Skiascopy

Η σκιασκοπία (από την ελληνική λέξη scia - σκιά, scopeo - εξετάζω) είναι μια μέθοδος αντικειμενικής μελέτης της κλινικής διάθλασης, η οποία βασίζεται στην παρατήρηση της κίνησης των σκιών που λαμβάνονται στην περιοχή της κόρης του ματιού όταν αυτή φωτίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.

Χωρίς να εμβαθύνουμε στην ουσία των φυσικών φαινομένων στα οποία βασίζεται η σκιασκοπία, η κύρια θέση αυτής της μεθόδου μπορεί να διατυπωθεί ως εξής: η κίνηση της σκιάς δεν παρατηρείται εάν το περαιτέρω σημείο καθαρής όρασης συμπίπτει με την πηγή φωτισμού του μαθητή, δηλαδή, στην πραγματικότητα, με τη θέση του ερευνητή.

Μεθοδολογία υλοποίησης

Η σκιασκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την ακόλουθη τεχνική.

Ο γιατρός κάθεται απέναντι από τον ασθενή (συνήθως σε απόσταση 0,67 ή 1 m), φωτίζει την κόρη του οφθαλμού που εξετάζεται με το οφθαλμοσκόπιο και, περιστρέφοντας τη συσκευή γύρω από τον οριζόντιο ή κάθετο άξονα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, παρατηρεί τη φύση της κίνησης της σκιάς στο φόντο του ροζ αντανακλαστικού από τον βυθό στην περιοχή της κόρης. Κατά τη σκιασκόπηση με επίπεδο καθρέφτη από απόσταση 1 m, σε περίπτωση υπερμετρωπίας, εμμετρωπίας και μυωπίας μικρότερης από -1,0 D, η σκιά κινείται προς την ίδια κατεύθυνση με τον καθρέφτη, και με μυωπία μεγαλύτερη από -1,0 D - προς την αντίθετη κατεύθυνση. Όταν χρησιμοποιείται κοίλος καθρέφτης, οι αναλογίες αντιστρέφονται. Η απουσία κίνησης του φωτεινού σημείου στην περιοχή της κόρης κατά τη σκιασκόπηση από απόσταση 1 m χρησιμοποιώντας τόσο επίπεδο όσο και κοίλο καθρέφτη υποδηλώνει ότι το εξεταζόμενο άτομο έχει μυωπία -1,0 D.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του τύπου της διάθλασης. Για τον προσδιορισμό του βαθμού της, συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος εξουδετέρωσης της κίνησης της σκιάς. Για μυωπία μεγαλύτερη από -1,0 Dptr, εφαρμόζονται αρνητικοί φακοί στο εξεταζόμενο μάτι, πρώτα ασθενείς και στη συνέχεια ισχυρότεροι (σε απόλυτη τιμή) μέχρι να σταματήσει η κίνηση της σκιάς στην περιοχή της κόρης. Σε περιπτώσεις υπερμετρωπίας, εμμετρωπίας και μυωπίας μικρότερης από -1,0 Dptr, εκτελείται παρόμοια διαδικασία με θετικούς φακούς. Για τον αστιγματισμό, το ίδιο γίνεται ξεχωριστά στους δύο κύριους μεσημβρινούς.

Η απαιτούμενη τιμή διάθλασης μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

R= C-1/D.

Όπου R είναι η διάθλαση του οφθαλμού που εξετάζεται (σε διοπτρίες: μυωπία - με σύμβολο "-", υπερμετρωπία - με σύμβολο "+"· C είναι η ισχύς του φακού εξουδετέρωσης (σε διοπτρίες)· D είναι η απόσταση από την οποία πραγματοποιείται η εξέταση (σε μέτρα).

Ορισμένες πρακτικές συστάσεις για την εκτέλεση σκιασκοπίας μπορούν να διατυπωθούν ως εξής.

• Συνιστάται η χρήση ηλεκτροσκιοσκοπίου, δηλαδή συσκευής με ενσωματωμένη πηγή φωτός, εάν είναι δυνατόν, ή, εάν δεν είναι διαθέσιμη, επίπεδου οφθαλμοσκοπικού καθρέφτη και λάμπας πυρακτώσεως με διαφανή λάμπα (μικρότερη επιφάνεια της πηγής φωτός). Κατά την εξέταση με επίπεδο καθρέφτη (σε σύγκριση με κοίλο), η σκιά είναι πιο έντονη και ομοιογενής, οι κινήσεις της αξιολογούνται ευκολότερα και απαιτούνται μικρότερες στροφές του καθρέφτη για να μετακινηθεί η σκιά.
• Για την εξουδετέρωση της σκιάς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε ειδικοί σκιασκοπικοί χάρακες είτε φακοί από ένα σετ, οι οποίοι εισάγονται σε ένα δοκιμαστικό πλαίσιο. Το πλεονέκτημα της τελευταίας μεθόδου, παρά την αύξηση του χρόνου εξέτασης, συνδέεται με την ακριβή τήρηση μιας σταθερής απόστασης μεταξύ των φακών και της κορυφής του κερατοειδούς, καθώς και με τη δυνατότητα χρήσης κυλινδρικών φακών για την εξουδετέρωση της σκιάς στον αστιγματισμό (μέθοδος κυλινδροσκιασκοπίας). Η χρήση της πρώτης μεθόδου δικαιολογείται κατά την εξέταση παιδιών, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις ο γιατρός, κατά κανόνα, αναγκάζεται να κρατά τους σκιασκοπικούς χάρακες μπροστά στο μάτι του ασθενούς.
• Συνιστάται η εκτέλεση σκιασκοπίας από απόσταση 67 cm, η οποία είναι ευκολότερη στη διατήρηση κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ειδικά κατά τον προσδιορισμό της διάθλασης σε μικρά παιδιά.
• Κατά την εξέταση του οφθαλμού υπό κυκλοπληγία, το άτομο θα πρέπει να κοιτάζει το άνοιγμα του καθρέφτη και, σε περιπτώσεις άθικτης προσαρμογής, πέρα από το αυτί του γιατρού στην πλευρά του εξεταζόμενου οφθαλμού.
• Όταν χρησιμοποιείτε σκιασκοπικό χάρακα, θα πρέπει να προσπαθείτε να τον διατηρείτε κάθετο και σε μια τυπική απόσταση από το μάτι (περίπου 12 mm από την κορυφή του κερατοειδούς).

Εάν δεν υπάρχει κίνηση της σκιάς κατά την αλλαγή μιας σειράς φακών, η αριθμητική μέση τιμή της ισχύος αυτών των φακών θα πρέπει να λαμβάνεται ως δείκτης για τους υπολογισμούς.

Κατά την εκτέλεση σκιασκοπίας υπό συνθήκες φαρμακευτικής κυκλοπληγίας, η οποία, όπως σημειώθηκε, συνοδεύεται από διαστολή της κόρης (μυδρίαση), είναι πιθανές οι ακόλουθες δυσκολίες. Η σκιά μπορεί να κινηθεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις και η εξουδετέρωση της σκιάς παρέχεται από διαφορετικούς φακούς σε διαφορετικές περιοχές της κόρης - το λεγόμενο σύμπτωμα ψαλιδιού. Αυτό το γεγονός υποδηλώνει ακανόνιστο αστιγματισμό, που προκαλείται συχνότερα από μη σφαιρικό σχήμα του κερατοειδούς (για παράδειγμα, στον κερατόκωνο - δυστροφία του κερατοειδούς, συνοδευόμενη από αλλαγή στο σχήμα του). Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας οφθαλμόμετρο. Εάν διαπιστωθεί οποιοδήποτε μοτίβο στην κίνηση της σκιάς, για παράδειγμα, διαφορετικός χαρακτήρας στο κέντρο και στην περιφέρεια της κόρης, τότε αυτή η κίνηση πρέπει να εξουδετερωθεί, εστιάζοντας στην κίνηση της σκιάς στην κεντρική ζώνη.

Μια ασταθής, μεταβαλλόμενη φύση της κίνησης της σκιάς κατά τη διάρκεια της εξέτασης συνήθως υποδηλώνει ανεπαρκή κυκλοπληγία και την πιθανή επίδραση της τάσης προσαρμογής στα αποτελέσματα της σκιασκόπησης.

Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια μιας σκιασκοπικής εξέτασης ενός οφθαλμού με χαμηλή οπτική οξύτητα και, ως εκ τούτου, ασταθή μη κεντρική στερέωση. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς κίνησης αυτού του οφθαλμού κατά τη διάρκεια της εξέτασης, θα προσδιοριστεί η διάθλαση όχι της ωχράς κηλίδας αλλά άλλων μη κεντρικών περιοχών του αμφιβληστροειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα αντικείμενο παρουσιάζεται στο μπροστινό μάτι για στερέωση, μετακινείται και, χρησιμοποιώντας συνδυασμένες κινήσεις, το μάτι με την κακή όραση τοποθετείται σε μια θέση στην οποία το φωτεινό μπλοκ του οφθαλμοσκοπίου ή του σκιασκοπίου βρίσκεται στο κέντρο του κερατοειδούς.

Για να διευκρινίσετε τη διάθλαση στον αστιγματισμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γραμμική σκιασκοπία ή σκιασκοπία με λωρίδες. Η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικά σκιασκόπια που έχουν πηγή φωτός με τη μορφή λωρίδας που μπορεί να προσανατολιστεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Έχοντας εγκαταστήσει τη λωρίδα φωτός της συσκευής στην επιθυμητή θέση (έτσι ώστε να μην αλλάζει όταν μετακινείται προς την κόρη), η σκιασκοπία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες σε κάθε έναν από τους κύριους μεσημβρινούς που βρέθηκαν, επιτυγχάνοντας την παύση της κίνησης της σκιάς της λωρίδας.

Κυλινδροσκιοσκόπηση

Η κυλινδροσκιοσκόπηση επιτρέπει τον προσδιορισμό των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της σκιασκόπησης. Αρχικά, πραγματοποιείται μια κανονική σκιασκόπηση με χάρακες, προσδιορίζεται κατά προσέγγιση η θέση των κύριων μεσημβρινών του αστιγματικού ματιού και η ισχύς των φακών, όταν χρησιμοποιούνται, η κίνηση της σκιάς σε καθέναν από αυτούς. Ένα δοκιμαστικό πλαίσιο τοποθετείται στον ασθενή και ένας σφαιρικός και αστιγματικός φακός, ο οποίος θα πρέπει να διασφαλίζει την ταυτόχρονη διακοπή της κίνησης της σκιάς και στους δύο κύριους μεσημβρινούς, τοποθετούνται στην κόγχη που βρίσκεται απέναντι από το εξεταζόμενο μάτι, και πραγματοποιείται σκιασκόπηση σε αυτούς. Η διακοπή της κίνησης της σκιάς προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση υποδηλώνει ότι οι σκιασκοπικοί δείκτες διάθλασης έχουν προσδιοριστεί σωστά. Εάν η σκιά κινείται όχι προς την κατεύθυνση του άξονα του κυλίνδρου ή του ενεργού τμήματός του, αλλά μεταξύ τους (συνήθως υπό γωνία περίπου 45° προς αυτούς), τότε ο άξονας του κυλίνδρου έχει τοποθετηθεί λανθασμένα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κύλινδρος που τοποθετείται στο πλαίσιο περιστρέφεται μέχρι η κατεύθυνση της κίνησης της σκιάς να συμπέσει με την κατεύθυνση του άξονα.

Το κύριο πλεονέκτημα της σκιασκόπησης είναι η διαθεσιμότητά της, καθώς δεν απαιτείται πολύπλοκος εξοπλισμός για την εκτέλεση της εξέτασης. Ωστόσο, απαιτούνται ορισμένες δεξιότητες, εμπειρία και προσόντα για την εκτέλεση της σκιασκόπησης. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με αστιγματισμό με λοξούς άξονες), το πληροφοριακό περιεχόμενο της τεχνικής μπορεί να είναι περιορισμένο.