Σπονδυλολίσθηση και πόνος στην πλάτη

Η σπονδυλολίσθηση είναι ένα υπεξάρθρημα των οσφυϊκών σπονδύλων που εμφανίζεται συνήθως σε εφήβους.

Συχνά εμφανίζεται παρουσία συγγενούς ενδοαρθρικής ανωμαλίας (σπονδυλόλυση).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες σπονδυλολίσθησης

Η σπονδυλολίσθηση είναι συνήθως σταθερή. Συνήθως εμφανίζεται στα τμήματα Ο3-Ο4, Ο4-Ο5, Ο5-Ι1. Μπορεί να είναι συνέπεια σοβαρού τραύματος, όπως φρενάρισμα με υψηλή ταχύτητα. Ασθενείς με σπονδυλολίσθηση λόγω σοβαρού τραύματος μπορεί να έχουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή άλλα νευρολογικά ελλείμματα, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Η σπονδυλολίσθηση εμφανίζεται συνήθως σε νέους αθλητές ή σε άτομα που έχουν συχνούς μικρούς τραυματισμούς. Προκαλείται από μειωμένη δύναμη των σπονδύλων λόγω της παρουσίας συγγενούς ενδοαρθρικής ανωμαλίας. Αυτή η ελαττωματική περιοχή σπάει εύκολα, ο διαχωρισμός των θραυσμάτων οδηγεί σε υπεξάρθρημα. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ελάχιστο τραύμα σε ασθενείς άνω των 60 ετών με οστεοαρθρίτιδα.

Η σπονδυλολίσθηση διαιρείται σε βαθμούς ανάλογα με τον βαθμό υπεξαρθρήματος των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων.

Ο βαθμός Ι αντιστοιχεί σε μετατόπιση από 0 έως 25%. Ο βαθμός II από 25 έως 50%, ο βαθμός III από 50 έως 75%, ο βαθμός IV από 75 έως 100%. Η σπονδυλολίσθηση βαθμού Ι και II, ιδιαίτερα σε νέους ανθρώπους, μπορεί να προκαλέσει μόνο ελάχιστο πόνο. Η σπονδυλολίσθηση μπορεί να αποτελέσει προγνωστικό παράγοντα για μεταγενέστερη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Η σπονδυλολίσθηση διαγιγνώσκεται με ακτινογραφία.

Συνήθως, το σώμα του άνω σπονδύλου μετατοπίζεται προς τα εμπρός σε σύγκριση με το σώμα του από κάτω σπονδύλου, προκαλώντας στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και πόνο στην πλάτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σώμα του άνω σπονδύλου ολισθαίνει προς τα πίσω, στενεύοντας τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα.

[ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα σπονδυλολίσθησης

Ένας ασθενής με σπονδυλολίσθηση παραπονιέται για πόνο στην πλάτη κατά το τράβηγμα, τη στροφή και την κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για «κλείδωμα της πλάτης», ριζιτικό πόνο στα κάτω άκρα και συχνά εμφανίζουν ψευδο-διαλείπουσα χωλότητα κατά τη βάδιση. Σπάνια, η μετατόπιση των σπονδύλων είναι τόσο σοβαρή που αναπτύσσεται μυελοπάθεια ή σύνδρομο ιππουρίδας.

Οι ασθενείς με σπονδυλολίσθηση παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη με την κίνηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η μετάβαση από καθιστή σε όρθια θέση συχνά προκαλεί πόνο. Πολλοί ασθενείς με σπονδυλολίσθηση εμφανίζουν ριζιτικά συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται κατά την κλινική εξέταση με αδυναμία και αισθητηριακές διαταραχές στο προσβεβλημένο δερμοτόμιο. Συχνά, επηρεάζονται περισσότερα από ένα δερμοτόμια. Περιστασιακά, οι ασθενείς με σπονδυλολίσθηση εμφανίζουν συμπίεση των οσφυϊκών νευρικών ριζών και της ιππουρίδας, οδηγώντας σε μυελοπάθεια και σύνδρομο ιππουρίδας. Οι ασθενείς με οσφυϊκή μυελοπάθεια ή σύνδρομο ιππουρίδας έχουν ποικίλους βαθμούς αδυναμίας των κάτω άκρων και συμπτώματα δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, τα οποία αποτελούν νευροχειρουργικές επείγουσες καταστάσεις που απαιτούν κατάλληλη θεραπεία.

Διάγνωση σπονδυλολίσθησης

Συνήθως, η ακτινογραφία χωρίς σκιαγραφικό επαρκεί για να τεθεί η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης. Η πλάγια όψη δείχνει την μετατόπιση του ενός σπονδύλου σε σχέση με τον άλλον. Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης παρέχει στον κλινικό ιατρό τις καλύτερες πληροφορίες για την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η μαγνητική τομογραφία είναι εξαιρετικά αξιόπιστη και βοηθά στον εντοπισμό παθολογίας που μπορεί να θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο για οσφυϊκή μυελοπάθεια, όπως η τριφυλλοειδής σπονδυλίτιδα σε συγγενή στένωση. Σε ασθενείς για τους οποίους η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται (παρουσία βηματοδοτών), δικαιολογείται η αξονική τομογραφία ή η μυελογραφία. Η σάρωση οστών με ραδιονουκλίδια και η ακτινογραφία χωρίς σκιαγραφικό ενδείκνυνται εάν υπάρχουν υποψίες για κατάγματα ή άλλη οστική παθολογία, όπως μεταστατική νόσο.

Αυτές οι εξετάσεις παρέχουν στον κλινικό ιατρό χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη νευροανατομία, ενώ η ηλεκτρομυογραφία και οι μελέτες ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων παρέχουν νευροφυσιολογικές πληροφορίες που μπορούν να διαπιστώσουν την τρέχουσα κατάσταση κάθε νευρικής ρίζας και οσφυϊκού πλέγματος. Εργαστηριακές εξετάσεις (πλήρης εξέταση αίματος, ΤΚΕ, βιοχημική εξέταση αίματος) θα πρέπει να πραγματοποιούνται εάν η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης είναι αμφίβολη.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιπλοκές και διαγνωστικά σφάλματα

Η μη ακριβής διάγνωση της σπονδυλολίσθησης μπορεί να εκθέσει τον ασθενή στον κίνδυνο εμφάνισης μυελοπάθειας, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε παραπάρεση ή παραπληγία. Το ηλεκτρομυογράφημα βοηθά στη διαφοροποίηση της πλεγματοπάθειας από τη ριζοπάθεια και στον εντοπισμό μιας συνυπάρχουσας νευροπάθειας παγίδευσης που μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στη διάγνωση.

Η σπονδυλολίσθηση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε κάθε ασθενή που παραπονιέται για πόνο στην πλάτη ή στις ριζιτικές αρθρώσεις ή για συμπτώματα ψευδοδιαλείπουσας χωλότητας. Οι ασθενείς με συμπτώματα μυελοπάθειας θα πρέπει να υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία ως επείγον περιστατικό. Η φυσικοθεραπεία βοηθά στην πρόληψη υποτροπιαζόντων επεισοδίων πόνου, αλλά μακροπρόθεσμα μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική σταθεροποίηση των προσβεβλημένων τμημάτων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Η σπονδυλολίσθηση είναι μια ακτινογραφική διάγνωση που επιβεβαιώνεται από έναν συνδυασμό ιστορικού, κλινικής εξέτασης, ακτινογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας. Τα σύνδρομα πόνου που μπορεί να μιμούνται τη σπονδυλολίσθηση περιλαμβάνουν οσφυϊκή ριζοπάθεια, καταπόνηση οσφυϊκής χώρας, οσφυϊκή θυλακίτιδα, οσφυϊκή ινομυοσίτιδα, φλεγμονώδη αρθρίτιδα και διαταραχές του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, των ριζών, των πλεγμάτων και των νεύρων. Η μαγνητική τομογραφία οσφυϊκής χώρας θα πρέπει να διενεργείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία σπονδυλολίσθησης. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν γενική αίματος, ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αντιπυρηνικά αντισώματα, αντιγόνο HLA B-27 και βιοχημική εξέταση ορού, εάν η διάγνωση της σπονδυλολίσθησης είναι αμφίβολη, για να αποκλειστούν άλλες αιτίες πόνου.

[ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της σπονδυλολίσθησης

Στη θεραπεία της σπονδυλολίσθησης, μια πολυτροπική προσέγγιση είναι η πιο αποτελεσματική. Η φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων κάμψης, θερμικών θεραπειών και μασάζ βαθιάς χαλάρωσης σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ και μυοχαλαρωτικά (τιζανιδίνη) είναι η πιο προτιμώμενη αρχική θεραπεία. Σε περιπτώσεις επίμονου πόνου, ενδείκνυνται οι επισκληρίδιοι αποκλεισμοί. Οι ουραίοι ή οσφυϊκοί επισκληρίδιοι αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά ή στεροειδή έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη θεραπεία του δευτερογενούς πόνου στη σπονδυλολίσθηση. Στη θεραπεία υποκείμενων διαταραχών ύπνου και κατάθλιψης, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη είναι τα πιο αποτελεσματικά και μπορούν να ξεκινήσουν με 25 mg το βράδυ.