Δάκρυα αμφιβληστροειδούς

Τα ρήγματα του αμφιβληστροειδούς είναι βαθιά ελαττώματα του αισθητικού αμφιβληστροειδούς. Τα ρήγματα του αμφιβληστροειδούς διακρίνονται από: παθογένεση, μορφολογία, εντοπισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια των ρήξεων του αμφιβληστροειδούς

Οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς είναι συνέπεια υαλοειδοαμφιβληστροειδικών έλξεων και εμφανίζονται στο άνω μισό του αμφιβληστροειδούς (συχνότερα στην κροταφική πλευρά, λιγότερο συχνά στην ρινική πλευρά). Οι οπές του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται ως αποτέλεσμα χρόνιας ατροφίας του αμφιβληστροειδούς και είναι στρογγυλές ή οβάλ. Εντοπίζονται κυρίως στην κροταφική πλευρά (συχνότερα στην κορυφή, λιγότερο συχνά στο κάτω μέρος). Σε σύγκριση με τις ρήξεις του αμφιβληστροειδούς, είναι λιγότερο επικίνδυνες.

Μορφολογία των ρήξεων του αμφιβληστροειδούς

Οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται σε διάφορες μορφές.

• Ρωγμές αμφιβληστροειδούς σε σχήμα U (οβελιαίες ρήξεις). Αυτές οι ρήξεις έχουν μια βαλβίδα με κορυφή που τραβιέται προς τα πάνω από το υαλοειδές σώμα και μια βάση που προσκολλάται στον ίδιο τον αμφιβληστροειδή. Τέτοιες ρήξεις αποτελούνται από δύο παράλληλες λωρίδες που ενώνονται στην κορυφή, κατευθυνόμενες προς το οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού. Οι ατελείς ρήξεις σε σχήμα U μπορεί να είναι γραμμικές ή σε σχήμα L.
• Ρήξεις αμφιβληστροειδούς με «καπάκι», στις οποίες η βαλβίδα αποκολλάται εντελώς, συνέπεια της αποκόλλησης του υαλοειδούς.
• Οι ρήξεις αναφέρονται ως περιφερειακά ρήγματα κατά μήκος της «οδοντωτής» γραμμής με προσκόλληση του υαλοειδούς στο οπίσθιο άκρο της ρήξης του αμφιβληστροειδούς.
• Οι γιγάντιες ρήξεις του αμφιβληστροειδούς καλύπτουν το 90% ή περισσότερο της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς. Αντιπροσωπεύονται από διάφορες μορφές ρήξεων σε σχήμα U με την προσκόλληση του υαλοειδούς σώματος στο πρόσθιο άκρο της ρήξης. Οι γιγάντιες ρήξεις του αμφιβληστροειδούς εντοπίζονται συχνότερα ακριβώς πίσω από την «οδοντωτή» γραμμή και λιγότερο συχνά στην ισημερινή περιοχή.

Εντοπισμός ρήξεων αμφιβληστροειδούς

• Η γραμμή "jag" είναι μια ρήξη αμφιβληστροειδούς στη βάση του υαλοειδούς σώματος.
• Πίσω από την «οδοντωτή» γραμμή υπάρχει μια ρήξη του αμφιβληστροειδούς μεταξύ του οπίσθιου ορίου της βάσης του υαλοειδούς σώματος και του ισημερινού.
• Ισημερινός - ρήξη αμφιβληστροειδούς στον ισημερινό.
• Πίσω από τον ισημερινό - μια ρήξη αμφιβληστροειδούς οπίσθια του ισημερινού.
• Η ωχρά κηλίδα είναι μια ρήξη του αμφιβληστροειδούς με τη μορφή οπής στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Οι ρήξεις και οι αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς είναι κόκκινες και έχουν διαφορετικά σχήματα. Υπάρχουν διάτρητες, βαλβιδικές, επικαλυμμένες και άτυπες ρήξεις. Οι ρήξεις μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές, κεντρικές και παρακεντρικές, ισημερινές και παραστοματικές (που βρίσκονται κοντά στην οδοντωτή γραμμή). Ο τύπος, η θέση και το μέγεθος της ρήξης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την τοπογραφία και τον ρυθμό εξάπλωσης της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Όταν οι ρήξεις βρίσκονται στο άνω μισό του βυθού, η αποκόλληση συνήθως εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι με τις κάτω ρήξεις και αποκολλήσεις. Οι ρήξεις εντοπίζονται συχνότερα στο άνω έξω τεταρτημόριο του βυθού. Έχοντας εντοπίσει μία ρήξη του αμφιβληστροειδούς, ο γιατρός πρέπει να συνεχίσει την αναζήτηση, εξετάζοντας διαδοχικά το κεντρικό και παρακεντρικό, και στη συνέχεια το ισημερινό και παραστοματικό τμήμα του βυθού κατά μήκος των μεσημβρινών, καθώς η ανίχνευση και ο αποκλεισμός όλων των ρήξεων του αμφιβληστροειδούς καθορίζει τόσο την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου παρέμβασης όσο και την αποτελεσματικότητά της. Είναι επίσης απαραίτητο να εντοπιστούν οι υαλοειδοαμφιβληστροειδικές συμφύσεις.

Θεραπεία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Κατά την εκτέλεση της επέμβασης σε σύγχρονο τεχνικό επίπεδο, είναι δυνατό να επιτευχθεί προσκόλληση στον αμφιβληστροειδή στο 92-97% των ασθενών. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται τοπική και γενική αντιφλεγμονώδης θεραπεία με μη στεροειδή και στεροειδή φάρμακα, συστηματική ενζυμική θεραπεία παρουσία αιμορραγιών. Στη συνέχεια, συνιστάται η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων κύκλων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που ομαλοποιούν την αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία του οφθαλμού. Οι ασθενείς που χειρουργούνται για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη οφθαλμιάτρου και να αποφεύγουν τη σωματική υπερφόρτωση.