Τροφικά έλκη: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το τροπικό έλκος είναι ένας συλλογικός όρος που χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει έλκη που διαφέρουν ως προς την προέλευση και την κλινική εικόνα, αλλά έχουν κοινούς τους κλιματικούς και γεωγραφικούς παράγοντες που είναι απαραίτητοι για την εμφάνιση και την ανάπτυξή τους σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Προς το παρόν, από όλη την ποικιλία των τροπικών ελκών, τα πιο κλινικά ανεξάρτητα είναι κυρίως το καθαυτό τροπικό έλκος, το τροπικολοειδές έλκος, το έλκος της ερήμου και το έλκος των κοραλλιών.

Το τροπικό έλκος είναι μια επίμονη και αργή ελκωτική διαδικασία με κυρίαρχη εντόπιση στο δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου και, λιγότερο συχνά, στο κάτω τρίτο του ποδιού, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά, νέους και μεσήλικες άνδρες που ζουν σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα. Ως συνώνυμα, το τροπικό έλκος ονομάζεται μερικές φορές φαγογενετικό, ψώρα, ζούγκλα, Μαδαγασκάρης κ.λπ.

Επιδημιολογία των τροπικών ελκών

Η τροπική έλκη εμφανίζεται στις περισσότερες χώρες με ζεστό, τροπικό κλίμα. Στη Νότια Αμερική, αυτές είναι η Βραζιλία, η Γουιάνα, η Κολομβία, ο Ισημερινός, η Αργεντινή, η Χιλή κ.λπ. Στην αφρικανική ήπειρο, τα τροπικά έλκη εμφανίζονται με σχετικά υψηλή συχνότητα σε όλες σχεδόν τις χώρες, ειδικά στα ανατολικά και νότια της ηπείρου. Πολλοί ασθενείς με τροπικά έλκη έχουν καταγραφεί στην Ινδία, τη Σρι Λάνκα, το Νεπάλ, λιγότερο συχνά στη νότια Κίνα και την Ινδονησία. Σπάνιες περιπτώσεις παρατηρούνται στο Ιράν, την Τουρκία και άλλες χώρες της Μέσης Ανατολής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες τροπικών ελκών

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, τα ζητήματα της αιτιοπαθογένεσης των τροπικών φαγογενετικών ελκών παραμένουν ασαφή από πολλές απόψεις. Σήμερα, υπάρχει η άποψη ότι οι αιτίες των τροπικών ελκών είναι μια μικτή στρεπτοκοκκική-σταφυλοκοκκική λοίμωξη με την υποχρεωτική παρουσία του fusospirillum σε αυτή τη συσχέτιση. Οι Άγγλοι δερματολόγοι έχουν προτείνει μια θεωρία της αιτιοπαθογένεσης των τροπικών ελκών, που περιγράφεται με τέσσερα γράμματα F: πόδι, fusobacteria, βρωμιά, τριβή. Αυτό σημαίνει κυρίως βλάβη στο πόδι, τη συνεχή παρουσία fusobacteria στη μικτή χλωρίδα του έλκους, φυσική βακτηριακή μόλυνση του εξωτερικού περιβάλλοντος των τροπικών και φυσικά υψηλό κίνδυνο τραυματισμού του δέρματος των κάτω άκρων λόγω των παραδοσιακά ανοιχτών παπουτσιών ή της απουσίας τους.

Η μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων και της αντιδραστικότητας του οργανισμού ως αποτέλεσμα της παρουσίας ορισμένων συνυπαρχόντων ασθενειών, όπως η ελονοσία, η φαμπριζία, η δυσεντερία, η ελμινθίαση και άλλες τροπικές λοιμώξεις και παρασιτώσεις, προδιαθέτει για τροπικά έλκη. Τα τροπικά έλκη παρατηρούνται συχνά σε άτομα που πάσχουν από πεπτικές δυστροφίες, καθώς και από υπο- και αβιταμίνωση.

Η σημασία της ανεπάρκειας βιταμινών στην παθογένεση των τροπικών ελκών αποδεικνύεται από την εξάρτηση της συχνότητας εμφάνισής τους από την εποχή του χρόνου, δηλαδή την εποχικότητα. Είναι γνωστό ότι τα τροπικά έλκη εμφανίζονται συχνότερα την άνοιξη, όταν η διατροφή του πληθυσμού των ενδημικών ζωνών εξαντλείται από βιταμίνες. Πιο κοντά στο φθινόπωρο, όταν η διατροφή γίνεται πιο ποικίλη και εμπλουτισμένη, ο αριθμός των κρουσμάτων της νόσου μειώνεται.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη τροπικών ελκών περιλαμβάνουν την κακή προσωπική υγιεινή, την καθυστερημένη αντιμετώπιση δερματικών τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων δαγκωμάτων από διάφορα έντομα, τσιμπήματα από αγκαθωτά και ιδιαίτερα δηλητηριώδη φυτά, μόλυνση από χώμα κ.λπ.

Υπάρχει επίσης μια επίμονη και βάσιμη πεποίθηση ότι τα τροπικά έλκη είναι μια ασθένεια των φτωχών, η οποία αντανακλά το χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο των αναπτυσσόμενων χωρών του τρίτου κόσμου, οι περισσότερες από τις οποίες ανήκουν σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα τροπικού έλκους

Τα τροπικά έλκη παρατηρούνται συχνότερα σε εφήβους και νεαρούς άνδρες, λιγότερο συχνά - σε ηλικία έως 40 ετών. Αυτό εξηγείται, πρώτα απ 'όλα, από την πιο συχνή έκθεση αυτού του ατόμου σε τραυματισμούς του δέρματος των κάτω άκρων. Συνήθως τα τροπικά έλκη καταγράφονται ως μεμονωμένες παρατηρήσεις, ωστόσο, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μικρών επιδημιών, ιδίως μεταξύ αιχμαλώτων πολέμου, συλλεκτών τσαγιού, οδηγών ζούγκλας κ.λπ.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η τυπική εντόπιση των τροπικών ελκών είναι τα κάτω άκρα, ειδικά η περιοχή του αστραγάλου και το κάτω τριτημόριο της κνήμης, δηλαδή σημεία που εκτίθενται συχνότερα σε τραυματισμούς και μολύνσεις σε τροπικές συνθήκες, καθώς και σε τσιμπήματα διαφόρων εντόμων. Ως άτυπες περιπτώσεις, τα τροπικά έλκη μπορούν να εντοπιστούν στο δέρμα των άνω άκρων και σε άλλες περιοχές του σώματος.

Στους περισσότερους ασθενείς, τα τροπικά έλκη είναι μεμονωμένα και κυρίως μονομερή. Στον μηχανισμό των σπάνιων περιπτώσεων πολλαπλών ελκών, μπορεί προφανώς να εμφανιστεί το φαινόμενο του αυτοεμβολιασμού.

Τα συμπτώματα ενός τροπικού έλκους συχνά ξεκινούν οξέως: με το σχηματισμό ενός κυστιδίου ή φλυκτάνης μεγέθους μπιζελιού, που περιβάλλεται από ένα σαφώς ορατό οξύ φλεγμονώδες χείλος. Κατά την ψηλάφηση, συχνά εντοπίζεται μια περιορισμένη συμπύκνωση στη βάση του φλυκτάνης. Συχνά, το στοιχείο προκαλεί πόνο στους ασθενείς από την αρχή, ο οποίος εντείνεται ακόμη και με το ελαφρύτερο άγγιγμα. Αρκετά γρήγορα, ήδη από τη δεύτερη ημέρα, το κάλυμμα του φλυκτάνης διασπάται με την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πυώδους ορώδους-αιματηρού υγρού. Η διάβρωση που σχηματίζεται μετά από αυτό, η οποία σε σύντομο χρονικό διάστημα μετατρέπεται σε έλκος, είναι συνήθως επιφανειακή στην αρχή, έχει στρογγυλά ή οβάλ περιγράμματα, βρώμικο-γκριζωπό πυθμένα και διαυγείς, κάπως υπονομευμένες άκρες. Στη διαδικασία περαιτέρω εξέλιξης, το έλκος μπορεί να αναπτυχθεί αργά τόσο σε βάθος όσο και κατά μήκος της περιφέρειας.

Σύντομα, στο κέντρο του έλκους αρχίζουν να σχηματίζονται νεκρωτικές μάζες με χρώμα σταχτί, μερικές φορές με κάποια κιτρινωπή-πράσινη απόχρωση. Η κρούστα είναι συνήθως μαλακή σαν ζύμη, εκπέμπει μια δυσάρεστη οσμή και όταν απορρίπτεται, εμφανίζονται μαλακές ροζ-γκρι κοκκιώσεις στον πυθμένα του έλκους με φόντο την πυώδη-νεκρωτική φθορά των ιστών. Συχνά, παρά την ανάπτυξη κοκκιώσεων κάτω από την κρούστα (ειδικά στο κέντρο των ελκών), η διαδικασία φθοράς των μαλακών ιστών στην περιοχή του έλκους όχι μόνο δεν σταματά, αλλά αντίθετα συνεχίζεται, καταλαμβάνοντας τα βαθιά υποδόρια στρώματα.

Ένα πολύ τυπικό σύμπτωμα των τροπικών ελκών είναι το λεγόμενο φαινόμενο της βαρύτητας. Εκφράζεται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη του έλκους κατά μήκος της περιφέρειας πηγαίνει κυρίως προς την κατεύθυνση της βαρύτητας, δηλαδή με μια κυρίαρχα κάθετη θέση, το έλκος «σέρνεται» προς τα κάτω, προς το πόδι.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη σχετικά οξεία κλινική πορεία της νόσου, ιδιαίτερα έντονη στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η αντίδραση του λεμφικού συστήματος είναι συνήθως πολύ ασθενής, επομένως, ειδικότερα, η περιφερειακή αδενίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια. Οποιεσδήποτε έντονες διαταραχές στη γενική κατάσταση των ασθενών είναι επίσης άτυπες. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια διαρκεί για αόριστο χρονικό διάστημα - πολλούς μήνες ή και χρόνια. Η επιτυχής θεραπεία ενός τροπικού έλκους οδηγεί στην εξαφάνισή του, λιγότερο συχνά η διαδικασία τελειώνει μόνη της με το σχηματισμό μιας λείας ουλής διαφόρων μεγεθών και περιγραμμάτων. Περισσότερο ή λιγότερο τυπική είναι κάποια κατάθλιψη της ουλής, ειδικά στο κέντρο, και η παρουσία ενός σημείου χαρτιού υγείας στο συνήθως υποχρωματισμένο υπόβαθρό της. Η περιφερειακή ζώνη της ουλής, αντίθετα, φαίνεται κάπως υπερχρωματισμένη.

Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, ειδικά μεταξύ των κατοίκων της αφρικανικής ηπείρου, επιρρεπείς σε «χηλοειδική διάθεση», ένα από τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του σώματός τους είναι ότι οι ουλές μπορούν να υποστούν χηλοειδοποίηση.

Οι πιο συχνές άτυπες μορφές τροπικών ελκών περιλαμβάνουν το λεγόμενο υπερτροφικό τροπικό έλκος. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, ως αποτέλεσμα της έντονης βλάστησης που αναπτύσσεται στο κάτω μέρος του έλκους, οι μυρμηγκιώδεις αναπτύξεις αρχίζουν να προεξέχουν σαφώς πάνω από το γενικό επίπεδο του δέρματος, μοιάζοντας με ένα σχεδόν συνεχές και ανώμαλο συσσωμάτωμα.

Σπάνια, ειδικά σε ασθενείς που εξαντλούνται από ορισμένες γενικές σωματικές ασθένειες, το έλκος μπορεί να είναι κεραυνοβόλο στην πορεία του από την αρχή, να προχωρήσει κακοήθη και να οδηγήσει σε βαθιά νέκρωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρούνται γενικά φαινόμενα με τη μορφή αύξησης της θερμοκρασίας στους 38-39 °C, καθώς και λευκοκυττάρωση και αύξηση της ΤΚΕ. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ανάπτυξης σήψης.

Διάγνωση τροπικού έλκους

Τα τροπικά έλκη διαφοροποιούνται συχνότερα από τα κιρσώδη και άλλα τροφικά έλκη. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα κιρσώδη έλκη συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο ενός γενικού συμπλέγματος συμπτωμάτων κιρσών, παρατηρούνται πολύ πιο συχνά στις γυναίκες, ειδικά στους ηλικιωμένους, και εντοπίζονται, κατά κανόνα, στο κάτω τρίτο της κνήμης. Ωστόσο, για τροπικές συνθήκες, η διαφορική διάγνωση των τροπικών ελκών με το έλκος Buruli, το οποίο είναι επίσης ενδημικό για αυτές τις περιοχές του κόσμου, μπορεί να είναι πιο σχετική. Το έλκος Buruli χαρακτηρίζεται από πολλαπλές δερματικές αλλοιώσεις, ποικιλία εντοπισμών, ευαισθησία σε αυτό σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, πιο έντονη «ερπυστική» και διεισδυτική φύση με σχηματισμό τραχιών ουλών.

Η διάγνωση του «τροπικού έλκους» τίθεται αποκλειστικά με βάση μια τυπική κλινική εικόνα. Οι μακροσκοπικές και πολιτισμικές διαγνωστικές μέθοδοι έχουν μικρότερη σημασία, καθώς είναι δυνατή η ανίχνευση μιας ευρείας ποικιλίας παθογόνων, μερικές φορές δευτερογενούς χαρακτήρα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία τροπικών ελκών

Η συστηματική θεραπεία των τροπικών ελκών συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, συχνά με τη μορφή συνδυασμένης διαδοχικής ή κυκλικής θεραπείας. Αυτή η τεχνική υπαγορεύεται από τη συσχέτιση μικροβίων που αποτελούν τη βάση της αιτιοπαθογένεσης της νόσου και των οποίων οι συμμετέχοντες συχνά έχουν διαφορετική ευαισθησία και αντοχή σε μεμονωμένα αντιβιοτικά. Οι σουλφοναμίδες χρησιμοποιούνται επίσης εσωτερικά και με τη μορφή σκόνης. Η τοπική θεραπεία των τροπικών ελκών περιλαμβάνει την άρδευση του έλκους με διάφορα απολυμαντικά διαλύματα, τη χρήση αντισηπτικών και αντιφλεγμονωδών αλοιφών, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Εάν ενδείκνυται, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση εστιών νέκρωσης (εκτομή εντός υγιούς ιστού) με επακόλουθη εφαρμογή πλακιδωτού επιδέσμου από λωρίδες κολλητικής ταινίας. Σε ακραίες προχωρημένες περιπτώσεις, ειδικά με εκτεταμένη γαγγραινώδη σήψη και επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός του άκρου.

Πώς προλαμβάνεται το τροπικό έλκος;

Τα τροπικά έλκη μπορούν να προληφθούν με την τήρηση της προσωπικής υγιεινής, την έγκαιρη θεραπεία των μικροτραυμάτων του δέρματος των κάτω άκρων (φορώντας παπούτσια). Η ενεργός και έγκαιρη θεραπεία όλων των κοινών δερματικών βλαβών είναι απαραίτητη.

Η πρόγνωση των τροπικών ελκών είναι συνήθως ευνοϊκή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση του σώματος και την αντιδραστικότητά του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε βαθιές και σοβαρές ουλωτικές συσπάσεις και αναπηρία. Μειωμένη ικανότητα εργασίας μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αγκύλωσης της άρθρωσης του αστραγάλου.