Τραυματισμοί στο φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο φάρυγγας είναι ένα όργανο πρωταρχικής σημασίας από ανατομικής και λειτουργικής άποψης. Ανατομικά, συνορεύει με μεγάλα κύρια αγγεία, οι τραυματισμοί των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε θάνατο, με μεγάλους νευρικούς κορμούς που παρέχουν νεύρωση πολλών ζωτικών οργάνων. Λειτουργικά, ο φάρυγγας είναι ένα πεπτικό και αεραγωγό όργανο που παρέχει δύο βασικές λειτουργίες - θρεπτική και αναπνευστική, χωρίς τις οποίες οι βασικές ζωτικές λειτουργίες του σώματος είναι αδύνατες, επομένως η βλάβη σε αυτό το όργανο στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οδηγεί σε σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες συνέπειες, που απαιτούν επείγουσα εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Ταξινόμηση τραυματισμών του φάρυγγα

Με βάση την αρχή της κατάστασης

• Εξωτερικές ζημιές
• Νοικοκυριό:
  • αμβλύ τραύμα;
  • τραύματα από μαχαίρι;
  • τραύματα από πυροβολισμούς.
• Παραγωγή:
  • αμβλύ τραύμα;
  • τραυματισμούς.
• Πολεμική εποχή:
  • πυροβολισμοί
  • τραύματα από μαχαίρι;
  • αμβλύ τραύμα.
• Εσωτερική ζημιά
  • Νοικοκυριό:
    • χημική ουσία;
    • θερμικός;
    • ξένα σώματα.
  • Παραγωγή:
    • χημική ουσία;
    • θερμικός.
  • Πολεμική εποχή:
    • χημική ουσία;
    • θερμικός.

Με αιτιολογία

• Αμβλύ τραύμα.
• Τραύματα από μαχαίρι.
• Τραύματα από πυροβολισμούς.
• Χημικά εγκαύματα.
• Θερμικά εγκαύματα.
• Ξένα σώματα.

Σύμφωνα με την ανατομική αρχή

• Μεμονωμένα τραύματα:
  • ρινοφάρυγγα τραύματα;
  • στοματοφαρυγγικές κακώσεις;
  • λαρυγγοφαρυγγικών τραυματισμών.
• Συνδυασμένες κακώσεις:
  • τραυματισμοί στο ρινοφάρυγγα και στις γύρω ανατομικές δομές (βάση του κρανίου, άνω αυχενικοί σπόνδυλοι, αγγειακή νευρική δέσμη, ακουστικός σωλήνας, εσωτερικά μέρη του κρανίου)·
  • τραυματισμοί στο στοματοφάρυγγα και στις γύρω ανατομικές δομές (αγγειακή νευρική δέσμη του λαιμού, αυχενικοί σπόνδυλοι, ανατομικές δομές της στοματικής κοιλότητας)
  • τραυματισμοί του λαρυγγοφάρυγγα και των περιβαλλόντων ανατομικών δομών (ρίζα της γλώσσας, επιγλωττίδα, αρυταινοειδείς χόνδροι, κάτω αυχενικοί σπόνδυλοι, αγγειακή νευρική δέσμη)·
  • τραύματα στον φάρυγγα, σε συνδυασμό με τραύματα στο κρανίο, την γναθοπροσωπική περιοχή, τον κορμό και τα άκρα.
• Συνδυασμένες κακώσεις:
  • μεμονωμένη βλάβη στον φάρυγγα + χημική βλάβη στον φάρυγγα
  • συνδυασμένοι τραυματισμοί του φάρυγγα + χημική βλάβη στον φάρυγγα.
  • μεμονωμένος τραυματισμός του φάρυγγα + θερμικό έγκαυμα του φάρυγγα.
  • συνδυασμένοι τραυματισμοί του φάρυγγα + θερμικό έγκαυμα του φάρυγγα.
  • τραύματα στο λαιμό + ξένα σώματα στο λαιμό (πυροβολισμός).

Με κλινικές εκδηλώσεις

• Σύνδρομο πόνου.
• Δυσφαγικό σύνδρομο.
• Αποφρακτικό σύνδρομο.
• Αιμορραγικό σύνδρομο.
• Πυώδες-φλεγμονώδες σύνδρομο.
• Σύνδρομο ξένου σώματος.

Οι ταξινομήσεις που παρουσιάζονται συνολικά αντικατοπτρίζουν ένα είδος καθολικής αρχής ταξινόμησης των φαρυγγικών βλαβών, εξίσου αποδεκτή για βλάβες άλλων οργάνων ΩΡΛ, ωστόσο, αυτές οι ταξινομήσεις δεν ισχυρίζονται ότι αποτελούν μια εξαντλητική αναπαράσταση όλων των πιθανών παραλλαγών των φαρυγγικών βλαβών, των συνδυασμών τους και των συνδυασμών τους με άλλους τύπους βλαβών, ωστόσο, ακόμη και σε τέτοια, κατά τη γνώμη μας, ατελή μορφή, αυτές οι ταξινομήσεις μπορούν να έχουν μια ορισμένη διδακτική αξία για τους ασκούμενους γιατρούς, δηλαδή, να τους προσανατολίσουν σε ποιες παραλλαγές, συνδυασμούς και συνδυασμούς βλαβών και τραυματισμών του φάρυγγα μπορούν να συναντήσουν στην εργασία τους.

Εξωτερικοί τραυματισμοί του φάρυγγα. Οι εξωτερικοί τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση και θλάση του φάρυγγα, ρήξεις των τοιχωμάτων του, υπεξαρθρήματα και κατάγματα του υοειδούς οστού και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και διεισδυτικά τραύματα όταν εκτίθενται σε διατρητικά και κοπτικά αντικείμενα, θραύσματα και τραύματα από σφαίρες. Ο μηχανισμός των εξωτερικών τραυματισμών οφείλεται σε μηχανική δράση στην περιοχή του λαιμού και έμμεσα μέσω αυτής - στα τοιχώματα του φάρυγγα και στις ανατομικές του δομές. Οι εσωτερικοί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι ο βλαβερός παράγοντας διεισδύει στον φάρυγγα μέσω της στοματικής κοιλότητας και, λόγω των επεμβατικών και επιθετικών ιδιοτήτων του, προκαλεί είτε μηχανικά είτε θερμικά και χημικά εγκαύματα του φάρυγγα. Επεμβατικές ιδιότητες έχουν τα σφηνωμένα ξένα σώματα ορισμένου όγκου (αποφρακτικά ή μη αποφρακτικά), με κοπτικές και διατρητικές άκρες, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν ποικίλους βαθμούς δυσλειτουργίας του φάρυγγα και να προκαλέσουν παραβίαση της ακεραιότητάς του - από επιφανειακές εκδορές της βλεννογόνου μεμβράνης έως πλήρη διάτρηση του φαρυγγικού τοιχώματος. Τα θερμικά εγκαύματα του φάρυγγα από την κατάποση θερμού υγρού εμφανίζονται σπάνια, επειδή μόλις ένα τέτοιο υγρό εισέλθει στην στοματική κοιλότητα, αποβάλλεται αμέσως, ακόμη και με κόστος το κάψιμο των χειλιών. Τις περισσότερες φορές, τα θερμικά εγκαύματα του φάρυγγα εμφανίζονται κατά την εισπνοή υπερθερμασμένων προϊόντων ατμού και καύσης αερολύματος και, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, συνδυάζονται με εγκαύματα του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων και περιλαμβάνονται στην έννοια του συνδρόμου εγκαύματος της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί στις ταξινομήσεις που παρουσιάζονται παραπάνω, οι τραυματισμοί του φάρυγγα χωρίζονται σε μεμονωμένους και συνδυασμένους, ανάλογα με τον παράγοντα βλάβης - σε πραγματικούς τραυματισμούς, σφηνωμένα ξένα σώματα, εγκαύματα (χημικά και θερμικά). Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί αναφέρονται κυρίως σε τραυματισμούς με διάτρηση, κοπτικά εργαλεία και πυροβόλα όπλα, στους οποίους οι τραυματισμοί στον ίδιο τον φάρυγγα μπορούν να συνδυαστούν με τραυματισμούς σε άλλα όργανα της κεφαλής και του τραχήλου (εγκέφαλος, τροχιακά όργανα, γναθοπροσωπική περιοχή, λάρυγγας, οισοφάγος, κροταφικό οστό, μεγάλα αγγεία του τραχήλου και νεύρα).

Τραύματα από πυροβολισμό στον φάρυγγα. Συχνότερα, τα συνδυασμένα τραύματα στον φάρυγγα περιλαμβάνουν τραύματα από πυροβολισμό που διεισδύουν σε μεγάλο βάθος και καλύπτουν μεγάλες περιοχές βλάβης.

Τα εξωτερικά τραύματα του φάρυγγα σε όλες τις περιπτώσεις προκαλούνται από τραύματα του λαιμού. Σε καιρό ειρήνης, αυτά τα τραύματα είναι σπάνια, τα τραύματα είναι συχνότερα από μαχαίρωμα ή κόψιμο και, όπως σημειώθηκε παραπάνω, σχετίζονται είτε με απόπειρα αυτοκτονίας, είτε με κατάσταση σύγκρουσης είτε με δολοφονία. Τις περισσότερες φορές, τα τραύματα του λαιμού εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραυμάτων από σφαίρες ή θραύσματα στο πεδίο της μάχης σε καιρό πολέμου ή κατά τη διάρκεια τοπικών στρατιωτικών συγκρούσεων. Τα τραύματα του λαιμού κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου αντιπροσώπευαν περίπου το 1% όλων των τραυμάτων από πυροβολισμούς. Τα τραύματα του λαιμού χωρίζονται σε μη διεισδυτικά και διεισδυτικά. Τα μη διεισδυτικά τραύματα περιλαμβάνουν εκείνα που δεν οδηγούν σε τραυματισμούς σε μεγάλα αγγεία και νεύρα του λαιμού και δεν διεισδύουν στα κοίλα όργανά του (φάρυγγας, λάρυγγας, τραχεία). Αυτά τα τραύματα συναντώνται 4 φορές συχνότερα από τα διεισδυτικά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι πολλοί τραυματίες με διεισδυτικά τραύματα στον λαιμό πεθαίνουν στο πεδίο της μάχης ή στο σημείο του τραυματισμού σε καιρό ειρήνης. Οι κύριες εκδηλώσεις των διεισδυτικών τραυμάτων στον λαιμό είναι η αποφρακτική ασφυξία, η αιμορραγία από μεγάλα αγγεία, η εμβολή αέρα, το σοκ, η διαταραχή κατάποσης, έως και η αδυναμία στοματικής διατροφής. Ιδιαίτεροι κίνδυνοι προκύπτουν με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού (τετραπληγία, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές κ.λπ.).

Οι ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα στον αυχένα με βλάβη σε ζωτικά όργανα συνήθως παραδίδονται σε ιατρική μονάδα σε κωματώδη κατάσταση και αποστέλλονται απευθείας στο χειρουργείο για επείγουσα, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, χειρουργική φροντίδα (διακοπή αιμορραγίας, καταπολέμηση ασφυξίας, έξοδος από κωματώδη κατάσταση). Σε ξένες κλινικές, για την προγνωστική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, απαραίτητη για την πρόβλεψη του αποτελέσματος και την επιλογή των σωστών τακτικών θεραπείας, χρησιμοποιείται ευρέως μια κλίμακα για την αξιολόγηση του βάθους της κωματώδους κατάστασης σε σημεία σύμφωνα με τη μέθοδο που αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης.

Οι ρινοφαρυγγικοί τραυματισμοί συχνά συνδυάζονται με τραυματισμούς στη μύτη και τους παραρρινικούς κόλπους. Σε περίπτωση τραυματισμού από μπροστά, το κανάλι του τραύματος διέρχεται συχνότερα από τη ρινική κοιλότητα ή έναν από τους πρόσθιους παραρρινικούς κόλπους, λιγότερο συχνά - από την οφθαλμική κόγχη. Τα πιο επικίνδυνα διεισδυτικά φαρυγγικά τραύματα είναι αυτά που συνδυάζονται με βλάβη στο ηθμοειδές οστό, στο οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου και στον σφηνοειδή κόλπο. Συχνά, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί του ρινοφάρυγγα συνοδεύονται από ρινική υγρορροία. Οι τραυματισμοί του ρινοφάρυγγα και του πρώτου αυχενικού σπονδύλου με βλάβη στον νωτιαίο μυελό είναι επίσης επικίνδυνοι. Τέτοιοι τραυματισμοί είναι συχνότερα ασυμβίβαστοι με τη ζωή. Οι ρινοφαρυγγικοί τραυματισμοί συνήθως περιπλέκονται από σωληναρίτιδα ή αιμοτύμπανο με επακόλουθη πιθανή οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα.

Τα τραύματα από πυροβολισμό στο ρινοφάρυγγα όταν το βλήμα διεισδύει από πίσω είναι θανατηφόρα, καθώς το βλήμα, πριν φτάσει στον φάρυγγα, βλάπτει τον πρώτο και δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο και τον νωτιαίο μυελό. Όπως σημειώνουν οι Yu.K. Yanov και LA Glaznikov (1993), τα συνηθισμένα συμπτώματα ενός τραύματος στο ρινοφάρυγγα περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης, σοκ και κώμα, που προκαλούνται κυρίως από συνδυασμό τραύματος στο ρινοφάρυγγα με τραύμα στην ινιακή περιοχή του κρανίου.

Τα τραύματα από πυροβολισμούς στο μέσο και κάτω φάρυγγα, ειδικά αυτά που προκαλούνται από κοντινή απόσταση (πυροβολισμός στο στόμα), συνοδεύονται από εκτεταμένη καταστροφή της γναθοπροσωπικής περιοχής, μερικές φορές πλήρη διαταραχή του φάρυγγα, βλάβη στα σώματα των αυχενικών σπονδύλων και τραυματισμό του νωτιαίου σωλήνα. Τέτοια τραύματα σχεδόν ποτέ δεν είναι μεμονωμένα και συνδυάζονται, όπως ήδη αναφέρθηκε, με τραύματα στη σπονδυλική στήλη, καθώς και στο υοειδές οστό, στα μεγάλα αγγεία και στα νεύρα του λαιμού. Το τελευταίο, κατά κανόνα, οδηγεί στον ταχύ θάνατο του ασθενούς στον τόπο του συμβάντος.

Τυπικοί τραυματισμοί στον φάρυγγα είναι οι εγκάρσιες τομές και οι μαχαιρωτές πληγές που προκαλούνται για φόνο, αυτοκτονία, με μαχαίρι, ξυράφι κ.λπ. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι μαχαιρωτές πληγές που προκαλούνται κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στη γωνία της κάτω γνάθου, όπου διέρχεται η κοινή καρωτιδική αρτηρία. Λιγότερο επικίνδυνες είναι οι εγκάρσιες πληγές που προκαλούνται με την κεφαλή να ρίχνεται απότομα προς τα πίσω. Σε αυτή την περίπτωση, η τραχεία ή ο λάρυγγας έχει υποστεί βλάβη, αλλά όχι οι καρωτιδικές αρτηρίες, οι οποίες μετατοπίζονται προς τα πίσω όταν η κεφαλή ρίχνεται προς τα πίσω και δεν εμπίπτουν στη ζώνη δράσης του κοπτικού οργάνου. Εάν το τραύμα προκαλείται πάνω από το υοειδές οστό, τότε η ρίζα της γλώσσας και οι μύες που ανυψώνουν τον λάρυγγα συνήθως κόβονται. εάν βρίσκεται ακριβώς κάτω από το υοειδές οστό, τότε η επιγλωττίδα τραυματίζεται και μερικές φορές αποκόπτεται εντελώς, η οποία σε αυτή την περίπτωση πέφτει μέσα στο τραύμα ή κινείται προς τα πάνω στον αυλό του στοματοφάρυγγα. Ένα τραύμα κάτω από το μήλο του Αδάμ οδηγεί σε βλάβη στον λάρυγγα.

Οι τραυματισμοί στον φάρυγγα οδηγούν σε σημαντικές διαταραχές πολλών λειτουργιών του και των λειτουργιών άλλων οργάνων, ειδικά όταν επηρεάζονται οι αντίστοιχοι νευρικοί κορμοί (πνευμονογαστρικό νεύρο, συμπαθητικά γάγγλια και κορμοί). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζονται αφαγία, αφωνία, άπνοια και διαταραχές της άρθρωσης. Εάν ο θάνατος δεν επέλθει από απώλεια αίματος ή μηχανική ασφυξία, το θύμα αντιμετωπίζει έναν άλλο κίνδυνο - δευτερογενείς επιπλοκές με τη μορφή φλέγματος του περιφαρυγγικού ιστού, διάβρωσης των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, περιχονδρίτιδας του λάρυγγα και κατιούσας αυχενοθωρακικής μεσοθωρακίτιδας.

Τα κύρια συμπτώματα ενός τραυματισμού στο λαιμό είναι η παρουσία τραύματος, η αιμορραγία από αυτό ή από τη στοματική κοιλότητα και τη μύτη (σε περίπτωση τραυματισμού στο ρινοφάρυγγα), η δυσκολία στην κατάποση, η φωνητική παραγωγή, ο πόνος και η δημιουργία φυσαλίδων αίματος στο κανάλι του τραύματος κατά την προσπάθεια εκπνοής με το στόμα κλειστό και τη μύτη σφιγμένη. Περαιτέρω δυσκολίες στην αναπνοή μπορεί να προκύψουν λόγω της βύθισης της γλώσσας όταν το υοειδές οστό και οι μύες που συνδέονται με αυτό έχουν υποστεί βλάβη. Με στενό κανάλι τραύματος και οίδημα στην περιοχή του λαρυγγοφάρυγγα, μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο ή μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Θεραπεία τραυμάτων στον αυχένα και τον φάρυγγα. Το κύριο καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι η προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (εάν υπάρχει). Εφαρμόστε δακτυλική πίεση στην καρωτιδική αρτηρία έναντι της εγκάρσιας απόφυσης του έκτου αυχενικού σπονδύλου, στη συνέχεια εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο με ένα πελότο και έναν νάρθηκα τοποθετημένο στον ώμο της υγιούς πλευράς και στο κεφάλι. Ο νάρθηκας μπορεί να αντικατασταθεί από το άνω άκρο της υγιούς πλευράς τοποθετημένο στο κεφάλι, σύμφωνα με τον A. Kaplan. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, η τραχειοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί για ζωτικές ενδείξεις. Στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι κυρίως η αιμορραγία. Ωστόσο, η αναθεώρηση της αγγειακής-νευρικής δέσμης είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο ακόμη και αν υπάρχει υποψία τραυματισμού ενός μεγάλου αγγείου. Μια επείγουσα ένδειξη για χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος είναι επίσης ένας τραυματισμός στον οισοφάγο. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα διαχωρίζεται ευρέως και επιπωματίζεται. Τέλος, η τραχειοστομία μπορεί να απαιτηθεί για δευτερογενή απόφραξη των αεραγωγών στο επίπεδο του λαρυγγοφάρυγγα και του λάρυγγα. Ελλείψει ζωτικών ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, οι τραυματίες στον αυχένα μεταφέρονται σε εξειδικευμένο τμήμα, όπου θα λάβουν την τελική χειρουργική φροντίδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]