Σωληνοπεριτοναϊκή υπογονιμότητα

Η σαλπιγγική υπογονιμότητα στις γυναίκες είναι η υπογονιμότητα που προκαλείται από ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές των σαλπίγγων λόγω ασθενειών, τραυματισμών, ουλών, συγγενών δυσπλασιών ή άλλων παραγόντων που εμποδίζουν την κίνηση ενός γονιμοποιημένου ή μη γονιμοποιημένου ωαρίου στη μήτρα μέσω των σαλπίγγων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Η σαλπιγγική-περιτοναϊκή υπογονιμότητα στις γυναίκες κατέχει ηγετική θέση στη δομή του υπογόνιμου γάμου και αποτελεί την πιο δύσκολη παθολογία στην αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Η συχνότητα των σαλπιγγικών-περιτοναϊκών μορφών υπογονιμότητας κυμαίνεται από 35 έως 60%. Σε αυτή την περίπτωση, ο σαλπιγγικός παράγοντας υπερισχύει (35-40%), και η περιτοναϊκή μορφή υπογονιμότητας εμφανίζεται στο 9,2-34% των περιπτώσεων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα σαλπιγγική-περιτοναϊκή υπογονιμότητα

Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι η απουσία εγκυμοσύνης με τακτική σεξουαλική δραστηριότητα χωρίς προστασία. Σε περίπτωση έντονης διαδικασίας προσκόλλησης στη μικρή πύελο, ενδομητρίωσης και χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να υπάρχουν παράπονα για περιοδικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσμηνόρροια, δυσλειτουργία του εντέρου, δυσπαρευνία.

Έντυπα

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε 2 κύριες μορφές σαλπιγγικής-περιτοναϊκής υπογονιμότητας:

• δυσλειτουργία των σαλπίγγων - παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας των σαλπίγγων: υπερτονικότητα, υποτονικότητα, αποσυντονισμός.
• οργανικές αλλοιώσεις των σαλπίγγων - απόφραξη, συμφύσεις, αποστείρωση κ.λπ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά σαλπιγγική-περιτοναϊκή υπογονιμότητα

• Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων επιτρέπει την ανίχνευση μεγάλων υδροσάλπιγγων.
• Η υστεροσαλπιγγογραφία επιτρέπει την ανίχνευση παθολογίας της μήτρας (πολύποδες ενδομητρίου, υπερπλασία ενδομητρίου, ενδομήτριες συμφύσεις, δυσπλασίες, υποβλεννογόνιο ινόμωμα), τον χαρακτηρισμό της κατάστασης της ενδοσάλπιγγας (πτυχώσεις, υδροσάλπιγγα, συμφύσεις, συμπεριλαμβανομένης της αμπουλιακής περιοχής), την υποψία της παρουσίας περισαλπιγγιτικών συμφύσεων και της φύσης της κατανομής τους. Ελλείψει μεγάλων υδροσάλπιγγων, η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων είναι 60-80%.
• Η λαπαροσκόπηση παρέχει μια ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης των πυελικών οργάνων, της κατάστασης και της βατότητας των σαλπίγγων, της έκτασης της εξάπλωσης της διαδικασίας προσκόλλησης στη λεκάνη και επιτρέπει την ανίχνευση παθολογίας των πυελικών οργάνων (ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία σαλπιγγική-περιτοναϊκή υπογονιμότητα

Η θεραπεία ξεκινά μετά τον αποκλεισμό μιας φλεγμονώδους διαδικασίας συγκεκριμένης αιτιολογίας - φυματίωσης των γεννητικών οργάνων.

Το πρώτο στάδιο: διόρθωση παθολογικών αλλαγών στα πυελικά όργανα κατά τη διάρκεια χειρουργικής λαπαροσκόπησης και υστεροσκόπησης.

Το δεύτερο στάδιο: πρώιμη θεραπεία αποκατάστασης - από 1-2 ημέρες μετά την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-10 ημέρες. Χρησιμοποιούνται φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Φαρμακευτική αγωγή

• Αντιβακτηριακή θεραπεία (ξεκινά με ενδοεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος). Η περιεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη συνίσταται στη χορήγηση μίας θεραπευτικής δόσης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η αντιβιοτική προφύλαξη μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών κατά μέσο όρο 10-30%. Η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης και τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών λοιμωδών επιπλοκών. Τα ακόλουθα έχουν αρνητική επίδραση στο αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης:
  • η παρουσία χρόνιων εστιών λοίμωξης (διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, χρόνια ενδομητρίτιδα και σαλπιγγοωφορίτιδα, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις).
  • μακρά και τραυματική παρέμβαση, μεγάλη απώλεια αίματος.

Η ανάγκη συνέχισης της αντιβακτηριακής θεραπείας εξαρτάται από τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και από την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

• Θεραπεία έγχυσης (χρησιμοποιώντας κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα).

Μη φαρμακευτική αγωγή

• Φυσιοθεραπεία.
• Απορροφητικές μέθοδοι θεραπείας - πλασμαφαίρεση, ενδοαγγειακή ακτινοβόληση αίματος με λέιζερ, θεραπεία αίματος με όζον.

Στάδιο τρίτο. Καθυστερημένη επανορθωτική θεραπεία: χορηγείται μη φαρμακευτική και ορμονική θεραπεία όπως υποδεικνύεται.

Φαρμακευτική αγωγή

• Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά οιστρογόνων-προγεσταγόνων, προγεσταγόνα, αγωνιστές GnRH.

Μη φαρμακευτική αγωγή

• Φυσικοθεραπεία: η μέθοδος και ο αριθμός των διαδικασιών επιλέγονται ξεχωριστά.
• Διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας.

Στάδιο 4: Σε ασθενείς με πυελικές συμφύσεις βαθμού III-IV σύμφωνα με την ταξινόμηση Hulka, πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία ελέγχου. Εάν επιβεβαιωθεί η βατότητα των σαλπίγγων, οι ασθενείς επιτρέπεται να έχουν σεξουαλική επαφή χωρίς προφύλαξη με βάση την υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωοθυλακιογένεσης.

Στάδιο πέμπτο: εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία και η απόφραξη των σαλπίγγων επιμένει και ανιχνευθεί ανωορρηξία, συνιστάται η χρήση επαγωγέων ωορρηξίας ή μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Εάν, ως αποτέλεσμα της σταδιακής θεραπείας, η εγκυμοσύνη δεν συμβεί εντός 1 έτους παρατήρησης σε ασθενείς με βαθμούς I-II της διαδικασίας προσκόλλησης και εντός 6 μηνών σε ασθενείς με βαθμούς III-IV της διαδικασίας προσκόλλησης, θα πρέπει να τους συνιστώνται μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.