Σύνδρομο του πρόσθιου μυός της σκάλας

Το σύνδρομο πρόσθιου σκαληνού (που ονομάζεται επίσης σύνδρομο Naffziger, από τον συγγραφέα που περιέγραψε πρώτος αυτήν την ασθένεια – HC Naffziger, 1937) είναι μια από τις πιο συχνές παραλλαγές παθολογίας στη συλλογική κατηγορία των συνδρόμων που παρατηρούνται στην άνω είσοδο του στέρνου.

Επιδημιολογία

Συνήθως, αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας 30-35 ετών. Είναι εξίσου συχνό τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Παρατηρείται κυρίως σε άτομα που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία. Στο 96% όλων των περιπτώσεων, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυχενικής οστεοχονδρωσίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες σύνδρομο πρόσθιου-οπίσθιου μυός

Η αιτία του συνδρόμου είναι ένας αντανακλαστικός μυϊκός σπασμός, ο οποίος εμφανίζεται λόγω ερεθισμού των ριζών λόγω της ανάπτυξης αυχενικής οστεοχονδρωσίας. Ο πρόσθιος σκαληνός μυς βρίσκεται στον χώρο μεταξύ των εγκάρσιων άκρων του 3ου-6ου αυχενικού σπονδύλου, καθώς και της 1ης πλευράς. Η κάτω περιοχή του βραχιόνιου πλέγματος βρίσκεται επίσης σε αυτό το σημείο, μαζί με την αρτηρία που βρίσκεται κάτω από την κλείδα - συμπιέζονται λόγω της στένωσης του μυός.

[ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παθολογίας είναι οι τραυματισμοί στον αυχένα, το κεφάλι, τα χέρια και, επιπλέον, οι ανώμαλες αλλαγές στον πρόσθιο σκαληνό μυ, η απότομη απώλεια βάρους και οι αλλαγές στη σκελετική δομή που σχετίζονται με την ηλικία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Στο σύνδρομο Naffziger, ο ασθενής εμφανίζει συμπύκνωση, σπασμό ή πάχυνση του ενδεικνυόμενου μυός και, επιπλέον, δευτερογενή συμπίεση της δέσμης αγγειακών-νευρικών απολήξεων (η φλέβα και η αρτηρία που βρίσκονται κάτω από την κλείδα και μαζί με αυτές η δέσμη μέσα στο βραχιόνιο πλέγμα, η οποία σχηματίζεται από ρίζες τύπου C8-T1) στην περιοχή του μεσοσκαληνικού χώρου (μεταξύ της 1ης πλευράς και του σπασμωδικού μυός).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα σύνδρομο πρόσθιου-οπίσθιου μυός

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνο στην περιοχή του αυχένα, ο οποίος κατεβαίνει από τον αγκώνα στο χέρι, και επιπλέον, επώδυνες αισθήσεις με ένταση στο χέρι. Το σύνδρομο πόνου γίνεται ισχυρότερο τη νύχτα, καθώς και στην περίπτωση μιας βαθιάς αναπνοής και μιας προσπάθειας κλίσης του κεφαλιού στην υγιή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να μεταφερθεί στην ωμική ζώνη, στις μασχάλες και στο στέρνο. Μπορεί να γίνει αισθητή καρπική αδυναμία (κυρίως στα 4-5 δάχτυλα) και μερικές φορές παρατηρούνται αγγειοκινητικές διαταραχές στο χέρι. Παράλληλα, μπορεί να γίνει αισθητό μυρμήγκιασμα με μούδιασμα στο χέρι, ειδικά στο αντιβράχιο, καθώς και στην ωλένια καρπική πλευρά.

Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της αρτηρίας λόγω σπασμού του πρόσθιου σκαληνού μυός, ο υπερκλείδιος βόθρος αρχίζει να πρήζεται και, επιπλέον, το πλάτος των αρτηριακών διακυμάνσεων και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνονται (σε περίπτωση στροφής της κεφαλής προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον συμπιεσμένο μυ). Παράλληλα, είναι δυνατή η ανάπτυξη παραισθησίας στο άνω άκρο, καθώς και πονοκεφάλων.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κυανότητα ή ωχρότητα, καθώς και πρήξιμο στην περιοχή του χεριού, και επιπλέον, η θερμοκρασία του δέρματος μπορεί να μειωθεί. Είναι πιθανή η τραχύτητα του δέρματος, η ανάπτυξη οστεοπόρωσης των καρπιαίων οστών και η ανάπτυξη εύθραυστων νυχιών. Κατά την ψηλάφηση του συμπιεσμένου μυός, ο ασθενής αισθάνεται πόνο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περίπτωση αυξανόμενων εκδηλώσεων του συνδρόμου, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές: υποτροφία των μυών του καρπού, συνοδευόμενη από συμπτώματα κακής κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο. Αυτή η κατάσταση είναι παρόμοια με τη νόσο Raynaud (μειωμένος σφυγμός μέσα στην κερκιδική αρτηρία, πρήξιμο του καρπού, εμφάνιση υπερτασικών κρίσεων που προκαλούνται από κρυολόγημα, κ.λπ.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαγνωστικά σύνδρομο πρόσθιου-οπίσθιου μυός

Η διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου: ως αποτέλεσμα της ψηλάφησης, εντοπίζεται μονόπλευρο πρήξιμο και πάχυνση στον αυχένα του ασθενούς (δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με το ποιος μυς συμπιέζεται) – αυτή η περιοχή είναι επίσης επώδυνη.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται η λεγόμενη δοκιμασία Edson: για αυτό, το χέρι του ασθενούς τραβιέται προς τα πίσω και στη συνέχεια πρέπει να ρίξει το κεφάλι του προς τα πίσω. Ως αποτέλεσμα, η συμπίεση του σπασμωδικού μυός σε σχέση με την υποκλείδια αρτηρία αυξάνεται. Εάν η δοκιμασία είναι θετική, ο πόνος θα ενταθεί και το χέρι θα μουδιάσει. Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός στην περιοχή της κερκιδικής αρτηρίας θα εξασθενήσει ή θα εξαφανιστεί εντελώς.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, εκτελούνται τέτοιες οργανικές διαδικασίες όπως η ρεοαγγειογραφία, η παλμογραφία και, επιπλέον, η ογκομετρική σφυγμογραφία.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διακρίνουμε εγκαίρως την αντανακλαστική συστολή του μυός που είναι εγγενής στην προαναφερθείσα παθολογία από το σύνδρομο Pancoast, το οποίο έχει πολύ παρόμοια συμπτώματα και αναπτύσσεται στο φόντο ενός όγκου της πνευμονικής κορυφής.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία σύνδρομο πρόσθιου-οπίσθιου μυός

Ο κύριος στόχος της θεραπευτικής αγωγής είναι η εξάλειψη της δυσφορίας (μούδιασμα και πόνος) και, επιπλέον, η αποκατάσταση της φυσικής υγιούς κατάστασης των αγγείων και των μυών, καθώς και της κινητικής λειτουργίας του άνω άκρου. Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα - πραγματοποιείται αποκλεισμός του σπασμωδικού μυός με νοβοκαΐνη (μπορεί να χορηγηθεί υδροκορτιζόνη ως βοηθητικός παράγοντας). Το Diprospan μπορεί επίσης να χορηγηθεί στο σημείο της νευρικής συμπίεσης. Παράλληλα με αυτό, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά με brufen), παυσίπονα και αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (όπως no-shpa, complamin και nikoshpan).

Η σύνθετη συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη χρήση βιταμινών από την κατηγορία Β.

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν μασάζ στην περιοχή συμπίεσης, UHF, έκθεση σε διαδυναμικά ρεύματα, καθώς και ηλεκτροφόρηση σαλικυλικών ή νοβοκαΐνης.

Εκτελούνται επίσης θεραπευτικές ασκήσεις, βελονισμός, ισομετρική μυϊκή χαλάρωση και, επιπλέον, θέρμανση του πονόδοντου με ξηρή θερμότητα.

Σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποφέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται σκαληνοτομή (μυϊκή εκτομή) ή αφαίρεση μέρους της αυχενικής πλευράς.

Πρόβλεψη

Το σύνδρομο πρόσθιου σκαληνού θα έχει ευνοϊκή πρόγνωση με έγκαιρη θεραπεία. Αλλά εάν υπάρξει καθυστέρηση σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία της νευροαγγειακής δέσμης, με αποτέλεσμα την παράλυση του άκρου εφ' όρου ζωής.

[ 23 ], [ 24 ]