνατά γέλια, αναγκαστική αναπνοή, σωματική άσκηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε όχι για αλλεργίες, αλλά για την εκδήλωση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας σε μη ειδικά ερεθιστικά.

Ένας από τους παράγοντες που αυξάνουν την βρογχική αντιδραστικότητα είναι η ARVI. Σε αυτή την περίπτωση, ένας παρατεταμένος ξηρός βήχας μετά από ARVI μπορεί να είναι εκδήλωση άσθματος.

Πώς εκδηλώνεται ο βήχας στο άσθμα;

Ο βήχας στο άσθμα μπορεί να είναι εποχιακός, δηλαδή να εμφανίζεται ετησίως σε ορισμένους μήνες. Στην περίπτωση της αλλεργίας στη γύρη, συνήθως συνδυάζεται με ρινίτιδα, ρινοεπιπεφυκίτιδα. Ωστόσο, όχι μόνο με τη γύρη, αλλά και με άλλες μορφές άσθματος, ο βήχας συχνά συνδυάζεται με αλλεργική ρινίτιδα.

Βήχας με άσθμα, και στο τέλος της κρίσης, μπορεί να απελευθερωθεί μια μικρή ποσότητα παχύρρευστων, ιξωδών, "υαλωδών" πτυέλων. Ταυτόχρονα, με μη ατοπικό άσθμα ή με την προσθήκη αναπνευστικής λοίμωξης, τα πτύελα μπορεί να έχουν άλλα χαρακτηριστικά και να απελευθερώνονται σε μεγαλύτερες ποσότητες. Με τη χολινεργική παραλλαγή του άσθματος, μπορεί να αποβληθεί σημαντική ποσότητα ελαφρών βλεννογόνων πτυέλων με βήχα. Σε ορισμένους τέτοιους ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης είναι ελάχιστες και ο ασθενής εστιάζει την προσοχή του (και την προσοχή του γιατρού) σε έναν υγρό βήχα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα άσθματος σε συγγενείς εξ αίματος.

Πώς να αναγνωρίσετε τον βήχα στο άσθμα;

Η ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση είναι τυπική για το βρογχικό άσθμα, ειδικά κατά την έξαρση. Στο άσθμα «βήχα», ο αριθμός των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα κυμαίνεται συνήθως μεταξύ 5-10%. Σε ορισμένες μορφές άσθματος (ευαισθητοποίηση από μύκητες, ασθματική τριάδα, συνδυασμός με παρασιτική εισβολή), ο αριθμός των ηωσινοφίλων μπορεί να φτάσει το 15% ή και περισσότερο.

Η ηωσινοφιλία των πτυέλων και η βρογχοκυψελιδική έκπλυση θεωρούνται επίσης χαρακτηριστικό σημάδι του βρογχικού άσθματος. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να εξαλείψουν την ηωσινοφιλία των πτυέλων και η χρήση συστηματικών ορμονών μειώνει τον αριθμό των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα στο 0% (σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί «στεροειδής λευκοκυττάρωση» - 10-11x10 ⁹ /l).

Επιπλέον, οι σπείρες Curschmann ανιχνεύονται μερικές φορές στα πτύελα των ασθενών (λιγότερο συχνά εμφανίζονται σε αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονία και καρκίνο του πνεύμονα). Οι σπείρες Curschmann είναι βλεννώδεις ίνες που αποτελούνται από ένα κεντρικό πυκνό αξονικό νήμα και έναν σπειροειδή μανδύα που το περιβάλλει, μέσα στον οποίο είναι ενσωματωμένα λευκοκύτταρα (συχνά ηωσινοφιλικά) και κρύσταλλοι Charcot-Leyden (άχρωμα οκτάδρια διαφόρων μεγεθών, που μοιάζουν με βελόνα πυξίδας σε σχήμα). Οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden αποτελούνται από πρωτεΐνη που απελευθερώνεται κατά τη διάσπαση των ηωσινοφίλων και υπάρχουν περισσότεροι από αυτούς στα μπαγιάτικα πτύελα.

Η αλλεργιολογική εξέταση εντοπίζει αλλεργιογόνα που προκαλούν βήχα στο άσθμα σε έναν δεδομένο ασθενή. Τα δερματικά αλλεργικά τεστ εκτελούνται μόνο από αλλεργιολόγο-ανοσολόγο. Οι προκλητικές εισπνεόμενες δοκιμασίες με αλλεργιογόνα, καθώς και ο προσδιορισμός του επιπέδου της ολικής (συνήθως αυξημένης στο ατοπικό άσθμα) και η παρουσία ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE στον ορό του αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετες εξετάσεις.

Μια μελέτη της FVD μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη φύση των διαταραχών αερισμού που προκαλούνται από τον βήχα στο άσθμα. Σε πολλές περιπτώσεις βήχα (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, σύνδρομο οπισθορρινικής καταρροής, οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, ψυχογενής, αντανακλαστικός βήχας), το σπιρόγραμμα θα είναι φυσιολογικό. Σε περίπτωση βλάβης του πνευμονικού ιστού (πνευμονία, βρογχεκτασίες, διάμεσες πνευμονοπάθειες, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας), θα ανιχνευθούν κυρίως περιοριστικές διαταραχές αερισμού (μειωμένος VC). Οι ημέρες ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης (BA, αποφρακτική βρογχίτιδα) χαρακτηρίζονται από διαταραχές πνευμονικού αερισμού αποφρακτικού τύπου (μειωμένοι FEV1, FVC, δείκτης Tiffeneau, PSV). Η κύρια διαφορά μεταξύ αποφρακτικής βρογχίτιδας και BA είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης - στην BA είναι αναστρέψιμη.

Οι ακτινογραφίες θώρακος του άσθματος με παραλλαγή βήχα συνήθως δεν δείχνουν αλλαγές. Εάν ο βήχας προκαλείται από άλλες παθήσεις, οι αλλαγές θα αντιστοιχούν στην υποκείμενη νόσο. Σε περίπτωση νόσου της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, οι αντίστοιχες αλλαγές θα ανιχνευθούν στους παραρρινίους κόλπους στην ακτινογραφία.