Συνέπειες και αποκατάσταση μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο

Μια οξεία κατάσταση που προκαλείται από πλήρη ή μερική διακοπή της ροής του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία, που προκαλείται από την απόφραξη ή τη στένωσή τους (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή τη ρήξη ενδοεγκεφαλικών αρτηριών με επακόλουθη αιμορραγία από αυτές στην κρανιακή κοιλότητα (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι πολύ επικίνδυνη και οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς πολύ πιο συχνά από το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει με επιτυχία από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ωστόσο, διατηρούν την τάση του σώματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος, πλάκες χοληστερόλης και ανεξέλεγκτες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, συνήθως έχουν άλλες σοβαρές χρόνιες παθολογίες στο ιατρικό τους ιστορικό - νευρολογικές, ενδοκρινολογικές, καρδιαγγειακές, νεφρικές, συχνά σε μάλλον σοβαρή προχωρημένη μορφή. Τα αποθέματα του σώματός τους, που μπορούν να τους επιτρέψουν να αποφύγουν ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι πολύ μικρά. Και οι ασθενείς που έχουν βγει νικητές από τη μάχη με μια επικίνδυνη ασθένεια μερικές φορές κάνουν λάθη σχετικά με τις πραγματικές τους δυνατότητες, γεγονός που οδηγεί σε επανάληψη της αγγειακής καταστροφής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Οι παγκόσμιες στατιστικές τοποθετούν τη θνησιμότητα από εγκεφαλικό επεισόδιο στη δεύτερη θέση μετά τη θνησιμότητα λόγω ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Κάθε χρόνο, 460 έως 560 άνθρωποι από κάθε 100 χιλιάδες κατοίκους του πλανήτη νοσηλεύονται με οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, το ένα τρίτο των περιπτώσεων επαναλαμβάνονται. Τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι απογοητευτικά: εάν μετά το πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά μέσο όρο, τα 2/3 των ασθενών στον κόσμο επιβιώνουν, τότε μετά το δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, όχι περισσότερο από το 30% παραμένει ζωντανό και δεν αξίζει να μιλήσουμε για την ποιότητα ζωής τους, καθώς το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η πρώτη αιτία πρωτοπαθούς αναπηρίας στον κόσμο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου

Σήμερα, ο εντοπισμός των αρχικών αιτιών των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων οξείας εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας παραμένει ένας από τους πολλά υποσχόμενους τομείς της αγγειονευρολογίας. Ο μηχανισμός ανάπτυξής τους, οι κλινικές εκδηλώσεις και η μορφολογία των εγκεφαλικών επεισοδίων δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς και δεν έχει αναπτυχθεί μια ενιαία προσέγγιση και ορολογία. Ακόμη και η έννοια του επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου ερμηνεύεται διφορούμενα, καθώς ορισμένες μελέτες περιλαμβάνουν περιπτώσεις οξέων αγγειακών διαταραχών σε άλλο αρτηριακό σύστημα ή σε περιοχές του εγκεφάλου που τροφοδοτούνται με αίμα από διαφορετικά αγγεία. Άλλες μελέτες τις αποκλείουν, επομένως τα δεδομένα διαφορετικών συγγραφέων είναι μερικές φορές ασύγκριτα. Από αυτή την άποψη, οι περισσότερες μελέτες σημειώνουν συγκεκριμένα παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου και επηρεάζουν την πορεία του και την πιθανότητα επιβίωσης.

Οι κύριοι παράγοντες πρόκλησης οξέος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, τόσο την πρώτη φορά όσο και την επόμενη, θεωρούνται η παρουσία υψηλής αρτηριακής πίεσης στον ασθενή (και οι αριθμοί δεν χρειάζεται απαραίτητα να είναι «εκτός των ορίων»), η αθηροσκλήρωση (ο συνδυασμός τους είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος), οι υπερτροφικές αλλαγές στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Εάν ο ασθενής είναι διαβητικός, καπνιστής ή πότης, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται αρκετές φορές. Ένας συνδυασμός ακόμη και δύο από τους παραπάνω παράγοντες αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης.

Οι γιατροί έχουν από καιρό σημειώσει το ακόλουθο χαρακτηριστικό - μια επαναλαμβανόμενη αγγειακή καταστροφή επηρεάζει κυρίως εκείνους που, έχοντας σχεδόν αποκαταστήσει πλήρως την υγεία τους μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, επέστρεψαν στον προηγούμενο τρόπο ζωής τους, σταμάτησαν να είναι προσεκτικοί και να ακολουθούν τις προληπτικές συστάσεις. Η ποιότητα ζωής ενός ατόμου που έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο καθορίζει πλήρως την πιθανότητα επανεμφάνισης της κατάστασης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, χωρίς να αποτελούν άμεση αιτία παθολογικών αλλαγών στις εγκεφαλικές αρτηρίες, μειώνουν το προσαρμοστικό δυναμικό της αιμοδυναμικής και δημιουργούν συνθήκες για διαταραχή της αντιρρόπησης της κυκλοφορίας του αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την ψυχική και σωματική υπερφόρτωση, την ανεπαρκή ανάπαυση (ακόμα και η εργασία που φέρνει ευχαρίστηση πρέπει να είναι δοσολογημένη), την πληθώρα αγχωτικών καταστάσεων, τόσο αρνητικών όσο και θετικών, μακριά από υγιεινές συνήθειες - κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ ή/και ναρκωτικών, λήψη φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, έλλειψη εφικτής σωματικής δραστηριότητας, συνήθως σε συνδυασμό με κακή διατροφή και, ως αποτέλεσμα, υπερβολικό βάρος.

Η πιθανότητα ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου είναι υψηλή σε άτομα που δεν ελέγχουν την αρτηριακή τους πίεση, το ιξώδες του αίματος και είναι απρόσεκτα σχετικά με υπάρχουσες χρόνιες παθήσεις. Ο αυξημένος κίνδυνος ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου σχετίζεται όχι μόνο με την υπέρταση, αλλά και με τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, τις μεταβολικές διαταραχές και την υπερπηκτικότητα του αίματος. Ένα επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται συχνά σε άτομα με λειτουργικές διαταραχές του καρδιακού μυός, κολπική μαρμαρυγή και ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Για τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η ορμονική αντισύλληψη ενέχει κίνδυνο υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, με τους καπνιστές και τις γυναίκες με υπέρταση να διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.

Μια άλλη μεγάλη ομάδα κινδύνου αποτελείται από άτομα που έχουν υποστεί βραχυπρόθεσμα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια – μικροεγκεφαλικά επεισόδια (όπως ονομάζονται επίσης), τα οποία οδηγούν σε ελάχιστες νεκρωτικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, καθώς και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (αναστρέψιμη διαταραχή της παροχής αίματος σε κάποιο μέρος του εγκεφάλου). Η ύπουλη φύση τέτοιων συμβάντων, τα οποία ως επί το πλείστον παραμένουν απαρατήρητα ή ξεχασμένα, έγκειται στο ότι η πιθανότητα ενός πραγματικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτά τα άτομα είναι πολύ υψηλότερη.

Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να διορθωθούν με φαρμακευτική αγωγή, υποβάλλοντας σε μια κατάλληλη θεραπεία και οργανώνοντας τον τρόπο ζωής σας.

Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες πιθανότητας εγκεφαλικού επεισοδίου γενικά περιλαμβάνουν: όριο ηλικίας 65 ετών – από τα τρία εγκεφαλικά επεισόδια, κάθε δύο συμβαίνουν σε άτομα μεγαλύτερα από αυτήν την ηλικία· φύλο – ο ανδρικός πληθυσμός από 30 έως 69 ετών είναι πιο ευάλωτος σε οξείες εγκεφαλοαγγειακές παθολογίες· κληρονομική προδιάθεση και εθνικότητα (η υψηλότερη πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου, σύμφωνα με εκτιμήσεις, είναι στους Αφροαμερικανούς). Τυχαία στρεσογόνα γεγονότα περιλαμβάνονται επίσης εδώ. Ωστόσο, οι ειδικοί δεν συνδέουν την πιθανότητα επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου ούτε με το φύλο, ούτε με την ηλικιακή ομάδα, ούτε με τον παθολογικό τύπο της προηγούμενης αγγειακής καταστροφής. Ο κύριος λόγος για την επανεμφάνισή του λέγεται ότι είναι η επιπόλαιη στάση του ασθενούς απέναντι στην υγεία του και η απροθυμία να τηρήσει ορισμένους περιορισμούς.

Η συντριπτική πλειοψηφία όλων των οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων αναπτύσσεται ως ισχαιμία (περίπου 8-9 στα δέκα), οι αιμορραγίες αντιπροσωπεύουν μόνο το 10-15%, ωστόσο χαρακτηρίζονται από πιο σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα.

[ 15 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου θεωρείται σήμερα ως αποτέλεσμα βλάβης σε:

• αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών (κυρίως των καρωτιδικών αρτηριών) πριν εισέλθουν στην κρανιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί την πλειονότητα (έως και 40%) όλων των πρωτοπαθών και δευτεροπαθών αγγειακών καταστροφών αυτού του τύπου.
• μικρές αρτηρίες που βρίσκονται μέσα στον εγκέφαλο, λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης, σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα ενδοκρανιακά αγγεία (περίπου 35% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων).
• απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας από λιπώδη ή αερόβια έμβολα που σχηματίζονται στην καρδιά (αριστερά τμήματα), περίπου 15% έως 20% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι παθογενετικοί κρίκοι των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων ήταν οι διαταραχές πήξης του αίματος (θρομβοεμβολή), η εκφύλιση των αγγειακών μεμβρανών που προκαλούνται από ασθένειες που δεν σχετίζονται άμεσα με τα εγκεφαλικά αγγεία, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αγγειίτιδα και η ερυθραιμία.

Η παρουσία αθηροσκληρωτικής αγγειοπάθειας είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης των περισσότερων ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων. Αυτός είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων θεωρούνται μια χρόνια πολλαπλασιαστική-φλεγμονώδης διαδικασία, στο πλαίσιο της οποίας σχηματίζονται θρόμβοι λόγω αύξησης του ιξώδους του αίματος, που συχνά προκαλείται από υπέρταση και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση αυτής της διαδικασίας αποδίδεται στην αλληλεπίδραση των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας με τα τοιχώματα των αρτηριών. Με την ηλικία του ασθενούς, η διείσδυση των πρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας που κυκλοφορούν στο πλάσμα στην αρτηριακή μεμβράνη αυξάνεται, αρχικά σχηματίζοντας κηλίδες χοληστερόλης, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου μετατρέπονται σε αναπτύξεις στα τοιχώματα των αρτηριών - αθηρωματικές πλάκες. Με την πάχυνση ή, αντίθετα, τη χαλάρωση, οι πλάκες ραγίζουν, εξελκώνονται, εμφανίζονται μικρές αιμορραγίες στο πάχος τους, αργότερα ινώδης, η οποία αυξάνει το μέγεθος του σχηματισμού και, κατά συνέπεια, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει, η ενδοθηλιακή μεμβράνη καταστρέφεται. Η θρομβοαντίσταση του αγγείου μειώνεται και σταδιακά σχηματίζεται ένας τοιχωματικός θρόμβος σε αυτό το σημείο. Οι δομικές του διαταραχές (χαλάρωση, ρωγμές, ίνωση) δημιουργούν ενδοαγγειακά υποστρώματα (έμβολα), τα οποία μετακινούνται από τη ροή του αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες.

Οι παθογενετικές διεργασίες αναπτύσσονται και αυξάνονται κατά τη διάρκεια περίπου των πρώτων τριών εβδομάδων, και αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα έντονα στα πρώτα λεπτά και ώρες της νόσου. Όταν μια αρτηρία μπλοκάρεται, η ροή του αίματος σε κάποιο μέρος του εγκεφάλου σταματά και αναπτύσσεται γρήγορα ο λεγόμενος «ισχαιμικός καταρράκτης», προκαλώντας πείνα σε οξυγόνο και οξείδωση του εγκεφαλικού ιστού, διαταραχή του μεταβολισμού των λιπών και των υδατανθράκων, αναστολή της παραγωγής νευροδιαβιβαστών και απότομη μείωση του αριθμού τους στη συναπτική σχισμή. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από τον σχηματισμό μιας εστίας εμφράγματος, η οποία σχηματίζεται κυριολεκτικά από πέντε έως οκτώ λεπτά. Η περιοχή της βλάβης των ιστών που μένει χωρίς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά αυξάνεται με τεράστιο ρυθμό (σε 1,5 ώρα - κατά 50%, σε έξι ώρες, που ονομάζεται περίοδος «θεραπευτικού παραθύρου» - κατά 80%). Χωρίς θεραπεία, αυτή η περιοχή επεκτείνεται εκθετικά, αναπτύσσεται δευτερογενές εκτεταμένο εγκεφαλικό οίδημα. Αυτό συνεχίζεται για τρεις έως πέντε ημέρες, στη συνέχεια οι νεκροί νευρώνες υφίστανται νέκρωση και η διαδικασία εντοπίζεται μερικώς. Στη συνέχεια σχηματίζονται και αυξάνονται νευρολογικά συμπτώματα.

Ένα επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται σύμφωνα με το ίδιο σενάριο, αλλά είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία μιας ισχαιμικής ζώνης - οι συνέπειες της προηγούμενης βλάβης. Η εστία μαλάκυνσης του εγκεφαλικού ιστού βλάπτει μια μεγαλύτερη ζώνη, η θετική δυναμική στο τέλος της οξείας περιόδου παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά. Μερικές φορές η ανάπτυξη ισχαιμίας εξελίσσεται σε αιμορραγική μορφή, η οποία περιπλέκει τη διάγνωση, επιδεινώνει την κατάσταση και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προκαλείται από ρήξη εγκεφαλικών αρτηριών και κορεσμό αίματος στην περιοχή του εγκεφαλικού παρεγχύματος ή/και σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος στην κοιλότητα που σχηματίζεται στους εγκεφαλικούς ιστούς, η οποία απομακρύνεται από την αρτηριακή πίεση. Αυτό προκαλεί καταστροφή ή συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, εξάρθρωσή του, διαταραχή της εκροής φλεβικού αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και συμπίεση του κορμού του. Το μέγεθος της αιμορραγικής εστίας έχει ποικίλο εύρος - από μικρό έως εξαπλούμενο σε ολόκληρο το ημισφαίριο, μερικές φορές αναπτύσσονται πολλαπλές αιμορραγίες. Σε αυτήν την περιοχή, αναπτύσσεται μια περιοχή ισχαιμίας και ξεκινά μια αλληλουχία παθογενετικών διεργασιών που περιγράφονται παραπάνω. Εάν ο ασθενής παραμείνει ζωντανός, τότε με την πάροδο του χρόνου σχηματίζεται μια κύστη στο σημείο του αιματώματος.

Περισσότερα από τέσσερα στα πέντε αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν τη στιγμή μιας απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές η αιτία της εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι ένα ρήγμα ανευρύσματος (αρτηριακή δυσπλασία) και άλλες ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες. Το υπόβαθρο για την ανάπτυξη εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι μια αγχωτική κατάσταση ή σωματική υπερκόπωση. Ο κίνδυνος αιμορραγικής καταστροφής αυξάνεται σε ασθενείς με διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, υπερβολικό βάρος, διαβήτη, καρδιακές παθήσεις και δρεπανοκυτταρική αναιμία, οι οποίοι δεν έχουν αποχωριστεί κακές συνήθειες.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου

Ένα άτομο που έχει ήδη καταφέρει να ανακάμψει από ένα χτύπημα θα πρέπει να θυμάται τα συμπτώματά του και να φροντίζει τον εαυτό του προσεκτικά, ώστε να μην χάσει τους προάγγελους μιας νέας καταστροφής.

Τα πρώτα σημάδια που υποδηλώνουν την πιθανή προσέγγισή της:

• μονομερής βραχυπρόθεσμη οπτική βλάβη.
• ξαφνικές κρίσεις απώλειας μνήμης - ένα άτομο φαίνεται να «πέφτει» από την πραγματικότητα για λίγο ή δεν μπορεί να αξιολογήσει την τοποθεσία του.
• παροδικές δυσλειτουργίες ομιλίας - ασάφεια, αναστολή.
• μονομερής πάρεση των άκρων ή/και μειωμένη ευαισθησία.
• εξάρτηση από τον καιρό, που εκδηλώνεται ως ζάλη, αδυναμία, προ-λιποθυμική κατάσταση, πονοκέφαλος.

Εάν εμφανιστούν τουλάχιστον δύο από τα αναφερόμενα συμπτώματα, ένα άτομο που έχει ήδη υποστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό και να υποβληθεί σε θεραπεία για να αποτρέψει την επανεμφάνιση του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εάν συμβεί κάποιο ατύχημα, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την ταχύτητα αντίδρασης των γύρω και τον επαγγελματισμό της ομάδας ασθενοφόρων που φτάνει. Τα συμπτώματα ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα ίδια με την πρώτη περίπτωση - ζάλη, ναυτία, ζάλη ή διέγερση. Ο ασθενής ξαφνικά παραλύει στη μία πλευρά του σώματος, μπορεί να παρατηρηθεί έμετος, διάρροια, υπερθερμία. Ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει και τα δύο χέρια, το χέρι στην παράλυτη πλευρά δεν σηκώνεται, η λαβή του σχεδόν δεν γίνεται αισθητή. Το πρόσωπο γίνεται ασύμμετρο (η γωνία του στόματος πέφτει στη μία πλευρά και το μάτι δεν κλείνει), το χαμόγελο είναι στραβό, ο ασθενής δεν μπορεί να προφέρει καθαρά αρκετές λέξεις.

Στάδια

Η σοβαρότητα του κώματος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο αξιολογείται χρησιμοποιώντας την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης:

1. Το πρώτο προσδιορίζεται σε ασθενείς με κάποια παρουσία συνείδησης, αν και οι επαφές μαζί τους προκαλούν δυσκολίες, αλλά είναι σε θέση να καταπιούν, να γυρίζουν ανεξάρτητα σε ύπτια θέση, να εκτελούν απλές κινήσεις, αν και τα συμπτώματα της λήθαργου και της αναστολής είναι αισθητά, ο ασθενής είναι υπνηλία, οι αντιδράσεις καθυστερούν, ακόμη και στον πόνο, παρατηρείται υπερτονία των μυών. οι μαθητές αντιδρούν στο φως, μερικές φορές παρατηρείται υπερβολική απόκλιση (αποκλίνων στραβισμός). Αυτή η παραλλαγή του κώματος χαρακτηρίζεται από την πιο ευνοϊκή πρόγνωση και τις λιγότερες επιπλοκές.
2. Το δεύτερο - ο ασθενής είναι αδιάφορος, βρίσκεται σε κατάσταση λήθαργου, περιστασιακά παρατηρούνται χαοτικές συσπάσεις των μυών, οι οποίες δεν μπορούν να αποδοθούν σε ελεγχόμενες κινήσεις, οι φυσιολογικές λειτουργίες εκτελούνται ακούσια, οι ασθενείς γενικά δεν τις ελέγχουν, τα φαρυγγικά αντανακλαστικά διατηρούνται σε αυτό το στάδιο, οι κόρες των ματιών του ασθενούς είναι έντονα συσταλμένες και πρακτικά δεν αντιδρούν στο φως, θορυβώδη παθολογική αναπνοή, χαρακτηριστική της πείνας με οξυγόνο του εγκεφάλου, αδυναμία των μυών, αυθόρμητες κυματιστές συσπάσεις τους. Η επιβίωση είναι απίθανη, ειδικά μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο.
3. Το τρίτο (άτονο) - ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν ανταποκρίνεται σε επώδυνα ερεθίσματα και στο άγγιγμα του κερατοειδούς, οι κόρες είναι εντελώς φωτοευαίσθητες, τα φαρυγγικά αντανακλαστικά είναι πολύ ασθενή και περιστασιακά παρόντα. Ο μυϊκός τόνος είναι σημαντικά μειωμένος, μυϊκές κράμπες μπορεί να εμφανιστούν σε κάποιο σημείο ή σε κύματα σε όλο το σώμα, υπόταση, υποθερμία και διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού. Η πιθανότητα επιβίωσης, ειδικά μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, τείνει στο μηδέν.
4. Το τέταρτο στάδιο είναι όταν ο ασθενής ουσιαστικά δεν δείχνει σημάδια ζωής· η αναπνοή μπορεί να σταματήσει ανά πάσα στιγμή.
5. Το πέμπτο είναι η αγωνία και ο θάνατος του ασθενούς.

Τα στάδια ανάπτυξης του εγκεφαλικού επεισοδίου ορίζονται ως εξής:

• Οι πρώτες 24 ώρες ονομάζονται οξύ στάδιο της νόσου.
• ακολουθείται από μια οξεία φάση, η οποία μπορεί να διαρκέσει κατά μέσο όρο έως και τρεις εβδομάδες.
• οι επόμενοι τρεις μήνες θεωρούνται υποξεία φάση.
• στη συνέχεια διακρίνονται τα πρώιμα (από τρεις μήνες έως έξι μήνες) και τα όψιμα (έως ένα έτος από τη στιγμή της πρόσκρουσης) στάδια ανάρρωσης.
• Το στάδιο των όψιμων συνεπειών ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ξεκινά μετά από ένα χρόνο.

Ανάλογα με τη φύση της αγγειακής βλάβης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων. Τέσσερις από τις πέντε οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας προκαλούνται από απόφραξη ή στένωση μεγάλων ή μικρών αρτηριών, προκαλώντας πλήρη ή μερική διακοπή της αρτηριακής ροής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Μόνο το ένα πέμπτο των οξέων εγκεφαλικών παθολογιών είναι αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, ωστόσο, είναι πολύ πιο σοβαρά, καθώς περισσότερο από το 80% των αιμορραγιών καταλήγουν στον θάνατο του ασθενούς.

Οι τύποι πρωτοπαθών και επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων δεν συμπίπτουν πάντα. Αυτό που έχουν κοινό είναι συνήθως οι ζώνες και οι δομές του εγκεφάλου στις οποίες συνέβησαν οι τελικές καταστροφικές διεργασίες, αλλά η παθογένεση είναι συχνά εντελώς διαφορετική.

Το δεύτερο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά (αν και περιστασιακά τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν σταδιακά), πιο συχνά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, κατά τη διάρκεια του ύπνου (αρτηριακή θρόμβωση) ή κατά τη διάρκεια της ημέρας (μη θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Η μονομερής βλάβη είναι τυπική. Η κατάσταση της συνείδησης εξαρτάται από την τοποθεσία και την έκταση της βλάβης, καθώς και από τις συνέπειες του πρώτου εγκεφαλικού επεισοδίου. Με μικρές αλλαγές, η συνείδηση μπορεί να διατηρηθεί ή να επηρεαστεί ελαφρώς. Τα νευρολογικά συμπτώματα του οξέος σταδίου εκδηλώνονται με μειωμένη προφορά μεμονωμένων λέξεων ή πιο σημαντικές παραμορφώσεις στην ομιλία, εξασθένιση και αταξία, μονομερή οπτική βλάβη και μούδιασμα των άκρων στην ίδια πλευρά. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ακράτεια ούρων. Κρίσεις παρόμοιες με τις επιληπτικές δεν είναι τυπικές.

Το μαζικό (εκτεταμένο) ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων, απώλεια συνείδησης, σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα: έμετο, έντονο πονοκέφαλο, οφθαλμοκινητικές και ομιλητικές διαταραχές, πάρεση και παράλυση, κωματώδη κατάσταση. Τα εκτεταμένα επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια καταλήγουν συχνότερα σε θάνατο.

Το δεύτερο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς ή σε πλήρη αναπηρία. Ο κύριος κίνδυνος αυτού του τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ότι η μηχανική επίδραση της αιμορραγίας - συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού - επικαλύπτεται από τον σχηματισμό μιας εκτεταμένης ισχαιμικής περιοχής. Συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και είναι αποτέλεσμα μιας αγχωτικής κατάστασης ή/και σωματικής άσκησης. Η πιθανότητα επικείμενης αιμορραγίας προμηνύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: μονομερής παραισθησία του προσώπου, έξαψη με αίμα στο πρόσωπο, οξύς πόνος στο μάτι (μερικές φορές και στα δύο), βραχυπρόθεσμη τύφλωση, το οπτικό πεδίο συχνά καλύπτεται με ένα κόκκινο πέπλο, περιοδική απώλεια ελέγχου ισορροπίας, αφασία. Το πρόσωπο πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συχνά κόκκινο, μερικές φορές αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζεται βραχνή γουργουριστή αναπνοή, μερικές φορές εμφανίζονται κρίσεις επιληπτικού τύπου.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αντιστοιχούν στην εξάρθρωση του εγκεφαλικού ιστού σε σχέση με την κανονική του θέση. Εάν ο ασθενής δεν έχει χάσει τις αισθήσεις του, συνήθως έχει έντονο πονοκέφαλο, φωτοφοβία, ναυτία και έμετο, ταχυκαρδία, διαταραχές ομιλίας και κίνησης.

Η απώλεια των αισθήσεων μπορεί να ποικίλλει σε βαθμό, από νάρκωση έως κώμα. Είναι τυπική για τους περισσότερους ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εκτός από την μειωμένη συνείδηση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει: ρυθμικές κινήσεις των ματιών (νυσταγμός), αδυναμία παρακολούθησης ενός κινούμενου αντικειμένου με το βλέμμα, απουσία ή μειωμένη ευαισθησία της κόρης στο φως, απουσία μυϊκού τόνου, αναπνευστική και καρδιακή αρρυθμία, υπόταση, απουσία του φαρυγγικού αντανακλαστικού, διαφορετικά μεγέθη κόρης, βολβική δυσαρθρία, απρόκλητα δάκρυα ή γέλιο, κατακράτηση ή ακράτεια ούρων. Μπορεί να παρατηρηθούν σπασμοί παρόμοιοι με επιληπτικές κρίσεις.

Με αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου, το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών παρατηρείται τη δεύτερη έως τέταρτη ημέρα από την έναρξη της νόσου (που σχετίζεται με την έναρξη της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας), καθώς και την 10η έως 12η ημέρα (λόγω της προσθήκης επιπλοκών).

Η πιο σοβαρή είναι η αιμορραγία στον εγκεφαλικό φλοιό: σχεδόν πάντα υπάρχουν σοβαρές διαταραχές της συνείδησης και σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα: παράλυση, σοβαρές διαταραχές ομιλίας, απώλεια ευαισθησίας, απώλεια προσανατολισμού. Τα εξωτερικά συμπτώματα μοιάζουν με απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Με τις θαλαμικές αιμορραγίες υπάρχει επίσης πιθανότητα κώματος, τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την υπεροχή των αισθητηριακών διαταραχών (οφθαλμοκινητική, στραβισμός, περιορισμός του οπτικού πεδίου) έναντι της εξασθενημένης κινητικής λειτουργίας.

Μια κωματώδης κατάσταση αναπτύσσεται νωρίς με αιμορραγία στη γέφυρα, που χαρακτηρίζεται από έλλειψη αντίδρασης στο φως και κόρες σε σχήμα κουκκίδας, καθώς και απότομη αμφοτερόπλευρη αύξηση του μυϊκού τόνου.

Ο παρεγκεφαλιδικός εντοπισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιφνίδιας ζάλης, συνοδευόμενης από έμετο, μειωμένο συντονισμό της κίνησης, αδυναμία βάδισης και στάσης, πάρεση των οφθαλμικών μυών παρουσία συνείδησης, ωστόσο, η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως όταν ρήγνυται μια διόγκωση στην εσωτερική ελαστική μεμβράνη του αρτηριακού τοιχώματος (ανεύρυσμα). Αυτός ο τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τυπικός για την ηλικιακή ομάδα από 35 έως 65 ετών. Χαρακτηρίζεται από άμεσο έντονο πονοκέφαλο. Ο πόνος μπορεί ακόμη και να προκαλέσει λιποθυμία στον ασθενή, η οποία περιστασιακά μετατρέπεται σε κώμα, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις η συνείδηση επιστρέφει και ο ασθενής βιώνει μόνο κάποια σύγχυση. Μερικές φορές η λιποθυμία προηγείται του πονοκεφάλου. Η αιμορραγία συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή είναι η άμεση συνέπεια της. Η βλάβη μπορεί να εντοπιστεί μόνο κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη ή να εξαπλωθεί περαιτέρω. Όταν το αίμα εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό, εμφανίζονται συμπτώματα εστιακής αιμορραγίας.

[ 19 ], [ 20 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρές - στις περισσότερες περιπτώσεις, καταλήγει σε θάνατο. Κώμα μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται στα 2/3 των ασθενών και μόνο λίγοι καταφέρνουν να βγουν ζωντανοί από αυτό. Κατά τη διάρκεια ενός κώματος, εμφανίζεται μια βαθιά λιποθυμία, ο ασθενής στερείται πλήρως ή μερικώς αντανακλαστικών και αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα. Ωστόσο, ανάλογα με το βάθος του κώματος, ο ασθενής μπορεί να αντιδράσει στον ερεθισμό του κερατοειδούς με ακούσιο άνοιγμα των βλεφάρων ή χαοτικές κινήσεις, μερικές φορές παρατηρούνται γκριμάτσες, δακρύρροια, άσκοπο γέλιο. Μια κωματώδης κατάσταση εμφανίζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, εκτεταμένη ισχαιμία, οίδημα και τοξική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, συνυπάρχουσες συστηματικές ασθένειες, για παράδειγμα, ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Τα άτομα που έχουν βιώσει ένα αγγειακό ατύχημα δεν πρέπει να χαλαρώνουν, καθώς χωρίς τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα μπορεί να συμβεί ξανά και με πολύ πιο σοβαρές συνέπειες. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της εγκεφαλικής αρτηρίας που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, την εντόπισή της, την έκταση της βλάβης και τις συνέπειες του πρώτου εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, η ηλικία και η φυσική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και το πόσο γρήγορα έλαβε επαγγελματική βοήθεια, παίζουν σημαντικό ρόλο.

Ποιος είναι ο κίνδυνος ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου; Οι ιατρικές στατιστικές αναφέρουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς (περίπου το 70%) δεν επιβιώνουν από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ωστόσο, εάν ο εγκεφαλικός ιστός υπέστη ελαφρά βλάβη την πρώτη και τη δεύτερη φορά, υπάρχει πιθανότητα να διατηρηθεί η εργασιακή ικανότητα. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις όπου ένα άτομο υπέστη πολλά εγκεφαλικά επεισόδια, ωστόσο, με κάθε φορά η πιθανότητα μιας ποιοτικής ζωής μειώνεται.

Οι επιπλοκές μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο γίνονται επίμονες τη δεύτερη φορά, το εγκεφαλικό οίδημα και το κώμα αναπτύσσονται συχνότερα. Ακόμη και ένας επιζών ασθενής είναι εγγυημένος για πλήρεις ή μερικές κινητικές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας και όρασης, καθώς και για την ανάπτυξη άνοιας.

Η πάρεση των άκρων περιορίζει σημαντικά την ικανότητα κίνησης. Η παράλυση περιορίζει τον ασθενή σε κρεβάτι ή σε αναπηρικό αμαξίδιο. Ο ηπιότερος βαθμός παράλυσης είναι η μονοπληγία, όταν μόνο το ένα άκρο χάνει την ικανότητα κίνησης. Υπάρχει μονομερής ακινησία των άκρων (ημιπληγία) και ακινησία και των δύο ζευγαρωμένων άκρων (παραπληγία).

Η αδυναμία πλήρους κίνησης συχνά συνδυάζεται με τύφλωση στο ένα μάτι, διαταραχές ομιλίας - ασαφής και ασυνάρτητη ομιλία και μειωμένη νοημοσύνη.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου

Η πρωτογενής διάγνωση είναι προνόμιο των γύρω · ο ίδιος ο ασθενής, συνήθως, δεν μπορεί να παράσχει βοήθεια στον εαυτό του ή να καλέσει ασθενοφόρο.

Αν υποψιάζεστε εγκεφαλικό επεισόδιο οποιουδήποτε σειριακού αριθμού, μπορείτε να ελέγξετε ένα άτομο που έχει τις αισθήσεις του ζητώντας του να χαμογελάσει, να σηκώσει τα χέρια του και να πει κάτι. Δεν θα είναι σε θέση να ανταπεξέλθει σε αυτές τις εργασίες: το χαμόγελο θα είναι στραβό, το χέρι στην πληγείσα πλευρά δεν θα σηκωθεί, οι λέξεις θα προφέρονται ασαφείς. Αν το άτομο είναι αναίσθητο, τότε είναι υποχρεωτική μια επείγουσα κλήση σε ασθενοφόρο.

Ένας ασθενής με οξεία κρίση νοσηλεύεται. Στο νοσοκομείο, υποβάλλεται σε εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων σακχάρου και χοληστερόλης, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα του μηχανισμού πήξης του αίματος και πραγματοποιείται γενική ανάλυση ούρων. Εάν είναι αδύνατο να γίνει τομογραφία, εξετάζεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το νευρολογικό έλλειμμα προσδιορίζεται με διάφορες μεθόδους, η πιο γνωστή είναι η κλίμακα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIHSS), ενώ χρησιμοποιούνται επίσης η Σκανδιναβική Κλίμακα Εγκεφαλικού Επεισοδίου και η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης.

Η σύγχρονη ενόργανη διαγνωστική μέθοδος – υπολογιστική και/ή μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία με και χωρίς σκιαγραφικό, υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα – παρέχει μια ακριβή εικόνα της εντόπισης και της εξάπλωσης των αγγειακών βλαβών. Η εργασία του καρδιακού μυός συνήθως αξιολογείται με ηλεκτροκαρδιογράφημα· μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σοβαρή κρίση ημικρανίας, κώμα σε σακχαρώδη διαβήτη, όγκους εγκεφάλου, αιφνίδια πάρεση άλλων αιτιολογιών, ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, ανατομικό ανευρύσμα της καρωτιδικής αρτηρίας και ορισμένες άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.

Η διαφοροποίηση του τύπου του εγκεφαλικού επεισοδίου πραγματοποιείται με βάση τα δεδομένα μιας έρευνας συγγενών ή του ασθενούς (εάν είναι δυνατόν) και τα δεδομένα της εξέτασης. Τα πιο ενημερωτικά από αυτή την άποψη είναι τα δεδομένα τομογραφίας. Χαρακτηριστικές διαφορές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου - κατά την εξέταση του βυθού, συνήθως εντοπίζονται αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή. αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το χρώμα του οποίου είναι κίτρινο-καφέ ή πρασινωπό, η πίεση είναι αυξημένη. λευκοκύτταρα αυξημένα, προθρομβίνη φυσιολογική ή μειωμένη. ερυθροκύτταρα, περιστασιακά γλυκόζη και πρωτεΐνη βρίσκονται στα ούρα.

Στη θρομβωτική μορφή του υποτροπιάζοντος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η εξέταση του βυθού δείχνει στενωμένα και ανομοιόμορφα αγγεία. Το παρακεντημένο υγρό είναι διαφανές, η πίεσή του είναι φυσιολογική (σε μη θρομβωτική μορφή, μπορεί να είναι αυξημένη). Το αίμα είναι ιξώδες, ο δείκτης προθρομβίνης είναι αυξημένος. Το ειδικό βάρος των ούρων είναι χαμηλό.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Θεραπεία ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου

Η πρόγνωση για την επιβίωση σε ένα δεύτερο αγγειακό ατύχημα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η ταχύτητα: όσο πιο γρήγορα ο ασθενής φτάσει στα χέρια των ειδικών και ξεκινήσουν τα μέτρα ανάνηψης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές του να επιβιώσει με ελάχιστες συνέπειες.

Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου; Καλέστε ασθενοφόρο. Ενώ περιμένετε την άφιξη της ομάδας, βοηθήστε τον ασθενή να ξαπλώσει (να καθίσει), φροντίζοντας να έχει το κεφάλι του ανασηκωμένο (προσπαθήστε να μην τον μετακινήσετε άλλο). Μετρήστε (αν είναι δυνατόν) την αρτηριακή πίεση και χορηγήστε στον ασθενή τυχόν υποτασικά φάρμακα που έχει. Βοηθήστε στην αφαίρεση των οδοντοστοιχιών, των φακών επαφής, στην αφαίρεση των γυαλιών, στο ξεκούμπωμα του γιακά, στη χαλάρωση της ζώνης.

Εάν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι και ανοίξτε ελαφρά το στόμα του, παρακολουθήστε την αναπνοή του, μην αφήνετε τη γλώσσα να πέσει προς τα πίσω, κάτι που μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αέρα στην αναπνευστική οδό. Δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να επαναφέρετε τον ασθενή στα συναισθήματά του. Συνιστάται να τοποθετήσετε μια κρύα κομπρέσα ή πάγο στο μέτωπο.

Συνήθως, μια εξειδικευμένη ομάδα φτάνει σε έναν ασθενή με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, η οποία μπορεί να παράσχει την απαραίτητη βοήθεια στο σπίτι και εν κινήσει. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες ενός πληρωμένου ασθενοφόρου, και στη συνέχεια είναι εγγυημένη η ήπια μεταφορά ενός κλινήρους ασθενούς μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία μετά από μια δεύτερη οξεία κρίση δεν διαφέρει από την προηγούμενη φορά. Ένας ασθενής που εισάγεται με ασθενοφόρο με επαναλαμβανόμενη αγγειακή καταστροφή συνήθως αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή ανάνηψης. Γίνονται οι απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί ο τύπος της βλάβης.

Τις πρώτες ώρες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι προσπάθειες του ιατρικού προσωπικού επικεντρώνονται στην εκτέλεση των ακόλουθων εργασιών:

• μέγιστη αποκατάσταση της ικανότητας των αρτηριών να μεταφέρουν αίμα στον εγκεφαλικό ιστό μέσω στάγδην εγχύσεων αλατούχων διαλυμάτων.
• η χρήση θρομβολυτικών για τη μείωση του ιξώδους του αίματος, την αραίωσή του και την ενεργοποίηση της μικροκυκλοφορίας.
• προστασία των νευρώνων και πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος.

Τις πρώτες ώρες, προσπαθούν να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά, ανακουφίζοντας έτσι τον αγγειακό σπασμό και αναγκάζοντας τις εφεδρικές παράπλευρες αρτηρίες να λειτουργήσουν. Χορηγούνται ενδοφλεβίως No-shpa, φάρμακα με βάση το νικοτινικό οξύ και άλλα.

Το No-shpa, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η υδροχλωρική δροταβερίνη, έχει την ικανότητα να μειώνει τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα, αναστέλλοντας τη συσταλτική δράση για μεγάλο χρονικό διάστημα και χαλαρώνοντας τους μύες των αρτηριών, διαστέλλοντας έτσι τα αγγεία και αυξάνοντας τη ροή του αίματος σε αυτά. Ο μηχανισμός δράσης του βασίζεται στην αναστολή της ενζυματικής δράσης της φωσφοδιεστεράσης IV, ενώ δεν έχει καμία επίδραση στη δράση των ίδιων ενζύμων τύπου III και V, γεγονός που διακρίνει το No-shpa από άλλα αντισπασμωδικά για σπασμούς των εγκεφαλικών αγγείων λόγω της απουσίας σημαντικής θεραπευτικής δράσης στη δραστηριότητα του καρδιακού μυός.

Το νικοτινικό οξύ είναι ένας ενζυματικός παράγοντας που μεταφέρει υδρογόνο σε ιστούς και όργανα και συμμετέχει σε αντιδράσεις οξείδωσης και αναγωγής. Έχει την ικανότητα να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και να μειώνει την περιεκτικότητα σε λιποπρωτεϊνες στο αίμα. Τα παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος χορηγούνται ενδοφλεβίως πολύ αργά, καθώς προκαλούν πόνο. Προτιμάται το νικοτινικό νάτριο ή το νικοτιναμίδιο, καθώς δεν προκαλούν ερεθιστική δράση. Η συνιστώμενη δόση είναι 1 ml διαλύματος ενός τοις εκατό.

Το αντι-σοκ διάλυμα Ρεοπολυγλυκίνης χορηγείται ενδοφλεβίως για την αποκατάσταση της ροής του τριχοειδούς αίματος.

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και είναι σε θέση να πάρει χάπια, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα αντιπηκτικά: Τικλοπιδίνη, Βαρφαρίνη, Κλοπιδογρέλη και η γνωστή Ασπιρίνη. Η δοσολογία αυτών των φαρμάκων καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τα συμπτώματα, καθώς η κατάσταση είναι επείγουσα. Εάν ο ασθενής έχει λάβει αντιπηκτικά, οι συγγενείς θα πρέπει να ενημερώσουν τον γιατρό σχετικά, καθώς η δοσολογία θα προσαρμοστεί.

Τικλοπιδίνη - αναστέλλει τη διαδικασία «κολλήματος» των αιμοπεταλίων που προκαλείται από την ADP (διφωσφορική αδενοσίνη), την αδρεναλίνη, το κολλαγόνο, το αραχιδονικό οξύ, τη θρομβίνη και τον παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων. Μόλις εισέλθει στον οργανισμό, το φάρμακο προκαλεί δυσλειτουργία των κυτταρικών μεμβρανών των αιμοπεταλίων, αραιώνοντας το αίμα και παρατείνοντας τον χρόνο αιμορραγίας.

Η βαρφαρίνη είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό. Αναστέλλει τη δράση της βιταμίνης Κ, εμποδίζοντας έτσι τη διαδικασία πήξης του αίματος και τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η κλοπιδογρέλη είναι ένας επιλεκτικός αναστολέας της διαδικασίας σύνδεσης του ADP με τους ίδιους υποδοχείς των αιμοπεταλίων. Το φάρμακο έχει μη αναστρέψιμη δράση, μπλοκάροντας τους υποδοχείς ADP των κυττάρων του αίματος, έτσι ώστε η πήξη να αποκαθίσταται μετά τη διακοπή της λήψης μετά την ανανέωση των αιμοπεταλίων (σε περίπου μία εβδομάδα).

Σε ασθενείς που έχουν χάσει τις αισθήσεις τους, χορηγούνται στάγδην εγχύσεις ηπαρίνης. Έχει άμεσο αποτέλεσμα, αποτρέποντας την πήξη του αίματος, καθώς είναι ένα φυσικό συστατικό που εξασφαλίζει τη ρευστότητα του αίματος. Επιπλέον, αναστέλλει την ενζυμική δράση της υαλουρονιδάσης, αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και ενεργοποιεί τη ροή του αίματος στη στεφανιαία αρτηρία. Η ηπαρίνη ενεργοποιεί την αποικοδόμηση των λιπιδίων, μειώνοντας την περιεκτικότητά τους στον ορό του αίματος. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, δρα άμεσα, αλλά για μικρό χρονικό διάστημα, από τέσσερις έως πέντε ώρες.

Αυτό το φάρμακο συνήθως συνδυάζεται με ενζυματικά ινωδολυτικά, όπως η ινωδολυσίνη ή πλασμίνη, που λαμβάνεται από ανθρώπινο πλάσμα αίματος, ή η στρεπτοδεκάση, η οποία ενεργοποιεί τη μετατροπή του πλασμινογόνου στην πλασμίνη, το φυσικό συστατικό του αίματος. Αυτά τα φάρμακα διασφαλίζουν τη διάλυση της ινώδους πρωτεΐνης ινώδους, των θρόμβων της οποίας αποτελούν τη βάση του θρόμβου. Το μειονέκτημά τους είναι η συστηματική δράση και η πιθανότητα αιμορραγίας.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μέχρι σήμερα είναι το Actilyse, ένα θρομβολυτικό δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του «θεραπευτικού παραθύρου» και ικανό να καταστρέψει έναν θρόμβο που έχει μπλοκάρει μια αρτηρία. Ο λεγόμενος ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού, που χορηγείται τις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι πλήρως ικανός να αποκαταστήσει την παροχή αίματος στην ισχαιμική περιοχή. Το Actilyse μετατρέπει επιλεκτικά μόνο το ινωδογόνο που σχετίζεται με τον θρόμβο που έχει σχηματιστεί, χωρίς να έχει συστηματική επίδραση. Αυτό το φάρμακο προορίζεται για ενδοφλέβια χορήγηση. Συνιστάται να χορηγείται όχι περισσότερο από 90 mg, αρχικά γίνεται ενδοφλέβια ένεση με πίδακα σε όγκο 10% της δόσης που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, το υπόλοιπο χορηγείται στάγδην κατά τη διάρκεια μιας ώρας.

Το θεραπευτικό σχήμα με επακόλουθη χρήση ηπαρίνης (ενδοφλέβια) και ακετυλοσαλικυλικού οξέος (από το στόμα) δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, επομένως, ειδικά την πρώτη ημέρα θεραπείας με Actilyse, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ηπαρίνη (λόγω άλλων παθολογιών), χορηγείται υποδορίως και όχι περισσότερο από 10.000 IU την ημέρα.

Η πιο επικίνδυνη συνέπεια της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η αιμορραγία ή/και η αιμορραγία σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων και των απειλητικών για τη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η μετάγγιση φρέσκου ολικού αίματος (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα) ή η χρήση συνθετικών αντιινωδολυτικών.

Εάν τα μέτρα ανάνηψης ήταν επιτυχή και παρατηρηθεί θετική δυναμική, το Cavinton συνταγογραφείται για την αποκατάσταση του αγγειακού τόνου. Ένα παράγωγο ενός φυτικού αλκαλοειδούς διορθώνει τις ψυχικές και νευρολογικές διαταραχές μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, οι εγκεφαλικές αρτηρίες διαστέλλονται, η ροή του αίματος ενεργοποιείται και η ποσότητα οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό αυξάνεται, ο μεταβολισμός της γλυκόζης βελτιώνεται. Αναστέλλοντας την ενζυμική δράση της φωσφοδιεστεράσης, το Cavinton προάγει τη συσσώρευση κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης στους ιστούς, ενός καθολικού μεσολαβητή που μεταδίδει σήματα ορισμένων ορμονών στους νευρώνες. Το φάρμακο έχει επίσης αντιαιμοπεταλιακή δράση, αποτρέποντας τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και αυξάνει την πλαστικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το Cavinton δεν έχει σημαντική υποτονική δράση.

Στη νευρολογική πρακτική, το φάρμακο χορηγείται με στάγδην χορήγηση, στη συνέχεια μεταβαίνουν σε λήψη δισκίων. Λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μία ή δύο μονάδες τρεις φορές την ημέρα.

Τα μέτρα έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου στοχεύουν, πρώτα απ 'όλα, στη διακοπή της αιμορραγίας και στη μείωση της πίεσης του αιματώματος και των μετατοπισμένων περιοχών του εγκεφάλου στον κορμό του. Η συντηρητική θεραπεία των αιμορραγιών πραγματοποιείται μόνο στις πιο απλές περιπτώσεις με μικρές αιμορραγίες. Στον ασθενή παρέχονται συνθήκες που περιορίζουν τον θόρυβο και το φως.

Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται, τα αγγειοδιασταλτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα διακόπτονται (εάν προκάλεσαν την αιμορραγία), χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί παράγοντες. Το δεύτερο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σπάνια υπόκειται σε θεραπευτική αγωγή, ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ενέσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων και διουρητικών για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για αυτό χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: β-αναστολείς (Ατενολόλη, Βισοπρολόλη, Νεμπιβολόλη, Αναπριλίνη, Τιμολόλη), αντισπασμωδικά (Νο-σπα, Βρωμιούχο Οτιλόνιο, Ατροπίνη, Μπουσκοπάνη), ανταγωνιστές ασβεστίου (Κορινφάρ, Ανιπαμίλ, Κλεντιαζέμη), φάρμακα που αναστέλλουν την ενζυμική δράση της αγγειοτενσίνης (Μπεναζεπρίλη, Καπτοπρίλη, Εναλαπρίλη, Φοσινοπρίλη).

Η συναισθηματική αστάθεια ανακουφίζεται από ηρεμιστικά - Ελένιο, Διαζεπάμη. Συχνά συνταγογραφείται φαινοβαρβιτάλη, καθώς έχει αντισπασμωδική δράση, όχι περισσότερο από 90 mg την ημέρα, διαιρούμενη σε τρεις δόσεις.

Τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη δύσκολων κενώσεων, για παράδειγμα, οι σταγόνες Picolax, οι οποίες διεγείρουν την περισταλτική του παχέος εντέρου και την κίνηση των κοπράνων προς την έξοδο. Λάβετε μία φορά την ημέρα, το βράδυ, από 13 έως 27 σταγόνες.

Φάρμακα που σταματούν την αιμορραγία:

• Η δικυνόνη επιταχύνει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης ιστών, η οποία βοηθά στην αναστολή της αιμορραγίας, αναστέλλει την ενζυμική δράση της υαλουρονιδάσης, εμποδίζοντας τον μεταβολισμό των βλεννοπολυσακχαριτών, με αποτέλεσμα την αύξηση της αντοχής των αγγειακών τοιχωμάτων. Ωστόσο, αυτή η ικανότητα δεν επηρεάζει τη διάρκεια της περιόδου προθρομβίνης, το φάρμακο επίσης δεν προκαλεί υπερπηξία. Από τη στιγμή της παρεντερικής χορήγησης έως την έναρξη της δράσης, περνάει ένα χρονικό διάστημα από πέντε λεπτά έως ένα τέταρτο της ώρας, από την από του στόματος χορήγηση - μία ή δύο ώρες. Παρέχεται ένα αποτέλεσμα τεσσάρων έως έξι ωρών. Η συνιστώμενη δόση για τέσσερις φορές την ημέρα είναι 250 mg.
• Το Gordox (απροτινίνη) είναι ένα αιμοστατικό φάρμακο για στάγδην έγχυση που είναι καλά ανεκτό από τους περισσότερους ασθενείς κατά την αρχική χρήση. Αναστέλλει την ενζυμική δράση των πρωτεασών, προάγει την ενεργοποίηση της διαδικασίας πήξης και μειώνει τη ρευστότητα του αίματος. Συνταγογραφούνται τέσσερις στάγδην δόσεις την ημέρα, η καθεμία στις 100.000 U. Κατά τη διάρκεια της δευτερογενούς αγωγής για έξι μήνες, η πιθανότητα αναφυλαξίας ή αλλεργίας είναι 5%.
• Γ-αμινοκαπροϊκό οξύ – διεγείρει τις διαδικασίες πήξης του αίματος αναστέλλοντας τη δράση των ενζύμων που καταλύουν την ινωδόλυση. Επιπλέον, έχει αντιαλλεργική δράση. Η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 30 g, σε σταγονόμετρα των 100-150 ml (διάλυμα 5%). Μπορεί να συνδυαστεί με μικρή ποσότητα Ρεοπολυγλυκίνης, η οποία βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων σφήνωσης της εγκεφαλικής ύλης στα κρανιακά ανοίγματα διαφόρων εντοπισμάτων, η αναστολή του ασθενούς απαιτεί αντι-οίδημα θεραπεία - τη συνταγογράφηση οσμωτικών διουρητικών. Συνήθως, συνταγογραφούνται φάρμακα με τη δραστική ουσία μαννιτόλη (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol και το φάρμακο με το ίδιο όνομα). Αυτό είναι ένα πολύ αποτελεσματικό διουρητικό, η δράση του συνοδεύεται από σημαντικές απώλειες νερού και χλωριούχου νατρίου. Χορηγείται ενδοφλεβίως, υπολογίζοντας τη δόση ανά κιλό βάρους του ασθενούς από 500 έως 1500 mg, παρασκευάζοντας ένα ισότονο διάλυμα 10-20%.

Ή ένα φάρμακο με βάση τη φουροσεμίδη - το Lasix, το οποίο πέντε λεπτά μετά την ενδοφλέβια χορήγηση μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση και έχει έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Η αναγκαστική διούρηση με αυτό το φάρμακο πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα, προσθέτοντας 20-40 mg στο σταγονόμετρο. Στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και την κατάσταση του ασθενούς, η δοσολογία προσαρμόζεται.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν ενδοφλέβιες ενέσεις ορμονικών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη).

Σε περίπτωση συμπτωμάτων σπασμών εγκεφαλικής αρτηρίας (περίπου την έβδομη ημέρα), συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ασβεστίου, για παράδειγμα, στάγδην εγχύσεις Nimoton (10 mg) στο πλαίσιο της διόρθωσης των δοσολογιών φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Όταν περάσει η οξεία περίοδος και η αιμορραγία σταματήσει με επιτυχία, η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται συμπτωματικά. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και ένα διαιτητικό πρόγραμμα.

Οι βιταμίνες και τα σκευάσματα βιταμινών-μεταλλικών στοιχείων μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών μεμβρανών, καθιστώντας τες ελαστικές και ισχυρές. Το ασκορβικό οξύ και η ρουτοζίδη είναι αναντικατάστατα από αυτή την άποψη, ειδικά ο συνδυασμός τους σε πολλά λαχανικά και φρούτα, καθώς και στο φάρμακο Ασκορουτίνη. Στους ασθενείς μετά από δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο συνιστώνται σκευάσματα ασβεστίου για την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων:

• παντοθενικό ασβέστιο – ανακουφίζει από την τοξίκωση, συμμετέχει στον μεταβολισμό των λιπών και των υδατανθράκων, στην παραγωγή χοληστερόλης, στεροειδών ορμονών, ακετυλοχολίνης, ενδείκνυται για ασθενείς με νευρολογική ανεπάρκεια και αδύναμα εύθραυστα αγγεία.
• ενδομυϊκές ενέσεις γλυκονικού ασβεστίου.
• ενδοφλέβια - χλωριούχο ασβέστιο, το οποίο, εκτός από την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων, έχει αντιαλλεργική δράση.

Το σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων Berocca Plus περιέχει οκτώ βιταμίνες Β (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, νικοτιναμίδη, παντοθενικό οξύ, υδροχλωρική πυριδοξίνη, βιοτίνη, φολικό οξύ, κυανοκοβαλαμίνη), βιταμίνη C, ασβέστιο, μαγνήσιο και ψευδάργυρο. Απαραίτητο για τη βελτίωση των αιμοφόρων αγγείων, την ομαλοποίηση της διαδικασίας αιμοποίησης και των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Λάβετε ένα δισκίο την ημέρα.

Η φυσικοθεραπεία θα βοηθήσει στην αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία με υπερήχους μπορεί να συνταγογραφηθεί ήδη στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και κατά την περίοδο αποκατάστασης για τη μείωση του μυϊκού τόνου ή αντίστροφα στη μυϊκή δυστροφία, θεραπεία συνυπαρχουσών παθολογιών. Σε περίπτωση αιμορραγιών, η θεραπεία με υπερήχους συνταγογραφείται τουλάχιστον δύο μήνες μετά την έναρξη της νόσου.

Στους ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συνταγογραφούνται ηλεκτρικές επεμβάσεις - θεραπεία με αμπλιππύλες, ηλεκτροφόρηση, darsonvalization, διαδυναμική θεραπεία, ηλεκτροϋπνία. Με τη βοήθεια τέτοιων διαδικασιών, ενεργοποιούνται οι μεταβολικές διεργασίες, βελτιώνεται ο αγγειακός τροφισμός, μειώνονται οι ισχαιμικές περιοχές και το οίδημα και αυξάνεται η κινητική δραστηριότητα των παρετικών μυών. Οι διαδικασίες συνταγογραφούνται ήδη από την πρώιμη περίοδο ανάρρωσης (από την τρίτη εβδομάδα).

Η μαγνητική θεραπεία προάγει τη σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης και βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Η ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης βελτιώνει την ποιότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων – των αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο στους νευρώνες του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την καταστροφή των θρόμβων αίματος και τη μειωμένη πιθανότητα σχηματισμού νέων.

Θερμοθεραπεία – εφαρμογές παραφίνης και οζοκηρίτη, φωτοθεραπεία με λευκό φως, υδρομασάζ και μασάζ κενού αέρος συνιστώνται σε ασθενείς με αρθροπάθειες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Λαϊκές θεραπείες

Η αντιμετώπιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στο σπίτι είναι απειλητική για τη ζωή, ειδικά του δεύτερου, οπότε απαιτείται επείγουσα εντατική θεραπεία με σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό και φάρμακα. Αλλά ως μέρος των μέτρων αποκατάστασης και ως προληπτικά μέτρα, οι συστάσεις των παραδοσιακών θεραπευτών μπορούν να συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχήμα, μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Η παραδοσιακή ιατρική προτείνει τη χρήση κουκουναριών από πεύκο και ερυθρελάτη για την αντιμετώπιση των συνεπειών ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και την πρόληψη υποτροπής. Οι νεαροί κώνοι με σπόρους χρησιμοποιούνται για ιατρικούς σκοπούς. Πρέπει να συλλέγονται μόνο από δέντρα που αναπτύσσονται στο δάσος μακριά από τους κύριους δρόμους. Οι συλλεγμένοι κώνοι καθαρίζονται από τα μέρη που έχουν προσβληθεί από έντομα και τα νεκρά μέρη. Οι κουκουναριές συλλέγονται καλύτερα τον Μάρτιο ή τουλάχιστον μέχρι τα τέλη Απριλίου, ενώ οι κουκουναριές ερυθρελάτης συλλέγονται από τις 5 Ιουνίου.

Το βάμμα κουκουναριών σε βότκα λαμβάνεται δύο ή τρεις φορές την ημέρα, ένα κουταλάκι του γλυκού κάθε φορά, για τρεις εβδομάδες, στη συνέχεια γίνεται διάλειμμα μιας εβδομάδας και η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται δύο φορές ακόμη. Την επόμενη φορά που η θεραπεία αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο σε έξι μήνες.

Προετοιμασία του βάμματος: ξεπλύνετε τους κώνους με τρεχούμενο νερό και τοποθετήστε τους σε ένα καθαρό βάζο λίτρου, γεμίζοντάς το μέχρι πάνω. Ρίξτε βότκα, σκεπάστε και αφήστε το σε ένα κλειστό ντουλάπι ή ντουλάπι για δύο ή τρεις εβδομάδες μέχρι να αποκτήσει ένα παχύ σκούρο κόκκινο χρώμα. Σουρώστε μέσα από τουλπάνι διπλωμένο στη μέση. Το βάμμα είναι έτοιμο για χρήση.

Μια εναλλακτική μη αλκοολούχα επιλογή είναι ένα αφέψημα από κουκουνάρια, το οποίο παρασκευάζεται ως εξής: κόψτε πέντε νεαρά κουκουνάρια σε μικρά κομμάτια, τοποθετήστε τα σε μια εμαγιέ κατσαρόλα, ρίξτε ½ λίτρο ζεστό νερό και βράστε για πέντε λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Πίνετε ένα τέταρτο του ποτηριού από αυτό το αφέψημα μετά τα γεύματα μία έως τρεις φορές την ημέρα.

Αλκοολούχο βάμμα από κώνους ερυθρελάτης με ξύδι μήλου (σταφυλιού). Πέντε κώνοι ξεπλένονται, κόβονται και γεμίζονται με αλκοόλ (βότκα) σε όγκο 250 ml. Για δέκα ημέρες, το μείγμα αφήνεται να εγχυθεί σε κλειστό ντουλάπι ή ντουλάπι. Στη συνέχεια, φιλτράρεται καλά και προστίθεται ένα κουταλάκι του γλυκού ξύδι (κατά προτίμηση σπιτικό). Καταναλώνεται προσθέτοντας ένα κουταλάκι του γλυκού βάμμα στο τσάι για έξι μήνες, και στη συνέχεια γίνεται ένα διάλειμμα.

Το έγχυμα νερού από κώνους ερυθρελάτης χρησιμοποιείται σε ημερήσιο όγκο που δεν υπερβαίνει τα 30 ml, πίνετε το αρκετές φορές την ημέρα. Για την προετοιμασία, ξεπλύνετε τους κώνους, κόψτε τους και ρίξτε τους σε ένα βάζο τριών λίτρων μέχρι το μισό όγκο, ρίξτε κρύο βραστό νερό μέχρι την κορυφή και αφήστε το να εγχυθεί σε ένα μέρος προστατευμένο από το φως για δέκα ημέρες. Στη συνέχεια, στραγγίστε το υγρό, γεμίστε ξανά το βάζο με νερό. Σε μια εβδομάδα, το φάρμακο είναι έτοιμο. Για το μάθημα, πιείτε ολόκληρο το παρασκευασμένο μέρος και κάντε ένα διάλειμμα.

Μετά το δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, οι λαϊκοί θεραπευτές συνιστούν το ξέπλυμα του στόματος με διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου με νερό σε αναλογία 1:1 μετά τα γεύματα για περίπου ένα λεπτό. Αυτή η διαδικασία ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες και απολυμαίνει τη στοματική κοιλότητα μετά το φαγητό.

Η παραδοσιακή ιατρική εφαρμόζει ευρέως τη φυτική θεραπεία των συνεπειών του εγκεφαλικού επεισοδίου. Συνιστάται η επάλειψη πλήρως ή μερικώς παραλυμένων μερών του σώματος με βάμμα αλκοόλης θυμαριού (50 g θρυμματισμένου ξηρού φυτικού υλικού εμποτίζονται για μια εβδομάδα σε αλκοόλ ή βότκα σε χωρητικότητα 500 ml) ή αλκοόλη ή αιθέρα αναμεμειγμένο με φυτικό έλαιο σε αναλογία 1:2.

Μπορείτε να κάνετε μπάνιο με αφέψημα από ρίζες τριαντάφυλλου κάθε δύο ημέρες. Η διάρκεια της θεραπείας απαιτεί 20 έως 30 μπάνια.

Μία κουταλιά της σούπας ρίζα bryony (χόρτο παράλυσης) εγχύεται για μια εβδομάδα σε βότκα (300 ml) σε ζεστό μέρος, φιλτράρεται. Το βάμμα λαμβάνεται από το στόμα το πρωί και το βράδυ, στάζοντας 25 σταγόνες σε ένα τέταρτο ποτηριού νερό.

Συνιστάται να προσθέτετε μαύρα σαμπούκα στο τσάι ή να τα παρασκευάζετε αντί για τσάι.

Μπορείτε επίσης να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή σας πίεση χωρίς φάρμακα. Για να το κάνετε αυτό, συνιστάται να πίνετε μισό ποτήρι τσάι μέντας (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μελισσόχορτο) το πρωί πριν από το πρωινό. Για να το παρασκευάσετε, βράστε ένα κουταλάκι του γλυκού βότανο σε 200 ml βραστό νερό, σουρώστε το μετά από μισή ώρα και πιείτε το. Αφού περιμένετε άλλη μισή ώρα, πρέπει να πιείτε μισό ποτήρι από ένα προπαρασκευασμένο έγχυμα δύο βοτάνων - αθάνατο και αχίλλεια. Πάρτε μια πρέζα από κάθε βότανο, βράστε το με βραστό νερό και αφήστε το μέχρι να κρυώσει, στη συνέχεια σουρώστε.

Η ακόλουθη θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη θρόμβων αίματος και στη μείωση του ιξώδους του αίματος:

• Κορβαλόλη (10 ml);

Φαρμακευτικά βάμματα σε αλκοόλ

• Εχινάκεια (10 ml);
• ευκάλυπτος (40 ml);
• μέντα (40 ml);
• μηδική (125 ml);
• παιώνια (125ml);
• βαλεριάνα (125 ml);
• κράταιγος (125 ml το καθένα).

Προσθέστε οκτώ σκελίδες (δηλαδή το μπαχαρικό) αλεσμένες σε σκόνη σε αυτό το μείγμα. Ανακινήστε και βάλτε το σε ένα κλειστό ντουλάπι. Μετά από μια εβδομάδα, το φάρμακο είναι έτοιμο. Κάθε μέρα, πρωί, μεσημεριανό και βράδυ, αραιώστε ένα κουταλάκι του γλυκού του φαρμάκου σε δέκα χιλιοστόλιτρα νερό και πιείτε το.

Μια σύνθεση χωρίς αλκοόλ που αραιώνει το αίμα και αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος: το βράδυ, σε ένα θερμός ενός λίτρου, βράστε δύο κουταλιές της σούπας φυτικό μείγμα μέντας, φασκόμηλου και ρίζας ελεκαμπάνης, αναμεμειγμένα σε ίσες αναλογίες, με τέσσερα ποτήρια βραστό νερό. Το πρωί, σουρώστε και πιείτε 200 ml τέσσερις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Η θεραπεία διαρκεί τρεις εβδομάδες. Η επόμενη πορεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα διάστημα τουλάχιστον ενός μήνα.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Οποιοπαθητική

Η επίδραση των ομοιοπαθητικών σκευασμάτων δεν έχει μελετηθεί επαρκώς από την ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία· δεν χρησιμοποιούνται ακόμη στην οξεία περίοδο της νόσου. Ωστόσο, κατά την περίοδο αποκατάστασης και την εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών, τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να επιτύχουν πολύ αισθητή επιτυχία στην εξάλειψη των ισχαιμικών φαινομένων και των συνεπειών της πείνας με οξυγόνο στον εγκέφαλο, και να αντιμετωπίσουν ό,τι τα συνθετικά φάρμακα δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν λόγω παρενεργειών και βλαβερών επιδράσεων στους ιστούς. Η χρήση της ομοιοπαθητικής μερικές φορές οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της φυσικής κατάστασης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και ένα άτομο επιστρέφει σε μια πλήρη ζωή.

Η χρήση σύνθετων ομοιοπαθητικών φαρμάκων της μάρκας Heel μπορεί να συμπεριληφθεί στο θεραπευτικό σχήμα σε σχεδόν οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Οι ενέσεις φαρμάκων για την τόνωση της αναπνευστικής λειτουργίας των κυττάρων, το Coenzyme compositum και το Ubiquinone compositum, μπορούν να εξασφαλίσουν επαρκή οξυγόνωση των νευρώνων στον εγκέφαλο, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, αποκατάσταση του τροφισμού και των χαμένων λειτουργιών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε επείγουσα θεραπεία και στην περίοδο ανάρρωσης. Κατά κανόνα, οι καταλύτες αναπνοής ιστών συνταγογραφούνται εναλλάξ κάθε δεύτερη μέρα σε μια σειρά 10-15 ενέσεων. Οι κατασκευαστές συνιστούν σε ορισμένες περιπτώσεις τη χρήση φαρμάκων σε συνδυασμό μεταξύ τους για την επίτευξη μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας.

Ο παρεντερικός εγκεφαλοπροστατευτικός παράγοντας Cerebrum compositum μπορεί επίσης να συμπεριληφθεί στο θεραπευτικό σχήμα σε οποιοδήποτε στάδιο και για προληπτικούς σκοπούς. Το φάρμακο έχει ποικίλες επιδράσεις, καλύπτοντας όλα τα μέρη του εγκεφάλου και τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτά. Όταν χρησιμοποιείται, αυξάνεται η ανοσολογική κατάσταση του σώματος, αυξάνεται η αντοχή του αγγειακού τοιχώματος, αυξάνεται η ελαστικότητά του, ενεργοποιείται η ροή του αίματος. Το φάρμακο είναι σε θέση να διαστέλλει ελαφρώς τα αιμοφόρα αγγεία και να εξαλείφει τους σπασμούς, να ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες και να απομακρύνει τις τοξίνες. Μετά από μια πορεία θεραπείας, βελτιώνεται η μνήμη, μειώνεται το νευρολογικό έλλειμμα. Συνταγογραφείται μία αμπούλα κάθε μία έως τρεις ημέρες. Οι ενέσεις μπορούν να γίνουν με οποιονδήποτε τρόπο, καθώς και να χρησιμοποιηθούν από το στόμα, πίνοντας κατά τη διάρκεια της ημέρας, διαλύοντας το περιεχόμενο της αμπούλας σε 50 ml καθαρού νερού.

Η επίδραση που διεγείρει την αποκατάσταση του νευρικού συστήματος παρέχεται από ενέσεις Placenta compositum, το σύμπλεγμα συστατικών του οποίου διαστέλλει τις αρτηρίες και διευκολύνει τη ροή του αίματος, τονώνει και εξαλείφει τα σπασμωδικά φαινόμενα, βελτιώνει τη διατροφή και την αναπνοή των ιστών. Η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα άκρα παρέχεται από συστατικά - παρασκευάσματα οργάνων από ιστό πλακούντα και εμβρυϊκό ιστό, τα οποία επίσης προάγουν την κυτταρική ανανέωση και αποκατάσταση. Τα παρασκευάσματα οργάνων από αρτηριακούς, φλεβικούς και ιστούς ομφάλιου λώρου έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση της εσωτερικής αγγειακής μεμβράνης. Το συστατικό οργάνων από τον ιστό της υπόφυσης σταθεροποιεί τις διαταραχές της υπόφυσης και τις ενδοκρινικές διαταραχές, και το πυροσταφυλικό νάτριο και το μυϊκό γαλακτικό οξύ διορθώνουν τη ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών. Τα φυτικά συστατικά μειώνουν τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αρτηριών, των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων, διασφαλίζουν τη ροή του αίματος στο δέρμα, έχουν αντισπασμωδική δράση, εξαλείφουν την παραισθησία. Το ανθρακικό βάριο, ο θειικός χαλκός και ο ιωδιούχος μόλυβδος καθαρίζουν τα αγγειακά τοιχώματα και εμποδίζουν την εξάπλωση των πλακών χοληστερόλης. Η δοσολογία είναι παρόμοια με το προηγούμενο φάρμακο.

Μπορείτε να σταθεροποιήσετε την κατάσταση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και να αντισταθμίσετε την εγκεφαλική ανεπάρκεια με τη βοήθεια στοματικών σταγόνων
Aesculus compositum, λαμβάνοντας 10 σταγόνες κάτω από τη γλώσσα τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα ή αραιώνοντάς τες σε μια κουταλιά της σούπας νερό. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε περίπτωση διαφόρων ανοσολογικών διαταραχών, νεοπλασμάτων, κολλαγονώσεων, σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Nervoheel - σταθεροποιεί το νευρικό σύστημα, έχει αντικαταθλιπτικές και αντισπασμωδικές ιδιότητες. Περιέχει Ignatia, Sepia, βρωμιούχο κάλιο, τα οποία χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ως μονοφάρμακα, φωσφορικό οξύ, το οποίο ονομάζεται ομοιοπαθητικό νοοτροπικό. Τα δισκία διαλύονται κάτω από τη γλώσσα, δοσολογία: για ασθενείς από τριών ετών - μία μονάδα ανά δόση τρεις φορές την ημέρα. Οι οξείες κρίσεις σταματούν με τη διάλυση μίας δόσης κάθε τέταρτο της ώρας, ενώ μπορείτε να πάρετε όχι περισσότερες από οκτώ μεμονωμένες δόσεις.

Η διάρκεια της θεραπείας με σύνθετα ομοιοπαθητικά παρασκευάσματα μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες.

Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι μονοφαρμακευτικές θεραπείες που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό ξεχωριστά.

Για συμπτώματα αριστερής πλευράς: Η άρνικα είναι ο πιο αποτελεσματικός αναγεννητικός παράγοντας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή επείγουσας φροντίδας. Το Lachesis ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος στις μικρές αρτηρίες, λειτουργεί καλά για αιμορραγίες.

Οι δεξιόπλευρες βλάβες αποκαθίστανται καλά από το Bothrops (Botrops) - ένα θρομβολυτικό, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αναγεννά τους παραλυμένους μύες.

Bufo rana (Bufo rana) – διαταραχές ομιλίας, σύνδρομο βολβού, αφασία, επιθετική αντίδραση όταν δεν γίνεται κατανοητή.

Τα Ambra Grisea (Amber Grisea) και Phosphorus (Phosphorus) είναι ομοιοπαθητικά νοοτροπικά που αποκαθιστούν αποτελεσματικά τις γνωστικές λειτουργίες.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – ασθενής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο περπατάει, αλλά με δυσκολία (σέρνοντας τα πόδια, τα γόνατα και τα πέλματα λυγίζουν άσχημα).

Το Gingko biloba (Ginkgo biloba) είναι αποτελεσματικό μετά από αιμορραγίες, αποκαθιστά την αγγειακή βατότητα, αντισταθμίζει τη νευρολογική ανεπάρκεια.

Helleborus niger (Helleborus niger) - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με απάθεια και αργές ή απούσες αντιδράσεις.

Το Nux vomica (Nux vomica) είναι ένα ανδρικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για παραισθησία, σπασμούς και κινητική αταξία.

Τα Baryta carbonica (Baryta carbonica) και Baryta iodata (Baryta iodate) συνταγογραφούνται κυρίως μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, έχουν επιλεκτική θετική επίδραση στα εγκεφαλικά αγγεία, εξαλείφουν την κατάθλιψη, την ξεχασμό και βελτιώνουν τη συγκέντρωση.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, ανακουφίζει από υπερτασικές κρίσεις και εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακής νόσου, αποτελεσματικό στις αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.

Κόνιο (Conium) – ανακουφίζει αποτελεσματικά από νευρολογικά συμπτώματα, διαταραχές ομιλίας, πάρεση και παράλυση των κάτω άκρων.

Ο Κράταιγος (Crategus) είναι αναντικατάστατος στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, έχει καταπραϋντικές, αγγειοδιασταλτικές και αγγειακές ιδιότητες.

Χειρουργική θεραπεία

Οι ασθενείς με δεύτερο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο υποβάλλονται συχνότερα σε χειρουργική θεραπεία. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με μικρούς όγκους αιμορραγιών και σε κατάσταση με ποσοστό θνησιμότητας που εκτιμάται σε 90% έως 100%. Πρόκειται για ασθενείς με έσω αιμορραγίες, το μέγεθος των οποίων είναι άσχετο, και για ασθενείς σε βαθύ κώμα με μειωμένες λειτουργίες του στελέχους.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι πλάγιες, η πιο συχνή εντόπιση (περίπου 40% των περιπτώσεων), και οι λοβιακές αιμορραγίες, μεγάλες και μεσαίου όγκου (περισσότερα από 20-30 ml), η αρνητική δυναμική των διαδοχικών τομογραφιών, οι αιμορραγίες του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας, συνοδευόμενες από σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για τη μείωση της πίεσης στην εγκεφαλική ουσία και την ελαχιστοποίηση της εξάρθρωσής της, καθώς και για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, τοπικής και γενικής, και της ποσότητας των νευροτοξινών που απελευθερώνονται από το αιμάτωμα.

Η κλασική ανοιχτή μικροχειρουργική χρησιμοποιείται σε περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων αιμορραγίας, όταν το αιμάτωμα εντοπίζεται κοντά στην επιφάνεια. Σε αυτή την περίπτωση, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα πρόκλησης πρόσθετου τραύματος στον εγκεφαλικό ιστό του ασθενούς. Ανοιχτές επεμβάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν για ζωτικές ενδείξεις σε ασθενείς με βαθιά παρεγκεφαλιδικά αιματώματα ή αιμορραγίες που εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και προκαλούν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Στους περισσότερους ασθενείς πραγματοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις: ένα εργαλείο μικρής διαμέτρου (από δύο έως επτά χιλιοστά) εισάγεται στον θρόμβο αίματος και στη συνέχεια αφαιρείται αμέσως με αναρρόφηση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο υπολογιστή και σύγχρονης τεχνολογίας πλοήγησης με χρήση υπερήχων, υπέρυθρης ή ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας.

Σε περίπτωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η αφαίρεση του θρόμβου ή η θεραπεία της κατεστραμμένης αρτηρίας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών ιατρικών ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών, οι οποίες, αυστηρά μιλώντας, δεν σχετίζονται ακόμη με χειρουργική επέμβαση, αλλά ούτε αποτελούν συντηρητική θεραπεία, καθώς η διείσδυση καθετήρα στον εγκέφαλο στο σημείο της θρόμβωσης πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας και ο θρομβολυτικός παράγοντας χορηγείται απευθείας στον θρόμβο. Η ενδοαρτηριακή επιλεκτική θρομβόλυση είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται σε κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου με σύγχρονο εξοπλισμό και πρόσβαση σε εγκεφαλική αγγειογραφία όλο το εικοσιτετράωρο. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρό οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο ισχαιμικού τύπου εντός του χρόνου του "θεραπευτικού παραθύρου" ή με ισχαιμία που έχει αναπτυχθεί στη σπονδυλοβασική λεκάνη κατά τις πρώτες 12 ώρες. Η έγχυση θρομβολυτικών πραγματοποιείται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, περίπου έως δύο ώρες υπό τον έλεγχο αγγειογραφικού εξοπλισμού.

Ομοίως, η μηχανική αφαίρεση του θρόμβου μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν αυτός συλληφθεί από μια ειδική συσκευή που εισάγεται στην καρωτιδική αρτηρία και αφαιρεθεί.

Προληπτικές χειρουργικές επεμβάσεις – καρωτιδική ενδαρτερεκτομή (αφαίρεση αθηροσκληρωτικών σχηματισμών) στα τοιχώματα της καρωτιδικής αρτηρίας, καθώς και τοποθέτηση stent και αγγειοπλαστική, οι οποίες αυξάνουν τον αυλό της αρτηρίας και ενεργοποιούν τη ροή του αίματος. Στην αθηροσκλήρωση, τέτοιες επεμβάσεις μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης δεύτερης αγγειακής καταστροφής ισχαιμικού τύπου.

Αποκατάσταση μετά το δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο

Η κύρια αποκατάσταση όλων των λειτουργιών που είχε ο ασθενής πριν από την επαναλαμβανόμενη αγγειακή καταστροφή συμβαίνει τους πρώτους δύο έως τρεις μήνες - θεωρούνται η κορύφωση για νευρολογική ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αποκαθίστανται οι μισές από τις κύριες λειτουργίες και στη συνέχεια μέχρι το τέλος του έτους - το δεύτερο εξάμηνο. Η αξιολόγηση της ποιότητας της ανάρρωσης περιλαμβάνει δείκτες που χαρακτηρίζουν την επιστροφή των δεξιοτήτων αυτοφροντίδας, των κινητικών και γνωστικών λειτουργιών.

Συχνά, η συνέπεια ενός δεύτερου εγκεφαλικού επεισοδίου είναι μια διαταραχή των κινητικών λειτουργιών, επομένως η ενεργοποίηση ενός ασθενούς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ξεκινά στο νοσοκομείο αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασής του. Βασικά, η ικανότητα κίνησης σε παράλυτα άκρα αποκαθίσταται τους πρώτους έξι μήνες.

Ο ασθενής, ο οποίος εξακολουθεί να βρίσκεται σε κατάκλιση, ενεργοποιείται για την πρόληψη μυϊκών συσπάσεων στις αρθρώσεις των παράλυτων άκρων - κάνοντας στατικές ασκήσεις, δηλαδή τοποθετώντας τα χέρια και τα πόδια σε θέσεις που ο ίδιος ο ασθενής δεν είναι ακόμη σε θέση να πάρει. Για παράδειγμα, το χέρι ισιώνεται στην άρθρωση του αγκώνα, τοποθετώντας το σε μια καρέκλα που βρίσκεται δίπλα στο κρεβάτι, ανοίγοντας το χέρι και ισιώνοντας τα δάχτυλα όσο το δυνατόν περισσότερο. Το πόδι κάμπτεται στην άρθρωση του γονάτου σε οξεία γωνία, το πόδι κάμπτεται. Τα άκρα στερεώνονται στην επιθυμητή θέση με τη βοήθεια κυλίνδρων, μαξιλαριών, πετσετών, σακουλών με άμμο για τουλάχιστον δύο ώρες την ημέρα.

Επιπλέον, η παθητική γυμναστική εκτελείται με παράλυτα άκρα. Αρχικά, οι ασκήσεις εκτελούνται από ειδικό στην θεραπευτική άσκηση. Παρόντες είναι οι συγγενείς του ασθενούς, οι οποίοι, αφού μελετήσουν την ακολουθία των ασκήσεων, θα συνεχίσουν να τις κάνουν ανεξάρτητα μετά το εξιτήριο. Η παθητική γυμναστική συμπληρώνεται από ασκήσεις αναπνοής. Ο ρυθμός και ο αριθμός των ασκήσεων που εκτελούνται αυξάνονται σταδιακά.

Η φυσική αποκατάσταση ενός ασθενούς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ξεκινά με την τοποθέτησή του σε ημικαθιστή θέση υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού με μετρήσεις σφυγμού και αρτηριακής πίεσης και αξιολόγηση των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς, ο οποίος σταδιακά μαθαίνει να κάθεται, στη συνέχεια να στέκεται και να κινείται στον θάλαμο με υποστήριξη. Ο ασθενής υποστηρίζεται από την παράλυτη πλευρά, τοποθετώντας τον ώμο κάτω από το παρετικό άκρο. Στη συνέχεια, ο ασθενής αρχίζει να χρησιμοποιεί την υποστήριξη ειδικών συσκευών - περιπατητήρων. Παράλληλα, αποκαθιστούν τις καθημερινές δεξιότητες - προσφέρονται να παίρνουν αντικείμενα με το παράλυτο χέρι, να ντύνονται χωρίς βοήθεια, να κουμπώνουν, να δένουν κορδόνια κ.λπ.

Εκτός από τη φυσικοθεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφείται μασάζ. Θα πρέπει να γίνεται από ειδικό που γνωρίζει τις ιδιαιτερότητες αυτής της διαδικασίας για ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς η έλλειψη προσόντων μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές μετά το μασάζ με τη μορφή μυϊκών σπασμών και συσπάσεων. Σε περίπτωση σοβαρών μυϊκών σπασμών, στον ασθενή συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά, το θεραπευτικό σχήμα για τα οποία συνταγογραφείται από τον γιατρό σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Το σημειακό μασάζ, οι φυσικοθεραπείες και ο βελονισμός αποτρέπουν την εμφάνιση περιορισμών κίνησης στην άρθρωση.

Ένα ειδικό ενεργοποιητικό μασάζ χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση του μυϊκού τόνου σε παράλυτα χέρια και πόδια· συνταγογραφούνται φάρμακα που ενεργοποιούν τις μυϊκές συσπάσεις και φυσικοθεραπεία.

Εάν οι συγγενείς έχουν την ευκαιρία να τοποθετήσουν έναν ασθενή μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο σε ένα εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης, τότε οι ειδικευμένοι ειδικοί εκεί θα αποκαταστήσουν γρήγορα όλες τις λειτουργίες που μπορούν να αποκατασταθούν.

Οι διαταραχές ομιλίας διορθώνονται πιο αποτελεσματικά με συστηματικές συνεδρίες με λογοθεραπευτή-αφασιολόγο. Αρχικά, αυτές οι συνεδρίες είναι σύντομες σε διάρκεια, όχι περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας. Με την πάροδο του χρόνου, οι συγγενείς μπορούν επίσης να συμμετέχουν ενεργά στην αποκατάσταση των δεξιοτήτων ομιλίας, γραφής και ανάγνωσης, συνεργαζόμενοι με τον ασθενή στο σπίτι. Συνήθως, στον ασθενή συνταγογραφούνται νοοτροπικά που βοηθούν στην αποκατάσταση της ομιλίας και άλλων γνωστικών λειτουργιών.

Η διατροφή πρέπει απαραίτητα να περιέχει φυτικά προϊόντα, δημητριακά, χυλό, άπαχο κρέας και ψάρι. Πρέπει να αποκλείονται λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα, τουρσιά, κέικ, αρτοσκευάσματα και πλούσια αρτοσκευάσματα. Τα πιάτα δεν είναι επαρκώς αλατισμένα. Η ημερήσια θερμιδική περιεκτικότητα της διατροφής πρέπει να είναι 2000-2500 kcal. Το φαγητό λαμβάνεται σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα.

Το δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο οδηγεί στον θάνατο ενός σημαντικού αριθμού νευρώνων. Επομένως, η πλήρης αποκατάσταση είναι πολύ αμφίβολη, σε πολλές περιπτώσεις η ανάρρωση διαρκεί πολύ, απαιτεί σύγχρονα και αποτελεσματικά φάρμακα και μεγάλες προσπάθειες τόσο από το ιατρικό προσωπικό όσο και από τον ίδιο τον ασθενή και τους αγαπημένους του. Τεράστιο ρόλο σε αυτό παίζει η θετική στάση του ασθενούς απέναντι στην ανάρρωση.

Πρόληψη

Πρώτα απ 'όλα, ένα άτομο που έχει υποστεί αγγειακό ατύχημα πρέπει να ακολουθήσει όλες τις προληπτικές συστάσεις:

• μην ξαναρχίσετε κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά.
• μην παίρνετε φάρμακα χωρίς τη σύσταση γιατρού.

• να έχετε ένα τονόμετρο στο σπίτι και να παρακολουθείτε την αρτηριακή σας πίεση. Εάν αυξηθεί, ακόμη και αν δεν είναι πολύ σημαντικά, πάρτε τα αντιυπερτασικά φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• διενεργήστε εξέταση των εγκεφαλικών αγγείων για την παρουσία ανευρύσματος και, εάν ανιχνευθεί, συνιστάται η αφαίρεσή του.
• προσπαθήστε να σταματήσετε την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης - παρακολουθήστε τη διατροφή σας, εξαιρουμένων των "επικίνδυνων" τροφίμων (ήπαρ, κρόκοι αυγών, λιπαρά κρέατα, λουκάνικα, γλυκά, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα), εάν είναι απαραίτητο, πάρτε φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη.
• πραγματοποιήστε αντιθρομβωτική θεραπεία.
• μέτρια σωματική δραστηριότητα – θεραπευτικές ασκήσεις, βόλτες στον καθαρό αέρα.
• προσπαθήστε να αποφύγετε το άγχος, να αυξήσετε την αντοχή στο στρες (αυτόματη προπόνηση, γιόγκα).
• υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις.

Ένα άτομο που δεν θέλει να βιώσει άλλη μια αγγειακή καταστροφή θα πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικό στην υγεία του. Για αυτοδιάγνωση, μπορείτε να απαντάτε περιοδικά σε ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων που έχουν επαναληφθεί τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα τους τελευταίους τρεις μήνες:

• πονοκεφάλους που δεν σχετίζονται με υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν εντοπίζονται σε κανένα σημείο, προκύπτουν από υπερβολική εργασία ή προκαλούνται από απότομη αλλαγή στις καιρικές συνθήκες.
• διαλείπουσες ή επίμονες εμβοές.
• ζάλη που εμφανίζεται ξαφνικά σε κατάσταση ηρεμίας, η εντατικοποίηση της οποίας σχετίζεται με αλλαγή στη χωρική θέση του σώματος.
• απώλεια μνήμης πρόσφατων γεγονότων.
• μείωση της συνήθους αποτελεσματικότητας στην εκτέλεση οποιασδήποτε εργασίας ·
• δυσκολία στον ύπνο, αϋπνία, υπνηλία κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας.

Εάν ένα άτομο απαντήσει θετικά σε τουλάχιστον δύο ερωτήσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με έναν γιατρό, να υποβληθεί σε εξέταση και να λάβει συστάσεις για θεραπεία. Ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ακριβώς η περίπτωση όταν είναι ευκολότερο να αποτραπεί μια ασθένεια παρά να αναρρώσει από αυτήν.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόβλεψη

Κανείς δεν θα αναλάβει να προβλέψει ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της δεύτερης αγγειακής καταστροφής · τα περισσότερα τέτοια γεγονότα καταλήγουν στο νεκροταφείο.

Επιβιώνουν οι άνθρωποι από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο; Ναι. Πολύ σπάνια επιβιώνουν από ένα τρίτο ή ακόμα και ένα τέταρτο, αλλά πώς; Η πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση είναι περισσότερο μύθος παρά πραγματικότητα. Ακόμα και μετά το πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο, πολλοί παραμένουν ανάπηροι.

Άτομα των οποίων αγαπημένοι έχουν υποστεί δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο ενδιαφέρονται συχνά για το πόσο ζουν οι άνθρωποι μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν μετά το πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο, υπό τις πιο ευνοϊκές συνθήκες, ένα άτομο μπορεί να ζήσει περίπου δέκα χρόνια, τότε μετά το δεύτερο, του δίνονται όχι καν πέντε, αλλά δύο ή τρία χρόνια.

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλές περιστάσεις - την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της υγείας του μετά το πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο, τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Το εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται η κύρια αιτία θανάτου για άτομα που το έχουν ήδη υποφέρει μία φορά.

Η πρόγνωση για τη ζωή στην τρίτη ηλικία μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυσμενής. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου και τόσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός βλάβης των εγκεφαλικών κυττάρων. Τα άτομα άνω των 70 ετών είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν κώμα, είναι πιο δύσκολο να μεταφερθούν στο νοσοκομείο, έχουν ένα "μπουκέτο" συνυπαρχουσών ασθενειών. Ακόμα κι αν ένας ηλικιωμένος ασθενής καταφέρει να επιβιώσει, τότε συνήθως δεν είναι δυνατόν να αναρρώσει πλήρως. Οι ειδικοί δεν προβλέπουν μια πλήρη ζωή μετά από ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε αυτούς άνω των 80 ετών. Βασικά, αναπτύσσουν σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα και είναι κλινήρεις για όλο το σύντομο χρονικό διάστημα που τους έχει διατεθεί. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κανόνες χωρίς εξαιρέσεις, η ιατρική επιστήμη δεν μένει στάσιμη, τα σύγχρονα φάρμακα και η θεραπεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Προβλέπεται αναπηρία για δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο;

Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει υποστεί επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αποτελεί από μόνο του λόγο για την αναγνώριση ενός ατόμου ως ατόμου με αναπηρία. Το γεγονός της αναπηρίας διαπιστώνεται από την ιατροκοινωνική επιτροπή εμπειρογνωμόνων (MSEC). Οι ειδικοί αυτής της επιτροπής θα διενεργήσουν πραγματογνωμοσύνη στον ασθενή και θα καθορίσουν την ομάδα αναπηρίας ανάλογα με τον βαθμό περιορισμού των δραστηριοτήτων ζωής. Ο θεράπων νευρολόγος παραπέμπει τον ασθενή για εξέταση.

[ 45 ], [ 46 ]