Τραυματική σπονδυλολίσθηση του ΙΙ αυχενικού σπονδύλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τραυματική σπονδυλολίσθηση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου ή το λεγόμενο «κάταγμα κρεμάλας» είναι ένα ιδιότυπο κάταγμα του άξονα, στο οποίο υπάρχει κάταγμα των ριζών των τόξων του, ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου που βρίσκεται μεταξύ των σωμάτων του δεύτερου και τρίτου αυχενικού σπονδύλου και ολίσθηση του σώματος του άξονα με όλους τους σχηματισμούς που βρίσκονται πάνω από αυτό προς τα εμπρός.

Η γραμμή τραυματισμού εκτείνεται σε ορθή γωνία - κάθετα διαμέσου των συμμετρικών τμημάτων των ριζών των τόξων του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, στη συνέχεια στρέφεται οριζόντια σε ορθή γωνία και συνεχίζει προς τα εμπρός διαμέσου του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των σωμάτων του δεύτερου και του τρίτου αυχενικού σπονδύλου. Υπάρχει πλήρης διαχωρισμός του αξονικού σώματος από τα ημιτόξα του και το σώμα του υποκείμενου σπονδύλου. Το αξονικό σώμα, το οποίο δεν συγκρατείται στη θέση του από τίποτα, μετατοπίζεται προς τα εμπρός μαζί με τον άτλαντα και το κρανίο. Η αξονική καμάρα παραμένει στη θέση της. Λόγω της προς τα εμπρός μετατόπισης του αξονικού σώματος και της απουσίας μετατόπισης των οπίσθιων στοιχείων του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, υπάρχει αύξηση στην πρόσθια-οπίσθια διάμετρο του σπονδυλικού σωλήνα σε αυτό το επίπεδο, γι' αυτό και δεν υπάρχει μηχανική συμπίεση ή βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υπερβολική προς τα εμπρός μετατόπιση του σώματος του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, τότε μπορεί να συμβεί "κοπή" ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού από το οπίσθιο τόξο του άτλαντα που μετατοπίζεται προς τα εμπρός.

Αιτίες τραυματικής σπονδυλολίσθησης του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου

Αυτοί οι τραυματισμοί συνήθως συμβαίνουν όταν ένα άτομο πέφτει με το κεφάλι ή όταν βαριά αντικείμενα πέφτουν στο κεφάλι ενώ το κεφάλι βρίσκεται σε θέση έκτασης. Το τραύμα στο κεφάλι συνήθως οδηγεί σε ταυτόχρονη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Είναι πιθανές οι εγκεφαλικές διασείσεις και οι μώλωπες του νωτιαίου μυελού και της προμηλικής περιοχής του εγκεφάλου. Τα νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίζονται με αυτούς τους τραυματισμούς εξηγούνται από την προαναφερθείσα εγκεφαλική βλάβη, καθώς και από εξωμυελικές και ενδομυελικές αιμορραγίες και εγκεφαλικό οίδημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του εγκεφαλικού τραύματος είναι πολύ ποικίλες και εξαρτώνται από την εντόπιση, τον βαθμό και τη φύση των αλλαγών που έχουν προκύψει υπό την επίδραση του τραύματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα τραυματικής σπονδυλολίσθησης του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου

Η γενική κατάσταση τέτοιων θυμάτων, που μεταφέρονται από τον τόπο του συμβάντος, μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρή. Κυριαρχούν γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, διέγερση, απώλεια συνείδησης, διάφοροι τύποι κινητικών διαταραχών και απώλεια συνείδησης.

Τοπικά, διαπιστώνονται εκδορές και μώλωπες, αιμορραγίες στην κορυφή και το μέτωπο, πρήξιμο και πύκνωση στο πίσω μέρος του λαιμού. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος ή σε κατάσταση διέγερσης, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί και να εντοπιστεί η παρουσία και ο εντοπισμός του πόνου, το πιθανό εύρος κίνησης, ο βαθμός του πόνου του. Η φύση της βίας που προκάλεσε τον τραυματισμό μπορεί να οδηγήσει σε συνοδό κάταγμα των οστών του κρανιακού τόξου, η ανίχνευση του οποίου μπορεί να αποσπάσει την προσοχή του γιατρού από τον υπάρχοντα τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης και να εξηγήσει όλα τα παρατηρούμενα κλινικά συμπτώματα με βλάβη στο κρανίο και το περιεχόμενό του. Παράλληλα, είναι δυνατή η προβολή των συνοδών τραυματισμών στο κρανίο.

Διάγνωση τραυματικής σπονδυλολίσθησης του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου

Η ακτινογραφία επιτρέπει τη σωστή διάγνωση. Ο καθοριστικός παράγοντας είναι το σπονδυλογράφημα προφίλ, το οποίο προσδιορίζει αρκετά χαρακτηριστικά σημεία - τον διαχωρισμό της αξονικής καμάρας στην περιοχή των ριζών της και την μετατόπιση του αξονικού σώματος προς τα εμπρός, με το αξονικό σώμα να στέκεται σταδιακά προς τα εμπρός πάνω από το σώμα του τρίτου αυχενικού σπονδύλου.

Προσδιορίζεται επίσης η βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο μεταξύ των σωμάτων των αυχενικών σπονδύλων II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία τραυματικής σπονδυλολίσθησης του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου

Από τη στιγμή που ο γιατρός επικοινωνεί με το θύμα, απαιτείται η πιο προσεκτική ακινητοποίηση της κεφαλής και του λαιμού, η οποία πραγματοποιείται με τον πιο αξιόπιστο τρόπο από τα χέρια ενός βοηθού. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη μετακίνηση του θύματος και την εκτέλεση ακτινογραφικής εξέτασης. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης με δοκιμές δυναμικής εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρουσία αίματος. Η συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ελλείψει ενδείξεων για αναθεώρηση του περιεχομένου του νωτιαίου σωλήνα και ενεργή παρέμβαση για πιθανούς συνυπάρχοντες τραυματισμούς στα οστά του κρανίου, εφαρμόζεται σκελετική έλξη στα οστά του κρανιακού τόξου με φορτίο 4-6 kg. Η έλξη πραγματοποιείται κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου. Η ανάταξη του κατάγματος, που επιβεβαιώνεται με σπονδυλογράφημα ελέγχου, αποτελεί ένδειξη για την εφαρμογή κρανιοθωρακικού επιδέσμου για 4-6 μήνες. Η επακόλουθη κλινική και ακτινογραφική εξέταση του ασθενούς επιλύει το ζήτημα της σκοπιμότητας και της αναγκαιότητας περαιτέρω εξωτερικής ακινητοποίησης με γύψο ή αφαιρούμενο ορθοπεδικό κορσέ.

Η αδυναμία ευθυγράμμισης των θραυσμάτων ενός σπασμένου σπονδύλου στην επιθυμητή θέση σε περίπτωση νέων τραυματισμών ή επακόλουθης αστάθειας στην περιοχή του προηγούμενου τραυματισμού, καθώς και η τάση για προοδευτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης αποτελούν ενδείξεις για την εφαρμογή ινιοσπονδυλοδέσμης ή πρόσθιας σπονδυλοδέσμης.