Στηθάγχη τάσης: γενικές πληροφορίες

Η στηθάγχη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από δυσφορία ή πίεση στο στήθος λόγω παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται με την άσκηση και εξαφανίζονται με την ανάπαυση ή με υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα, το ΗΚΓ και την απεικόνιση του μυοκαρδίου. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει νιτρικά, βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες της στηθάγχης

Η στηθάγχη αναπτύσσεται όταν η εργασία του μυοκαρδίου και, ως εκ τούτου, η ανάγκη του για οξυγόνο υπερβαίνει την ικανότητα των στεφανιαίων αρτηριών να παρέχουν επαρκή ροή αίματος και να παρέχουν επαρκή ποσότητα οξυγονωμένου αίματος (κάτι που συμβαίνει όταν οι αρτηρίες στενώνουν). Η αιτία της στένωσης είναι συχνότερα η αθηροσκλήρωση, αλλά είναι πιθανός ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας ή (σπάνια) η εμβολή της. Η οξεία στεφανιαία θρόμβωση οδηγεί στην ανάπτυξη στηθάγχης εάν η απόφραξη της ροής του αίματος είναι μερική ή παροδική, αλλά αυτή η κατάσταση συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Δεδομένου ότι η ζήτηση οξυγόνου στο μυοκάρδιο καθορίζεται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική τάση του τοιχώματος και τη συσταλτικότητα, η στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε στηθάγχη, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και ανακουφίζεται σε ηρεμία.

Στηθάγχη: αιτίες

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα στηθάγχης

Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι η εμφάνιση πόνου (δυσάρεστων αισθήσεων) στο στήθος κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και η ταχεία εξαφάνισή τους σε ηρεμία, μετά τη διακοπή της άσκησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάρκεια της στηθάγχης είναι από 1 έως 5 λεπτά (συχνά 1-3 λεπτά, ανάλογα με το πόσο γρήγορα ο ασθενής σταματά την άσκηση). Χαρακτηριστικό είναι ένα αίσθημα συμπίεσης, βάρους, διάτασης, καύσου πίσω από το στέρνο (αυτές οι αισθήσεις συμβατικά ονομάζονται με τον όρο "στηθαγχικός πόνος"). Η τυπική ακτινοβολία του πόνου είναι προς τα αριστερά και κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αριστερού βραχίονα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν άτυπες παραλλαγές της φύσης, της εντόπισης και της ακτινοβολίας του πόνου. Το κύριο σημάδι είναι η σύνδεση με τη σωματική άσκηση. Επιπλέον σημασία έχει το σαφές αποτέλεσμα της λήψης νιτρογλυκερίνης (ειδικά η επίδραση της προφυλακτικής νιτρογλυκερίνης - πριν από την άσκηση).

Η στηθάγχη ονομάζεται επίσης σταθερή στηθάγχη. Αυτό τονίζει τον αναπαραγώγιμο χαρακτήρα της. Αφού διαπιστωθεί η παρουσία στηθάγχης σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργική κατηγορία (FC) της στηθάγχης:

• I FC - "λανθάνουσα" στηθάγχη. Οι κρίσεις εμφανίζονται μόνο υπό ακραίο στρες. Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί κλινικά η λανθάνουσα στηθάγχη. είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ενόργανης έρευνας.
• II FC - οι κρίσεις στηθάγχης εμφανίζονται με κανονική άσκηση: όταν περπατάτε γρήγορα, όταν ανεβαίνετε σκάλες (περισσότερο από 1 όροφο), με συνοδευτικούς δυσμενείς παράγοντες (για παράδειγμα, με ψυχο-συναισθηματικό στρες, σε κρύο ή θυελλώδη καιρό, μετά το φαγητό).
• III FC - ένας απότομος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Οι κρίσεις εμφανίζονται με μικρά φορτία: όταν περπατάτε με μέσο ρυθμό μικρότερο από 500 μ., όταν ανεβαίνετε σκάλες στον 1ο όροφο. Σπάνια, οι κρίσεις εμφανίζονται σε ηρεμία (συνήθως σε ύπτια θέση ή υπό ψυχοσυναισθηματικό στρες).
• IV FC - αδυναμία εκτέλεσης οποιουδήποτε, ακόμη και ελάχιστου, φορτίου χωρίς εμφάνιση στηθάγχης. Κρίσεις στηθάγχης σε ηρεμία. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Στηθάγχη: συμπτώματα

Διάγνωση της στηθάγχης

Στην τυπική («κλασική») στηθάγχη, η διάγνωση τίθεται πλήρως με βάση το ιστορικό. Σε άτυπες εκδηλώσεις («σύνδρομο άτυπου πόνου»), όταν δεν υπάρχει σαφής σύνδεση με το φορτίο, η διάγνωση παραμένει πιθανή. Σε άτυπες εκδηλώσεις, απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι ενόργανης έρευνας για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η κύρια μέθοδος τεκμηρίωσης της μυοκαρδιακής ισχαιμίας είναι μια δοκιμασία με σωματική δραστηριότητα. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκτελέσει σωματική δραστηριότητα, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές εξετάσεις, καρδιακή βηματοδότηση ή καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.

Στηθάγχη: διάγνωση

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της στηθάγχης

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να εξαλειφθούν όσο το δυνατόν περισσότερο. Τα άτομα με εξάρτηση από τη νικοτίνη θα πρέπει να διακόψουν το κάπνισμα: μετά από 2 χρόνια διακοπής του καπνίσματος, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται στο επίπεδο των ασθενών που δεν έχουν καπνίσει ποτέ. Η κατάλληλη θεραπεία της υπέρτασης είναι απαραίτητη, καθώς ακόμη και η μέτρια υπέρταση αυξάνει το φόρτο εργασίας της καρδιάς. Η απώλεια βάρους (ακόμα και ως ο μόνος τροποποιήσιμος παράγοντας) συχνά μειώνει τη σοβαρότητα της στηθάγχης. Μερικές φορές, η θεραπεία ακόμη και της ήπιας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αισθητή μείωση της σοβαρότητας της στηθάγχης. Παραδόξως, τα σκευάσματα δακτυλίτιδας μερικές φορές αυξάνουν τη στηθάγχη, πιθανώς λόγω της αυξημένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της αντίστοιχης αύξησης της ζήτησης οξυγόνου ή λόγω αύξησης του αρτηριακού τόνου (ή και των δύο).

Στηθάγχη: θεραπεία

Πρόγνωση της στηθάγχης

Τα κύρια ανεπιθύμητα αποτελέσματα είναι η ασταθής στηθάγχη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και ο αιφνίδιος θάνατος λόγω της ανάπτυξης αρρυθμίας.

Το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 1,4% σε ασθενείς με στηθάγχη που δεν έχουν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, φυσιολογικό ΗΚΓ ηρεμίας και φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, οι γυναίκες με στεφανιαία νόσο τείνουν να έχουν χειρότερη πρόγνωση. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 7,5% όταν υπάρχει συστολική υπέρταση, 8,4% όταν υπάρχουν ανωμαλίες στο ΗΚΓ και 12% όταν υπάρχουν και οι δύο. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 σχεδόν διπλασιάζει το ποσοστό θνησιμότητας σε καθεμία από αυτές τις ομάδες.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται με την αύξηση της ηλικίας, την εξέλιξη των συμπτωμάτων της στηθάγχης, την παρουσία ανατομικών αλλοιώσεων και τη μειωμένη κοιλιακή λειτουργία. Η παθολογία της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας ή της εγγύς αριστερής πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας υποδηλώνει ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο. Αν και η πρόγνωση συσχετίζεται με τον αριθμό και τη σοβαρότητα των αλλοιώσεων της στεφανιαίας αρτηρίας, είναι πολύ καλύτερη σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, ακόμη και σε περιπτώσεις τριαγγειακής νόσου, υπό την προϋπόθεση ότι οι κοιλίες λειτουργούν κανονικά.