Θεραπεία των αρτηριοφλεβωδών δυσπλασιών

Από τη μία πλευρά, είναι αρκετά εύκολο να απαντηθεί το ερώτημα ποια μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, καθώς μόνο η χειρουργική μέθοδος επιτρέπει στον ασθενή να απαλλαγεί από την ίδια την αρτηριοφλεβική δυσπλασία και τις επιπλοκές στις οποίες οδηγεί. Αλλά, από την άλλη πλευρά, είναι συχνά πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των επιπλοκών. Επομένως, κάθε φορά είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες, η συνολική αξιολόγηση των οποίων μπορεί να οδηγήσει τον γιατρό σε ενεργή χειρουργική θεραπεία ή να την αρνηθεί.

Επιλογή τακτικών για τη θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών

Καταρχάς, η παραλλαγή της κλινικής εκδήλωσης των AVM είναι σημαντική. Εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον μία αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί μόνο σε ένα συγκεκριμένο στάδιο, αλλά η χειρουργική θεραπεία είναι αναπόφευκτη. Το ερώτημα μπορεί να είναι μόνο στην επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, την οποία θα συζητήσουμε παρακάτω. Άλλες παραλλαγές της κλινικής εκδήλωσης των AVM αποτελούν μικρότερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σχεδόν στους μισούς από αυτούς τους ασθενείς, η ρήξη των AVM μπορεί να συμβεί εντός 8-10 ετών. Αλλά ακόμη και χωρίς να ληφθεί υπόψη η απειλή ρήξης, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και ο βαθμός αναπηρίας του ασθενούς μπορεί να είναι τέτοιοι που η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απολύτως ενδεδειγμένη. Έτσι, ο πονοκέφαλος που μοιάζει με ημικρανία μέτριας έντασης, σπάνια (1-2 φορές το μήνα) που ενοχλεί τον ασθενή, δεν μπορεί να αποτελέσει ένδειξη για χειρουργική θεραπεία εάν η ίδια η επέμβαση σχετίζεται με κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης νευρολογικού ελαττώματος. Ταυτόχρονα, υπάρχουν AVM (συνήθως εξωενδοκρανιακά ή που σχετίζονται με τη σκληρά μήνιγγα), τα οποία προκαλούν επίμονους, σχεδόν σταθερούς πονοκεφάλους που δεν ανακουφίζονται από απλά αναλγητικά. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που να εμποδίζει τον ασθενή να εκτελέσει ακόμη και απλή εργασία και στην πραγματικότητα να τον κάνει ανίκανο. Μερικοί ασθενείς καταφεύγουν σε ναρκωτικά, ενώ άλλοι επιχειρούν αυτοκτονία. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο κίνδυνος ακόμη και μιας πολύπλοκης επέμβασης είναι δικαιολογημένος και οι ασθενείς συμφωνούν πρόθυμα με αυτήν.

Οι επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από τα AVM μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα και συχνότητα: ήπιες κρίσεις όπως απουσίες ή απώλεια συνείδησης στο λυκόφως, εντοπισμένες κρίσεις τύπου Jackson και πλήρεις κρίσεις. Μπορεί να επαναλαμβάνονται με συχνότητα μία φορά κάθε λίγα χρόνια και αρκετές φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κοινωνική κατάσταση, το επάγγελμα και η ηλικία του ασθενούς. Εάν οι ήπιες σπάνιες ισοδύναμες δεν επηρεάζουν σημαντικά το επάγγελμα του ασθενούς, δεν περιορίζουν τον βαθμό ελευθερίας και την ποιότητα ζωής του, τότε θα πρέπει να αποφεύγεται μια σύνθετη και επικίνδυνη επέμβαση. Αλλά εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι υψηλός, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί, καθώς ο κίνδυνος ρήξης των AVM παραμένει και, επιπλέον, οι ίδιες οι κρίσεις, ακόμη και οι σπάνιες, οδηγούν σταδιακά σε αλλαγή στην προσωπικότητα του ασθενούς, καθώς και σε μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών. Μια επέμβαση υψηλού κινδύνου μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε ασθενείς που πάσχουν από συχνές, πλήρεις επιληπτικές κρίσεις που τους εμποδίζουν ακόμη και να φύγουν από το διαμέρισμά τους μόνοι τους και πρακτικά τους μετατρέπουν σε ανάπηρους.

Σοβαρές και επικίνδυνες είναι οι ψευδοόγκες και οι παραλλαγές που μοιάζουν με εγκεφαλικό επεισόδιο της κλινικής πορείας των AVM, καθώς οδηγούν σε αναπηρία του ασθενούς ακόμη και χωρίς αιμορραγία, επομένως η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται μόνο εάν σχετίζεται με κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς ή την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρότερου νευρολογικού ελλείμματος από αυτό που ήδη υπάρχει. Κάπως λιγότερο επικίνδυνα είναι τα παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, ειδικά τα μεμονωμένα, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι με αυτήν την παραλλαγή της πορείας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των διαφόρων παραλλαγών της κλινικής πορείας των AVM και τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών σε μια προσπάθεια ριζικής εξάλειψής τους, έχουμε αναπτύξει μια απλή μέθοδο για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Έχουμε εντοπίσει 4 βαθμούς σοβαρότητας της κλινικής πορείας και 4 βαθμούς χειρουργικού κινδύνου ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του AVM.

Σοβαρότητα της κλινικής πορείας.

1. βαθμός - ασυμπτωματική πορεία;
2. βαθμός - μεμονωμένες επιληπτικές κρίσεις, μεμονωμένο PIMC, σπάνιες κρίσεις ημικρανίας.
3. βαθμός - πορεία που μοιάζει με εγκεφαλικό επεισόδιο, πορεία ψευδοόγκου, συχνές (περισσότερες από μία φορά το μήνα) επιληπτικές κρίσεις, επαναλαμβανόμενη PIMC, συχνές επίμονες κρίσεις ημικρανίας.
4. βαθμός - αποπληξία τύπου πορείας, που χαρακτηρίζεται από μία ή περισσότερες αυθόρμητες ενδοκρανιακές αιμορραγίες.

Ο βαθμός χειρουργικού κινδύνου στη ριζική αφαίρεση των AVM.

1. βαθμός - AVM μικρού και μεσαίου μεγέθους, φλοιώδεις-υποφλοιώδεις, που βρίσκονται σε λειτουργικά «σιωπηλές» περιοχές του εγκεφάλου.
2. βαθμός - μικρά και μεσαίου μεγέθους AVM που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου και μεγάλα AVM σε «σιωπηλές» περιοχές του εγκεφάλου.
3. βαθμός - μικρά και μεσαίου μεγέθους AVM που βρίσκονται στο corpus callosum, στις πλευρικές κοιλίες, στον ιππόκαμπο και μεγάλα AVM σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.
4. βαθμός - Αρτηριοφλεβικές Δυσλειτουργίες (ΑΔΜ) οποιουδήποτε μεγέθους που εντοπίζονται στα βασικά γάγγλια, ΑΔΜ λειτουργικά σημαντικών τμημάτων του εγκεφάλου.

Για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εκτελεστεί μια απλή μαθηματική πράξη: να αφαιρεθεί ο βαθμός χειρουργικού κινδύνου από τον δείκτη σοβαρότητας της κλινικής πορείας. Και εάν αυτό οδηγήσει σε θετικό αποτέλεσμα, η επέμβαση ενδείκνυται· εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, η επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγεται.

Παράδειγμα: Ο ασθενής Κ. έχει AVM που εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις πλήρους έντασης 1-2 φορές το μήνα (βαθμού III σοβαρότητας). Σύμφωνα με την αγγειογραφία, το AVM έχει διάμετρο έως 8 cm και εντοπίζεται στις μεσοβασικές περιοχές του αριστερού κροταφικού λοβού (χειρουργικός κίνδυνος βαθμού IV): 3-4=-1 (δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση).

Σε περίπτωση μηδενικού αποτελέσματος, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη υποκειμενικοί παράγοντες: η προθυμία του ασθενούς και των συγγενών να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, η εμπειρία και τα προσόντα του χειρουργού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το 45% των δυσπλασιών, ανεξάρτητα από την κλινική τους εκδήλωση, μπορούν να υποστούν ρήξη. Επομένως, εάν επιτευχθεί μηδενικό αποτέλεσμα, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία. Οι δυσπλασίες, η ανοιχτή αφαίρεση των οποίων σχετίζεται με κίνδυνο βαθμού IV, χειρουργούνται καλύτερα ενδαγγειακά, αλλά μόνο εάν η κλινική πορεία της AVM και ο βαθμός χειρουργικού κινδύνου επιτρέπουν την επιλογή μιας επαρκούς θεραπευτικής τακτικής. Διαφορετικά, καθορίζεται η τακτική στην οξεία περίοδο της AVM. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ο όγκος και η εντόπιση του ενδοκρανιακού αιματώματος, η παρουσία αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες, η σοβαρότητα του συνδρόμου εξάρθρωσης, το μέγεθος και η εντόπιση της ίδιας της AVM. Το κύριο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί είναι η επιλογή του βέλτιστου χρόνου και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιλογή θεραπευτικής τακτικής στην οξεία περίοδο ρήξης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Οι τακτικές θεραπείας στην οξεία περίοδο της ρήξης αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας καθορίζονται από πολλούς παράγοντες: το μέγεθος και τη θέση του αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, τον όγκο και τη θέση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, τον χρόνο που έχει παρέλθει από τη ρήξη, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την ηλικία και τη σωματική κατάσταση, την εμπειρία του χειρουργού στην εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων, τον εξοπλισμό του χειρουργείου και πολλούς άλλους. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ρήξεις του αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας οδηγούν στο σχηματισμό ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, τα οποία μπορεί να είναι περιορισμένα ή να διαπερνούν το κοιλιακό σύστημα ή τον υποσκληρίδιο χώρο. Πολύ λιγότερο συχνά, η ρήξη του αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας συνοδεύεται από υποαραχνοειδή αιμορραγία χωρίς σχηματισμό αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι τακτικές θεραπείας στην οξεία περίοδο πρέπει να είναι μόνο συντηρητικές. Η χειρουργική αφαίρεση της αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες, όταν η κατάσταση του ασθενούς γίνει ικανοποιητική και τα σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος εξαφανιστούν σύμφωνα με την ACT. Σε περίπτωση σχηματισμού ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος, η εντόπιση, η σοβαρότητα του συνδρόμου εξάρθρωσης και το περιεστιακό εγκεφαλικό οιδημα. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και, εάν είναι σοβαρή, να προσδιοριστεί η αιτία: εάν ο όγκος του αιματώματος και η εξάρθρωση του εγκεφάλου καθορίζουν τη σοβαρότητα της πάθησης ή προκαλείται από τον εντοπισμό αιμορραγίας σε λειτουργικά σημαντικά κέντρα, και πιθανώς από άλλους λόγους. Στην πρώτη περίπτωση, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης, αλλά είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο χρόνος εφαρμογής της και το εύρος της επέμβασης. Η επείγουσα χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η σοβαρότητα της πάθησης αυξάνεται προοδευτικά και προκαλείται από αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 80 cm3 και ετερόπλευρη μετατόπιση των μέσων δομών του εγκεφάλου κατά περισσότερο από 8 mm, και η παραμόρφωση της περιβάλλουσας δεξαμενής της γέφυρας υποδηλώνει τα αρχικά σημάδια κροταφοκήλης. Το εύρος της επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, το μέγεθος και τον εντοπισμό της ίδιας της δυσπλασίας. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με σοβαρή εξασθένηση της συνείδησης έως και λήθαργο και κώμα, η προχωρημένη ηλικία, η σοβαρή συνοδή παθολογία δεν επιτρέπουν την πλήρη εκτέλεση της επέμβασης. Είναι επίσης αδύνατο εάν έχει υποστεί ρήξη μια μεσαία ή μεγάλη αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία και η αφαίρεσή της απαιτεί πολύωρη χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένη αναισθησία και δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μετάγγισης αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απαραίτητη επέμβαση για ζωτικές ενδείξεις θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μειωμένο όγκο: αφαιρείται μόνο το αιμάτωμα και διακόπτεται η αιμορραγία από τα αγγεία της δυσπλασίας. Εάν είναι απαραίτητο και υπάρχει αβεβαιότητα στην αξιόπιστη αιμόσταση, εγκαθίσταται σύστημα εισροής-εκροής. Η ίδια η δυσπλασία δεν αφαιρείται. Η όλη επέμβαση δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μία ώρα. Εάν η πηγή του αιματώματος ήταν ρήξη ενός μικρού AVM,μπορεί να αφαιρεθεί ταυτόχρονα με το αιμάτωμα, καθώς αυτό δεν θα περιπλέξει σημαντικά ή θα παρατείνει την επέμβαση.

Έτσι, η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ρήξη AVM πραγματοποιείται μόνο για μεγάλα αιματώματα που προκαλούν σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου, απειλώντας τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται μόνο μια μικρή αρτηριοφλεβική δυσπλασία μαζί με το αιμάτωμα, και η αφαίρεση μεσαίων και μεγάλων AVM θα πρέπει να αναβληθεί για 2-3 εβδομάδες, μέχρι να αναρρώσει ο ασθενής από μια σοβαρή πάθηση.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η σοβαρότητα της πάθησης δεν καθορίζεται από τον όγκο του αιματώματος, αλλά από τον εντοπισμό της αιμορραγίας σε ζωτικές δομές του εγκεφάλου (κοιλία του εγκεφάλου, μεσολόβιο, βασικά γάγγλια, γέφυρα, εγκεφαλικά σκέλη ή προμήκη μυελό), δεν ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Μόνο στην περίπτωση ανάπτυξης υδροκεφαλίας πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη κοιλιακή παροχέτευση. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση επίσης δεν ενδείκνυται εάν ο όγκος του αιματώματος είναι μικρότερος από 80 cm3 και η κατάσταση του ασθενούς, αν και σοβαρή, είναι σταθερή και δεν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το AVM μπορεί να αφαιρεθεί μαζί με το αιμάτωμα σε καθυστερημένη περίοδο. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του AVM και όσο πιο τεχνικά δύσκολη είναι η αφαίρεσή του, τόσο αργότερα πρέπει να γίνει η χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, αυτές οι περίοδοι κυμαίνονται μεταξύ της δεύτερης και της τέταρτης εβδομάδας από τη στιγμή της ρήξης. Έτσι, σε περίπτωση ρήξης του AVM στην οξεία περίοδο, λαμβάνονται συχνότερα συντηρητικές τακτικές ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ζωτικές ενδείξεις σε μειωμένο όγκο. Η ριζική αφαίρεση των AVM θα πρέπει να πραγματοποιείται στην καθυστερημένη περίοδο (μετά από 2-4 εβδομάδες), εάν είναι δυνατόν.

Εντατική θεραπεία στην οξεία περίοδο ρήξης αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας

Οι ασθενείς με σοβαρότητα πάθησης βαθμού Ι και ΙΙ σύμφωνα με τους Hunt και Hess δεν χρειάζονται εντατική θεραπεία. Τους χορηγούνται αναλγητικά, ηρεμιστικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, ρεολογικά φάρμακα, νοοτροπικά. Μια πιο σοβαρή κατηγορία ασθενών - βαθμούς σοβαρότητας III, IV και V, απαιτεί εντατική θεραπεία, η οποία, μαζί με γενικά μέτρα (εξασφάλιση επαρκούς αναπνοής και διατήρηση σταθερού κεντρικού αιμογράμματος), θα πρέπει να περιλαμβάνει ρεολογική θεραπεία, αντιοιδηματώδη, νευροπροστατευτικά, διορθωτικά και επανορθωτικά.

Η ρεολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος (διάλυμα NaCl 0,9%, διάλυμα Ringer, πλάσμα, πολωτικό μείγμα), ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ. Το ισότονο διάλυμα γλυκόζης μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρές ποσότητες (200-400 ml την ημέρα). Η χρήση υπέρτονων διαλυμάτων γλυκόζης συνοδεύεται από αύξηση της μεταβολικής οξέωσης, επομένως δεν συνιστάται. Ο συνολικός ημερήσιος όγκος ενδοφλέβιας έγχυσης πρέπει να είναι 30-40 ml/kg βάρους. Το κύριο κριτήριο για τον υπολογισμό αυτού του όγκου είναι ο αιματοκρίτης. Πρέπει να είναι μεταξύ 32-36. Με αυθόρμητες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, κατά κανόνα, υπάρχει πήξη του αίματος, αύξηση του ιξώδους και της πήξης του, η οποία οδηγεί σε δυσκολία στην αιμοκυκλοφορία στα μικρότερα αγγεία - προτριχοειδικά και τριχοειδή αγγεία, μικροαγγειακή πήξη και τριχοειδή στάση. Η ρεολογική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση αυτών των φαινομένων. Μαζί με την αιμοαραίωση, πραγματοποιείται αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία (τρεντάλη, σερμιόνη, ηπαρίνη, φραξιπαρίνη). Η αντιοιδηματώδης θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα που αποσκοπούν στη μέγιστη εξάλειψη τυχόν αρνητικών επιδράσεων στον εγκέφαλο. Αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, η υποξία. Μπορεί να προκληθεί τόσο από διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής όσο και από διαταραχές της αιμοκυκλοφορίας. Η ενδοκρανιακή υπέρταση περιπλέκει επίσης τη ροή του αίματος μέσω των εγκεφαλικών αγγείων. Συμβάλλει στην ανάπτυξη οιδήματος και δηλητηρίασης λόγω της διάσπασης των αιμοσφαιρίων και της απορρόφησης προϊόντων αυτής της διάσπασης στο αίμα, οξέωση (κυρίως γαλακτικό και πυροσταφυλικό οξύ), αύξηση του επιπέδου των πρωτεολυτικών ενζύμων, αγγειοδραστικών ουσιών. Επομένως, η ίδια η αιμοαραίωση εξαλείφει ορισμένους από τους αναφερόμενους αρνητικούς παράγοντες (πύκνωση αίματος, αυξημένο ιξώδες, σύνδρομο λάσπης, τριχοειδής στάση, δηλητηρίαση). Για την εξάλειψη της οξέωσης, συνταγογραφείται σόδα 4-5%, η ποσότητα της οποίας υπολογίζεται με βάση την οξεοβασική ισορροπία. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, δεξαζόνη κ.λπ.) προστατεύουν καλά τους νευρώνες από το οίδημα. Χορηγούνται ενδομυϊκά 3-4 φορές την ημέρα. Έτσι, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 120-150 mg την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, η οποία διορθώνεται καλά με την εισαγωγή ανταγωνιστών ασβεστίου.

Σε υποξικές συνθήκες, τα αντιυποξικά προστατεύουν αποτελεσματικά τα εγκεφαλικά κύτταρα από το οίδημα. Πρόκειται για φάρμακα που επιβραδύνουν τον ρυθμό των βιοχημικών αντιδράσεων, μειώνοντας έτσι την ανάγκη των κυττάρων για οξυγόνο. Σε αυτά περιλαμβάνονται το οξυβουτυρικό νάτριο ή GOMC, το seduxen, το sibazon, το θειοπενταλικό νάτριο και η εξενάλη. Η ημερήσια δόση θειοπεντάλης και εξενάλης μπορεί να φτάσει τα 2 g. Το οξυβουτυρικό νάτριο χορηγείται σε δόση 60-80 ml την ημέρα. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται ιδιαίτερα για ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση και με την ανάπτυξη διεγκεφαλικού συνδρόμου. Σε περιπτώσεις επικράτησης του μεσεγκεφαλοπρομηκικού συνδρόμου (χαμηλή αρτηριακή πίεση, μυϊκή υποτονία, νορμο- ή υποθερμία, βολβικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας), τα αντιυποξικά δεν ενδείκνυνται.

Δεδομένου ότι όλοι οι ασθενείς με ενδοκρανιακή αιμορραγία έχουν απότομη αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης και των πρωτεολυτικών ενζύμων, συνιστάται η συνταγογράφηση αναστολέων πρωτεάσης. Το Contrycal, η trasylol, το gordox χορηγούνται σε φυσιολογικό διάλυμα Ringer στάγδην, 30-50 χιλιάδες μονάδες την ημέρα, για 5 ημέρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η ενεργοποίηση του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης μειώνεται.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι σημαντικοί στη θεραπεία των αυθόρμητων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Αναστέλλοντας τα κανάλια ασβεστίου στις κυτταρικές μεμβράνες, προστατεύουν το κύτταρο από την υπερβολική διείσδυση ιόντων ασβεστίου, τα οποία πάντα εισέρχονται στα κύτταρα που πάσχουν από υποξία και οδηγούν στον θάνατό τους. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου, δρώντας επίσης στα μυοκύτταρα των εγκεφαλικών αρτηριών, εμποδίζουν την εξέλιξη του αγγειοσπασμού, κάτι που είναι πολύ σημαντικό σε ασθενείς με ρήξη δυσπλασιών και την επακόλουθη συμπίεση του εγκεφάλου. Χρησιμοποιούνται διάφοροι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων - ισοπτίνη, φαινοπτίνα, βεροπαμίλη, νιφεδιπίνη, κορινφάρ, κ.λπ. Το πιο δραστικό από αυτά σε σχέση με την εγκεφαλική παθολογία είναι το nimotop της Bayer (Γερμανία). Σε αντίθεση με άλλα παρόμοια φάρμακα, το nimotop έχει την ικανότητα να διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Στην οξεία περίοδο, το nimotop χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην συνεχή χορήγηση για 5-7 ημέρες. Για το σκοπό αυτό, το nimotop χρησιμοποιείται σε φιαλίδια των 50 ml που περιέχουν 4 mg της δραστικής ουσίας. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται ένας διανομέας για τον σκοπό αυτό. Ο ρυθμός χορήγησης ελέγχεται από τον παλμό (το nimotop επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό) και από την αρτηριακή πίεση. Με την ταχεία χορήγηση του φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται στο επίπεδο της μέτριας υπέρτασης (140-160 mm Hg). Κατά μέσο όρο, ένα φιαλίδιο nimotop αραιώνεται σε 400 ml φυσιολογικού ορού και αυτή η ποσότητα επαρκεί για 12-24 ώρες. Μετά από 5-7 ημέρες, εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, του συνταγογραφούνται δισκία nimotol 1-2 δισκία τέσσερις φορές την ημέρα.

Όσον αφορά τα νοοτροπικά και την σερεμπρολυσίνη, γλυκίνη, θα πρέπει να ακολουθείται μια προσέγγιση αναμονής. Στην οξεία περίοδο ρήξης, όταν τα νευρικά κύτταρα υποφέρουν από υποξία και οίδημα, η διέγερση της δραστηριότητάς τους είναι ακατάλληλη. Αυτά τα φάρμακα θα διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση της λειτουργίας του εγκεφάλου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Είναι σημαντικό να συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά: βιταμίνες Α, Ε, παρασκευάσματα σεληνίου. Παράλληλα με αυτό, πραγματοποιείται διορθωτική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση όλων των δεικτών ομοιόστασης. Σε περιπτώσεις όπου η αιμορραγία δεν ταξινομείται ως ασυμβίβαστη με τη ζωή, μια τέτοια θεραπεία οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών με σοβαρότητα βαθμών III-IV σε 7-10 ημέρες, μετά την οποία μπορεί να αποφασιστεί το ζήτημα του χρονισμού της ριζικής χειρουργικής επέμβασης.