Τριχοτιλλομανία

Από όλες τις διαταραχές που σχετίζονται με παρορμητικές ενέργειες, η τριχοτιλλομανία και η σχέση της με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή έχουν μελετηθεί ιδιαίτερα διεξοδικά. Οι κύριες εκδηλώσεις της τριχοτιλλομανίας είναι:

1. επαναλαμβανόμενο μάδημα τριχών;
2. η αυξανόμενη εσωτερική ένταση που προηγείται αυτής της δράσης·
3. η ευχαρίστηση ή η ανακούφιση που συνοδεύει τη δράση.

Τις περισσότερες φορές, οι τρίχες τραβώνται από το κεφάλι, τα φρύδια, τις βλεφαρίδες, τα άκρα και το ηβικό οστό. Μερικοί ασθενείς τρώνε τις τρίχες τους (τριχοτιλοφαγία). Οι ανομοιογενείς περιοχές χωρίς τρίχες μπορεί να γίνουν αισθητές σε άλλους - αυτό τους αναγκάζει να φορούν περούκα ή να καταφεύγουν σε εντατικά μέτρα για να τις συγκαλύψουν. Μετά το τραβήγμα, οι ασθενείς δεν αισθάνονται ικανοποίηση, αλλά μάλλον ανησυχούν για το ελάττωμα στην εμφάνισή τους ή αισθάνονται δυσαρέσκεια λόγω της αδυναμίας ελέγχου των πράξεών τους.

Διαγνωστικά κριτήρια για την τριχοτιλλομανία

• Α. Επαναλαμβανόμενο τράβηγμα μαλλιών με αποτέλεσμα αισθητή τριχόπτωση
• Β. Ένα αυξανόμενο αίσθημα έντασης αμέσως πριν από το τράβηγμα των μαλλιών ή μια προσπάθεια αντίστασης στην παρόρμηση να το κάνετε.
• Β. Αισθήματα ευχαρίστησης, ικανοποίησης ή ανακούφισης μετά το μάδημα των τριχών
• Δ. Οι διαταραχές δεν εξηγούνται καλύτερα από κάποια άλλη ψυχική διαταραχή ή μια γενική ιατρική πάθηση (π.χ. δερματική νόσο)
• Δ. Η διαταραχή προκαλεί κλινικά σημαντική δυσφορία ή διαταράσσει τη λειτουργικότητα του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς.

Αν και το τράβηγμα των μαλλιών αυξάνεται κατά τη διάρκεια περιόδων στρες, εμφανίζεται συχνότερα σε καταστάσεις όπου ο πάσχων δεν ασχολείται ενεργά με δραστηριότητες, όπως η παρακολούθηση τηλεόρασης, το διάβασμα ή η οδήγηση προς το σπίτι από την εργασία. Αυτές οι παρατηρήσεις υποδηλώνουν ότι η τριχοτιλλομανία θα πρέπει να θεωρείται ως παθολογική συνήθεια και όχι ως διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων. Η αντιστροφή συνήθειας, μια τεχνική συμπεριφορικής θεραπείας που είναι πιο αποτελεσματική για την τριχοτιλλομανία, αναπτύχθηκε αρχικά για την καταπολέμηση παθολογικών συνηθειών. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι μια άλλη πολύ συχνή πάθηση, η παθολογική κάθαρση, η οποία χαρακτηρίζεται από συνεχή αφαίρεση σωματιδίων σκόνης, ίσιωμα ενός κοστουμιού κ.λπ., σχετίζεται στενά με την τριχοτιλλομανία, την ονυχοφαγία και ορισμένες μορφές ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.

Παρά τις ομοιότητες, υπάρχουν επίσης σημαντικές διαφορές μεταξύ της τριχοτιλλομανίας και της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής (OCD). Αν και οι πρώτες αναφορές για την τριχοτιλλομανία τόνιζαν ότι συνυπήρχε με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και ανταποκρίνονταν ευνοϊκά στους SSRI, πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η τριχοτιλλομανία εμφανίζεται συχνά ως ανεξάρτητη διαταραχή και ότι η φαρμακευτική της θεραπεία είναι συχνά αναποτελεσματική. Σε αντίθεση με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η τριχοτιλλομανία είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Η υπόθεση ότι η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και η τριχοτιλλομανία μοιράζονται κοινές παθοφυσιολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο έχει αμφισβητηθεί από λειτουργικές νευροαπεικονιστικές μελέτες που έχουν αποκαλύψει διαφορές μεταξύ των δύο παθήσεων.

Παρόλο που η αποτελεσματικότητα της κλομιπραμίνης στην τριχοτιλλομανία έχει αποδειχθεί σε διπλά τυφλές ελεγχόμενες μελέτες, η αποτελεσματικότητα των SSRIs, και ιδιαίτερα της φλουοξετίνης, δεν έχει επιβεβαιωθεί στις περισσότερες ελεγχόμενες μελέτες. Οι επιστήμονες διεξήγαγαν μια 8-εβδομάδων ανοιχτή μελέτη φλουβοξαμίνης (σε δόση έως 300 mg/ημέρα) σε 19 ασθενείς με τριχοτιλλομανία. Ως αποτέλεσμα, παρατηρήθηκε βελτίωση σε 4 από τις 5 παραμέτρους ελέγχου με μείωση 22-43% σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Ωστόσο, μόνο σε 4 από τους 19 (21%) ασθενείς μπόρεσε να αξιολογηθεί η επίδραση με αυστηρότερα κριτήρια ως κλινικά σημαντική, και μέχρι το τέλος του 6ου μήνα θεραπείας, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου χάθηκε. Ακόμη και σε περιπτώσεις καλής ανταπόκρισης στους SSRIs στην αρχή της θεραπείας, παρατηρούνται συχνά αυθόρμητες υποτροπές στην τριχοτιλλομανία. Απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας άλλων φαρμάκων ή ενός συνδυασμού πολλών φαρμάκων στη θεραπεία αυτής της σύνθετης νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]