Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αέρα μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα, η οποία δεν σχετίζεται με μηχανική βλάβη στον πνεύμονα ή το θώρακα ως αποτέλεσμα τραύματος ή ιατρικού χειρισμού.

Αιτίες και παθογένεση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας, ο οποίος εμφανίζεται λόγω της καταστροφής του πνευμονικού ιστού σε μια σοβαρή παθολογική διαδικασία (απόστημα, πνευμονική γάγγραινα, ρήξη φυματιώδους κοιλότητας κ.λπ.), θεωρείται συμπτωματικός (δευτερογενής). Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, που αναπτύσσεται χωρίς κλινικά εκφρασμένη προηγούμενη νόσο, συμπεριλαμβανομένων και ατόμων που θεωρούνται πρακτικά υγιή, ονομάζεται ιδιοπαθής. Η ανάπτυξη του ιδιοπαθούς πνευμοθώρακα οδηγεί συχνότερα σε περιορισμένο πομφολυγώδες εμφύσημα, η αιτιολογία του οποίου είναι άγνωστη. Μερικές φορές το πομφολυγώδες εμφύσημα αναπτύσσεται με συγγενή ανεπάρκεια της άλφα2-αντιθρυψίνης, η οποία οδηγεί σε ενζυματική καταστροφή του πνευμονικού ιστού από πρωτεολυτικά ένζυμα, κυρίως σε νέους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας σχετίζεται με συγγενή συνταγματική αδυναμία του υπεζωκότα, ο οποίος διαρρηγνύεται εύκολα από έντονο βήχα, γέλιο, βαθιά αναπνοή, έντονη σωματική προσπάθεια.

Μερικές φορές, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια βαθιάς βύθισης στο νερό, κατάδυσης ή κατά τη διάρκεια πτήσης με αεροπλάνο σε μεγάλο υψόμετρο, πιθανώς λόγω μεταβολών της πίεσης που μεταδίδονται άνισα σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων.

Οι κύριες αιτίες του συμπτωματικού πνευμοθώρακα είναι: πνευμονική φυματίωση (διάσπαση τυροειδών εστιών ή κοιλοτήτων που βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα στην υπεζωκοτική κοιλότητα)· επιπλοκές της πνευμονίας - υπεζωκοτικό εμπύημα, απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων· βρογχεκτασίες· συγγενείς πνευμονικές κύστεις· εχινοκοκκικές κύστεις και πνευμονική σύφιλη· κακοήθεις όγκοι των πνευμόνων και του υπεζωκότα· διάσπαση καρκινώματος ή εκκολπώματος του οισοφάγου, υποφρενικό απόστημα στον υπεζωκότα.

Η εμφάνιση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνει σημαντικά την ενδοπλευρική πίεση (κανονικά η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση λόγω της ελαστικής έλξης των πνευμόνων), με αποτέλεσμα τη συμπίεση και την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά, το χαμήλωμα του θόλου του διαφράγματος, τη συμπίεση και την κάμψη των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στο μεσοθωράκιο. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε διαταραχή της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος.

Ταξινόμηση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα (NV Putov, 1984)

1. Κατά προέλευση:
   1. Πρωτοπαθής (ιδιοπαθής).
   2. Συμπτωματικός.
2. Με βάση την επικράτηση:
   1. Σύνολο.
   2. Μερικός.
3. Ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών:
   1. Απλό.
   2. Επιπλεγμένες (αιμορραγία, πλευρίτιδα, εμφύσημα μεσοθωρακίου).

Ο πνευμοθώρακας ονομάζεται ολικός ελλείψει υπεζωκοτικών συμφύσεων (ανεξάρτητα από τον βαθμό κατάρρευσης των πνευμόνων), μερικός - όταν μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας εξαλείφεται.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ανοιχτού, κλειστού και βαλβιδικού (εφελκόμενου) πνευμοθώρακα.

Στον ανοιχτό πνευμοθώρακα, υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του αυλού των βρόγχων και, κατά συνέπεια, με τον ατμοσφαιρικό αέρα. Κατά την εισπνοή, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά την εκπνοή, την εξέρχεται μέσω ενός ελαττώματος στον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Στη συνέχεια, το έλλειμμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα κλείνεται με ινώδες και σχηματίζεται κλειστός πνευμοθώρακας, ενώ η επικοινωνία μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του ατμοσφαιρικού αέρα παύει.

Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμοθώρακας υπό τάση (με θετική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Αυτός ο τύπος πνευμοθώρακα εμφανίζεται όταν λειτουργεί ο μηχανισμός της βαλβίδας στην περιοχή της βρογχοπλευρικής επικοινωνίας (συρίγγιο), επιτρέποντας στον αέρα να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα αλλά εμποδίζοντας την έξοδό του. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται προοδευτικά και υπερβαίνει την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτό οδηγεί σε πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα και σημαντική μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά.

Μετά από 4-6 ώρες ανάπτυξης πνευμοθώρακα, εμφανίζεται φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα. Μετά από 2-5 ημέρες, ο υπεζωκότας πυκνώνει λόγω οιδήματος και στρώματος ινώδους που έχει πέσει. Στη συνέχεια, σχηματίζονται υπεζωκοτικές συμφύσεις, οι οποίες μπορεί να δυσκολέψουν την ευθυγράμμιση του πνεύμονα.

Συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται συχνότερα σε νέους, ψηλούς άνδρες ηλικίας 20-40 ετών.

Στο 80% των περιπτώσεων, η νόσος ξεκινάει οξέως. Σε τυπικές περιπτώσεις, ένας οξύς, διαπεραστικός πόνος εμφανίζεται ξαφνικά στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, που ακτινοβολεί στον αυχένα, το χέρι και μερικές φορές στην επιγάστρια περιοχή. Αρκετά συχνά, ο πόνος συνοδεύεται από ένα αίσθημα φόβου θανάτου. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μετά από έντονη σωματική άσκηση, κατά τον βήχα και ο πόνος εμφανίζεται συχνά στον ύπνο. Συχνά, η αιτία του πόνου παραμένει άγνωστη.

Το δεύτερο χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η ξαφνική δύσπνοια. Ο βαθμός της δύσπνοιας ποικίλλει, οι ασθενείς αναπνέουν γρήγορα και ρηχά, αλλά η εξαιρετικά σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως δεν εμφανίζεται ή εμφανίζεται πολύ σπάνια. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ξηρό βήχα.

Μετά από λίγες ώρες (μερικές φορές λεπτά) ο πόνος και η δύσπνοια μειώνονται. Ο πόνος μπορεί να σας ενοχλεί μόνο με μια βαθιά αναπνοή και η δύσπνοια - με σωματική άσκηση.

Στο 20% των ασθενών, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να ξεκινήσει άτυπα, σταδιακά και ανεπαίσθητα για τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος και η δύσπνοια είναι ελαφρώς έντονα, μπορεί να φαίνονται ασαφή και να εξαφανίζονται γρήγορα καθώς ο ασθενής προσαρμόζεται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες αναπνοής. Ωστόσο, μια άτυπη πορεία παρατηρείται συχνότερα όταν μικρές ποσότητες αέρα εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η κλινική εξέταση και η εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτουν τα κλασικά κλινικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα:

• αναγκαστική θέση του ασθενούς (καθιστή, ημι-καθιστή), ο ασθενής καλύπτεται από κρύο ιδρώτα.
• κυάνωση, δύσπνοια, επέκταση του θώρακα και των μεσοπλεύριων χώρων, καθώς και περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα στην πληγείσα πλευρά.
• τυμπανίτιδα κατά την κρούση των πνευμόνων στην αντίστοιχη πλευρά.
• εξασθένηση ή απουσία φωνητικού κυματισμού και φυσαλιδώδους αναπνοής στην προσβεβλημένη πλευρά.
• μετατόπιση της περιοχής της καρδιακής ώθησης και των ορίων της καρδιακής νωθρότητας προς την υγιή πλευρά, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα σωματικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα μπορεί να μην ανιχνευθούν με μικρή συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όλα τα σωματικά σημάδια του πνευμοθώρακα προσδιορίζονται με σαφήνεια μόνο όταν ο πνεύμονας συμπτυχθεί κατά 40% ή περισσότερο.

Ενόργανη έρευνα

Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές στην προσβεβλημένη πλευρά:

• μια περιοχή φωτισμού, χωρίς πνευμονικό πρότυπο, που βρίσκεται στην περιφέρεια του πνευμονικού πεδίου και χωρίζεται από τον συμπτυχθέντα πνεύμονα με ένα σαφές όριο. Στην περίπτωση μικρού πνευμοθώρακα, αυτές οι αλλαγές μπορεί να μην είναι αισθητές σε μια ακτινογραφία εισπνοής. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ληφθεί μια ακτινογραφία εκπνοής.
• μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον υγιή πνεύμονα.
• προς τα κάτω μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος.

Ένας μικρός πνευμοθώρακας ανιχνεύεται καλύτερα στην πλάγια θέση - στην πλευρά του πνευμοθώρακα, παρατηρείται εμβάθυνση του κοστοφρενικού κόλπου και πάχυνση των περιγραμμάτων της πλευρικής επιφάνειας του διαφράγματος.

Το ΗΚΓ αποκαλύπτει απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, αύξηση του πλάτους του κύματος P στις απαγωγές II και III και μείωση του πλάτους του κύματος Τ στις ίδιες απαγωγές.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση αποκαλύπτει ελεύθερο αέριο και η ενδοπλευρική πίεση κυμαίνεται γύρω στο μηδέν.

Εργαστηριακά δεδομένα

Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές.

Πορεία αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Η πορεία του απλού αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι συνήθως ευνοϊκή - ο αέρας σταματά να ρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τον καταρρεμένο πνεύμονα, το ελάττωμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα κλείνεται με ινώδες και ο αέρας απορροφάται σταδιακά, κάτι που διαρκεί περίπου 1-3 μήνες.

Πρόγραμμα εξέτασης για αυθόρμητο πνευμοθώρακα

1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
2. Ακτινοσκόπηση, ακτινογραφία καρδιάς και πνευμόνων.
3. ΗΚΓ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]