Θρόμβωση στα παιδιά

Τι προκαλεί θρόμβωση στα παιδιά;

Οι ακόλουθες καταστάσεις εντοπίζονται που συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης στα νεογνά:

• ανωμαλίες του αγγειακού τοιχώματος (π.χ. καθυστερημένο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου) και βλάβη σε αυτόν (κυρίως από αγγειακούς καθετήρες)·
• διαταραχές (επιβράδυνση) της ροής του αίματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια λοιμώξεων, σοβαρή υποξία, οξέωση).
• αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (για παράδειγμα, με πολυκυτταραιμία, σοβαρή αφυδάτωση, υποξία, συγγενή ανεπάρκεια αντιπηκτικών).

Οι πιο συχνές αιτίες θρόμβωσης στα παιδιά:

• η παρουσία αγγειακών καθετήρων (οι αρτηριακοί καθετήρες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι)·
• πολυκυτταραιμία;
• υπερθρομβοκυττάρωση (για παράδειγμα, σε νεογνική καντιντίαση).
• σοκ και σοβαρή πορεία βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων με δευτερογενή αγγειίτιδα.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο στη μητέρα.
• υπερουρικαιμία.

Ο σχηματισμός θρόμβωσης στα παιδιά εμφανίζεται επίσης σε μια σειρά κληρονομικών θρομβοφιλικών καταστάσεων:

• ανεπάρκεια ή/και ελαττώματα φυσιολογικών αντιπηκτικών (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνες C και B, θρομβομοντουλίνη, αναστολείς της εξωγενούς οδού πήξης, συμπαράγοντας II ηπαρίνης, ενεργοποιητής πλασμινογόνου), περίσσεια αναστολέα πρωτεΐνης C ή/και αναστολέα του συμπλόκου αντιθρομβίνης III-ηπαρίνης·
• ανεπάρκεια ή/και ελαττώματα προπηκτικών [παράγοντας V (Leiden), προθρομβίνη, πλασμινογόνο, παράγοντας XII, προκαλλικρεϊνη, κινινογόνο υψηλού μοριακού βάρους], καθώς και θρομβογενής δυσινωδογοναιμία·
• υπερσυσσωμάτωση αιμοπεταλίων.

Συμπτώματα θρόμβωσης στα παιδιά

Τόπος απόφραξης	Συμπτώματα
Φλέβες:
Κάτω κοίλο	Οίδημα και κυάνωση των ποδιών, που συχνά σχετίζονται με θρόμβωση νεφρικής φλέβας
Άνω κοιλότητα	Οίδημα μαλακών ιστών της κεφαλής, του λαιμού, του άνω μέρους του θώρακα· μπορεί να εμφανιστεί χυλοθώρακας
Νεφρών	Μονομερής ή αμφοτερόπλευρη νεφρομεγαλία· αιματουρία
Επινεφρίδιος	Η αιμορραγική νέκρωση των επινεφριδίων εμφανίζεται συχνά με κλινικές εκδηλώσεις επινεφριδιακής ανεπάρκειας.
Πυλαία και ηπατική	Συνήθως δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα στην οξεία φάση
Αρτηρίες:
Αόρτη	Συμφορητική (υπερφόρτωση) καρδιακή ανεπάρκεια: διαφορά στη συστολική πίεση μεταξύ άνω και κάτω άκρων· μειωμένος μηριαίος σφυγμός
Περιφερειακός	Δεν υπάρχει ψηλαφητός σφυγμός· αλλαγή στο χρώμα του δέρματος· πτώση της θερμοκρασίας του δέρματος
Εγκεφαλικός	Άπνοια, γενικευμένες ή εστιακές κρίσεις, αλλαγές στο νευροϋπερηχογράφημα
Πνευμονικός	Πνευμονική υπέρταση
Στεφανιαίος	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια· καρδιογενές σοκ· τυπικές αλλαγές στο ΗΚΓ
Νεφρών	Υπέρταση, ανουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Μεσεντερικό	Κλινικά χαρακτηριστικά της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας

Διάγνωση θρόμβωσης σε παιδιά

Εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης σε ένα παιδί, χρησιμοποιούνται όλα τα διαγνωστικά μέσα για τον προσδιορισμό της θέσης του θρόμβου ή τον αποκλεισμό αυτής της παθολογίας. Χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για υπερηχογραφική εξέταση και αγγειογραφία αντίθεσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία θρόμβωσης σε παιδιά

Η θεραπεία της θρόμβωσης στα παιδιά, που προτείνεται από διαφορετικούς συγγραφείς, είναι αρκετά αντιφατική, καθώς σε αυτή την περίπτωση οι τυχαιοποιημένες μελέτες και οι συστάσεις που βασίζονται σε αυτές από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία είναι πρακτικά αδύνατες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για θρόμβωση. Σε περίπτωση πολυκυτταραιμίας, πραγματοποιείται αιμοληψία (10-15 ml/kg) με αντικατάσταση του αφαιρεμένου αίματος με παράγοντα πήξης VIII ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (νικοτινικό οξύ ή πεντοξυφυλλίνη, πιρακετάμη, αμινοφυλλίνη, διπυριδαμόλη, κ.λπ.). Οι αγγειακοί καθετήρες αφαιρούνται, εάν είναι δυνατόν. Σε περίπτωση επιφανειακών θρόμβων, το δέρμα από πάνω τους λιπαίνεται με αλοιφή ηπαρίνης (INN: Ηπαρίνη νατρίου + Βενζοκαΐνη + Νικοτινικό βενζύλιο). Σπάνια χρησιμοποιείται ειδική αντιθρομβωτική θεραπεία. Η ηπαρίνη νατρίου χρησιμοποιείται συχνότερα για την εφαρμογή της.

Η ηπαρίνη νατρίου είναι ένα αντιπηκτικό που ενισχύει την επίδραση της αντιθρομβίνης III στον παράγοντα Xa και τη θρομβίνη. Είναι το φάρμακο εκλογής για τους οπτικούς θρόμβους. Χορηγείται ενδοφλέβια δόση εφόδου 75-100 U/kg σωματικού βάρους σε bolus διάρκειας 10 λεπτών, ακολουθούμενη από δόσεις συντήρησης 28 U/kg/h. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της αιμόστασης. Ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να βρίσκεται στο ανώτερο όριο των φυσιολογικών τιμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση του θρόμβου ή νεκρωμένου μέρους ή οργάνου του σώματος λόγω διαταραχής της αιμάτωσης.