Τοξικοκάρωση - Επισκόπηση

Η τοξοκαρίαση (λατινικά: toxocarosis) είναι μια χρόνια ιστική ελμινθίαση που προκαλείται από τη μετανάστευση προνυμφών της ελμινθικής του σκύλου Toxocara canis στο ανθρώπινο σώμα. Χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τα μάτια.

Κωδικός ICD-10

B83.0. Σπλαχνικές προνύμφες μεταναστεύουσες.

Επιδημιολογία της τοξοκαρίασης

Η τοξοκαρίαση είναι μια ζωονόσος με μηχανισμό στοματικής μετάδοσης. Η πηγή εισβολής στην συνανθρωπική εστία για τους ανθρώπους είναι τα σκυλιά που μολύνουν το έδαφος με περιττώματα που περιέχουν αυγά τοξοκαρίας. Οι άνθρωποι δεν μπορούν να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης, καθώς τα ενήλικα παράσιτα δεν σχηματίζονται από προνύμφες στο ανθρώπινο σώμα και τα αυγά δεν απελευθερώνονται. Ο άνθρωπος χρησιμεύει ως δεξαμενή, ή παρατενικός, ξενιστής τοξοκαρίας, αλλά στην πραγματικότητα είναι ένα «οικολογικό αδιέξοδο».

Η συχνότητα εμφάνισης τοξοκαρίας σε σκύλους ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και τον τρόπο εκτροφής τους και είναι πολύ υψηλή σε όλες σχεδόν τις περιοχές - έως και 40-50% και άνω, και σε αγροτικές περιοχές μπορεί να φτάσει το 100%. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται σε κουτάβια ηλικίας 1-3 μηνών. Η άμεση επαφή με σκύλους δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη μόλυνση των ανθρώπων. Οι κύριες προϋποθέσεις για τη μετάδοση του παθογόνου είναι η μόλυνση του εδάφους με αυγά ελμινθίασης και η ανθρώπινη επαφή με αυτό. Η σημασία της γεωφαγίας στη συχνότητα εμφάνισης τοξοκαρίασης στα παιδιά έχει πλέον αποδειχθεί. Η γεωφαγία είναι ένα παράδειγμα άμεσης μόλυνσης με παθογόνα ελμινθίασης χωρίς τη συμμετοχή άλλων παραγόντων μετάδοσης και σε αυτές τις περιπτώσεις ένα άτομο δέχεται μια μαζική εισβολή, η οποία συνήθως προδιαθέτει μια σοβαρή πορεία της νόσου. Υψηλή συχνότητα εμφάνισης τοξοκαρίασης παρατηρείται μεταξύ των ιδιοκτητών κήπων, εξοχικών σπιτιών, λαχανόκηπων, καθώς και των ατόμων που ζουν σε αυλές όπου περπατούν σκύλοι, γεγονός που επιβεβαιώνει τον ρόλο της επαφής των νοικοκυριών με το έδαφος στη μόλυνση με αυγά τοξοκαρίας. Τα αυγά τοξοκαρίας μπορούν να μεταδοθούν με λαχανικά και επιτραπέζια χόρτα. Οι παράγοντες μετάδοσης της τοξοκάρας είναι οι μολυσμένες τρίχες ζώων, το νερό, τα χέρια. Ο ρόλος των κατσαρίδων στην εξάπλωση της ελμινθίασης έχει διαπιστωθεί: τρώνε σημαντικό αριθμό αυγών τοξοκάρας και απελευθερώνουν έως και 25% των αυγών στο περιβάλλον σε βιώσιμη κατάσταση.

Η τοξοκαρίαση είναι ευρέως διαδεδομένη. Τα παιδιά επηρεάζονται συχνότερα. Έχει διαπιστωθεί σχετικά υψηλό ποσοστό επίπτωσης για ορισμένες επαγγελματικές ομάδες: κτηνιάτρους, εργαζόμενους σε επιχειρήσεις κοινής ωφέλειας και ερασιτέχνες κηπουρούς. Οι άνθρωποι μολύνονται με τοξοκαρίαση καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα κατά την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου, όταν ο αριθμός των αυγών στο έδαφος και η επαφή με αυτό βρίσκονται στο μέγιστο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι προκαλεί την τοξοκαρίαση;

Η τοξοκαρίαση προκαλείται από το σκυλόσπερμα του σκύλου, το οποίο ανήκει στον τύπο Nemathelminthes, στην τάξη Nematodes, στην υποτάξη Ascaridata, στο γένος Toxocara. Το T. canis είναι ένα δίοικο νηματώδες, τα σεξουαλικά ώριμα άτομα του οποίου φτάνουν σε σχετικά μεγάλα μεγέθη (το μήκος του θηλυκού είναι 9-18 cm, του αρσενικού - 5-10 cm). Τα αυγά του Toxocara είναι σφαιρικά, μεγέθους 65-75 μm. Το T. canis παρασιτίζει σκύλους και άλλα μέλη της οικογένειας των σκύλων.

Στον κύκλο ζωής αυτού του ελμινθίου, υπάρχουν κύκλοι ανάπτυξης - ο κύριος και δύο βοηθητικοί. Ο κύριος κύκλος ανάπτυξης της τοξόκαρης αντιστοιχεί στο σχήμα "σκύλος-χώμα-σκύλος". Μετά τη μόλυνση του σκύλου μέσω της τροφικής οδού, οι προνύμφες αναδύονται από τα αυγά στο λεπτό έντερο, τα οποία στη συνέχεια μεταναστεύουν. Παρόμοια με τη μετανάστευση των στρογγυλών σκωλήκων στο ανθρώπινο σώμα. Μετά την ωρίμανση της θηλυκής τοξόκαρης στο λεπτό έντερο, ο σκύλος αρχίζει να εκκρίνει τα αυγά του παρασίτου με τα κόπρανα. Αυτός ο τύπος ανάπτυξης ελμινθίων εμφανίζεται σε κουτάβια ηλικίας έως 2 μηνών. Σε ενήλικα ζώα, οι προνύμφες των ελμινθίων μεταναστεύουν σε διάφορα όργανα και ιστούς, όπου σχηματίζονται κοκκιώματα γύρω τους. Σε αυτά, οι προνύμφες παραμένουν βιώσιμες για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν αναπτύσσονται, αλλά μπορούν περιοδικά να επαναλάβουν τη μετανάστευση.

Παθογένεια της τοξοκαρίασης

Το T. canis είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας ελμινθίασης που δεν είναι τυπικός για τον άνθρωπο, οι προνύμφες του οποίου δεν μετατρέπονται ποτέ σε ενήλικες. Είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας ελμινθίασης στα ζώα, ικανός να παρασιτίσει τους ανθρώπους στο μεταναστευτικό (προνυμφικό) στάδιο και να προκαλέσει μια ασθένεια που ονομάζεται σύνδρομο "σπλαχνικής παρθένας μεταναστεύουσας". Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία και πολυοργανικές αλλοιώσεις αλλεργικής φύσης. Στο ανθρώπινο σώμα, όπως και σε άλλους παρθενικούς ξενιστές, οι κύκλοι ανάπτυξης και μετανάστευσης πραγματοποιούνται ως εξής: από τα αυγά της τοξοκάρας που εισέρχονται στο στόμα και στη συνέχεια στο στομάχι και το λεπτό έντερο, εμφανίζονται προνύμφες, οι οποίες διεισδύουν στα αιμοφόρα αγγεία μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης και μεταναστεύουν στο ήπαρ μέσω του συστήματος των πυλαίων φλεβών, όπου μερικές από αυτές εγκαθίστανται. περιβάλλονται από φλεγμονώδες διήθημα και σχηματίζονται κοκκιώματα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της τοξοκαρίασης;

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, η τοξοκαρίαση διαιρείται σε εμφανή και ασυμπτωματική, και ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας, οξεία και χρόνια.

Η σπλαχνική τοξοκαρίαση επηρεάζει τόσο τα παιδιά όσο και τους ενήλικες, αλλά αυτή η μορφή είναι πολύ πιο συχνή στα παιδιά, ειδικά στην ηλικία των 1,5 έως 6 ετών. Η κλινική εικόνα της τοξοκαρίασης δεν είναι πολύ συγκεκριμένη και είναι παρόμοια με τα κλινικά συμπτώματα της οξείας φάσης άλλων ελμινθάσεων. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της οξείας τοξοκαρίασης είναι ο υποτροπιάζων πυρετός, το πνευμονικό σύνδρομο, η διόγκωση του ήπατος, η πολυαδενοπάθεια, οι δερματικές εκδηλώσεις, ηωσινοφιλία στο αίμα, η υπεργαμμασφαιριναιμία. Στα παιδιά, η τοξοκαρίαση συχνά αναπτύσσεται ξαφνικά ή μετά από μια σύντομη προδρομική περίοδο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά υποπυρετική (σε σοβαρές περιπτώσεις εισβολής - πυρετώδης), πιο έντονη κατά την περίοδο των πνευμονικών εκδηλώσεων. Παρατηρούνται διάφοροι τύποι υποτροπιαζόντων δερματικών εξανθημάτων (ερυθηματώδη, κνιδωτικά). Είναι δυνατή η ανάπτυξη οιδήματος Quincke, συνδρόμου Muscle-Wells κ.λπ. Το δερματικό σύνδρομο μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές είναι η κύρια κλινική εκδήλωση της νόσου. Η εξέταση παιδιών με διάγνωση «εκζέματος» για τοξοκαρίαση, που διεξήχθη στην Ολλανδία, έδειξε ότι το 13,2% αυτών έχει υψηλούς τίτλους ειδικών αντισωμάτων κατά της τοξοκαρίας. Τα περισσότερα από τα μολυσμένα, ειδικά τα παιδιά, έχουν μέτρια διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Πώς διαγιγνώσκεται η τοξοκαρίαση;

Η ισόβια παρασιτολογική διάγνωση της «τοξοκαρίασης» είναι εξαιρετικά σπάνια και δυνατή μόνο κατά την εξέταση υλικού βιοψίας, όταν οι προνύμφες τοξοκαρίας μπορούν να ανιχνευθούν και να επαληθευτούν στους ιστούς. Η διάγνωση τίθεται με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό και τα κλινικά συμπτώματα. Η παρουσία επίμονης μακροχρόνιας ηωσινοφιλίας λαμβάνεται υπόψη, αν και δεν διαπιστώνεται πάντα στην οφθαλμική τοξοκαρίαση. Ένδειξη διατήρησης σκύλου στην οικογένεια ή στενής επαφής με σκύλους, η γεωφαγία υποδηλώνει σχετικά υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από τοξοκαρίαση.

Πώς αντιμετωπίζεται η τοξοκαρίαση;

Η τοξοκαρίαση δεν έχει ένα ενιαίο αιτιοτροπικό θεραπευτικό σχήμα. Χρησιμοποιούνται αντινηματώδη φάρμακα: αλβενδαζόλη, μεβενδαζόλη, διαιθυλοκαρβαμαζίνη. Όλα τα αναφερόμενα ανθελμινθικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά έναντι των μεταναστευτικών προνυμφών και δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά έναντι των ιστών που βρίσκονται σε κοκκιώματα εσωτερικών οργάνων.

Πώς να αποτρέψετε την τοξοκαρίαση;

Η τοξοκαρίαση μπορεί να προληφθεί με την τήρηση της προσωπικής υγιεινής και την εκμάθηση υγιεινών δεξιοτήτων στα παιδιά. Η έγκαιρη εξέταση και αποπαρασίτωση των σκύλων είναι σημαντική. Η προκαταρκτική θεραπεία των κουταβιών ηλικίας 4-5 εβδομάδων, καθώς και των εγκύων θηλυκών, είναι η πιο αποτελεσματική. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί ο αριθμός των αδέσποτων σκύλων και να εξοπλιστούν ειδικοί χώροι για περπάτημα. Θα πρέπει να διεξάγεται συστηματική υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία στον πληθυσμό, παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με πιθανές πηγές εισβολής και οδούς μετάδοσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε άτομα των οποίων η εργασία τα φέρνει σε επαφή με πηγές εισβολής (κτηνίατροι, ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων, προσωπικό κυνοτροφείων σκύλων εξυπηρέτησης, εκσκαφείς κ.λπ.).