Ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού

Η ποικιλομορφία των μορφολογικών χαρακτηριστικών, οι παραλλαγές των κλινικών εκδηλώσεων και οι αντιδράσεις στις θεραπευτικές επιδράσεις δίνουν κάθε λόγο να οριστεί ο καρκίνος του μαστού ως μια ετερογενής ασθένεια. Επομένως, σήμερα δεν υπάρχει μία ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού, αλλά αρκετές. Και κάθε μία από αυτές βασίζεται στις δικές της αρχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ταξινόμηση TNM του καρκίνου του μαστού

Τα στάδια του καρκίνου του μαστού καθορίζονται από την Ταξινόμηση TNM των Κακοήθων Όγκων, η οποία έχει υιοθετηθεί από τον ΠΟΥ για όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα. Για την ογκολογική μαστολογία, με βάση τις συστάσεις κορυφαίων ειδικών, έχει προσαρμοστεί με την εισαγωγή λεπτομερειών.

Η ταξινόμηση TNM του καρκίνου του μαστού μετρά τον ανατομικό βαθμό του όγκου με βάση το μέγεθός του, την εξάπλωσή του στους λεμφαδένες στις μασχάλες, τον λαιμό και το στήθος, καθώς και την παρουσία μεταστάσεων. Αυτή η διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού υιοθετείται από τη Διεθνή Ένωση για τον Καρκίνο του Μαστού και την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ιατρικής Ογκολογίας (EUSOMA).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, ο καρκίνος του μαστού έχει τα ακόλουθα στάδια:

• T0 – δεν ανιχνεύονται (δεν αποδεικνύονται) σημάδια καρκίνου του μαστού.
• Ο χαρακτηρισμός Tis (όγκος in situ) αναφέρεται σε καρκινώματα και αποκρυπτογραφείται ως εξής: ανώμαλα κύτταρα βρίσκονται in situ (χωρίς διήθηση), η εντόπιση περιορίζεται στους πόρους (DCIS) ή στα λοβίδια (LCIS) του μαστικού αδένα. Υπάρχει επίσης η Tis Paget, δηλαδή η νόσος Paget, που επηρεάζει τους ιστούς της θηλής και της θηλαίας άλω του μαστού.
• T1 – η διάμετρος του όγκου στο ευρύτερο σημείο του είναι 20 mm ή λιγότερο:
  • T1a – διάμετρος όγκου > 1 mm, αλλά < 5 mm;
  • T1b – η διάμετρος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 5 mm αλλά μικρότερη από 10 mm.
  • T1c – διάμετρος όγκου >10 mm αλλά ≤ 20 mm.
• T2 – διάμετρος όγκου > 20 mm, αλλά < 50 mm.
• Τ3 – η διάμετρος του όγκου υπερβαίνει τα 50 mm.
• Τ4 – ο όγκος έχει οποιοδήποτε μέγεθος και έχει εξαπλωθεί: στο στήθος (Τ4α), στο δέρμα (Τ4β), στο στήθος και το δέρμα (Τ4γ), φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού (Τ4δ).

Δείκτες λεμφαδένων:

• NX – οι λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν.
• N0 - δεν βρέθηκε καρκίνος στους λεμφαδένες.
• N0 (+) – μικρές περιοχές «απομονωμένων» καρκινικών κυττάρων (λιγότερο από 0,2 mm) βρίσκονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
• N1mic – περιοχές καρκινικών κυττάρων στους μασχαλιαίους λεμφαδένες μεγαλύτερες από 0,2 mm αλλά μικρότερες από 2 mm (μπορεί να είναι ορατές μόνο με μικροσκόπιο και συχνά ονομάζονται μικρομεταστάσεις).
• N1 – ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε 1-2-3 μασχαλιαίους λεμφαδένες (ή στον ίδιο αριθμό ενδοθωρακικών λεμφαδένων), μέγιστο μέγεθος 2 mm.
• N2 – ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε 4-9 λεμφαδένες: μόνο στη μασχαλιαία χώρα (N2a), μόνο στον έσω μαστικό ιστό (N2b).
• N3 – ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε 10 ή περισσότερους λεμφαδένες: στους λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα, ή κάτω από την κλείδα, ή πάνω από την κλείδα (N3a)· στους έσω μαστικούς ή μασχαλιαίους λεμφαδένες (N3b)· οι υπερκλείδιοι λεμφαδένες έχουν προσβληθεί (N3c).

Δείκτες για απομακρυσμένες μεταστάσεις:

• M0 – καμία μετάσταση;
• M0 (+) – δεν υπάρχουν κλινικά ή ακτινολογικά σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων, αλλά ανιχνεύονται καρκινικά κύτταρα στο αίμα ή στον μυελό των οστών ή σε άλλους λεμφαδένες.
• M1 – ανιχνεύονται μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

[ 6 ], [ 7 ]

Ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού

Η τρέχουσα ιστοπαθολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού βασίζεται στα μορφολογικά χαρακτηριστικά των νεοπλασμάτων, τα οποία μελετώνται κατά την ιστολογική εξέταση δειγμάτων ιστού όγκου - βιοψιών.

Στην τρέχουσα έκδοση, η οποία εγκρίθηκε από τον ΠΟΥ το 2003 και έγινε παγκοσμίως αποδεκτή, αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει περίπου δύο δωδεκάδες κύριους τύπους όγκων και σχεδόν άλλους λιγότερο σημαντικούς (σπάνιους) υποτύπους.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι ιστοτύποι καρκίνου του μαστού:

• μη διηθητικός (μη διηθητικός) καρκίνος: ενδοπορικό (πορογενές) καρκίνωμα· λοβιακό καρκίνωμα (LCIS)·
• διηθητικός (διηθητικός) καρκίνος: πορογενής (ενδοπορώδης) ή λοβιακός καρκίνος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας (ESMO), αυτοί οι τύποι αντιπροσωπεύουν το 80% των κλινικών περιπτώσεων κακοήθων όγκων του μαστού. Σε άλλες περιπτώσεις, διαγιγνώσκονται λιγότερο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου του μαστού, και συγκεκριμένα: μυελοειδής (καρκίνος μαλακών ιστών), σωληνοειδής (τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν σωληνοειδείς δομές), βλεννώδης ή κολλοειδής (με βλέννα), μεταπλαστικός (ακανθοκυτταρικός, αδενοκυτταρικός-ακανθοκυτταρικός, αδενοειδής κυστικός, μυκοεπιδερμοειδής), θηλώδης, μικροθηλώδης), νόσος του Paget (όγκος της θηλής και της θηλαίας άλω) κ.λπ.

Με βάση το τυπικό πρωτόκολλο ιστολογικής εξέτασης, προσδιορίζεται το επίπεδο διαφοροποίησης (διάκρισης) φυσιολογικών και καρκινικών κυττάρων και, ως εκ τούτου, η ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον βαθμό κακοήθειας του όγκου (αυτό δεν είναι το ίδιο με τα στάδια του καρκίνου). Αυτή η παράμετρος είναι πολύ σημαντική, καθώς το επίπεδο ιστοπαθολογικής διαφοροποίησης του νεοπλασματικού ιστού δίνει μια ιδέα για τις δυνατότητες διηθητικής ανάπτυξής του.

Ανάλογα με τον αριθμό των αποκλίσεων στη δομή των κυττάρων, διακρίνονται οι βαθμοί (Βαθμός):

• GX – το επίπεδο διάκρισης ιστών δεν μπορεί να αξιολογηθεί.
• G1 – ο όγκος είναι ιδιαίτερα διαφοροποιημένος (χαμηλού βαθμού), δηλαδή, τα καρκινικά κύτταρα και η οργάνωση του καρκινικού ιστού είναι κοντά στο φυσιολογικό.
• G2 – μέτρια διαφοροποιημένη (μεσαίος βαθμός)·
• G3 – χαμηλή διαφοροποίηση (υψηλού βαθμού)·
• G4 – αδιαφοροποίητο (υψηλού βαθμού).

Οι βαθμοί G3 και G4 υποδεικνύουν σημαντική υπεροχή άτυπων κυττάρων. Τέτοιοι όγκοι αναπτύσσονται ταχέως και ο ρυθμός εξάπλωσής τους είναι υψηλότερος από αυτόν των όγκων με διαφοροποίηση στο επίπεδο G1 και G2.

Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της ταξινόμησης, σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι η περιορισμένη δυνατότητα ακριβέστερης απεικόνισης της ετερογένειας του καρκίνου του μαστού, καθώς η μία ομάδα περιελάμβανε όγκους με εντελώς διαφορετικά βιολογικά και κλινικά προφίλ. Ως αποτέλεσμα, η ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού έχει ελάχιστη προγνωστική αξία.

Ανοσοϊστοχημική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού

Χάρη στη χρήση νέων μοριακών δεικτών όγκου – την έκφραση υποδοχέων οιστρογόνων (ER) και προγεστερόνης (PgR) στα καρκινικά κύτταρα και την κατάσταση του HER2 (διαμεμβρανικός πρωτεϊνικός υποδοχέας του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα EGFR, που διεγείρει την κυτταρική ανάπτυξη) – έχει προκύψει μια νέα διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού, η οποία έχει αποδεδειγμένη προγνωστική αξία και επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό των θεραπευτικών μεθόδων.

Με βάση την κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης, η ενεργοποίηση των οποίων οδηγεί σε αλλαγές στα κύτταρα και στην ανάπτυξη του όγκου, η ανοσοϊστοχημική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού διακρίνει μεταξύ ορμονοθετικών όγκων (ER+, PgR+) και ορμονοαρνητικών (ER-, PgR-). Επίσης, η κατάσταση των υποδοχέων EGFR μπορεί να είναι θετική (HER2+) ή αρνητική (HER2-), γεγονός που επηρεάζει ουσιαστικά τις τακτικές θεραπείας.

Ο ορμονοθετικός καρκίνος του μαστού ανταποκρίνεται στην ορμονοθεραπεία με φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα οιστρογόνων ή μπλοκάρουν τους υποδοχείς τους. Αυτοί οι όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται πιο αργά από τους ορμονοαρνητικούς.

Οι μαστολόγοι σημειώνουν ότι οι ασθενείς με αυτόν τον τύπο νεοπλάσματος (ο οποίος εμφανίζεται συχνά μετά την εμμηνόπαυση και επηρεάζει τους ιστούς που καλύπτουν τους πόρους των πόρων) έχουν καλύτερη πρόγνωση βραχυπρόθεσμα, αλλά ο καρκίνος με ER+ και PgR+ μπορεί μερικές φορές να υποτροπιάσει μετά από πολλά χρόνια.

Οι ορμονοαρνητικοί όγκοι διαγιγνώσκονται πολύ πιο συχνά σε γυναίκες που δεν έχουν ακόμη περάσει την εμμηνόπαυση. Αυτά τα νεοπλάσματα δεν αντιμετωπίζονται με ορμονικά φάρμακα και αναπτύσσονται ταχύτερα από τους ορμονοθετικούς καρκίνους.

Επιπλέον, η ανοσοϊστοχημική ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού διακρίνει τον τριπλά θετικό καρκίνο (ER+, PgR+ και HER2+), ο οποίος μπορεί να αντιμετωπιστεί με ορμονικούς παράγοντες και φάρμακα με μονοκλωνικά αντισώματα σχεδιασμένα να καταστέλλουν την έκφραση των υποδοχέων HER2 (Herceptin ή Trastuzumab).

Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος (ER-, PgR-, HER2-), ο οποίος ταξινομείται ως μοριακός βασικός υποτύπος, είναι τυπικός για νεαρές γυναίκες με μεταλλαγμένο γονίδιο BRCA1. Η κύρια φαρμακευτική θεραπεία είναι τα κυτταροστατικά (χημειοθεραπεία).

Στην ογκολογία, είναι σύνηθες να λαμβάνεται απόφαση για τη συνταγογράφηση θεραπείας με βάση όλα τα πιθανά χαρακτηριστικά της νόσου που παρέχει στον γιατρό κάθε ταξινόμηση καρκίνου του μαστού.