Τραυματισμοί τραχείας και βρόγχων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η τραχεία μπορεί να υποστεί βλάβη, να αποκλίνει ή να συμπιεστεί στις αυχενικές και θωρακικές περιοχές. Οι βλαβεροί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν πυροβόλα όπλα (σφαίρες, θραύσματα κ.λπ.), μαχαιρωτά και κοφτερά όπλα, χτυπήματα με αμβλέα αντικείμενα, συμπίεση, μώλωπες από πτώσεις από ύψος κ.λπ. Οι τραχειακές και βρογχικές κακώσεις μπορεί να είναι ανοιχτές ή κλειστές, άμεσες ή έμμεσες. Τα ξένα σώματα ανήκουν επίσης σε τραυματικές κακώσεις της τραχείας και των βρόγχων.

Τραύματα της αυχενικής τραχείας. Αυτό το τμήμα της τραχείας περιορίζεται από πάνω από τον κρικοειδή χόνδρο του λάρυγγα, από κάτω από την σφαγίτιδα εντομή και από μπροστά προστατεύεται καλά από λιπώδη ιστό, τον ισθμό και το σώμα του θυρεοειδούς αδένα και τους πρόσθιους αυχενικούς μύες.

Τα ανοιχτά τραύματα της αυχενικής τραχείας διακρίνονται, όπως και τα τραύματα του λάρυγγα, σε τραύματα από πυροβολισμούς, τραύματα από μαχαίρι και ρήξεις λόγω χτυπημάτων από σκληρά αντικείμενα που διεισδύουν βαθιά στον αυχένα.

Τα τραύματα από πυροβολισμό είναι τα πιο σοβαρά, καθώς δεν περιορίζονται σε βλάβη της τραχείας, αλλά προκαλούν σημαντική βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα, η οποία προκαλείται τόσο από την άμεση πρόσκρουση του βλήματος τραυματισμού όσο και από το υδροδυναμικό κρουστικό κύμα. Τα μετωπιαία διεισδυτικά τραύματα, ειδικά τα τραύματα από σφαίρα, συνήθως βλάπτουν το άνω τμήμα του οισοφάγου και μπορούν να διεισδύσουν στα σώματα του VI, VII αυχενικού και I θωρακικού σπονδύλου, καθώς και στον νωτιαίο σωλήνα. Τα διαγώνια και τα πλάγια τραύματα από πυροβολισμό βλάπτουν τη δεσμίδα των αγγείων-νεύρων με θανατηφόρα αιμορραγία όταν τραυματίζεται η κοινή καρωτιδική αρτηρία.

Τα πιο σοβαρά είναι τα τραύματα από θραύσματα πυροβολισμών στην τραχεία, τα οποία συχνά σχετίζονται με τραύματα στον λάρυγγα, τον θυρεοειδή αδένα, τα μεγάλα αγγεία και τα νεύρα. Τέτοια τραύματα στο πεδίο της μάχης, κατά κανόνα, καταλήγουν στον θάνατο του θύματος. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ελλείψει τραυμάτων σε μεγάλες αρτηρίες και φλέβες, επείγουσας παροχής αναπνοής και επείγουσας εκκένωσης του θύματος στο χειρουργικό τμήμα ενός στρατιωτικού νοσοκομείου πεδίου, μπορεί να σωθεί η ζωή των τραυματιών.

Τα τραύματα από διάτρηση εμφανίζονται λόγω απρόσεκτου χειρισμού αντικειμένων διάτρησης, συνήθως όταν πέφτουν πάνω τους (βελόνα πλεξίματος, ψαλίδι), κατά τη διάρκεια αγώνων ξιφασκίας (epee, rapier) ή κατά τη διάρκεια ασκήσεων σώμα με σώμα ή ξιφολόγχης. Ένα τραύμα από διάτρηση της τραχείας μπορεί να είναι εξαιρετικά μικρό αλλά βαθύ, προκαλώντας υποδόριο εμφύσημα και αιμάτωμα. Εάν το τραύμα προκαλείται από όπλο διάτρησης και κοπής και είναι αρκετά μεγάλο, τότε απελευθερώνονται αιματηρές φυσαλίδες αέρα μέσω αυτού κατά την εκπνοή και τον βήχα. Κατά τον βήχα, απελευθερώνονται αιματηρά αφρώδη πτύελα στην στοματική κοιλότητα, η φωνή εξασθενεί και οι αναπνευστικές κινήσεις είναι επιφανειακές. Πολλά από αυτά τα τραύματα, εάν ο θυρεοειδής αδένας και τα μεγάλα αγγεία δεν έχουν υποστεί βλάβη, επουλώνονται αυθόρμητα με προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών και συνταγογράφηση αντιβηχικών. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζεται αιμορραγία με αίμα που εισέρχεται στην τραχεία, εμφύσημα μεσοθωρακίου που συμπιέζει την τραχεία και, ως εκ τούτου, ταχέως αυξανόμενη αποφρακτική ασφυξία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση με αναθεώρηση τραύματος, διασφάλιση της αναπνοής, διακοπή της αιμορραγίας και αποστράγγιση της κοιλότητας του τραύματος. Σε επείγουσες περιπτώσεις, το τραχειακό τραύμα χρησιμοποιείται για την εισαγωγή μιας τραχειοτομικής κάνουλας σε αυτό, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπνοή μέσω κανονικής τραχειοστομίας και το τραχειακό τραύμα συρράπτεται.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα τραύματα από τομή προκαλούνται με μαχαίρι ή ξυράφι. Σε εγκάρσιες πληγές, κατά κανόνα, τα ανώτερα τμήματα της τραχείας καταστρέφονται και τα ίδια φαινόμενα εμφανίζονται, αλλά μόνο σε πιο έντονη μορφή, όπως σε τραύματα από μαχαίρι. Σε τραύματα από τομή, ένα ή και τα δύο παλίνδρομα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη, γεγονός που οδηγεί σε αντίστοιχη παράλυση των οπίσθιων κρικοαρυταινοειδών μυών. Τα μεγάλα αγγεία συνήθως δεν καταστρέφονται, αλλά η αιμορραγία από μικρότερα αγγεία μπορεί να είναι αρκετά άφθονη, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος. Συνήθως, τέτοια θύματα πρέπει να λαμβάνουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στον τόπο του συμβάντος, η οποία θα πρέπει να συνίσταται σε αποκατάσταση της αναπνοής, προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας και μόνο μετά από αυτό - εκκένωση σε εξειδικευμένο χειρουργικό τμήμα (χειρουργείο). Με ένα τέτοιο τραύμα, όταν ο στερνοκλειδομαστοειδής και άλλοι μύες διασταυρώνονται, το τραύμα φαίνεται εκτεταμένο, το κεφάλι του θύματος γυρίζει προς τα πίσω, η ανεξάρτητη κάμψη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι αδύνατη. Με κάθε εκπνοή, αιματηρός αφρός εκτοξεύεται από το τραύμα, με την εισπνοή, αίμα και αφρώδη πτύελα αναρροφώνται στην τραχεία. Το θύμα είναι ακίνητο, σιωπηλό, η φρίκη είναι εντυπωμένη στα μάτια. Σε τέτοιες συνθήκες, το θύμα θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι, να ανοίξουν οι άκρες του τραύματος και να γίνει προσπάθεια εισαγωγής καθετήρα ή ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία, να συσφιχθούν και να απολινωθούν οι αιμορραγούσες αρτηρίες, να συμπιεστεί το τραύμα με ταμπόν «ιγμορίτιδας» και να εφαρμοστεί επίδεσμος. Εάν δεν υπάρχουν σημάδια τραυματικού σοκ, τότε είναι απαραίτητο να περιοριστεί η χορήγηση ηρεμιστικών, διφαινυδραμίνης και ατροπίνης και σε αυτή τη μορφή και κατάσταση, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο πλησιέστερο εξειδικευμένο χειρουργικό τμήμα.

Οι κλειστοί τραυματισμοί της αυχενικής τραχείας συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος με αμβλύ αντικείμενο που εφαρμόζεται στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, κατά την ανάρτηση με τη «μέθοδο του άλματος κοπράνων» ή με ρίψη θηλιάς λάσο γύρω από τον λαιμό ακολουθούμενη από δυνατό τράνταγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ρήξη, κάταγμα ή συμπίεση της τραχείας. Πολύ σπάνια, ρήξη της τραχείας μπορεί να συμβεί αυθόρμητα με ένα ισχυρό σπρώξιμο βήχα που αυξάνει απότομα την πίεση στον υπογλωττιδικό χώρο ή με μια ξαφνική απότομη έκταση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με τάση της τραχείας.

Η τραχειακή θλάση συχνά καλύπτεται από εκδηλώσεις θλάσης των μαλακών ιστών της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, εκτός εάν εκδηλώνεται με την απελευθέρωση αιματηρών πτυέλων. Συνήθως, με ακινητοποίηση του λαιμού και σωματική ανάπαυση, η ανάρρωση συμβαίνει γρήγορα. Αλλά συχνά ένας τέτοιος τραυματισμός συνδυάζεται με θλάση του λάρυγγα, όπως αποδεικνύεται από ένα οξύ σύνδρομο πόνου, αφωνία, λαρυγγικό οίδημα, αναπνοή με στριδοφόρο τρόπο. Ένας τέτοιος συνδυασμός ενέχει κίνδυνο οξείας ασφυξίας, ειδικά εάν υπάρχουν κατάγματα των λαρυγγικών χόνδρων.

Τα τραχειακά κατάγματα μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα μώλωπα ή ξαφνικής δυνατής εισπνοής, η οποία αυξάνει απότομα την ενδοτραχειακή πίεση του αέρα. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζονται διαμήκη κατάγματα αρκετών χόνδρων κατά μήκος της μέσης γραμμής των τόξων τους. στη δεύτερη περίπτωση, ο μεσοδακτυλιοειδής σύνδεσμος ρήγνυται. Το αιμάτωμα και το εμφύσημα του μεσοθωρακίου αναπτύσσονται ταχέως και συχνά εμφανίζεται ασφυξία. Η επείγουσα φροντίδα σε τέτοιες περιπτώσεις συνίσταται σε τραχειακή διασωλήνωση ή κάτω τραχειοτομή.

Η εσωτερική βλάβη στην τραχεία θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει σφηνοειδή ξένα σώματα, τα οποία με τις αιχμηρές άκρες τους μπορούν να τραυματίσουν τον βλεννογόνο και να προκαλέσουν δευτερογενή φλεγμονή μολύνοντας το τραύμα. Συνήθως, μετά την αφαίρεση ενός τέτοιου ξένου σώματος, η επούλωση επέρχεται γρήγορα.

Η βλάβη στην θωρακική τραχεία και τους βρόγχους εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού μώλωπα ή σύνθλιψης του θώρακα (πτώση από ύψος σε προεξέχον σκληρό αντικείμενο, πάτημα από τροχό, χτύπημα από τιμόνι κατά τη διάρκεια μετωπικής σύγκρουσης αυτοκινήτων κ.λπ.). Συχνά, η βλάβη στην θωρακική τραχεία συνοδεύεται από αντίστοιχη βλάβη στους κύριους βρόγχους, από σύνθλιψη και κατάγματα έως πλήρη ρήξη τους. Κατά κανόνα, ο πνευμονικός ιστός υπόκειται επίσης σε τραυματική κρούση με ρήξεις του παρεγχύματος, των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αιματοθώρακας και πνευμοθώρακας, ατελεκτασία του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα.

Με τέτοιους τραυματισμούς, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σοκ από την αρχή με έντονη αντανακλαστική διαταραχή της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας. Με ταυτόχρονη θλάση ή συμπίεση της καρδιάς, ειδικά με ρήξη του περικαρδίου, επέρχεται καρδιακή ανακοπή με άμεσο θάνατο. Η ρήξη της αορτής οδηγεί επίσης στο ίδιο αποτέλεσμα.

Το αποτέλεσμα της βλάβης στην θωρακική τραχεία και τους βρόγχους εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η οποία συχνά είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή, και την έγκαιρη παροχή φροντίδας που σώζει ζωές (αντισοκ θεραπεία, καρδιακή διέγερση, οξυγόνο και αιμοστατική θεραπεία), η πλήρης ρήξη της τραχείας οδηγεί σε θάνατο στον τόπο του συμβάντος, σε περίπτωση συμπίεσης και θραύσης των τραχειακών δακτυλίων, πραγματοποιείται επείγουσα θωρακοτομή εάν η αποκατάσταση της αναπνοής με μη χειρουργικά μέσα είναι αναποτελεσματική. Η θεραπεία τέτοιων θυμάτων εμπίπτει στην αρμοδιότητα ενός αναζωογονητή και ενός θωρακοχειρουργού.