Σοκ στα παιδιά

Το σοκ είναι μια παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από προοδευτική αναντιστοιχία μεταξύ παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της αερόβιας γλυκόλυσης και σε μείωση του σχηματισμού ATP, η ανεπάρκεια του οποίου οδηγεί σε διαταραχή της κυτταρικής λειτουργίας. Κλινικά, το σοκ εκδηλώνεται με γενικευμένες κυκλοφορικές διαταραχές, που χαρακτηρίζονται συχνότερα από προοδευτική ανεπάρκεια ιστικής αιμάτωσης.

Στα παιδιά, η εκδήλωση του σοκ είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στους ενήλικες, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί τους λειτουργούν αποτελεσματικά και η μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται συχνά μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο, όταν το σοκ δεν είναι πλέον θεραπεύσιμο. Αυτό οφείλεται στη φυσιολογική συμπαθητικοτονία του σώματος του παιδιού, η οποία προκαλείται από την υψηλή δραστηριότητα του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του σοκ μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού.

Ταξινόμηση του σοκ

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις σοκ, ανάλογα με τον κύριο παράγοντα ενεργοποίησης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• υποογκαιμικό;
• καρδιογενής;
• κωλυσιεργικός;
• διανεμητική (σηπτική, αναφυλακτική, νευρογενής).

Ταξινόμηση του σοκ

Συμπτώματα σοκ

Τα παθογενετικά στάδια των διαταραχών της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας στο σοκ έχουν σαφείς κλινικές εκδηλώσεις και μπορούν να ανιχνευθούν σε σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας. Ωστόσο, η συγκεκριμένη αιτία του σοκ αφήνει το στίγμα της στη σχέση μεταξύ των σταδίων και στη διάρκεια καθενός από αυτά. Σε ένα συγκεκριμένο στάδιο, το σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας περνά σε μια φάση στην οποία μπορεί να προκύψει ένας φαύλος κύκλος παθολογικών διαταραχών, που υπερβαίνει τις δυνατότητες ανεξάρτητης αποκατάστασης της αιμάτωσης και του κορεσμού οξυγόνου των ιστών. Σε αυτό το στάδιο, προκύπτει μια αλυσίδα παθολογικών φαινομένων σύνθετων και επί του παρόντος ανεπαρκώς μελετημένων μηχανισμών διαταραχών στο σύστημα ρύθμισης της συνολικής κατάστασης του αίματος έως και το θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο.

Στο πρώιμο αντιρροπούμενο στάδιο, οι ομοιοστατικοί μηχανισμοί λειτουργούν για να διατηρήσουν την απαραίτητη αιμάτωση των «κεντρικών» οργάνων. Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή πίεση, η διούρηση και η καρδιακή λειτουργία παραμένουν σε σχετικά φυσιολογικό επίπεδο, αλλά υπάρχουν ήδη συμπτώματα ανεπαρκούς αιμάτωσης των ιστών. Στο υποτασικό στάδιο, η κυκλοφορική αντιρρόπηση διαταράσσεται λόγω ισχαιμίας, ενδοθηλιακής βλάβης και σχηματισμού τοξικών μεταβολιτών. Αυτό συμβαίνει σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Όταν αυτή η διαδικασία προκαλεί μη αναστρέψιμες λειτουργικές απώλειες, καταγράφεται το τελικό ή μη αναστρέψιμο στάδιο του σοκ. Στην κλινική πρακτική, μαζί με την πραγματική μη αναστρέψιμη φύση του σοκ, μπορεί να υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες κρυφές αιτίες μπορούν να διεγείρουν τη μη αναστρέψιμη φύση. Η εξάλειψή τους μπορεί να επιτρέψει στους ασθενείς να μεταφερθούν στην κατηγορία με «αναστρέψιμο» σοκ.

Συμπτώματα σοκ

Θεραπεία του σοκ

Η θεραπεία των καταστάσεων σοκ στα παιδιά στοχεύει στην αποκατάσταση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς και στη βελτιστοποίηση της ισορροπίας μεταξύ της αιμάτωσης των ιστών και των μεταβολικών αναγκών των ιστών. Αυτό απαιτεί τη βελτίωση της οξυγόνωσης του αίματος, την αύξηση της καρδιακής παροχής και της κατανομής της, τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου στους ιστούς και τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών. Το εντατικό πρόγραμμα θεραπείας για έναν ασθενή σε σοκ περιλαμβάνει τις ακόλουθες ιατρικές ενέργειες:

• αναπλήρωση του ελλείμματος BCC και διασφάλιση βέλτιστης προ- και μετα-φόρτωσης·
• διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου·
• αναπνευστική υποστήριξη;
• αναλγησία;
• χρήση στεροειδών ορμονών.
• αντιβιοτική θεραπεία;
• πρόληψη τραυματισμού από επαναιμάτωση·
• διόρθωση διαταραχών αιμόστασης (υπο- και υπεργλυκαιμία, υποασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση).

Θεραπεία του σοκ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]