Τύποι ενδομητρικών πολυπόδων: απλοί, ινώδεις, κυστικοί πολύποδες

Η ανάπτυξη ιστού πάνω από τον βλεννογόνο του ενδομητρίου είναι ένας πολύποδας. Ας εξετάσουμε τους κύριους λόγους εμφάνισής του, τα συμπτώματα, τους τύπους, τις διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους.

Ο πολύποδας ενδομητρίου είναι μια αρκετά συχνή γυναικολογική ανωμαλία που επηρεάζει περίπου το 10% των γυναικών σε νεαρή ηλικία και περισσότερο από το 40% μετά την εμμηνόπαυση. Το ενδομήτριο είναι το βλεννογόνο στρώμα της κοιλότητας της μήτρας, άφθονα εφοδιασμένο με αιμοφόρα αγγεία. Αποτελείται από διάφορες δομές και εκτελεί τη λειτουργία της βέλτιστης εμφύτευσης της βλαστοκύστης στη μήτρα. Είναι επίσης μέρος του πλακούντα, ο οποίος παρέχει στο έμβρυο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Οι ακριβείς αιτίες της νεοπλασίας δεν έχουν τεκμηριωθεί, αλλά έχουν εντοπιστεί διάφοροι παράγοντες που μπορούν να την προκαλέσουν:

• Ορμονική ανισορροπία.
• Ηλικία άνω των 35 ετών.
• Ενδομητρίωση, ινομυώματα.
• Χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα και τις δομές της.
• Ενδοκρινικές παθολογίες.
• Συχνές αμβλώσεις, αποβολές.
• Παχυσαρκία και υπέρταση.
• Μακροχρόνια χρήση ορμονών φύλου, γλυκοκορτικοστεροειδών.
• Ατελής αφαίρεση του πλακούντα μετά από έκτρωση ή τοκετό.
• Μακροχρόνια ενδομήτρια συσκευή.
• Χειρουργικές επεμβάσεις στις ωοθήκες και τη μήτρα.
• Έκτοποι όγκοι που παράγουν ορμόνες.
• Ασθένειες του ήπατος, των εντέρων, των χοληφόρων οδών.
• Παραβίαση της ανοσολογικής κατάστασης του σώματος.
• Χρόνιες καταστάσεις στρες και ψυχολογικό στρες.
• Κληρονομικός παράγοντας.

Το τοπικό ενδομήτριο νεόπλασμα εμφανίζεται λόγω παθολογικού πολλαπλασιασμού κυττάρων του λειτουργικού ή βασικού στρώματος του βλεννογόνου της μήτρας. Οι αναπτύξεις μπορούν να σχηματιστούν σε αμετάβλητη μεμβράνη ή στο φόντο υπερπλαστικών διεργασιών.

Τύποι πολυπόδων ανά αιτιολογία:

1. Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου είναι πιο ευάλωτο σε αλλαγές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ελλείψει γονιμοποίησης, απορρίπτεται από το βασικό στρώμα. Σε περίπτωση ατελούς απόρριψης, σχηματίζεται ένας λειτουργικός πολύποδας, ο οποίος αποτελείται από αδενικά και στρωματικά κύτταρα. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ο όγκος υφίσταται τις ίδιες αλλαγές με ολόκληρο το ενδομήτριο στρώμα.
2. Αδενικές και αδενοκυστικές αναπτύξεις με/χωρίς αδενωματώδεις αλλοιώσεις σχηματίζονται από τα κύτταρα της βασικής στιβάδας. Εάν η νεοπλασία εμφανιστεί στο ισθμικό τμήμα της μήτρας, συνήθως αποτελείται από κύτταρα χαρακτηριστικά της βλεννογόνου μεμβράνης του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας του οργάνου, δηλαδή ενδομητρίων ή επιθηλιακών ιστών.

Οι κύριοι τύποι πολυπόδων σύμφωνα με ιστολογικά (παθολογικά και μορφολογικά) χαρακτηριστικά:

1. Ινώδες – σχηματίζεται από ινώδη κύτταρα συνδετικού ιστού. Μπορεί να περιέχει ίνες κολλαγόνου, μεμονωμένους αδένες ή μη λειτουργικά επιθηλιακά κύτταρα. Αποτελείται από αγγεία με παχιά σκληρωτικά τοιχώματα.
2. Αδενικό-ινώδες – εμφανίζεται πολύ σπάνια και συνήθως σε γυναίκες με σταθερή έμμηνο ρύση. Αποτελείται από αδένες διαφορετικού μήκους και σχήματος, οι αυλοί των οποίων είναι ανομοιόμορφα διασταλμένοι ή τεντωμένοι. Στα ανώτερα στρώματα του όγκου υπάρχει μεγάλος αριθμός στρωματικών κυττάρων. Πιο κοντά στη βάση, η δομή της ανάπτυξης είναι πυκνότερη και μπορεί να αποτελείται από ινώδη ιστό. Τα τοιχώματα των αγγείων είναι παχιά, σκληρωμένα. Υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
3. Αδενωματώδης – αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια και χαρακτηρίζεται από αυξημένο πολλαπλασιασμό των αδενικών ιστών σε όλο τον πολύποδα με εστιακές εναποθέσεις επιθηλιακών κυττάρων με αλλοιωμένη δομή από τους αδένες. Μπορεί να περιέχει μορφολογικές δομές άλλων τύπων πολυπόδων.

Παρά την ποικιλία των μορφών, τα κλινικά σημεία της παθολογίας δεν έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Με βάση αυτό, τα συμπτώματα της ανάπτυξης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο, το μέγεθος και την εντόπισή της στην κοιλότητα της μήτρας.

Συνήθη συμπτώματα για όλους τους τύπους πολυπόδων ενδομητρίου:

• Λευκόχρωμη έκκριση από το γεννητικό σύστημα.
• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Αιμορραγία μετά από σωματική δραστηριότητα ή σεξουαλική επαφή.
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Κηλίδες αίματος και έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της μετεμμηνόπαυσης.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Αγονία.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης των τοπικών ενδομήτριων σχηματισμών είναι ο κοιλιακός και ο διακολπικός υπέρηχος. Το υποχρεωτικό σύνολο μελετών περιλαμβάνει υστεροσκόπηση με απόξεση. Η διαγνωστική απόξεση είναι απαραίτητη για περαιτέρω παθομορφολογική εξέταση των ιστών. Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος και τον αριθμό των νεοπλασμάτων. Εάν πρόκειται για ένα μόνο νεόπλασμα, μπορεί να αφαιρεθεί σε εργαστήριο με τοπική αναισθησία.

Ποιος πολύποδας ενδομητρίου είναι ο πιο επικίνδυνος;

Οι πολύποδες είναι καλοήθεις όγκοι στη μήτρα που προκαλούνται από την ανάπτυξη του εσωτερικού στρώματος της. Τέτοιες αναπτύξεις μπορεί να είναι είτε μονές είτε πολλαπλές. Τα μεγέθη τους κυμαίνονται από 1-2 mm έως 80 mm ή περισσότερο, κατά κανόνα, πρόκειται για ένα οβάλ/στρογγυλό νεόπλασμα σε μίσχο ή σε πλατιά βάση. Ένα από τα χαρακτηριστικά των αναπτύξεων είναι ότι δεν προκαλούν έντονα κλινικά συμπτώματα. Η παρουσία τους μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με μεθόδους οργάνων.

Ο κίνδυνος των πολυπόδων οποιουδήποτε είδους είναι ότι με την πάροδο του χρόνου μπορούν να εκφυλιστούν σε κακοήθεις όγκους. Γι' αυτό είναι απαραίτητες οι τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις. Η εκφύλιση των όγκων συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων:

• Μεταβολικές διαταραχές.
• Μειωμένη άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Οξείες και χρόνιες ασθένειες του σώματος.
• Διάφορες δηλητηριάσεις.
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Συναισθηματική ένταση και άλλα.

Οποιοσδήποτε από τους παραπάνω παράγοντες, καθώς και η αλληλεπίδρασή τους, οδηγεί στην αλλαγή των χαρακτηριστικών των κυττάρων. Οι ιστοί γίνονται άτυποι, αδιαφοροποίητοι και αρχίζουν να αναπτύσσονται ενεργά. Η παρουσία άτυπων κυττάρων υποδηλώνει κακοήθη εκφύλιση. Μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση, στον ασθενή συνταγογραφείται μακροχρόνια θεραπεία σύμφωνα με τους κανόνες της ογκολογικής θεραπείας.

Ένας άλλος κίνδυνος των τοπικών ενδομήτριων σχηματισμών είναι η υπογονιμότητα. Πολύ συχνά, οι όγκοι εμφανίζονται λόγω ορμονικών διαταραχών, οι οποίες με τη σειρά τους προκαλούν προβλήματα στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Εάν διαγνωστούν έγκαιρα, αφαιρούνται και στη γυναίκα συνταγογραφείται αποκαταστατική ορμονοθεραπεία. Αυτό επιτρέπει την ομαλοποίηση των αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι όλοι οι τύποι πολυπόδων ενδομητρίου συνοδεύονται από παρατεταμένη και συχνή αιμορραγία. Αυτή μπορεί να είναι έντονη περίοδος μετά από μεγάλη καθυστέρηση ή διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία, κηλίδες αίματος. Σε κάθε περίπτωση, κατά την απώλεια αίματος, η αιμοσφαιρίνη (πρωτεΐνη και σίδηρος) φεύγει από το σώμα μαζί με τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να αναπτυχθεί σιδηροπενική αναιμία. Η γυναίκα παραπονιέται για συνεχή αδυναμία, πονοκεφάλους και ζάλη, γενική αδιαθεσία. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, όλοι οι ιστοί και τα όργανα υποφέρουν. Η θεραπεία συνίσταται σε ορμονική διόρθωση, χειρουργική αφαίρεση νεοπλασμάτων στη μήτρα και αρκετά μακροχρόνια θεραπεία για αναιμία.

Απλός πολύποδας ενδομητρίου

Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη από μέσα με βλεννογόνο μεμβράνη, δηλαδή το ενδομήτριο. Αποτελείται από μια βασική και μια λειτουργική στιβάδα. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, η λειτουργική στιβάδα αναπτύσσεται από τη βασική στιβάδα. Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση, απορρίπτεται κατά την επόμενη έμμηνο ρύση.

Ένας απλός πολύποδας ενδομητρίου σχηματίζεται από ατελή απόρριψη του λειτουργικού στρώματος. Πολύ συχνά αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της υπερπλασίας και του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Ο τοπικός ενδομήτριος σχηματισμός μπορεί να αποτελείται από κύτταρα βασικής και λειτουργικής δομής.

• Οι λειτουργικές αναπτύξεις είναι στρογγυλές ή επιμήκεις, με μέγεθος που κυμαίνεται από 1-2 mm έως 8 mm ή περισσότερο. Μπορούν να απορριφθούν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, επομένως δεν απαιτούν θεραπεία ή αφαίρεση.
• Οι όγκοι από τη βασική στιβάδα δεν απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση και δεν επηρεάζονται από φάρμακα, επομένως απαιτούν χειρουργική αφαίρεση (υστεροεκτομή).

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη ιστών δεν προκαλεί συμπτώματα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία, παρατεταμένη περίοδος, κηλίδες αίματος και πόνος μετά από σεξουαλική επαφή ή σωματική δραστηριότητα, καθώς και υπογονιμότητα.

Ένας απλός πολύποδας ενδομητρίου διαγιγνώσκεται με υπερήχους. Ο υπέρηχος πραγματοποιείται πριν και μετά την έμμηνο ρύση. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο ανάπτυξης: λειτουργική, βασική. Για θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που βελτιώνουν την απόρριψη του ενδομητρίου. Εάν ο υπέρηχος δεν αποκαλύψει νεοπλασία, αλλά υπάρχουν ενδείξεις παρουσίας της, τότε ενδείκνυται βιοψία αναρρόφησης και απόξεση. Οι ληφθέντες ιστοί αποστέλλονται για ιστολογία, βάσει των αποτελεσμάτων του οποίου καταρτίζεται ένα σχέδιο για περαιτέρω θεραπεία.

Ινώδης πολύποδας του ενδομητρίου

Αυτός ο τύπος νεοπλασμάτων αναφέρεται σε καλοήθεις όγκους του συνδετικού ιστού που αναπτύσσονται από το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλότητας της μήτρας. Ένα από τα χαρακτηριστικά του ινώδους πολύποδα του ενδομητρίου είναι ότι σχηματίζεται από συνδετικό ιστό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, περιέχει αδενικά κύτταρα.

Η ανάπτυξη μπορεί να είναι σε μίσχο ή σε πλατιά βάση, τόσο μονή όσο και πολλαπλή. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας ή στα στόμια των σαλπίγγων. Τα μεγέθη ποικίλλουν από μικροσκοπικά 1-2 mm έως μεγάλα 5-8 cm ή και περισσότερο.

Εάν οι πολύποδες είναι μικροί, είναι ασυμπτωματικοί και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με υπερηχογράφημα. Με μεγάλες αναπτύξεις, εμφανίζεται διαεμμηνορροϊκή αιμορραγία, παρατεταμένη ακανόνιστη έμμηνος ρύση και έκκριση κατά την εμμηνόπαυση και την μετεμμηνόπαυση. Είναι πιθανές κράμπες και ενοχλητικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και γενική επιδείνωση της ευεξίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ινώδεις αναπτύξεις σχηματίζονται στο πλαίσιο ορμονικών ανισορροπιών και λόγω χαμηλών επιπέδων οιστρογόνων. Οι αιτίες της διαταραχής περιλαμβάνουν επίσης:

• Χρόνια ενδομητρίτιδα – φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης προκαλεί διαταραχή του τροφισμού των ιστών και προκαλεί υπερπλαστικές διεργασίες.
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού και τερματισμός της εγκυμοσύνης.
• Τραύμα ενδομητρίου που προκαλείται από μακροχρόνια χρήση ενδομήτριας συσκευής, μετά από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες.
• Ενδοκρινικές και αγγειακές παθήσεις.
• Μειωμένη ανοσία.

Η νεοπλασία σχηματίζεται όταν η χυμική και κυτταρική ανοσία είναι εξασθενημένη. Η παθολογική διαδικασία βασίζεται σε τοπικές φλεγμονώδεις, ατροφικές και μετατραυματικές διεργασίες που διασφαλίζουν την ανάπτυξη των ιστών.

Η διάγνωση ξεκινά με γυναικολογική εξέταση της ασθενούς και λήψη ιστορικού. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και ακτινογραφία αντίθεσης της μήτρας. Το σύμπλεγμα υποχρεωτικών εξετάσεων περιλαμβάνει υστεροσκόπηση με ιστολογία. Οι ινώδεις ιστοί διαφοροποιούνται από άλλες μορφές νεοπλασμάτων του σώματος και του τραχήλου της μήτρας.

Ο ινώδης πολύποδας χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο αγγείωσης και πολλαπλασιασμού. Τέτοιες αναπτύξεις δεν είναι ευαίσθητες στις ορμόνες, επομένως η ορμονική διόρθωση είναι αναποτελεσματική. Για τη θεραπεία, πραγματοποιείται απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και υστεροεκτομή.

Ο κίνδυνος κακοήθειας είναι περίπου 0,5%. Αλλά χωρίς θεραπεία, μπορούν να προκαλέσουν στειρότητα. Η νέκρωση είναι επίσης πιθανή, καθώς υπό την επίδραση μολυσματικών παραγόντων ή κατά τη διαδικασία τσίμπημα, ο ιστός της ανάπτυξης μπορεί να πεθάνει και να αποσυντεθεί. Η παθολογική διαδικασία συμβαίνει με φλεγμονή και οξεία δηλητηρίαση.

Κυστικός πολύποδας ενδομητρίου

Η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας είναι το ενδομήτριο. Απορρίπτεται κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και εξέρχεται με αιματηρή έκκριση. Αλλά λόγω της δράσης ορισμένων παραγόντων, η βλεννογόνος μεμβράνη δεν αποκολλάται πλήρως, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη στη δομή της και εντατική ανάπτυξη. Σχηματίζονται κυστικές αναπτύξεις καλοήθους φύσης σε αυτήν.

Τέτοια νεοπλάσματα είναι οι κυστικοί πολύποδες του ενδομητρίου. Η νεοπλασία περιέχει βλεννώδη έκκριση, η οποία συσσωρεύεται στους αυλούς των στριμμένων αδένων και σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος.

Αιτίες της παθολογίας:

• Δυσλειτουργία των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Υπέρταση.
• Ευσαρκία.
• Γενετική προδιάθεση.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου:

• Διαταραχές εμμηνορροϊκού και ωορρηκτικού κύκλου.
• Απόρριψη από το γεννητικό σύστημα πριν ή μετά την έμμηνο ρύση.
• Βαριά αιμορραγία της μήτρας που δεν σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Ζάλη και γενική αδυναμία.
• Δυσφορία και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Αγονία.

Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων αποτελεί λόγο για να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη γυναικολογική εξέταση. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας.

Η θεραπεία είναι χειρουργική, οι πολύποδες αφαιρούνται χειρουργικά (υστεροσκόπηση). Η θέση ανάπτυξής τους αντιμετωπίζεται κρυοχειρουργικά με χρήση υγρού αζώτου. Ενδείκνυται επίσης η απόξεση της βλεννογόνου επιφάνειας για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Στον ασθενή συνταγογραφείται ορμονοθεραπεία, η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος.

[ 1 ]

Αδενωματώδης πολύποδας του ενδομητρίου

Ένας άλλος τύπος πολυπόδων ενδομητρίου είναι οι αδενωματώδεις τοπικοί ενδομήτριοι σχηματισμοί. Εκτός από τη μήτρα, τέτοιες αναπτύξεις μπορούν να σχηματιστούν στο ορθό και το κόλον, στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου, των εντέρων. Εξωτερικά, η νεοπλασία μπορεί να έχει τη μορφή φυματίου ή να σταθεί σε ένα πόδι.

Ο αδενωματώδης τύπος περιέχει αδενικό επιθήλιο με σημάδια πολλαπλασιασμού, δηλαδή δομικής αναδιοργάνωσης των αδένων. Ένα από τα χαρακτηριστικά ενός τέτοιου σχηματισμού είναι ότι έχει προϋποθέσεις για την εξέλιξη σε καρκίνο του ενδομητρίου.

Αιτίες της παθολογίας:

• Επιπλοκές χειρουργικής επέμβασης, αμβλώσεων, αποβολών, απόξεσης.
• Χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα.
• Ορμονική ανισορροπία.
• Αφροδίσια νοσήματα.
• Μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Κληρονομική προδιάθεση.
• Μια ενδομήτρια συσκευή που έχει εγκατασταθεί λανθασμένα ή έχει τοποθετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα συμπτώματα της παθολογίας εκδηλώνονται με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία και αυξημένη ποσότητα εκκρίσεων κατά την έμμηνο ρύση. Μπορεί να υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που αντανακλά στα έντερα. Κατά τη σεξουαλική επαφή, εμφανίζονται δυσφορία και πόνοι. Τέτοια συμπτώματα αποτελούν λόγο για άμεση ιατρική φροντίδα.

Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, ένας αδενωματώδης πολύποδας μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα και κακοήθη εκφύλιση. Η θεραπεία είναι χειρουργική. Ένας γυναικολόγος-ογκολόγος αξιολογεί το μέγεθος του όγκου. εάν το μέγεθός του είναι μεγαλύτερο από 2 cm, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου είναι περίπου 10-20%. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η κοιλότητα της μήτρας αποξέεται, αφαιρώντας το νεόπλασμα. Μετά από αυτό, συνταγογραφείται σύνθετη αποκαταστατική θεραπεία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα προληπτικά μέτρα. Συνιστάται να υποβάλλεστε σε τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις, να αποκλείετε τις περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις και τις κακές συνήθειες. Είναι απαραίτητο να προστατευτείτε από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη και επακόλουθη έκτρωση με τραύμα στη μήτρα.

Λειτουργικός πολύποδας ενδομητρίου ή πολύποδας λειτουργικού τύπου

Ένας πολύποδας ενδομητρίου είναι μια ανάπτυξη στο εσωτερικό τοίχωμα της κοιλότητας της μήτρας. Σχηματίζεται λόγω ανώμαλης ανάπτυξης ιστού. Ένας λειτουργικός ή ψευδοπόλυπος επηρεάζει μόνο το στρώμα του ενδομητρίου. Σχηματίζεται λόγω ατελούς απόρριψης της βλεννογόνου μεμβράνης κατά την έμμηνο ρύση. Οι ιστοί του νεοπλάσματος μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια του κύκλου. Τα κύτταρά του αντιδρούν στη δράση των ορμονών του φύλου και των περιβαλλόντων ιστών.

Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, η λειτουργική ανάπτυξη έχει διάφορους τύπους:

• Υπερπλαστικό – προέρχεται από επιθηλιακά κύτταρα.
• Πολλαπλασιαστικός - ενεργός ανάπτυξη βλεννογόνου ιστού λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Εκκριτικός – πολλαπλασιασμός των κυττάρων που σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή εκκριτικού υγρού.

Οι αιτίες της νεοπλασίας σχετίζονται με τοπικές και γενικές ορμονικές διαταραχές. Ένας από τους λόγους είναι η τοπική οιστρογονία, δηλαδή η αυξημένη δραστηριότητα των οιστρογόνων σε φόντο ανεπάρκειας προγεστερόνης. Αυτή η απόκλιση αναπτύσσεται με ενδοκρινικές διαταραχές, στρες, υπέρταση, υπερβολικό σωματικό βάρος, γυναικολογικές παθήσεις, φλεγμονή ή τραυματισμό του βλεννογόνου της μήτρας, διαταραχές στη διαδικασία αποκατάστασης των ιστών.

Περίπου το 10% των γυναικών δεν υποψιάζονται ότι έχει προσβληθεί ο βλεννογόνος της μήτρας. Αυτό οφείλεται στην απουσία συμπτωμάτων λόγω του μικρού μεγέθους του όγκου. Καθώς ο ιστός του αναπτύσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα παθολογικά σημάδια:

• Πόνος κατά την έμμηνο ρύση.
• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Αιματηρή απόρριψη κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου, κατά την εμμηνόπαυση, μετά την εμμηνόπαυση.
• Τράβηγμα πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Εντοπισμός αιματηρής έκκρισης μετά το σεξ.

Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων αποτελεί λόγο για να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο. Ο γιατρός διενεργεί εξέταση και υπερηχογράφημα της μήτρας. Για την ακριβή διάγνωση και τον προσδιορισμό του τύπου του νεοπλάσματος, ενδείκνυται θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Στην ασθενή συνταγογραφείται επίσης εξέταση αίματος για ορμόνες φύλου (τεστοστερόνη, προγεστερόνη, προλακτίνη, οιστραδιόλη). Οι ιστοί που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση τους.

[ 2 ]

Εστιακός πολύποδας ενδομητρίου

Η τοπική ανάπτυξη του βλεννογόνου της μήτρας είναι ένας πολύποδας. Οι εστίες μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεοπλασία είναι μικρού μεγέθους. Ταυτόχρονα, μπορούν να συναντηθούν νεοπλάσματα που έχουν σχηματιστεί ξανά μετά από εκτομή.

Ο εστιακός ενδομήτριος πολύποδας αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Πιθανές αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

• Ορμονικές διαταραχές.
• Διαταραχές των ωοθηκών.
• Τραύμα ενδομητρίου.
• Ενδοκρινικές παθήσεις.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• Στρες.

Το μέγεθος της νεοπλασίας συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10 mm, γι' αυτό και τα συμπτώματα της παθολογίας είναι θολά. Αλλά καθώς ο ιστός μεγαλώνει, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Αιμορραγία της μήτρας που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση.
• Αιμορραγική έκκριση και πόνος μετά τη σεξουαλική επαφή.
• Αυξημένη ποσότητα φυσιολογικών εκκρίσεων (παχιά, λευκή απόχρωση).

Εάν υπάρχει υποψία για νεόπλασμα, διεξάγεται ένα σύνολο διαγνωστικών μελετών με υποχρεωτικό υπερηχογράφημα της μήτρας. Εάν η ανάπτυξη εντοπίζεται στον αυχενικό σωλήνα, είναι ορατή κατά την εξέταση του αυχενικού στομίου. Ενδείκνυται ιστολογική εξέταση των ιστών για τον προσδιορισμό της δομής του.

Εάν καθυστερήσετε την επίσκεψη σε γιατρό και τη διάγνωση, ο πολλαπλασιασμός των ιστών μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές: μετααιμορραγική αναιμία, σοβαρή αιμορραγία, ινομυώματα μήτρας, στραγγαλισμό νεοπλάσματος, υπερπλασία, καρκίνο του ενδομητρίου, νέκρωση πολυπόδων με ισχαιμικές αλλαγές.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της εστιακής ανάπτυξης, την ηλικία της ασθενούς και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Το νεόπλασμα μπορεί να υποχωρήσει μόνο του μετά την εμμηνόπαυση. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή και παρακολούθηση της κατάστασης της ασθενούς.

Βασικός πολύποδας του ενδομητρίου ή πολύποδας βασικού τύπου

Ένας τοπικός ενδομήτριος σχηματισμός που επηρεάζει τη βασική στιβάδα του ενδομητρίου είναι ένας πολύποδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη είναι καλοήθης, αλλά υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων μπορεί να εξελιχθεί σε ογκολογία. Οι βασικοί πολύποδες μπορεί να είναι μονοί ή πολλαπλοί. Διαγιγνώσκονται σε 5-25% των ασθενών, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Το νεόπλασμα προέρχεται από τη βασική στιβάδα, αλλά περιέχει αδενικά κύτταρα, στρώμα και μυομητρικό ιστό. Εάν το μέγεθος του νεοπλάσματος δεν υπερβαίνει τα 1-3 cm, η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Αλλά καθώς μεγαλώνει, εμφανίζονται διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, προβλήματα με τη σύλληψη, αιματηρές εκκρίσεις που δεν σχετίζονται με την έμμηνο ρύση και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν όλους τους τύπους ενδομητρικών σχηματισμών.

Ένα από τα χαρακτηριστικά του βασικού τύπου είναι ότι, σε αντίθεση με τον λειτουργικό τύπο, δεν απορρίπτεται κατά την έμμηνο ρύση, δηλαδή δεν είναι ευαίσθητος στις ορμονικές αλλαγές. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός αφαιρεί το νεόπλασμα, πραγματοποιεί απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και αντιμετωπίζει την περιοχή ανάπτυξης με υγρό άζωτο. Στη συνέχεια, η ασθενής λαμβάνει ένα σύνολο φαρμάκων για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

[ 3 ]

Πολλαπλασιαστικός πολύποδας ενδομητρίου ή πολύποδας πολλαπλασιαστικού τύπου

Το ενδομήτριο είναι ένα βλεννώδες στρώμα που καλύπτει το εσωτερικό της μήτρας. Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν την εμφύτευση και την ανάπτυξη του εμβρύου. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος εξαρτάται από αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη. Μία από τις αιτίες διαταραχών στο γυναικείο σώμα είναι ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου. Αυτή η έννοια υποδηλώνει μια ενεργή διαδικασία κυτταρικής διαίρεσης του ιστού του οργάνου. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, οι βλεννογόνοι της μήτρας γίνονται λεπτότεροι και οι ιστοί του λειτουργικού στρώματος απορρίπτονται. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό.

Τα κύρια στάδια του πολλαπλασιασμού:

• Πρώιμη – η διάρκειά της είναι από την 1η έως την 7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο βλεννογόνος της μήτρας αλλάζει. Το ενδομήτριο περιέχει επιθηλιακά κύτταρα, οι αρτηρίες του αίματος δεν είναι ενεργές, το στρώμα έχει δομή παρόμοια με την άτρακτο.
• Το μεσαίο στάδιο είναι ένα σύντομο στάδιο από την 8η έως την 10η ημέρα του κύκλου. Οι κυτταρικές δομές που σχηματίζονται με έμμεση διαίρεση σχηματίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη.
• Όψιμη – από την 11η έως την 14η ημέρα του κύκλου. Στο ενδομήτριο εμφανίζονται σπειροειδείς αδένες, πολυστρωματικό επιθήλιο, μεγάλοι και στρογγυλοί κυτταρικοί πυρήνες.

Το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο δεν υποδηλώνει πάντα την κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πολλαπλασιασμός είναι ένα σημάδι παθολογίας, όταν τα κύτταρα διαιρούνται ενεργά, πάχυνοντας το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστεί ένας πολλαπλασιαστικός πολύποδας ενδομητρίου.

Ένα πολλαπλασιαστικό νεόπλασμα μπορεί να είναι δύο τύπων - αδενικό και άτυπο. Στην τελευταία περίπτωση, η ανάπτυξη περιέχει αδενωματώδεις εστίες, οι οποίες εντοπίζονται στις διακλαδώσεις των αδένων. Η μετατροπή του αδενικού ιστού σε ογκολογία εμφανίζεται σε 3 στις 100 γυναίκες.

Σημάδια πολλαπλασιαστικής νεοπλασίας:

• Διαταραχή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας της μήτρας.
• Βαριά αιμορραγία της μήτρας.
• Έντονες εκκρίσεις εκτός κύκλου.
• Αιμορραγία εκ διαφυγής με θρόμβους.
• Αναιμία, γενική αδιαθεσία, ζάλη, αδυναμία.
• Ανωορρηκτικός κύκλος.
• Αγονία.

Για τη διάγνωση μιας παθολογικής κατάστασης, ο γυναικολόγος συλλέγει ιστορικό και μελετά τα παράπονα της ασθενούς. Διεξάγεται αμφίχειρη κολπική εξέταση, λαμβάνεται επίχρισμα και εξετάζεται μικροσκοπικά. Απαιτείται διακολπική υπερηχογραφική εξέταση για τον προσδιορισμό του πάχους της βλεννογόνου μεμβράνης και την αναγνώριση των παθολογιών της. Ενδείκνυται επίσης υστεροσκόπηση με ιστολογική εξέταση του αποξέματος.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του πολλαπλασιαστικού νεοπλάσματος. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα για τη διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου. Η επέμβαση σημαίνει πλήρη αφαίρεση των παραμορφωμένων περιοχών του ενδομητρίου με απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

Υπερπλαστικός ενδομήτριος πολύποδας

Τα εστιακά ενδομήτρια νεοπλάσματα προκύπτουν λόγω υπερβολικής ανάπτυξης βλεννογονικών κυττάρων. Οι αναπτύξεις μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλές, ποικίλλουν σε μέγεθος, δομή και εντοπισμό στο όργανο. Ο υπερπλαστικός ενδομήτριος πολύποδας σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ογκολογικές παθήσεις των γεννητικών οργάνων και των μαστικών αδένων.
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
• Σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη.
• Ινομυώματα μήτρας.
• Χρόνια ενδομητρίτιδα.

Οι υπερπλαστικές διεργασίες συνοδεύονται από αιμορραγία της μήτρας που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Αιματηρή έκκριση παρατηρείται επίσης κατά την εμμηνόπαυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία είναι ασυμπτωματική και μπορεί να διαγνωστεί μετά από μεγάλες ανεπιτυχείς προσπάθειες εγκυμοσύνης.

Για τη διάγνωση νεοπλασμάτων της μήτρας, πραγματοποιείται διακολπικό υπερηχογράφημα και απόξεση του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση των συλλεγμένων ιστών. Η απόξεση γίνεται την παραμονή της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται ολόκληρο το ενδομήτριο, συμπεριλαμβανομένου του πυθμένα της μήτρας και των γωνιών των σαλπίγγων. Η απόξεση πραγματοποιείται με υστεροσκόπηση. Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης. Εάν δεν ανιχνευθούν άτυπα κύτταρα, πραγματοποιείται ορμονική διόρθωση για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου και μιας σειράς άλλων διαταραχών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδομητρικός πολύποδας του τραχήλου της μήτρας

Το ανατομικό μέρος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος στα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι ο αυχενικός πόρος του τραχήλου της μήτρας. Η επιτυχία της εγκυμοσύνης και η διαδικασία του τοκετού εξαρτώνται από την υγεία του. Μία από τις δομικές παθολογίες του αυχενικού πόρου είναι οι πολύποδες. Τέτοια νεοπλάσματα αναπτύσσονται από το κυλινδρικό επιθήλιο του ενδοτράχηλου.

Οι κύριες αιτίες βλάβης του τραχήλου της μήτρας:

• Τραύμα κατά τη διάρκεια μαιευτικών χειρισμών και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης. Τραύμα είναι πιθανό με μια εσφαλμένα εγκατεστημένη ενδομήτρια συσκευή.
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
• Δομικές αλλαγές στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας - διάβρωση, λευκοπλακία.
• Παραβίαση της κολπικής μικροχλωρίδας.
• Μη ειδική λοίμωξη – κολπίτιδα, ενδομυομητρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, τραχηλίτιδα.
• Δυσλειτουργία των ωοθηκών - πολυποδίαση, μυόμα.
• Ενδοκρινικές παθολογίες – διαβήτης, παχυσαρκία, χρόνιο στρες.
• Ορμονικές διαταραχές.

Η παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται με αιματηρή έκκριση και πόνο μετά την οικειότητα. Πολλές γυναίκες εμφανίζουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, άφθονη λευκορροία (εάν μολυνθεί, είναι βλεννοπυώδης). Εάν ο όγκος πιέζει τους αδένες του τραχήλου της μήτρας, τότε εμφανίζεται άφθονη βλεννώδης έκκριση. Με μεγάλη νεοπλασία, εμφανίζονται ενοχλητικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, οι αναπτύξεις στον αυχενικό σωλήνα αποτελούν απειλή για την υγεία των γυναικών:

• Κακοήθης μετασχηματισμός.
• Κίνδυνος αιμορραγίας της μήτρας.
• Νέκρωση όγκου και δηλητηρίαση του σώματος.
• Αιματόμετρο.
• Οι έγκυες γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής, χαμηλού πλακούντα και ανάπτυξης τραχηλικής ανεπάρκειας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τυπική γυναικολογική εξέταση είναι επαρκής για την ανίχνευση παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, προσδιορίζονται τα παχιά και υπερτροφικά τοιχώματα του τραχήλου. Η εστιακή ανάπτυξη ιστού μπορεί να φράξει τον τράχηλο.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται απόξεση ολόκληρου του τραχήλου της μήτρας. Υπάρχουν επίσης και άλλες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη νεοπλασία: διαθερμοπηξία, κρυοκαταστροφή, πολυπεκτομή με λέιζερ. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας. Η επέμβαση εκτελείται σε περιπτώσεις συχνών υποτροπών και κακοήθους εκφύλισης των ιστών. Μια τέτοια θεραπεία επιτρέπει τη διατήρηση των αναπαραγωγικών λειτουργιών του ασθενούς.

[ 8 ]

Ενδομητριακός πολύποδας με εστιακή στρωματική ίνωση

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες και η δυσλειτουργία των ωοθηκών είναι οι κύριες αιτίες της στρωματικής ίνωσης του ενδομητρίου. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν να σχηματιστούν πολύποδες νεοπλασίες και άλλες παθολογικές αλλαγές στους ιστούς της μήτρας.

Η νόσος δεν έχει συγκεκριμένα κριτήρια. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για ακανόνιστη περίοδο, αιματηρή έκκριση πριν ή μετά την έμμηνο ρύση, πόνο και δυσφορία στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η διάγνωση του ενδομητρίου πολύποδα με εστιακή στρωματική ίνωση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια διακολπικού υπερηχογραφήματος με δειγματοληψία ιστού για ιστολογία.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Ο όγκος αφαιρείται και το ενδομήτριο αποξέεται με υστεροσκόπηση. Η βλάβη αντιμετωπίζεται με υγρό άζωτο. Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου και τη διόρθωση των ορμονικών διαταραχών.

Μικροί πολύποδες ενδομητρίου

Η διαταραχή του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ενδομητρίου της μήτρας πυροδοτεί μια σειρά παθολογικών διεργασιών, μία από τις οποίες είναι η ανάπτυξη πολυπόδων. Η εστιακή υπερπλασία εκδηλώνεται με ανώμαλη ανάπτυξη του βλεννογόνου της μήτρας με τη μορφή απλών και πολλαπλών αναπτύξεων σε μίσχο ή ευρεία βάση.

Οι μεμονωμένοι μικροί ενδομήτριοι πολύποδες είναι ασυμπτωματικοί, αλλά ο μεγάλος αριθμός τους και η σταδιακή αύξηση του μεγέθους τους διαταράσσουν τις φυσιολογικές διεργασίες στη μήτρα. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αιμορραγία της μήτρας.
• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Πόνος, δυσφορία και αιματηρή έκκριση μετά από οικειότητα.
• Αγονία.

Τις περισσότερες φορές, η μικρή πολλαπλή νεοπλασία εντοπίζεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλότητας της μήτρας και στις γωνίες των σαλπίγγων. Κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει την κοιλότητα της μήτρας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία επηρεάζει τον αυχενικό σωλήνα.

Για να προσδιοριστεί το πρόβλημα, ο ασθενής εξετάζεται και πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, μπορούν να ανιχνευθούν υποβλεννογόνιες αιμορραγίες λόγω μεγάλου αριθμού μικρών νεοπλασμάτων, έντονες φλεγμονώδεις διεργασίες και υπεραιμία της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Μικρές αναπτύξεις αφαιρούνται με κιουρέτα χρησιμοποιώντας υστεροεκτομοσκόπιο. Οι αφαιρεμένοι ιστοί αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση τους.

[ 9 ]

Ορμονικός πολύποδας ενδομητρίου

Μία από τις αιτίες για τον σχηματισμό πολυπόδων του ενδομητρίου είναι οι ορμονικές ανισορροπίες στο σώμα. Ο βλεννογόνος της μήτρας αποτελεί στόχο για τις φυλετικές ορμόνες. Τα οιστρογόνα πυροδοτούν πολλαπλασιαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, αλλά με ανεπάρκεια προγεστερόνης, αυτό οδηγεί σε υπερπλαστικές αλλαγές. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια σχετίζεται με υπεροιστρογονισμό. Τα οιστρογόνα διεγείρουν την ενεργό ανάπτυξη φυσιολογικών, υπερπλαστικών ή κακοήθων κυττάρων του βλεννογόνου.

Οι ορμονικές αλλαγές μπορούν να συμβούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Αλλά πιο συχνά είναι η περίοδος της εγκυμοσύνης και πριν από την εμμηνόπαυση. Τα συμπτώματα των ενδομήτριων τοπικών νεοπλασμάτων εξαρτώνται από το μέγεθος, την ποσότητα και την εντόπισή τους.

Ο ορμονικός ενδομήτριος πολύποδας έχει την τάση για ενεργό ανάπτυξη και συχνότερα ανήκει στον λειτουργικό τύπο. Η θεραπεία της παθολογίας είναι χειρουργική, ακολουθούμενη από φαρμακευτική αγωγή για την αποκατάσταση της ισορροπίας των οιστρογόνων και της προγεστερόνης.

Εκκριτικός πολύποδας του ενδομητρίου

Η ανάπτυξη των πολυπόδων του ενδομητρίου σχετίζεται άμεσα με τον κύκλο της εμμήνου ρύσεως. Η περίοδος μεταξύ της ωορρηξίας και της έναρξης της αιμορραγίας είναι η ωχρινική φάση (φάση ωχρού σωματίου). Η διάρκειά της είναι 13-14 ημέρες. Το ωχρό σωμάτιο εκκρίνει ανδρογόνα, προγεστερόνη και οιστραδιόλη. Με αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης, τα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης αλλάζουν. Οι ενδομήτριοι αδένες πολλαπλασιάζονται και αρχίζουν να εκκρίνουν, καθώς η μήτρα προετοιμάζεται για την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Στο εκκριτικό στάδιο, το ενδομήτριο αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Στη δομή του εμφανίζονται αδενικά κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα και η μεμβράνη γίνεται σακοειδής. Το εκκριτικό ενδομήτριο είναι αρκετά πυκνό με λεία επιφάνεια και βασική δομή. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, μπορεί να εμφανιστούν σε αυτό αναπτύξεις, οι λεγόμενοι εκκριτικοί (αδενικοί) πολύποδες.

Ένα τοπικό ενδομήτριο νεόπλασμα μπορεί να διαταράξει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Επίσης, τα συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο με παρατεταμένη και έντονη αιμορραγία, κηλίδες αίματος και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται ενδοκολπικό υπερηχογράφημα και ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων. Η θεραπεία όλων των τύπων πολυποδικών σχηματισμών είναι χειρουργική. Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι η διόρθωση των ορμονικών επιπέδων.

Οπισθοδρομικός πολύποδας ενδομητρίου

Ένας τοπικός ενδομήτριος σχηματισμός μπορεί να σχηματιστεί στο φόντο ενός αμετάβλητου ενδομητρίου, καθώς και στις παθολογικές του καταστάσεις. Οι αδενικές ινώδεις αναπτύξεις εμφανίζονται στο στάδιο της ατροφίας, της υπερπλασίας, του πολλαπλασιασμού ή της οπισθοδρόμησης, που είναι χαρακτηριστικό της προεμμηνόπαυσης.

Ο οπισθοδρομικός ενδομήτριος πολύποδας χαρακτηρίζεται από μωσαϊκό χρωματισμό. Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, μπορεί να περιέχει άτυπα κύτταρα. Πολύ συχνά, τέτοια νεοπλάσματα εμφανίζονται στο πλαίσιο φλεγμονωδών διεργασιών ή κυκλοφορικών διαταραχών, οι οποίες οδηγούν σε δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές στους ιστούς.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ψευδής πολύποδας ενδομητρίου

Όλα τα πολύποδα νεοπλάσματα διαιρούνται σε αληθείς πολύποδες και ψευδοπολύποδες. Τα τελευταία περιλαμβάνουν τις φθαρτικές (πλακουντιακές) αναπτύξεις, οι οποίες συχνά διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, ένας ψευδής ενδομήτριος πολύποδας μπορεί να είναι αδενικός, ινώδης ή αδενωματώδης. Ο τελευταίος τύπος είναι επικίνδυνος λόγω κακοήθους εκφυλισμού.

Οι αληθείς και οι ψευδείς πολύποδες διαφοροποιούνται με υπερηχογράφημα ή κολποσκόπηση. Η ιστολογική δομή των ψευδοπολύποδων είναι παρόμοια με τον φθαρτό ιστό του ενδομητρίου, αλλά η δομή τους περιλαμβάνει αδενικά συστατικά. Μεταξύ των αδένων υπάρχουν ευρείς φλεβώδεις κόλποι με διαφορετική πλήρωση αίματος. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν έλκη, απουσία του επιθηλίου που τους καλύπτει, νέκρωση ή φλεγμονώδης διήθηση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Στρωματικός πολύποδας ενδομητρίου

Το στρώμα είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός, ο οποίος αντιπροσωπεύεται από κυτταρικές δομές με αγγειακές συστάδες στη βάση. Η διάγνωση του στρωματικού πολύποδα του ενδομητρίου γίνεται με ιστολογική εξέταση. Αυτή η διάγνωση υποδεικνύει ότι τα στρωματικά συστατικά κυριαρχούν στη δομή του παθολογικού νεοπλάσματος.

Στα συμπτώματα και την αιτία εμφάνισής του, αυτός ο τύπος δεν διαφέρει από άλλους τύπους πολυπόδων. Η θεραπεία του είναι χειρουργική με επακόλουθη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων.

Στις αδενικές αναπτύξεις, το στρωματικό συστατικό εκφράζεται ελάχιστα, καθώς κυριαρχεί ο αδενικός ιστός. Εάν το νεόπλασμα έχει εστιακή ίνωση του στρώματος, οι αδένες βρίσκονται σε διαφορετικές γωνίες, έχουν διαφορετικά μήκη και μεγέθη, τότε ένας τέτοιος πολύποδας είναι στρωματικός. Η άτυπη υπερπλασία περιέχει επίσης στρωματικά στοιχεία, αλλά σε μικρές ποσότητες.

Ατροφικός πολύποδας ενδομητρίου

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, στο 95% των περιπτώσεων, οι πολύποδες στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο αναπτύσσονται στο πλαίσιο ατροφικών διεργασιών του βλεννογόνου της μήτρας. Η παθομορφολογική σύνθεση τέτοιων νεοπλασμάτων αντιστοιχεί στο ενδομήτριο. Σε αυτή την περίπτωση, ο υψηλότερος βαθμός πολλαπλασιασμού παρατηρείται με συνδυασμό αδενωματωδών και αδενικών δομών.

Οι ατροφικοί πολύποδες διαγιγνώσκονται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 50 ετών, σε ασθενείς με χρόνιες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του ουρογεννητικού συστήματος. Σύμφωνα με την ιστολογία, τέτοιοι σχηματισμοί έχουν μεγαλύτερη τάση για κακοήθεια, επομένως απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Πολύποδας ενδομητρίου στην εμμηνόπαυση, την κλιμακτήριο και την μετεμμηνόπαυση

Η κύρια αιτία εμφάνισης πολυπόδων της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας είναι η διαταραχή στην παραγωγή ορμονών. Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, συμβαίνουν αλλαγές στο υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα. Η συχνότητα και η ένταση της έκκρισης των σεξουαλικών ορμονών διαταράσσονται και αναπτύσσεται δυσλειτουργία των ωοθηκών. Διάφοροι τύποι πολυπόδων του ενδομητρίου μπορούν να σχηματιστούν στο πλαίσιο φυσιολογικών διεργασιών.

• Οι γυναίκες με εμμηνόπαυση συχνά αναπτύσσουν αδενικούς-ινώδεις πολύποδες, που αποτελούνται από ενδομήτριους αδένες και στρώμα. Τέτοια νεοπλάσματα συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου και αιμορραγούν λιγότερο, καθώς έχουν κάψουλα.

• Οι αδενικοί κυστικοί σχηματισμοί αναπτύσσονται ταχέως. Ο πολύποδας καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλότητας της μήτρας και η κάψουλά του συγχωνεύεται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Εξαιτίας αυτού, γίνεται διαφοροποίηση με καρκίνωμα του ενδομητρίου.

• Τα αδενικά-αγγειωματώδη (που περιέχουν αυξημένο αριθμό στρωματικών στοιχείων) έχουν ακανόνιστη κάψουλα και σχήμα, ετερογενή δομή και αυξημένη ροή αίματος.

Η μετεμμηνόπαυση είναι μια περίοδος από την τελευταία έμμηνο ρύση, η οποία διαρκεί περισσότερο από 5-8 χρόνια. Χαρακτηρίζεται από πλήρη παύση της ωοθηκικής λειτουργίας. Αυτό συνεπάγεται σοβαρές αλλαγές στο γυναικείο σώμα, καθώς το επίπεδο των οιστρογόνων και της προγεστερόνης μειώνεται συνεχώς. Στο πλαίσιο τέτοιων αλλαγών, μπορούν να αναπτυχθούν παθολογίες των ωοθηκών, υπερπλασία και νεοπλάσματα στην κοιλότητα της μήτρας. Τα τελευταία περιλαμβάνουν πολύποδες. Η εμφάνισή τους προκαλείται από ατροφικές διεργασίες του ενδομητρίου και ορμονική παρακμή.

Η νόσος εκδηλώνεται με αυθόρμητη αιμορραγία της μήτρας και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η θεραπεία των πολυπόδων κατά την εμμηνόπαυση και την μετεμμηνόπαυση είναι η ίδια με αυτή των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία. Πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση του όγκου και ακολουθεί ιστολογική εξέταση. Για την πρόληψη υποτροπών, η βλεννογόνος μεμβράνη του σώματος της μήτρας αποξέεται και οι εστίες περίσσειας ιστού καυτηριάζονται με λέιζερ ή υγρό άζωτο. Εάν διαπιστωθεί ότι οι πολύποδες περιέχουν άτυπα κύτταρα, τότε είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση της μήτρας.

Πολύποδας ενδομητρίου και εγκυμοσύνη

Κατά κανόνα, ένας πολύποδας του βλεννογόνου της μήτρας και η εγκυμοσύνη είναι ασυμβίβαστες έννοιες, καθώς η νεοπλασία εμποδίζει την προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου στα τοιχώματα της μήτρας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πολύποδες αναπτύξεις εμφανίζονται μετά τη σύλληψη. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα και τους ακόλουθους παράγοντες:

• Γενική μείωση της ανοσίας.
• Λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος.
• Τραύμα στον βλεννογόνο της μήτρας.
• Απώλεια βάρους.
• Επιπλοκές από προηγούμενες γεννήσεις.

Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκονται με πολύποδες του φθαρτού, οι οποίοι δεν αποτελούν απειλή για τη μητέρα ή το παιδί. Εξαφανίζονται μόνοι τους μετά τον τοκετό και δεν απαιτούν θεραπεία. Αλλά τέτοια νεοπλάσματα απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Εάν ο όγκος έχει σχηματιστεί στον αυχενικό σωλήνα της μήτρας, μπορεί να γίνει πηγή μόλυνσης για το έμβρυο, να προκαλέσει πρόωρο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Όσον αφορά τα συμπτώματα, ένας τοπικός ενδομήτριος σχηματισμός μπορεί να μην εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες παρατηρούν ενοχλητικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ελαφρά αιματηρή ή δυσάρεστη μυρωδιά από τον κόλπο. Η έντονη αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνει τραύμα στη νεοπλασία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν αγγίζουν τους πολύποδες πριν από τον τοκετό, καθώς μπορούν να βγουν μόνοι τους, και με χειρουργική επέμβαση υπάρχει υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας και πυώδους-σηπτικής λοίμωξης. Εάν η νεοπλασία έχει προκαλέσει στειρότητα, τότε μετά την αφαίρεσή της και μια πορεία ορμονικής θεραπείας, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος.

Σε κάθε περίπτωση, όλοι οι τύποι πολυπόδων του ενδομητρίου απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών και του κακοήθους μετασχηματισμού τους.