Συγκριτικός χαρακτηρισμός της αγγειακής γνωστικής εξασθένησης στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια

Η σημαντική συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων και το υψηλό ποσοστό αναπηρίας και θνησιμότητας από αυτές καθιστούν το πρόβλημα αυτό ένα από τα πιο σημαντικά, έχοντας όχι μόνο ιατρική αλλά και εθνική σημασία.

Τα χρόνια αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΧΕΑ) είναι εξαιρετικά διαδεδομένα. Οι ασθενείς με αυτές τις διαταραχές αποτελούν σημαντικό μέρος του πληθυσμού των νευρολογικών νοσοκομείων. Στην εγχώρια ταξινόμηση, τέτοιες καταστάσεις περιγράφονται ως εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια (ΕΑΑ). Η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια είναι μια προοδευτική πολυεστιακή διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας που προκαλείται από ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος. Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 17.08.2007 αριθ. 487 ("Σχετικά με την έγκριση κλινικών πρωτοκόλλων για την παροχή ιατρικής βοήθειας στην ειδικότητα "Νευρολογία""), η διάγνωση της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας απαιτεί γνωστικές και/ή συναισθηματικά-συναισθηματικές διαταραχές που επιβεβαιώνονται από νευροψυχολογικές μελέτες.

Παραδοσιακά, το κύριο επίκεντρο της έρευνας ήταν η αγγειακή άνοια, η οποία θεωρείται η δεύτερη πιο συχνή άνοια στον πληθυσμό μετά την πρωτοπαθή εκφυλιστική άνοια. Σήμερα, η λιγότερο σοβαρή γνωστική εξασθένηση (CI) τυγχάνει αυξανόμενης προσοχής.

Οι γνωστικές διαταραχές αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της σύγχρονης νευρολογίας και νευρογηριατρικής, με ιατρική και κοινωνική σημασία. Αυτό αντανακλά τη γενική τάση στη σύγχρονη νευρογηριατρική προς τη μέγιστη βελτιστοποίηση της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας των γνωστικών διαταραχών, με σκοπό την πρόληψη της ανάπτυξης άνοιας. Το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητά του εξαρτώνται άμεσα από τη διατήρηση των γνωστικών λειτουργιών. Οι γνωστικές διαταραχές αποτελούν υποχρεωτικές κλινικές εκδηλώσεις όλων των παραλλαγών των οξέων και χρόνιων εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων (CVD). Οι ιδιαιτερότητες των γνωστικών διαταραχών στο πλαίσιο των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων περιλαμβάνουν τον συνδυασμό τους με νευρολογικές διαταραχές (κινητικές, ομιλίας, συντονισμού), γεγονός που καθιστά αυτό το πρόβλημα ιδιαίτερα σημαντικό για τους νευρολόγους.

Η σημασία του προβλήματος της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας καθορίζεται όχι μόνο από τη συχνότητά της, αλλά και από την κοινωνική της σημασία: οι γνωστικές και νευρολογικές διαταραχές στην εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αναπηρία στους ασθενείς. Σύμφωνα με το κρατικό πρόγραμμα «Πρόληψη και θεραπεία καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων για το 2006-2010», απαιτούνται πρωτογενή και δευτερογενή μέτρα πρόληψης, έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης και μέτρα αποκατάστασης. Επομένως, μια σημαντική προϋπόθεση για τη διαχείριση αυτών των ασθενών είναι η έγκαιρη διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης για τον εντοπισμό των προ-άνοιας σταδίων της διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να οργανωθούν εξειδικευμένα ιατρεία για την παροχή βοήθειας σε ασθενείς με γνωστική εξασθένηση. Στη σύγχρονη νευρολογία, υπάρχουν ευκαιρίες για αποτελεσματική πρόληψη, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με γνωστική εξασθένηση στα πρώιμα στάδια της εξέλιξης του γνωστικού ελλείμματος.

Η σημασία της ανάλυσης της κατάστασης των γνωστικών λειτουργιών στην κλινική πράξη δεν περιορίζεται στην ανάγκη θεραπείας και πρόληψης των ίδιων των γνωστικών διαταραχών. Η μελέτη των γνωστικών λειτουργιών μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, να διευκρινίσουμε την αιτία, να διαγνώσουμε εγκεφαλική βλάβη σε νευρολογικές και σωματικές ασθένειες σε προγενέστερο στάδιο, να διευκρινίσουμε τη δυναμική της ανάπτυξης ή της υποχώρησης της παθολογικής διαδικασίας, να αυξήσουμε την αποτελεσματικότητα της πρόληψης, της θεραπείας, της αποκατάστασης και να διατυπώσουμε με ακρίβεια μια πρόγνωση.

Στόχος της μελέτης είναι η βελτιστοποίηση της έγκαιρης διάγνωσης και διόρθωσης της γνωστικής εξασθένησης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, μελετώντας τα χαρακτηριστικά των κλινικών, νευροψυχολογικών και μαγνητικών τομογραφιών.

Η μελέτη περιελάμβανε 103 ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια σταδίου Ι και II.

Τα κριτήρια ένταξης ήταν τα εξής:

• κλινικά τεκμηριωμένη διάγνωση DE σταδίων I και II, επιβεβαιωμένη με νευροαπεικονιστικές μεθόδους (MRI).
• απουσία έντονης στενωτικής αποφρακτικής διαδικασίας μεγάλων αγγείων του λαιμού και της κεφαλής (σύμφωνα με δεδομένα ZDG).
• κλινικά σημεία αθηροσκλήρωσης χρησιμοποιώντας δεδομένα λιπιδαιμικού προφίλ·
• απουσία σημείων σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.
• απουσία συνυπαρχουσών οξέων και χρόνιων ασθενειών στο στάδιο της αποζημίωσης που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πορεία της νόσου (σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία του θυρεοειδούς, κολλαγονώσεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, ενδογενή σύνδρομα δηλητηρίασης κ.λπ.) ·
• απουσία οξέων καρδιακών αιτιών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια σε στεφανιαία νόσο).

Μεταξύ των αιτιών της νόσου, το 85% ήταν η μακροχρόνια νευροψυχική και σωματική υπερφόρτωση στην εργασία και στο σπίτι, το 46% - η παραβίαση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, το 7% - η κατάχρηση αλκοόλ, το 35% - το κάπνισμα, το 68% - η παράλογη αναλογία κατανάλωσης ζωικών λιπών, υδατανθράκων, επιτραπέζιου αλατιού σε συνθήκες χαμηλής σωματικής δραστηριότητας, το 62% - το κληρονομικό βάρος καρδιαγγειακών παθήσεων (ισχαιμική καρδιοπάθεια, αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Η νευρολογική εξέταση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχήμα χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους αξιολόγησης των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων, των κινητικών και αισθητηριακών σφαιρών, αξιολογώντας τις παρεγκεφαλιδικές λειτουργίες και τα πυελικά όργανα. Για τη μελέτη της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, χρησιμοποιήθηκε μια σύντομη κλίμακα αξιολόγησης (Mini Mental State Examination - MMSE), μια σειρά δοκιμασιών μετωπιαίας δυσλειτουργίας (Frontal Assessment Battery - FAB). Σύμφωνα με την κλίμακα MMSE, ο κανόνας ήταν 28-30 βαθμοί, ήπια γνωστική εξασθένηση - 24-27 βαθμοί, ήπια άνοια - 20-23 βαθμοί, μέτρια άνοια - 11-19 βαθμοί, σοβαρή άνοια - 0-10 βαθμοί. σύμφωνα με την κλίμακα FAB, ο κανόνας ήταν στην περιοχή των 17-18 βαθμών, μέτρια γνωστική εξασθένηση - 15-16 βαθμοί, σοβαρή γνωστική εξασθένηση - 12-15 βαθμοί, άνοια - 0-12 βαθμοί.

Στη διάγνωση της άνοιας με κυρίαρχη βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς, η σύγκριση των αποτελεσμάτων FAB και MMSE είναι σημαντική: η μετωπιαία άνοια υποδεικνύεται από ένα εξαιρετικά χαμηλό αποτέλεσμα FAB (λιγότερο από 11 μονάδες) με ένα σχετικά υψηλό αποτέλεσμα MMSE (24 μονάδες ή περισσότερο).

Στην ήπια άνοια Αλτσχάιμερ, αντίθετα, ο δείκτης MMSE μειώνεται πρώτος (20-24 μονάδες), ενώ ο δείκτης EAB παραμένει στο μέγιστο ή μειώνεται ελαφρώς (περισσότερο από 11 μονάδες). Τέλος, στη μέτρια και σοβαρή άνοια Αλτσχάιμερ, τόσο ο δείκτης MMSE όσο και ο δείκτης EAB μειώνονται.

Η επιλογή αυτών των κλιμάκων οφείλεται στο γεγονός ότι οι γνωστικές βλάβες της αγγειακής γένεσης συχνά συνδυάζονται με εκφυλιστικές διεργασίες.

Η μελέτη περιελάμβανε 21 (20,4%) ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια σταδίου Ι (πρώτη ομάδα) και 82 (79,6%) ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια σταδίου II (δεύτερη ομάδα).

Οι κλινικές και νευρολογικές διαταραχές στο στάδιο Ι-ΙΙ της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας εκδηλώνονται με κεφαλγικά (97,9%), αιθουσαία-αταξικά (62,6%), εγκεφαλονωτιαίο υγρό-υπερτασικά (43,9%), ασθενικά (32%), ψευδοβολβικά (11%) σύνδρομα, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος με τη μορφή κρίσεων πανικού, μικτών παροξυσμών (27%), συναισθηματικής δυσλειτουργίας (12%), αισθητηριακών διαταραχών (13,9%), πυραμιδικής ανεπάρκειας (41,2%).

Σε μια νευροψυχολογική μελέτη που χρησιμοποίησε την κλίμακα MMSE, η μέση βαθμολογία στην πρώτη ομάδα ήταν 28,8 ± 1,2 μονάδες, στη δεύτερη ομάδα σε ασθενείς ηλικίας 51-60 ετών - 24,5-27,8 μονάδες και στην ηλικία των 61-85 ετών - 23,5-26,8 μονάδες.

Τα αποτελέσματα μειώθηκαν στις ακόλουθες παραμέτρους: προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο, σταθεροποίηση στη μνήμη, συγκέντρωση προσοχής, αντιγραφή εικόνας, επανάληψη απλών παροιμιών.

Ο αριθμός των ασθενών με τιμές που έφταναν τα όρια της άνοιας στην πρώτη ομάδα ήταν 2,7%, στη δεύτερη - 6%. Η αξιολόγηση που έφτανε τα όρια της άνοιας (23,5 μονάδες) εκφράστηκε με μείωση των δεικτών για όλα τα στοιχεία της κλίμακας MMSE.

Στην πρώτη ομάδα, το αποτέλεσμα της δοκιμής μειώθηκε λόγω λανθασμένης αντιγραφής του σχεδίου ή μείωσης της μνήμης (οι λέξεις καταγράφηκαν στη μνήμη, αλλά κατά τη διάρκεια της επακόλουθης δοκιμής 3 λέξεων στο 15% των περιπτώσεων, οι ασθενείς είτε δεν ονόμασαν ούτε μία λέξη, είτε ονόμασαν λέξεις με λάθος σειρά, αντικαθιστώντας τις ξεχασμένες).

Στη δεύτερη ομάδα, το αποτέλεσμα του τεστ μειώθηκε λόγω λανθασμένης αντιγραφής στο 75% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς δυσκολεύτηκαν να επαναλάβουν μια σύνθετη φράση και η σειριακή μέτρηση ήταν μειωμένη σε περισσότερο από 60%. Σε ασθενείς ηλικίας 51-60 ετών, τα αποτελέσματα του τεστ για τη μνήμη μειώθηκαν στο 74%, ενώ για τον προσανατολισμό στο χρόνο και τη σύνταξη μιας πρότασης - στο 24%.

Σε ασθενείς ηλικίας 61-70 ετών - προσανατολισμός επί τόπου - στο 43,1%, αντίληψη - στο 58,7%, μνήμη - στο 74% των περιπτώσεων. Στην ηλικία των 71-85 ετών, διαπιστώθηκαν δυσκολίες στην ονομασία αντικειμένων, στην εκτέλεση εντολής τριών σταδίων, στο 81% των ασθενών παρατηρήθηκε απότομη μείωση των δεικτών μνήμης.

Οι νευροψυχολογικές εξετάσεις σύμφωνα με το EAB στην πρώτη ομάδα έδειξαν αποτέλεσμα 17,1 ± 0,9 μονάδες, στη δεύτερη ομάδα - 15,4 + 0,18 μονάδες (51-60 έτη), 12-15 μονάδες (61-85 έτη).
Οι ασθενείς στη δεύτερη ομάδα αντιμετώπισαν δυσκολίες με την ευχέρεια ομιλίας (1,66-1,85, p < 0,05) και την αντίδραση επιλογής (1,75-1,88, p < 0,05). Κατά την εκτέλεση ενός τριβάθμιου κινητικού προγράμματος, το 15% αντιμετώπισε δυσκολίες ή δυναμική απραξία.

Έτσι, τα αποτελέσματα στις κλίμακες MMSE και FAB δεν ήταν πανομοιότυπα. Το 34% των ασθενών με φυσιολογικούς δείκτες γνωστικής λειτουργίας MMSE είχαν συμπτώματα FAB (εννοιολογική σύλληψη, λεκτική ευχέρεια, πράξη, αντίδραση επιλογής). Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν υπογραμμίζουν την ανάγκη προσδιορισμού ευαίσθητων κλιμάκων εξέτασης, η χρήση των οποίων επιτρέπει την ανίχνευση ήπιων γνωστικών διαταραχών που σχετίζονται με μεμονωμένες γνωστικές λειτουργίες.

Στην πρώτη ομάδα, η ποιότητα των δοκιμασιών για την πράξη, την αντίδραση επιλογής, τις λειτουργίες ομιλίας και την οπτικο-χωρική δραστηριότητα μειώθηκε. Στη δεύτερη ομάδα, παρατηρήθηκαν μέτριες γνωστικές βλάβες με τη μορφή μείωσης και εξασθένησης των ρυθμιστικών συνιστωσών (έλεγχος της δραστηριότητας, ο προγραμματισμός της και η εκούσια ρύθμισή της), των λειτουργικών συνιστωσών (πράξη, λειτουργία ομιλίας, οπτικο-χωρική δραστηριότητα).

Σύμφωνα με τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας, οι αλλοιώσεις είναι συμμετρικές, υπερέντονες στις εικόνες Τ2, εντοπισμένες κυρίως στη λευκή ουσία, λιγότερο συχνά στα βασικά γάγγλια. Αποκαλύπτεται εξωτερικός ή/και εσωτερικός υδροκέφαλος με σημεία φλοιώδους ατροφίας.

Η απουσία ταυτότητας των δεικτών στην αξιολόγηση της γνωστικής κατάστασης με τη χρήση κλιμάκων υποδηλώνει την ανάγκη για συνδυασμένη χρήση κλιμάκων διαλογής για την ανίχνευση γνωστικής εξασθένησης. Σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια σταδίου Ι και ΙΙ, η γνωστική εξασθένηση θα πρέπει να αναγνωρίζεται ως ο πυρήνας της κλινικής εικόνας. Η διαχείριση των ασθενών με γνωστική εξασθένηση θα πρέπει να βασίζεται σε μια σειρά γενικών διατάξεων: έγκαιρη ανίχνευση της γνωστικής εξασθένησης· προσδιορισμός της σοβαρότητάς της κατά τη δυναμική παρατήρηση των ασθενών· διευκρίνιση της φύσης και της παθοφυσιολογίας της γνωστικής εξασθένησης· έγκαιρη έναρξη με τη χρήση συμπτωματικής και, ει δυνατόν, αιτιοπαθογενετικής φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής θεραπείας με τη μακρά διάρκεια και συνέχειά της· θεραπεία συνυπαρχουσών νευρολογικών, νευροψυχιατρικών και σωματικών διαταραχών· ιατρική, επαγγελματική και καθημερινή αποκατάσταση· σε περίπτωση σοβαρής γνωστικής εξασθένησης - ιατρική και κοινωνική βοήθεια στα μέλη της οικογένειας των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]