Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας 1ου βαθμού

Οι παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται στο επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας, που σχετίζονται με την εμφάνιση τροποποιημένων κυττάρων στη δομή των ιστών, ονομάζονται ενδοεπιθηλιακή δυσπλασία. Μια ήπια μορφή τέτοιας βλάβης στο πλακώδες επιθήλιο στη γυναικολογία ορίζεται ως δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1.

Αυτή η διάγνωση είναι πολύ συχνή σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιακών ομάδων.

Η παθολογία ανήκει στις ασθένειες κατηγορίας XIV - ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (Νόσοι του ουρογεννητικού συστήματος) και έχει τον κωδικό ICD 10 - N87.0 (Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού Ι).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες αυχενική δυσπλασία βαθμού 1

Οι βασικές αιτίες της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1 είναι οι τύποι 16, 18, 31, 33, 35, 52 και 58 του HPV. Ταυτόχρονα, όπως σημειώνουν ειδικοί του Διεθνούς Οργανισμού Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC), περισσότεροι από 15 τύποι ιού των θηλωμάτων είναι καρκινογόνοι ή υπό όρους ογκογονικοί, δηλαδή ικανοί να προκαλέσουν καρκίνο. Συγκεκριμένα, το 99% του πλακώδους επιθηλιακού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σχετίζεται με λοίμωξη από HPV 16 και HPV 18.

Η ήπια δυσπλασία (τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία βαθμού Ι), όπως και κάθε άλλη, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του ιού HPV στο σώμα και της εισαγωγής των πυρηνοκαψιδίων του στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο που καλύπτει την βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου. Ο ιός δεν συμπαθεί το ανώτερο στρώμα με τα παλιά κύτταρα, επιδιώκει να διεισδύσει βαθύτερα - στο παραβασικό στρώμα, καθώς σε αυτό συμβαίνει εντατικός πολλαπλασιασμός και διαφοροποίηση των κυττάρων και όπου συσσωρεύονται αρκετές πρωτεΐνες, κάτι που είναι απαραίτητο για την αναπαραγωγή του ιού.

Έχοντας διεισδύσει στο γονιδίωμα ενός φυσιολογικού επιθηλιακού κυττάρου, ο ιός με την πρωτεΐνη Ε7 μπλοκάρει το γονίδιο Rb, το οποίο είναι «υπεύθυνο» για τη συσσώρευση πρωτεϊνών για την κυτταρική διαίρεση και, ταυτόχρονα, ρυθμίζει την υπερβολική κυτταρική διαίρεση (σταματώντας την παροχή πρωτεϊνών). Και ενώ το Ε7 παραμένει συνδεδεμένο με το Rb, ο κυτταρικός κύκλος θα συμβεί υπό συνθήκες ευνοϊκές για τον HPV.

Οι ιογενείς αιτίες της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1 επιδεινώνονται από το γεγονός ότι τα γονίδια HPV επιτίθενται στην πρωτεΐνη p53 των ανθρώπινων κυττάρων, η οποία ελέγχει τον βιολογικό τους κύκλο και προστατεύει το DNA των κυττάρων από βλάβες (προκαλώντας απόπτωση ελαττωματικών κυττάρων). Ενσωματώνοντας τις πρωτεΐνες του στο γονιδίωμα των επιθηλιακών κυττάρων, ο ιός απενεργοποιεί τις προστατευτικές λειτουργίες της p53 και τα κύτταρα με κατεστραμμένο ή αλλοιωμένο DNA συνεχίζουν να ζουν. Αυτό επιτρέπει στον ιό όχι μόνο να αισθάνεται άνετα στο σώμα του ξενιστή, αλλά και να αναπαράγεται με επιτυχία, προκαλώντας νεοπλασία - ανώμαλη ανάπτυξη τροποποιημένων κυττάρων. Αυτή η σύνθετη διαδικασία σημαίνει τη διάγνωση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1, στην οποία η παθολογία εντοπίζεται στο άνω τρίτο του επιθηλιακού στρώματος. Λόγω της ανωμαλίας των κυττάρων και του παθολογικού πολλαπλασιασμού τους, οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση του τραχηλικού βλεννογόνου προκαρκινική.

[ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυσπλασίας, την οποία επισημαίνουν οι γυναικολόγοι, μπορούμε να αναφέρουμε αδιάκριτη και απροστάτευτη σεξουαλική επαφή, ΣΜΝ, φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα και, φυσικά, εξασθενημένη ανοσία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Οι γιατροί συνδέουν την παθογένεση αυτής της βλάβης με τη λοίμωξη από τον ιό των θηλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Μεταξύ των σχεδόν διακόσιων γνωστών τύπων του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) που επηρεάζουν τους βλεννογόνους, το δέρμα και τα εσωτερικά όργανα, περισσότεροι από τέσσερις δωδεκάδες τύποι μεταδίδονται σεξουαλικά.

Οι αλλαγές στους ιστούς του τραχήλου της μήτρας που προκαλούνται από αυτόν τον ιό μπορούν να θεωρηθούν ως σύμπτωμα της λοίμωξης από HPV, δηλαδή, στην ουσία, μιας γυναικολογικής μολυσματικής νόσου, και στη συνέχεια μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με το ICD 10 B97.7 (οι ιοί παπαλλώματος ως αιτία άλλων ασθενειών).

[ 9 ]

Συμπτώματα αυχενική δυσπλασία βαθμού 1

Ο κύκλος ζωής του ιού των θηλωμάτων, ο οποίος είναι μια επίμονη λοίμωξη, έχει τα δικά του χαρακτηριστικά: η περίοδος επώασής του μπορεί να διαρκέσει χρόνια και μπορεί να μην γνωρίζετε καν την παρουσία του, καθώς δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Επομένως, οι περισσότερες περιπτώσεις HPV αλλοιώσεων του τραχηλικού βλεννογόνου είναι υποκλινικές, δηλαδή δεν προκαλούν κανένα σωματικό σύμπτωμα. Έτσι, τα πρώτα σημάδια της ενδοεπιθηλιακής δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας δεν γίνονται αισθητά από τους ασθενείς. Παρόλο που η παθολογική διαδικασία στην επιδερμίδα του τραχήλου της μήτρας είναι σε εξέλιξη, μια κυτταρολογική ανάλυση αποκαλύπτει μια σειρά από μορφολογικές αλλαγές με τη μορφή ανώμαλου σχήματος κυττάρων, διεύρυνσης των πυρήνων τους και εμφάνισης μεγάλων κενοτοπίων στο κυτταρόπλασμα.

Ορισμένα συμπτώματα δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας 1ου βαθμού μπορεί να γίνουν αντιληπτά από τις γυναίκες όταν αλλάζει η φύση και η ένταση των κολπικών εκκρίσεων. Κατά κανόνα, μια τέτοια αλλαγή (ανάμειξη αιματηρών στοιχείων στην τραχηλική βλέννα), συνοδευόμενη από κνησμό ή κάψιμο, μπορεί να οφείλεται σε πρόσθετη βακτηριακή λοίμωξη του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχουν επιπλοκές με την δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1; Υπάρχουν, και συνίστανται στη μετάβαση της παθολογίας στο επόμενο στάδιο - μέτρια δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, στην οποία οι νεοπλασματικές διεργασίες επηρεάζουν το μισό ή περισσότερο του πάχους του πλακώδους επιθηλίου.

Αλλά οι συνέπειες εξαρτώνται από το ογκογόνο δυναμικό του ιού των θηλωμάτων: ακόμη και με υποκλινική φύση της λοίμωξης, το 5-10% των γυναικών που έχουν μολυνθεί με HPV 16 και HPV 18 έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης προκαρκινικών αλλοιώσεων του αιδοίου και του τραχήλου της μήτρας, οι οποίες μπορούν να εξελιχθούν σε ογκολογία.

Παρεμπιπτόντως, η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1 και η εγκυμοσύνη μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα, καθώς ο ιός των θηλωμάτων που υπήρχε πριν από την κύηση δεν εξαφανίζεται. Και, δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της ανοσίας του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί ακόμη και να ενεργοποιηθεί. Ένας ήπιος βαθμός παθολογίας δεν απαιτεί θεραπεία, ούτε συνεπάγεται τοκετό με καισαρική τομή.

[ 10 ], [ 11 ]

Διαγνωστικά αυχενική δυσπλασία βαθμού 1

Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1, τόσο το καλύτερο. Οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτής της παθολογίας, εκτός από μια συνήθη γυναικολογική εξέταση, περιλαμβάνουν εξετάσεις:

• Τεστ PAP-smear (επίχρισμα Παπανικολάου) - κυτταρολογική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Ανάλυση HPV (επίχρισμα από το ενδοεπιθήλιο του τραχήλου) – προσδιορισμός του ιού των θηλωμάτων και του ορότυπου του χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).
• απόξεση τραχηλικού ιστού και έλεγχος για DNA ιού θηλώματος (δοκιμή Digene).

Η οργανική διάγνωση της δυσπλασίας πραγματοποιείται με κολπική ενδοσκόπηση (κολκοσκόπηση) - εξέταση του τραχήλου της μήτρας μέσω κολποσκοπίου, το οποίο παρέχει 30πλάσια μεγέθυνση και αρκετά σαφή απεικόνιση φυσιολογικών και μη φυσιολογικών ιστών. Για πιο ακριβή εντοπισμό εστιών δυσπλασίας, πραγματοποιείται εκτεταμένη κολποσκόπηση (με εξετάσεις που χρησιμοποιούν ασθενές διάλυμα οξικού οξέος και ιωδιούχου καλίου).

Με βάση τα αποτελέσματα του τεστ PAP, εάν υπάρχει υποψία ογκολογίας, συνταγογραφείται βιοψία τραχήλου της μήτρας (υπό κολποσκόπιο) και ιστολογική εξέταση της βιοψίας. Αυτή, στην πραγματικότητα, είναι η διαφορική διάγνωση της ενδοεπιθηλιακής δυσπλασίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία αυχενική δυσπλασία βαθμού 1

Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι δεν υπάρχει θεραπεία για την αιτία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας.

Επιπλέον, σύμφωνα με κλινικές μελέτες αυτής της παθολογίας, ένας ήπιος βαθμός νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας σε 70% των περιπτώσεων εξαφανίζεται μέσα σε ένα χρόνο χωρίς καμία θεραπεία και μέσα σε δύο χρόνια - σε 9 περιπτώσεις από τις 10.

Συνεπώς, η θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1 συνίσταται στην παρακολούθηση της κατάστασης του επιθηλίου του, για την οποία οι ασθενείς πρέπει να κάνουν τεστ Παπανικολάου μία φορά το τρίμηνο ή κάθε έξι μήνες. Η χειρουργική θεραπεία αυτού του βαθμού δυσπλασίας συνήθως δεν χρησιμοποιείται. Μόνο εάν τα αποτελέσματα της κολποσκόπησης δεν είναι ικανοποιητικά μπορεί να συνταγογραφηθεί μια διαδικασία εκτομής ηλεκτρικής κωνοποίησης (αφαίρεση μη φυσιολογικού ιστού σε σχήμα κώνου).

Οι γυναικολόγοι συνιστούν τη λήψη βιταμινών C, βήτα-καροτίνης, B2, B6, B9, E, καθώς και σεληνίου (0,2 mg την ημέρα) και ψευδαργύρου (15-25 mg την ημέρα).

Υπάρχουν επίσης ανοσοτροποποιητικοί και αντιιικοί φαρμακολογικοί παράγοντες:

Κολπικά υπόθετα Viferon και Genferon.

• Novirin (Ινοσίνη πρανόμπεξ, Ισοπρινοσίνη) - δύο δισκία τρεις φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες.
• Αλλοφερόνη (Allokin-alpha) για υποδόριες ενέσεις κατά του HPV.

Η παραδοσιακή θεραπεία προτείνει τη χρήση κουρκουμά (ένα κουταλάκι του γλυκού ημερησίως), τσαγιού με εχινάκεια και έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς (150-200 ml την ημέρα για 3-4 εβδομάδες) και κολπικών πλύσεων με υδατικό διάλυμα πρόπολης.

Χρησιμοποιείται επίσης φυτική θεραπεία, για παράδειγμα, πλύση με αφέψημα από ένα μείγμα φαρμακευτικών φυτών όπως καλέντουλα (άνθη), γλυκόριζα (ρίζα), αχίλλεια, γλυκό τριφύλλι και λιβάδι.

Η ομοιοπαθητική μπορεί να βοηθήσει ορισμένους: Βήτα-Μαννάνη, εκχύλισμα αλόης· Thuja occidentalis· DIM (Διινδολυμεθάνιο), ένας μεταβολίτης της ινδολο-3-καρβινόλης, μιας ένωσης που βρίσκεται στα σταυρανθή λαχανικά (λάχανο, μπρόκολο κ.λπ.). Οι φυσιοπαθητικοί συνιστούν θεραπεία με εκχύλισμα πράσινου τσαγιού επιγαλλοκατεχίνη-3-γαλλικό (EGCG), το οποίο αναστέλλει τους υποδοχείς του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα και αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των ανώμαλων κυττάρων σε νεοπλάσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη το υψηλό επίπεδο αυθόρμητης διακοπής της παθολογικής διαδικασίας, η πρόγνωση για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1 είναι θετική εάν ο HPV δεν ανήκει σε ογκογονικούς ορότυπους.

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται σε μέτρα που λαμβάνονται για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας μόλυνσης από τον ιό των θηλωμάτων, δηλαδή σε ασφαλείς σεξουαλικές σχέσεις με προφυλακτικό.

Το κάπνισμα προδιαθέτει στην ανάπτυξη ανωμαλιών του τραχήλου της μήτρας, καθώς η νικοτίνη μειώνει το επίπεδο ασκορβικού οξέος, διαταράσσοντας την ισορροπία του pH της επιδερμίδας. Επομένως, η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί μέρος της πρόληψης της δυσπλασίας. Μια εξαιρετικά σημαντική πτυχή της πρόληψης της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 1 είναι η διατήρηση ενός υγιούς ανοσοποιητικού συστήματος.

[ 15 ], [ 16 ]