Ουροθηλιακά συρίγγια

Το ουροεντερικό συρίγγιο είναι μια παθολογική επικοινωνία μεταξύ του ουροποιητικού συστήματος και του εντέρου.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης νέων περιστατικών σε ασθενείς με σιγμοειδή εκκολπωματίτιδα στις Ηνωμένες Πολιτείες φτάνει το 2%. Εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα αναφέρουν υψηλότερα ποσοστά. Τα κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου συνοδεύονται από σχηματισμό ουρητηρικών συριγγίων στο 0,6% των περιπτώσεων.

Ταυτόχρονα, τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των ασθενών με νεφρο-εντερικά και ουρητηρο-εντερικά συρίγγια έχει μειωθεί σημαντικά, γεγονός που σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Σύμφωνα με τους VS Ryabinsky και VN Stepanov, μόνο έξι (6,7%) από τους ενενήντα παρατηρούμενους ασθενείς με ουρητηρικά συρίγγια έπασχαν από νεφρικά και ουρητηρο-εντερικά συρίγγια. Στους υπόλοιπους ασθενείς διαγνώστηκαν κυστεοεντερικά και ουρητηρορθικά συρίγγια. Τα ουρητηρικά συρίγγια ανιχνεύονται 3 φορές λιγότερο συχνά στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από συχνότερες παθήσεις και τραυματισμούς του παχέος εντέρου και της ουροδόχου κύστης στον τελευταίο.

[ 1 ]

Αιτίες ουροθηλιακά συρίγγια

Τα ουροεντερικά συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή και επίκτητα. Τα συγγενή κυστεοεντερικά συρίγγια είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως εμφανίζονται μεταξύ του ορθού και του κυστικού τριγώνου, μερικές φορές σε συνδυασμό με ατρησία του πρωκτού. Τα επίκτητα ουρητηρικά συρίγγια ανιχνεύονται συχνότερα. Διακρίνονται σε μετατραυματικά και αυθόρμητα (ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών καταστάσεων). Οι αιτίες των πρώτων θεωρούνται οι ταυτόχρονοι τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος και του εντέρου λόγω ιατρογενών τραυματισμών, ακτινοθεραπείας και χειρουργικών επεμβάσεων (επικυστοστομία τροκάρ, TUR του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, RPE).

Τα αυθόρμητα ουρητηρικά συρίγγια σχηματίζονται συνήθως ως αποτέλεσμα διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών, νεοπλασμάτων, διάτρησης του εντερικού τοιχώματος και της ουροδόχου κύστης από ξένα σώματα. Τα νεφρο-εντερικά συρίγγια εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα πυώδους-φλεγμονωδών, συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμένων, ασθενειών του νεφρού και του περινεφρικού ιστού. Τα ουρητηροεντερικά συρίγγια είναι κυρίως ιατρογενούς φύσης και σχηματίζονται με συνδυασμένη βλάβη στον ουρητήρα και το έντερο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα και το ουροποιητικό σύστημα. Έτσι, τα νεφρικά και ουρητηρο-εντερικά συρίγγια, κατά κανόνα, εμφανίζονται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος με δευτερογενή εμπλοκή διαφόρων τμημάτων του εντέρου στη διαδικασία, και τα κυστεοεντερικά συρίγγια - ως αποτέλεσμα πρωτοπαθών ασθενειών και τραυματισμών του εντέρου, που εξαπλώνονται στην ουροδόχο κύστη.

Η εκκολπωματίτιδα και η χρόνια κολίτιδα είναι οι πιο συχνές αιτίες εντεροκυστικών συριγγίων. Αυτές οι ασθένειες οδηγούν στο σχηματισμό εσωτερικών επικοινωνιών μεταξύ του εντέρου και της ουροδόχου κύστης στο 50-70% των ασθενών. Στο 10% των περιπτώσεων, τα συρίγγια εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της νόσου του Crohn και συνήθως σχηματίζονται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ειλεού. Λιγότερο συχνά, τα εντεροκυστικά συρίγγια σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του εκκολπώματος Meckel, της σκωληκοειδίτιδας, της ουρογεννητικής κοκκιδιοειδομύκωσης και της πυελικής ακτινομύκωσης.

Η δεύτερη πιο σημαντική (20% των περιπτώσεων) αιτία εντερικών-κυστικών συριγγίων είναι τα κακοήθη νεοπλάσματα (συχνότερα ο καρκίνος του παχέος εντέρου). Στην περίπτωση των όγκων της ουροδόχου κύστης, ο σχηματισμός κυστικοεντερικών συριγγίων παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό παθολογικών επικοινωνιών μεταξύ του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Έχει περιγραφεί η εμφάνιση συριγγίου λόγω βλάβης από ακτινοβολία και διάτρησης του εντέρου με σχηματισμό πυελικού αποστήματος που διέρρηξε την ουροδόχο κύστη. Υπάρχουν πολλές δημοσιεύσεις αφιερωμένες στο σχηματισμό εντερικών-κυστικών συριγγίων λόγω της παρουσίας ξένων σωμάτων στο σώμα. Τα τελευταία μπορεί να βρίσκονται στο έντερο (οστά, οδοντογλυφίδες κ.λπ.), στην κοιλιακή κοιλότητα (πέτρες που εισήλθαν σε αυτήν από τη χοληδόχο κύστη κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής), στην ουροδόχο κύστη (μακροχρόνιος καθετηριασμός του οργάνου). Η αιτία των ουρηθρο-ορθικών συριγγίων μπορεί να είναι ιατρογενής βλάβη στην ουρήθρα και το έντερο κατά τη διάρκεια διουρηθρικών χειρισμών.

Συμπτώματα ουροθηλιακά συρίγγια

Τα παράπονα των ασθενών με ουρητηρικά συρίγγια συνήθως προκαλούνται από αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα. Στα νεφρικά και ουρητηροεντερικά συρίγγια, στο πλαίσιο της ουρόστασης, εμφανίζεται πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και ρίγη. Οι ασθενείς με κυστεοεντερικά συρίγγια παρατηρούν δυσφορία ή μέτριο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνή επώδυνη ούρηση και τεινεσμό. Τα ούρα των ασθενών αποκτούν δυσάρεστη οσμή. Η αύξηση της θερμοκρασίας προκαλείται από οξεία πυελονεφρίτιδα ή από τον σχηματισμό μεσοεντερικού αποστήματος που προηγείται του σχηματισμού κυστεοεντερικού συριγγίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απουσιάζουν συγκεκριμένα συμπτώματα εντεροκυστικού συριγγίου και η νόσος του ουρητηρικού συριγγίου εμφανίζεται υπό το πρόσχημα υποτροπιάζουσας ουρολοίμωξης. Η κοπρανουρία και η πνευμονουρία μπορεί να εμφανιστούν επεισοδιακά, σε σχέση με τα οποία πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συλλογή ιστορικού. Η πνευμονουρία ανιχνεύεται στο 60% των ασθενών, αλλά δεν θεωρείται ειδικό σημάδι της νόσου. Παρατηρείται επίσης με την παρουσία μικροοργανισμών που σχηματίζουν αέρια (κλωστρίδια), μυκήτων στην ουροδόχο κύστη σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, μετά από οργανική εξέταση. Η πνευμονουρία ανιχνεύεται συχνότερα στην εκκολπωματίτιδα του σιγμοειδούς κόλου ή στη νόσο του Crohn παρά σε εντερικά νεοπλάσματα.

Στα ουρηθρο-ορθικά συρίγγια, οι ασθενείς παραπονιούνται για πνευματουρία, την απελευθέρωση εντερικών αερίων από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας εκτός της ούρησης. Η κοπρανουρία είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα των ουρηθρο-ορθικών συριγγίων, που παρατηρείται στο 40% των ασθενών. Πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα του ουρηθρο-ορθικού συριγγίου είναι η διέλευση μικρών, άμορφων σωματιδίων κοπράνων με τα ούρα. Το περιεχόμενο επιστρέφει στις περισσότερες περιπτώσεις από τα έντερα στην ουροδόχο κύστη και όχι το αντίστροφο. Οι ασθενείς σπάνια παρατηρούν την παρουσία ούρων στο εντερικό περιεχόμενο.

Όταν οι στενώσεις της οπίσθιας ουρήθρας (η κακή βατότητά της) συνδυάζονται με ουρηθρο-ορθικό συρίγγιο, όλα ή τα περισσότερα ούρα μπορεί να εισέλθουν στο ορθό, αναγκάζοντας τους ασθενείς να ουρήσουν μέσω αυτού, όπως συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση των ουρητήρων στο σιγμοειδές κόλον. Στην περίπτωση των νεφρικών και ουρητηρο-λεπτών εντερικών συριγγίων, ανιχνεύονται στα ούρα προσμίξεις χολής και τεμαχίων τροφής.

Συχνά εμφανίζονται μετεωρισμός, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αίμα στα κόπρανα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ασθένεια που προκάλεσε το συρίγγιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα νεφροεντερικό συρίγγιο εκδηλώνεται με συμπτώματα πυώδους πυελο- και παρανεφρίτιδας. Η είσοδος πυωδών ούρων στα έντερα μπορεί να συνοδεύεται από διάρροια, ναυτία και έμετο. Όταν τα κόπρανα διεισδύουν στο νεφρό, μπορεί να απελευθερωθούν ούρα αναμεμειγμένα με χολή, σωματίδια τροφής, αέρια και κόπρανα.

Στην περίπτωση ενός εξωτερικού ουρητηρικού συριγγίου, ανιχνεύεται ένα δερματικό άνοιγμα του τελευταίου. μέσω του οποίου απελευθερώνονται ούρα με ανάμειξη εντερικού περιεχομένου και αερίου. κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς σε ασθενείς με εκκολπωματίτιδα και χρόνια κολίτιδα, ανιχνεύεται πόνος κατά μήκος του σιγμοειδούς κόλου. Ο σχηματισμός ενός μεσοεντερικού διηθήματος και η απόστησή του συνοδεύονται από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μπορεί να προσδιοριστεί ένας ογκομετρικός σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος είναι επίσης χαρακτηριστικός της νόσου του Crohn και των κακοήθων νεοπλασμάτων.

Έντυπα

Ανάλογα με την εντόπιση, τα ουρητηρικά συρίγγια διακρίνονται σε:

• νεφρική και εντερική;
• ουρητηρο-εντερικό;
• κυστεοεντερική
• ουρηθροπρωκτικό.

Ανάλογα με την επικοινωνία μέσω του δερματικού συριγγίου με το εξωτερικό περιβάλλον, γίνεται διάκριση μεταξύ ανοιχτών και κλειστών ουρητηρικών συριγγίων.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαγνωστικά ουροθηλιακά συρίγγια

Οι εξετάσεις ούρων αποκαλύπτουν λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, βακτήρια και κοπρανώδη πρόσμειξη. Συνιστάται εξέταση για την ανίχνευση άνθρακα (μετά από χορήγηση από το στόμα) στο ίζημα των ούρων. Η βακτηριολογική ανάλυση των ούρων συνήθως αποκαλύπτει την ανάπτυξη διαφόρων τύπων μικροοργανισμών με κυρίαρχο το E. coli. Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν αναιμία και αυξημένη ΤΚΕ. Η λευκοκυττάρωση μπορεί να είναι συνέπεια ουρολοίμωξης, σημάδι αναπτυσσόμενου αποστήματος. Απαιτείται βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών κ.λπ.).

Ενόργανη διάγνωση ουρητηρικών συριγγίων

Ο υπέρηχος δεν είναι αρκετά ενημερωτικός, επομένως δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη διάγνωση των ουρητηρικών συριγγίων.

Σε περίπτωση εξωτερικού ουρητηρικού συριγγίου, μπορεί να πραγματοποιηθεί συριγγιογραφία, η οποία καταγράφει την αντίθεση του συριγγώδους πόρου του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος.

Με την επισκόπηση και την απεκκριτική ουρογραφία, είναι δυνατή η ανίχνευση λίθων και ξένων σωμάτων στον αυλό του ουροποιητικού συστήματος ή του εντέρου, για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και του τόνου του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Με τα νεφρικά και ουρητηροεντερικά συρίγγια, παρατηρείται εκτασία και παραμόρφωση των κάλυκων και της πυέλου, καθώς και μειωμένη νεφρική λειτουργία στην προσβεβλημένη πλευρά. Με την κατιούσα κυστεογραφία, ως αποτέλεσμα της εισόδου του σκιαγραφικού στο σιγμοειδές και το ορθό, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα περιγράμματα του τελευταίου (σε κυστεοεντερικά συρίγγια). Στα νεφρικά και ουρητηροεντερικά συρίγγια, η ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία είναι κατατοπιστική.

Με την ανάδρομη κυστεογραφία, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε δύο προβολές και με μια σφιχτά γεμάτη κύστη, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η διαρροή σκιαγραφικού μέσου στο έντερο.

Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση εντεροκυστικών συριγγίων και θα πρέπει να περιλαμβάνεται στην τυπική εξέταση για αυτή τη νόσο.

Η μαγνητική τομογραφία είναι αποτελεσματική για τη διάγνωση βαθιών περινεϊκών συριγγίων (χρήση σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Η ακτινογραφική εξέταση του εντέρου με αντίθεση δεν επιτρέπει πάντα την ανίχνευση ουρητηρικού συριγγίου, αλλά βοηθά στη διαφορική διάγνωση της εκκολπωματίτιδας και των εντερικών νεοπλασμάτων.

Η εισαγωγή ενός έγχρωμου διαλύματος στην κύστη βελτιώνει την απεικόνιση του στομίου του συριγγίου κατά τη διάρκεια της ορθοσκόπησης και της κολονοσκόπησης. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η εντερική νόσος που προκάλεσε το συρίγγιο, η θέση και το μέγεθος του τελευταίου, ο βαθμός της περιεστιακής φλεγμονής και να πραγματοποιηθεί στοχευμένη βιοψία.

Η κυστεοσκόπηση είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους εξέτασης, που επιτρέπει όχι μόνο τον οπτικό προσδιορισμό της παρουσίας ενός συριγγίου, αλλά και τη διενέργεια βιοψίας για τον αποκλεισμό μιας ογκολογικής διαδικασίας. Περιορισμένη υπεραιμία, θηλώδεις ή πομφολυγώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη, βλέννα ή σωματίδια κοπράνων στην ουροδόχο κύστη εντοπίζονται στο 80-90% των ασθενών. Λόγω της ανάπτυξης πομφολυγώδους οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η οδός του συριγγίου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να προσπαθήσετε να καθετηριάσετε και να αντιπαραβάλετε την τελευταία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συρίγγια εντοπίζονται συχνότερα στην κορυφή της ουροδόχου κύστης.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα εντεροκυστικά συρίγγια (τα πιο συνηθισμένα) εμφανίζονται ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς εντερικής νόσου, ένας χειρουργός θα πρέπει να συμμετέχει στη διαγνωστική διαδικασία και στον καθορισμό των τακτικών θεραπείας.

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ουροθηλιακά συρίγγια

Η συντηρητική θεραπεία των νεφρικών και ουρητηροεντερικών συριγγίων είναι αναποτελεσματική. Η συνεχής ροή εντερικού περιεχομένου, που συνοδεύεται από επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, συμβάλλει στην ανάπτυξη των πυωδών μορφών της και της σήψης, η οποία θεωρείται ένδειξη για έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας για μικρά κυστεοεντερικά συρίγγια που προκαλούνται από εκκολπωματίτιδα του σιγμοειδούς κόλου ή νόσο του Crohn σε εξασθενημένους, σοβαρά σωματικούς ασθενείς ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Συνιστώνται σουλφοναμίδες, μετρονιδαζόλη, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, γλυκοκορτικοειδή, μερκαπτοπουρίνη κ.λπ.

Η χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στο κλείσιμο του ουρητηρικού συριγγίου και στην εξάλειψη της νόσου που το προκάλεσε είναι η κύρια και ριζική μέθοδος θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία ουρητηρικών συριγγίων

Ριζική χειρουργική θεραπεία ουρητηρικών συριγγίων. Ένδειξη - ουρητηρικό συρίγγιο. Η τυπική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας θεωρείται η διενέργεια μονοσταδιακής ή πολυσταδιακής συριγγοπλαστικής με την αφαίρεση της παθολογικής εστίας που προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου.

Η πολυβάθμια συριγγοπλαστική περιλαμβάνει προκαταρκτική λήψη ούρων και κοπράνων. Σε περίπτωση νεφρικών και ουρητηρικών συριγγίων, μπορεί να χρειαστεί απολύμανση της πυώδους εστίας και παροχέτευση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Η διαταραχή της ουροδυναμικής απαιτεί νεφροστομία. Η πολυβάθμια παρέμβαση, η οποία είναι ευκολότερη στην ανοχή των ασθενών, προκαλεί λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Μια μονοσταδιακή επέμβαση πραγματοποιείται εκτός της έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, κολίτιδα) και με διατηρημένη λειτουργία των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων. Μειώνει σημαντικά τον χρόνο θεραπείας και αποκατάστασης των ασθενών.

Μια μονοσταδιακή επέμβαση για νεφροεντερικά συρίγγια συνήθως πραγματοποιείται μέσω της οσφυϊκής προσέγγισης. Αρχικά, πραγματοποιείται μια επέμβαση στο νεφρό (στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται νεφρεκτομή) και στη συνέχεια πραγματοποιείται μια πλήρης εκτομή του συριγγίου. Το επόμενο στάδιο είναι μια επέμβαση στο έντερο, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τη φύση της πρωτοπαθούς νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και τη θέση του στομίου του συριγγίου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με παροχέτευση του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση για εντεροουρητηρικά συρίγγια με πυώδεις αλλοιώσεις και απώλεια νεφρικής λειτουργίας είναι η νεφροουρητηρεκτομή. Το άνοιγμα του εντερικού συριγγίου συρράπτεται, λιγότερο συχνά πραγματοποιείται εκτομή του. Με καλή νεφρική λειτουργία, εκτελούνται επεμβάσεις διατήρησης οργάνων: εκτομή του ουρητήρα με επιβολή ουρητηροκυστοαναστόμωσης, επέμβαση Boari ή εντερική ουρητηροπλαστική.

Μια μονοσταδιακή επέμβαση για τα κυστεοεντερικά συρίγγια πραγματοποιείται μέσω της κάτω μέσης διαπεριτοναϊκής προσέγγισης. Κατά την αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, προσδιορίζεται η κατάσταση των οργάνων της, κυρίως εκείνων που εμπλέκονται στο σχηματισμό του συριγγίου. Οι εντερικοί βρόχοι, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και η περιοχή του συριγγίου κινητοποιούνται αμβλύ και απότομα. Κατά την περαιτέρω απομόνωση, συνιστάται η περιστροφή της περιοχής του τελευταίου, μετά την οποία το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ανοίγεται σε απόσταση 1,5-2 cm από το άνοιγμα του συριγγίου και η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από το συσσωμάτωμα του συριγγίου και το έντερο με μια οριοθετική τομή.

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτιολογία της νόσου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται επείγουσα βιοψία, ακολουθούμενη από αναθεώρηση της ουροδόχου κύστης. Ελλείψει άλλων παθολογικών αλλαγών που απαιτούν χειρουργική διόρθωση, ράβεται σφιχτά με ένα συνεχές διακεκομμένο ράμμα vicryl δύο σειρών με παροχέτευση μέσω της ουρήθρας με καθετήρα Foley. Σε ορισμένες περιπτώσεις (σοβαρή κυστίτιδα, ενδοφλέβια ούρηση, υπόταση του m. detrusor urinae κ.λπ.), πραγματοποιείται επικυστοστομία. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στο έντερο, το εύρος της οποίας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ανιχνευόμενης νόσου, τον βαθμό επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας και την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Όταν η ουροδόχος κύστη επικοινωνεί με τη σκωληκοειδή απόφυση, πραγματοποιείται σκωληκοειδεκτομή. Η μέθοδος εκλογής για το συρίγγιο του λεπτού εντέρου είναι η εντερική εκτομή με αποκατάσταση της εντερικής βατότητας κατά τον τύπο «από άκρο σε άκρο» ή «από πλευρά σε πλευρά». Το κυστεοεντερικό συρίγγιο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εντερικής εκκολπωματίτιδας απαιτεί προσεκτική αναθεώρηση του κινητοποιημένου εντέρου για την ανίχνευση περιοχών με εκκολπώματα. Σε περίπτωση μεμονωμένου εκκολπώματος σε περιορισμένη περιοχή του εντέρου, είναι αποδεκτή η εκτομή του συριγγώδους πόρου εντός υγιών ιστών με συρραφή του σιγμοειδούς ελλείμματος κατά την εγκάρσια κατεύθυνση με ράμμα δύο σειρών βικρυλίου.

Σε περίπτωση πολλαπλής εκκολπωματίτιδας που οδηγεί σε καταστροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλου, σχηματισμό δολιχοσίγματος ή καρκινικές αλλοιώσεις του οργάνου, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το σιγμοειδές κόλον εντός υγιών ιστών με την επιβολή μιας αναστόμωσης από άκρο σε άκρο και ενός συνεχούς διακεκομμένου ράμματος βικρυλίου δύο σειρών.

Η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται με σιλικονούχους σωλήνες και ράβεται στρώση-στρώση.

Οι πολυσταδιακές επεμβάσεις συνιστώνται για οξεία έναρξη της νόσου, φλεγμονώδη διήθηση, μεγάλα πυελικά αποστήματα, τραυματισμούς από ακτινοβολία, δηλητηρίαση, καθώς και για ασθενείς με σοβαρό καρκίνο. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κολοστομία και εκτροπή ούρων. Μετά τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (κατά μέσο όρο, μετά από 3-4 μήνες), μπορεί να πραγματοποιηθεί συριγγοπλαστική.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών υψηλού κινδύνου συνίσταται στην πλήρη παροχέτευση της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας καθετήρα Foley ή επικυστοστομία. Η παροχέτευση των κοπράνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κολοστομία.

Πρόληψη

Τα ουροεντερικά συρίγγια μπορούν να προληφθούν. Αυτή η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων και νεοπλασμάτων των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων. Κατά την εκτέλεση κοινών χειρουργικών επεμβάσεων όπως η ουρολιθίαση του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η οπισθοουρητηρική ρήξη, οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, καθώς και η βραχυθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, θα πρέπει να θυμόμαστε και να αποφεύγουμε την πιθανότητα συνδυασμένου τραυματισμού στο τοίχωμα της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.

[ 9 ], [ 10 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση των ουρητηρικών συριγγίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς νόσου που προκάλεσε το ουρητηρικό συρίγγιο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αυθόρμητη επούλωση των ουρητηρικών συριγγίων είναι εξαιρετικά σπάνια, επομένως μια καλή πρόγνωση σχετίζεται με την έγκαιρη και υψηλής ποιότητας χειρουργική θεραπεία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]