Κακώσεις του φάρυγγα με κατάγματα του υοειδούς οστού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το υοειδές οστό είναι ένας μη ζευγαρωμένος οστικός σχηματισμός του σκελετού του λαιμού. Βρίσκεται στη μέση του λαιμού, κάτω και πίσω από το πηγούνι και αμέσως πάνω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς. Το υοειδές οστό είναι καμπυλωμένο σε σχήμα πετάλου, με την κυρτότητά του να βλέπει προς τα εμπρός και την κοιλότητά του προς τα πίσω. Αποτελείται από ένα μεσαίο μέρος (σώμα) που βρίσκεται με τον κύριο άξονά του κατά μήκος του λαιμού και δύο ζεύγη κέρατων - μικρά και μεγάλα, με τις αποφύσεις τους να κατευθύνονται προς τα πίσω. Το υοειδές οστό αναπτύσσεται από τη σύντηξη του δεύτερου σπλαχνικού και του πρώτου βραγχιακού τόξου. Η ατέλεια αυτής της εμβρυογενετικής διαδικασίας οδηγεί σε ορισμένες αναπτυξιακές ανωμαλίες του υοειδούς οστού με τη διατήρηση των χόνδρινων και οστικών υπολειμμάτων του στις αμυγδαλές του υπερώου και στους περιβάλλοντες ιστούς. Σημεία οστεοποίησης στο σώμα και μεγάλα κέρατα του υοειδούς οστού εμφανίζονται στον 8ο-10ο μήνα της ενδομήτριας ζωής. Στα μικρά κέρατα, αυτά τα σημεία εμφανίζονται μόνο στο 1ο ή 2ο έτος της ζωής. Η σύντηξη μεμονωμένων τμημάτων του υοειδούς οστού ολοκληρώνεται μέχρι την ηλικία των 30-40 ετών.

Το υοειδές οστό αιωρείται απευθείας από το κρανίο από τους στυλοϋοειδείς συνδέσμους και τους μύες με το ίδιο όνομα, καθώς και από τους διγάστρους μύες, οι οποίοι είναι προσκολλημένοι σε αυτό και στις δύο πλευρές. Το υοειδές οστό είναι στερεωμένο στην κάτω γνάθο πρόσθια από μια ομάδα μυών (γενιοϋοειδείς και μυοϋοειδείς). Αυτοί οι μύες συμμετέχουν στις κινήσεις της κάτω γνάθου στο οριζόντιο επίπεδο. Το υοειδές οστό χρησιμεύει ως σημείο πρόσδεσης για τους μύες της γλώσσας (υογλωσσικός, μέρος των ινών του γενειογλωσσικού, και οι μακροί άνω και κάτω μύες της γλώσσας). Μέρος των φαρυγγικών μυών, όπως ο μέσος σφιγκτήρας του φάρυγγα, βρίσκει ένα υπομόχλιο στο υοειδές οστό. Ένας αριθμός μυών πλησιάζει το υοειδές οστό από κάτω. Οι συσπάσεις τους οδηγούν στο χαμήλωμα του οστού και στον λάρυγγα που αιωρείται από αυτό (ωμοϋοειδείς, θυρεοϋοειδείς και στερνοϋοειδείς μύες). Όλοι οι αναφερόμενοι μύες διατηρούν το υοειδές οστό σε σταθερή μέση θέση. Η αμοιβαιότητα και ο συντονισμός της λειτουργίας αυτών των μυών παρέχεται από την εννεύρωση από τις ίνες των ζευγών V, VII και XII κρανιακών νεύρων, καθώς και από το πλέγμα του αυχενικού νεύρου. Πολλές λειτουργικές διαταραχές του συντονισμού της δράσης αυτών των μυών και η δυσλειτουργία του φάρυγγα προκύπτουν λόγω οργανικών αλλοιώσεων αυτών των νεύρων και των κέντρων τους, καθώς και διαφόρων παθολογικών επιδράσεων σε αυτά τα κέντρα των υπερκείμενων δομών του εγκεφάλου. Όταν κάποιο από αυτά τα νεύρα υποστεί βλάβη, η συντονισμένη δραστηριότητα της μυϊκής συσκευής του υοειδούς οστού διαταράσσεται, γεγονός που συνεπάγεται αλλαγή στη θέση της γλώσσας και της μαλακής υπερώας, φωνής και ομιλίας, κατάποσης και μάσησης.

Συμπτώματα τραυματισμών του φάρυγγα με κατάγματα υοειδούς οστού. Τα κατάγματα υοειδούς οστού είναι σπάνια και εμφανίζονται με αμβλύ τραύμα στην υπογνάθια περιοχή με άμεση μηχανική πρόσκρουση στο σώμα του υοειδούς οστού, μερικές φορές εμφανίζονται με κρέμασμα, στραγγαλισμό και σπάνια - από την πρόσκρουση της μυϊκής έλξης.

Κλινικά, ένα φρέσκο κάταγμα του υοειδούς οστού εκδηλώνεται με έντονο πόνο κατά τη διάρκεια όλων των πράξεων που συνοδεύονται από κίνηση του υοειδούς οστού. Στο σημείο του κατάγματος υπάρχει ένα αιμάτωμα ορατό από έξω, και κατά την ψηλάφηση - κριγμός και κινητικότητα θραυσμάτων. Σε κατάγματα του υοειδούς οστού με ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, παρατηρείται σοβαρή αιμορραγία από το στόμα, που προκαλείται από βλάβη στους κλάδους της γλωσσικής και της άνω θυρεοειδικής αρτηρίας.

Η θεραπεία των τραυματισμών του φάρυγγα με κατάγματα υοειδούς οστού περιλαμβάνει την εξάλειψη της μετατόπισης των θραυσμάτων και την ακινητοποίησή τους. Η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με ψηλάφηση από τη στοματική κοιλότητα και από έξω. Η ακινητοποίηση της κεφαλής και του τραχήλου επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κορσέ αυχενικού-ώμου (κολάρο) ή με την εφαρμογή ενός "κρεβατιού" γύψου στον αυχένα και τους ώμους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θραύσματα μπορούν να συγκρατηθούν στη σωστή θέση μόνο με χειρουργική επανατοποθέτηση και συρραφή χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση όπως η εγκάρσια υπογλώσσια φαρυγγοτομή. Η φαρυγγική αιμορραγία σταματά είτε με μη χειρουργικές μεθόδους (κρύο, ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, φαρυγγικός επιπωματισμός μετά από λαρυγγική διασωλήνωση) είτε με απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Η πρόγνωση τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό είναι αμφισβητήσιμη λόγω της πιθανότητας ασφυξίας, και σε περίπτωση ρήξης λαιμού, σημαντικής απώλειας αίματος. Ο θάνατος συχνά επέρχεται πριν από την άφιξη εξειδικευμένης φροντίδας έκτακτης ανάγκης ή καθ' οδόν προς ιατρική μονάδα. Εάν υπάρχουν σημάδια ασφυξίας και αιμορραγίας στον τόπο του συμβάντος, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τραχειακή διασωλήνωση και φαρυγγικός επιπωματισμός και μόνο μετά από αυτούς τους χειρισμούς το θύμα θα πρέπει να μεταφερθεί σε εξειδικευμένο τμήμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]