Σοκ

Το σοκ είναι μια συλλογική έννοια που υποδηλώνει ακραία τάση στρες των μηχανισμών ρύθμισης της ομοιόστασης υπό διάφορες πρωτογενείς ενδογενείς και εξωγενείς επιδράσεις.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, υπάρχουν διάφορες μορφές σοκ, υπάρχουν πολλές, δεν υπάρχει μία μόνο ταξινόμηση. Η πιο δημοφιλής ταξινόμηση βασίζεται στην αιτιολογική αρχή:

1. εξωγενής πόνος (τραυματικός, έγκαυμα, ηλεκτρικός τραυματισμός κ.λπ.)
2. ενδογενής-επώδυνη (καρδιογενής, νεφρογενής, κοιλιακή, κ.λπ.)
3. χυμικές (αιμομεταγγίσεις ή μετα-αιμομεταγγίσεις, αιμολυτικές, ινσουλινικές, αναφυλακτικές, τοξικές, κ.λπ.)·
4. ψυχογενής.

[ 1 ]

Αναφυλακτικό σοκ

Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται με αλλεργική αντίδραση του οργανισμού σε φάρμακα (συνήθως αντιβιοτικά, ορούς, ακτινοδιαλυτικά) και τρόφιμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται αμέσως, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από 30-40 λεπτά.

Τα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το σοκ είναι: αίσθημα σφιξίματος στο στήθος, ασφυξία, αδυναμία, πονοκέφαλος και ζάλη, αίσθημα θερμότητας, αδυναμία. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη οιδήματος Quincke με αναπνευστική καταστολή, η ταχεία καταστολή της καρδιακής δραστηριότητας με υπόταση και ταχυκαρδία, η καταστολή της συνείδησης έως και κώμα. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιμορραγικό σοκ

Η ανάπτυξη του αιμορραγικού σοκ εξαρτάται από την ποσότητα και την ταχύτητα της απώλειας αίματος. Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται με απώλεια αίματος άνω του 30% του BCC και προκαλεί μια αναπόφευκτη μορφή με απώλεια αίματος άνω του 60% του BCC, αλλά αυτό συμβαίνει με αργή απώλεια αίματος και ταχεία ανάκαμψη.

Με ταχεία απώλεια αίματος εντός 15-20 λεπτών, ακόμη και το 30% του BCC και η επιβράδυνση στην αναπλήρωσή του εντός μίας ώρας προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα. Από αυτή την άποψη, οι κλινικοί γιατροί προσφέρουν μια κατά προσέγγιση ευρετηρίαση της αναστρεψιμότητας του σοκ από το χρώμα του δέρματος: γκρι τύπος (λόγω στάσης ερυθροκυττάρων στα τριχοειδή αγγεία) - αναστρέψιμο σοκ. λευκός τύπος.

Μη αναστρέψιμο σοκ. Όπως οι περισσότερες άλλες μορφές σοκ, το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται σε δύο στάδια. Το στυτικό στάδιο είναι πολύ σύντομο, κυριολεκτικά λίγα λεπτά. Συνοδεύεται από διέγερση του ασθενούς, ανεπαρκή συμπεριφορά και στις περισσότερες περιπτώσεις, επιθετικότητα. Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη.

Η νωθρή φάση του σοκ συνοδεύεται από καταστολή του μεγάλου, την αδιαφορία του. Ανάλογα με την κατάσταση της αιμοδυναμικής και τη σοβαρότητα της υποογκαιμίας, διακρίνονται συμβατικά 4 βαθμοί αιμορραγικού σοκ: βαθμός Ι - μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 100-90 mm Hg, ταχυκαρδία στα 100-110 ανά λεπτό. βαθμός ΙΙ - μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 80-70 mm Hg, αύξηση της ταχυκαρδίας στα 120 ανά λεπτό. βαθμός ΙΙΙ - αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg, ταχυκαρδία έως 140 ανά λεπτό. βαθμός IV - αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg, ταχυκαρδία έως 160 ανά λεπτό. Το υποογκαιμικό σοκ προχωρά με τον ίδιο τρόπο.

Καρδιογενές σοκ

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από αποδιοργάνωση της αιμοδυναμικής, της νευρικής και χυμικής ρύθμισής της και διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Σύμφωνα με την παθογένεση, υπάρχουν 4 μορφές σοκ:

1. αντανακλαστικό σοκ, το οποίο βασίζεται στην διέγερση του πόνου (το πιο ήπιο).
2. "αληθινό" σοκ που προκαλείται από παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.
3. επιδραστικό σοκ που προκαλείται από πολλαπλούς παράγοντες (μη αναστρέψιμο)·
4. αρρυθμικό σοκ που προκαλείται από κολποκοιλιακό αποκλεισμό με την ανάπτυξη ταχυκαρδιακών ή βραδυστολικών μορφών αρρυθμίας.

Το σύνδρομο πόνου μπορεί να εκφράζεται έντονα, ασθενώς ή καθόλου, ειδικά σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων εμφράκτων. Περιφερικές εκδηλώσεις: ωχρότητα του δέρματος, συχνά με γκριζογκριζωπή ή κυανωτική απόχρωση, κυάνωση των άκρων, κρύος ιδρώτας, φλέβες που έχουν καταρρεύσει, μικρός και συχνός σφυγμός, κυάνωση των βλεννογόνων - εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του σοκ. Το μαρμάρινο μοτίβο του δέρματος με χλωμά εγκλείσματα στο φόντο της κυάνωσης είναι ένας εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικός παράγοντας. Μπορεί να υπάρχει γαστροκαρδιακό σύνδρομο.

Τα κύρια αντικειμενικά κριτήρια για την παρουσία και τη σοβαρότητα του καρδιογενούς σοκ είναι: μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg (σε υπερτασικούς ασθενείς με πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, το σοκ μπορεί να εμφανιστεί με σχετικά φυσιολογικά επίπεδα, αλλά η πτώση της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο είναι πάντα έντονη). αρρυθμία - ταχυστολική (έως κολπική) ή βραδυστολική μορφή. ολιγουρία. δυσλειτουργία του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (ψυχοκινητική διέγερση ή αδυναμία, σύγχυση χωρίς σοβαρή αναστολή ή προσωρινή απώλεια συνείδησης, αλλαγές στα αντανακλαστικά και την ευαισθησία).

Υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• 1ου βαθμού. Επίπεδο αρτηριακής πίεσης - 85/50 - 60/40 mm Hg. Διάρκεια 3-5 ώρες. Η αντίδραση του πιεστικού συστήματος διαρκεί μία ώρα. Οι περιφερικές εκδηλώσεις είναι μέτριες.
• 2ου βαθμού. Επίπεδο αρτηριακής πίεσης - 80/50 - 40/20 mm Hg. Διάρκεια 5-10 ώρες. Η αντίδραση του πιεστικού μηχανισμού είναι αργή και ασταθής. Οι περιφερικές εκδηλώσεις είναι έντονες. παρατηρείται κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα στο 20%.
• Στάδιο 3. Η αρτηριακή πίεση είναι 60/50 και κάτω. Η διάρκεια είναι 24-72 ώρες ή η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται με την ανάπτυξη κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος. Η αντίδραση του πιεστικού μηχανισμού δεν εκφράζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τραυματικό σοκ

Πρόκειται για μια σταδιακή αντισταθμιστική-προσαρμοστική απόκριση του σώματος σε επιθετική, κυρίως επώδυνη επίδραση παραγόντων, του εξωτερικού περιβάλλοντος, που συνοδεύεται από δυσλειτουργικές, ενεργητικές, ρυθμιστικές διαταραχές του συστήματος ομοιόστασης και νευροχημική αντιδραστικότητα του σώματος με την ανάπτυξη υποογκαιμίας. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η σταδιακή φύση της πορείας και οι χαρακτηριστικές αλλαγές στην αιμοδυναμική, που καθορίζουν τη σοβαρότητα του σοκ.

Η φάση του σοκ καθορίζεται από τις ακόλουθες διατάξεις. Ο εγκέφαλος κάθε ατόμου μπορεί να αντιληφθεί μόνο έναν ορισμένο αριθμό επώδυνων ερεθισμάτων, που ονομάζεται «όριο σοκ», και μπορεί να είναι χαμηλό και υψηλό. Όσο χαμηλότερο είναι το όριο σοκ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης σοκ και η σοβαρότητα των αναπτυσσόμενων αιμοδυναμικών αλλαγών, δηλαδή ο βαθμός του σοκ. Κατά την περίοδο συσσώρευσης επώδυνων ερεθισμάτων στο όριο σοκ, αναπτύσσεται η στυτική (διεγερτική) φάση του σοκ, η οποία συνοδεύεται από ανεπαρκή συμπεριφορά του θύματος, είναι διεγερμένο. Η συμπεριφορά, κατά κανόνα, εξαρτάται από την κατάσταση που προηγείται του τραυματισμού. Το θύμα μπορεί να είναι φιλικό, αλλά μπορεί επίσης να είναι επιθετικό, υπάρχει κινητική διέγερση και ο ασθενής μπορεί ακόμη και να κινηθεί στο τραυματισμένο άκρο. Το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει πυρετώδες κοκκίνισμα στο πρόσωπο, τα μάτια είναι λαμπερά, οι κόρες είναι πλατιές. Η αρτηριακή πίεση σε αυτή τη φάση δεν μειώνεται, μπορεί να αυξηθεί, υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία.

Μετά την επίτευξη του ορίου σοκ, αναπτύσσεται μια φάση νάρκης (αναστολής) σοκ, η οποία συνοδεύεται από σταδιακή καταστολή της συνείδησης, ανάπτυξη υποογκαιμίας και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας λόγω απώλειας αίματος και πλάσματος. Με βάση το υποογκαιμικό σύνδρομο και την καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (πολύ υπό όρους, καθώς η κατάσταση προσαρμογής του θύματος είναι συγκεκριμένη σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση) κρίνεται η σοβαρότητα του τραυματικού σοκ σύμφωνα με την ταξινόμηση Keith. Η σοβαρότητα του σοκ προσδιορίζεται μόνο στη φάση νάρκης.

• 1ου βαθμού (ήπιο σοκ). Η γενική κατάσταση του θύματος δεν εμπνέει φόβο για τη ζωή του. Η συνείδηση διατηρείται, αλλά ο ασθενής είναι αδρανής και αδιάφορος. Το δέρμα είναι χλωμό, η θερμοκρασία του σώματος ελαφρώς μειωμένη. Η αντίδραση των κορών διατηρείται. Ο σφυγμός είναι ρυθμικός. φυσιολογική πλήρωση και τάση, επιταχυνόμενη στα 100 ανά λεπτό. Η αρτηριακή πίεση είναι στο επίπεδο των 100/60 mm Hg. Η αναπνοή επιταχύνεται στα 24 ανά λεπτό, δεν υπάρχει δύσπνοια. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται. Η διούρηση είναι φυσιολογική, πάνω από 60 ml ανά ώρα.
• 2ου βαθμού (μέτριο σοκ). Η συνείδηση είναι υπνωτική. Το δέρμα είναι ωχρό, με γκριζωπή απόχρωση, κρύο και ξηρό. Οι κόρες αντιδρούν ασθενώς στο φως, τα αντανακλαστικά είναι μειωμένα. Η αρτηριακή πίεση είναι 80/50 mm Hg. Σφυγμός έως 120 ανά λεπτό. Η αναπνοή αυξάνεται στους 28-30 ανά λεπτό με δύσπνοια, εξασθενεί με την ακρόαση. Η διούρηση μειώνεται, αλλά διατηρείται στα 30 ml ανά λεπτό.
• 3ου βαθμού (σοβαρό σοκ). Συνοδεύεται από βαθιά καταστολή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος. Το δέρμα είναι χλωμό, με γήινη απόχρωση. Δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης, παρατηρείται απότομη μείωση των αντανακλαστικών ή αρεφλεξία περιφερειακά. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 70/30 mm Hg. Ο σφυγμός είναι νηματοειδής. Υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ή απουσιάζει, η οποία και στις δύο περιπτώσεις απαιτεί τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV). Η διούρηση είτε μειώνεται απότομα είτε αναπτύσσεται ανουρία.

Ο DM Sherman (1972) πρότεινε την εισαγωγή του βαθμού IV σοκ (τελικού· συνώνυμα: ακραίο, μη αναστρέψιμο), το οποίο ουσιαστικά αντιπροσωπεύει μια κατάσταση κλινικού θανάτου. Αλλά τα μέτρα ανάνηψης είναι απολύτως αναποτελεσματικά σε αυτή την περίπτωση.

Υπάρχουν πολλά πρόσθετα κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του σοκ που βασίζονται σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες (η αρχή Allgever - ο λόγος του σφυγμού προς την αρτηριακή πίεση· προσδιορισμός του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος· το σύστημα γαλακτικού/πυροσταφυλικού οξέος του δείκτη κρεατινίνης· η χρήση τύπων υπολογισμού για τους δείκτες σοκ κ.λπ.), αλλά δεν είναι πάντα διαθέσιμα και δεν έχουν επαρκή ακρίβεια. Πιστεύουμε ότι η κλινική ταξινόμηση του Keith είναι η πιο προσιτή, ακριβής και αποδεκτή.

Σοκ εγκαύματος

Είναι το αρχικό στάδιο της εγκαυματικής νόσου. Η στυτική φάση του εγκαυματικού σοκ χαρακτηρίζεται από γενική διέγερση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένη αναπνοή και ρυθμό σφυγμού. Συνήθως διαρκεί 2-6 ώρες. Μετά από αυτήν ξεκινά η νωθρή φάση του σοκ. Η έγκαιρη και υψηλής ποιότητας βοήθεια στο θύμα μπορεί να αποτρέψει την «ανάπτυξη της νωθρής φάσης του σοκ». Αντίθετα, το πρόσθετο τραύμα στο θύμα, η καθυστερημένη και ανειδίκευτη βοήθεια συμβάλλουν στη σοβαρότητα του σοκ. Σε αντίθεση με το τραυματικό σοκ, το εγκαυματικό σοκ χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διατήρηση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, η οποία εξηγείται από μαζική απώλεια πλάσματος σε οίδημα και έντονο αγγειακό τόνο και επώδυνους ερεθισμούς. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του σοκ είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, στη φάση της νάρκης, υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ.

• Βαθμού Ι. Ήπιο σοκ. Αναπτύσσεται με επιφανειακά εγκαύματα που δεν υπερβαίνουν το 20% και με βαθιά εγκαύματα που δεν υπερβαίνουν το 10%. Τα θύματα είναι συνήθως ήρεμα, λιγότερο συχνά διεγερμένα ή ευφορικά. Παρατηρούνται τα ακόλουθα: ρίγη, ωχρότητα, δίψα, ανατριχίλα, μυϊκοί τρόμοι, περιστασιακή ναυτία και έμετος. Η αναπνοή δεν είναι γρήγορη. Σφυγμός εντός 100-110 ανά λεπτό. Η αρτηριακή πίεση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι φυσιολογική. Η νεφρική λειτουργία είναι μέτρια μειωμένη, η ωριαία διούρηση είναι πάνω από 30 ml/ώρα. Η πύκνωση του αίματος είναι ασήμαντη: η αιμοσφαιρίνη αυξάνεται στα 150 g/l, τα ερυθροκύτταρα - έως 5 εκατομμύρια σε 1 μl αίματος, ο αιματοκρίτης - έως 45-55%. Το BCC μειώνεται κατά 10% του φυσιολογικού.
• Βαθμός II. Σοβαρό σοκ. Αναπτύσσεται με εγκαύματα που καλύπτουν μια περιοχή μεγαλύτερη από 20% της επιφάνειας του σώματος. Η κατάσταση είναι σοβαρή, τα θύματα είναι ταραγμένα ή ανασταλμένα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ρίγη, δίψα, ναυτία και έμετο. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, κρύο στην αφή. Η αναπνοή είναι γρήγορη. Ο σφυγμός είναι 120-130 ανά λεπτό. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 110-100 mm Hg. Το BCC μειώνεται κατά 10-30%. Υπάρχει εμφανής πύκνωση του αίματος: η αιμοσφαιρίνη αυξάνεται στα 160-220 g / l, τα ερυθροκύτταρα - έως 5,5-6,5 εκατομμύρια σε μl αίματος, ο αιματοκρίτης - έως 55-65%. Σχηματίζεται νεφρική ανεπάρκεια, η ωριαία διούρηση είναι μικρότερη από 10 ml / ώρα, η αιματουρία και η πρωτεϊναιμία είναι συχνές, το ειδικό βάρος των ούρων αυξάνεται σημαντικά. Αυξάνονται οι σκωρίες αίματος: υπολειμματικό άζωτο, κρεατινίνη, ουρία. Λόγω διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, ο μεταβολισμός των ιστών μειώνεται με την ανάπτυξη οξέωσης και αλλαγών νερού-ηλεκτρολυτών στο αίμα: υπερκαλιαιμία και υπονατριαιμία.
• Βαθμός III. Εξαιρετικά σοβαρό σοκ. Αναπτύσσεται όταν πάνω από το 60% της επιφάνειας του σώματος έχει υποστεί βλάβη από επιφανειακά εγκαύματα ή το 40% από βαθιά εγκαύματα. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή, η συνείδηση είναι συγκεχυμένη. Υπάρχει επώδυνη δίψα, συχνά ανεξέλεγκτος έμετος. Το δέρμα είναι χλωμό, με μαρμάρινη απόχρωση, ξηρό, η θερμοκρασία του είναι σημαντικά μειωμένη. Η αναπνοή είναι γρήγορη, με σοβαρή δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 100 mm Hg. Ο σφυγμός είναι νηματοειδής. Το BCC μειώνεται κατά 20-40%, γεγονός που προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Η πύκνωση του αίματος είναι απότομη: η αιμοσφαιρίνη αυξάνεται στα 200-240 g / l, τα ερυθροκύτταρα στα 6,5-7,5 εκατομμύρια ανά μl αίματος, ο αιματοκρίτης - έως 60-70%. Τα ούρα απουσιάζουν εντελώς (ανουρία) ή υπάρχουν πολύ λίγα από αυτά (ολιγουρία). Οι τοξίνες του αίματος αυξάνονται. Η ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με αύξηση της χολερυθρίνης και πτώση του δείκτη προθρομβίνης.

Η διάρκεια της φάσης του σοκ είναι από 3 έως 72 ώρες. Με ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, το οποίο καθορίζεται από τη σοβαρότητα του εγκαύματος και του σοκ, την έγκαιρη παροχή βοήθειας, την ορθότητα της θεραπείας, την περιφερική κυκλοφορία του αίματος και τη μικροκυκλοφορία αρχίζουν να ανακάμπτουν, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και η διούρηση ομαλοποιείται.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]