Σχιστοσωμίαση - Επισκόπηση

Η σχιστοσωμίαση ή βιλχαρζίαση (λατινικά: schistosomosis· αγγλικά: schistosomiasis, bilharziasi), είναι μια τροπική ελμινθίαση που χαρακτηρίζεται στο οξύ στάδιο από τοξικοαλλεργικές αντιδράσεις και στο χρόνιο στάδιο από κυρίαρχη βλάβη στα έντερα ή στο ουρογεννητικό σύστημα, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου.

Η σχιστοσωμίαση έχει τις ακόλουθες νοσολογικές μορφές: ουρογεννητική σχιστοσωμίαση, εντερική σχιστοσωμίαση, ιαπωνική σχιστοσωμίαση και σχιστοσωμίαση με κυρίαρχες εντερικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από S. intercalatum και S. mekongi.

Κωδικοί ICD-10

• Β65. Σχιστοσωμίαση (bilharziasis).
  • B65.0. Σχιστοσωμίαση οφειλόμενη στο Schistosoma haematobium (ουρογεννητική σχιστοσωμίαση).
  • Β65.1. Σχιστοσωμίαση που προκαλείται από Schistosoma mansoni (εντερική σχιστοσωμίαση).
  • Β65.2. Σχιστοσωμίαση που προκαλείται από Schistosoma japonicum.
  • Β65.3. Κερκαριακή δερματίτιδα.
  • Β65.8. Άλλη σχιστοσωμίαση.
  • Β65.9. Σχιστοσωμίαση, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της σχιστοσωμίασης

Η κύρια πηγή περιβαλλοντικής μόλυνσης σε όλες τις περιπτώσεις σχιστοσωμίασης είναι ένα άρρωστο άτομο. Ορισμένα ζώα (πίθηκοι, τρωκτικά) μπορούν επίσης να μολυνθούν με S. mansoni, αλλά δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση της σχιστοσωμίασης. Το S. japonicum έχει πολύ ευρύτερο φάσμα ξενιστών και, προφανώς, μπορεί να επηρεάσει όλα τα θηλαστικά και να φτάσει σε σεξουαλική ωριμότητα σε αυτά, επομένως τα ζώα, ειδικά τα οικόσιτα (βοοειδή, χοίροι, άλογα, σκύλοι, γάτες κ.λπ.), μπορούν να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης.

Ενδιάμεσοι ξενιστές σχιστοσωμάτων είναι τα μαλάκια γλυκού νερού: για το S. haematobium - τα γένη Bulinus, Physopsis, Planorbis· για το S. mansoni - το γένος Biomphalaria· για το S. japonicum - το γένος Oncomelania. Κάθε μέρα, το σώμα ενός μολυσμένου μαλακίου αφήνει έως και 1500-4000 ή περισσότερα κερκάρια και, τελικά, κατά τη διάρκεια ζωής του μαλακίου - έως και αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες διεισδυτικές προνύμφες σχιστοσώματος.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων σε μόλυνση και από τα πέντε είδη σχιστοσωμάτων είναι καθολική. Σε ιδιαίτερα ενδημικές εστίες, η συχνότητα εμφάνισης σχιστοσωμίασης στον άνθρωπο κορυφώνεται κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής και στη συνέχεια μειώνεται λόγω της ανάπτυξης ανοσίας. Παρατηρείται ένα ορισμένο επίπεδο ανοσίας στην επιδιήθηση και χαμηλή ένταση εισβολής μετά την επαναμόλυνση. Τα σχιστοσώματα είναι πιο ευαίσθητα στις επιδράσεις των ανοσολογικών μηχανισμών του ξενιστή κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, δηλαδή στο στάδιο της μετανάστευσης των προνυμφών.

Ένα άτομο μολύνεται με σχιστοσωμίαση ενώ κολυμπάει, πλένει ρούχα, εργάζεται σε υδάτινα σώματα, κάνει γεωργικές εργασίες σε αρδευόμενες εκτάσεις, κατά τη διάρκεια θρησκευτικών τελετών και άλλων επαφών με μολυσμένο νερό. Τόσο τα φυσικά όσο και τα τεχνητά υδάτινα σώματα χρησιμεύουν ως σημεία μόλυνσης. Η εμφάνιση νέων εστιών διευκολύνεται από την κατασκευή νέων αρδευτικών δομών, την αυξημένη μετανάστευση πληθυσμού που σχετίζεται με την οικονομική ανάπτυξη νέων εδαφών, τον τουρισμό και το προσκύνημα. Από τις διάφορες ομάδες του πληθυσμού, οι κάτοικοι της υπαίθρου, οι ψαράδες, οι κηπουροί, οι γεωργικοί εργάτες μολύνονται συχνότερα από τον τύπο δραστηριότητάς τους, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης των παιδιών είναι ιδιαίτερα υψηλός (συνήθως μολύνονται παιδιά και έφηβοι ηλικίας 7-14 ετών), καθώς τα παιχνίδια τους συχνά συνδέονται με το νερό. Η περιοχή των διαφόρων μορφών σχιστοσωμίαση καλύπτει 74 χώρες και εδάφη του κόσμου στην τροπική και υποτροπική ζώνη, στην οποία, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο αριθμός των μολυσμένων ατόμων υπερβαίνει τα 200 εκατομμύρια άτομα, εκ των οποίων περισσότερα από 120 εκατομμύρια πάσχουν από κλινικά εκδηλωμένες μορφές της νόσου και 20 εκατομμύρια έχουν σοβαρές επιπλοκές. Στις αφρικανικές χώρες, παρατηρούνται μεμονωμένες εστίες ουρογεννητικής και εντερικής σχιστοσωμίασης, καθώς και η συνδυασμένη κατανομή τους. Σε ορισμένες χώρες της κεντρικής Δυτικής Αφρικής (Γκαμπόν, Ζαΐρ, Καμερούν, Τσαντ), έχουν εντοπιστεί εστίες όπου καταγράφονται ταυτόχρονα ουρογεννητική, εντερική και ενδιάμεση σχιστοσωμίαση. Μεμονωμένες εστίες ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης παρατηρούνται στις χώρες της Εγγύς και Μέσης Ανατολής, και ένας συνδυασμός ουρογεννητικής και εντερικής σχιστοσωμίασης βρίσκεται στην Υεμένη και τη Σαουδική Αραβία. Η εξάπλωση της ιαπωνικής σχιστοσωμίασης καλύπτει την Κίνα, τη Μαλαισία, τις Φιλιππίνες, την Ινδονησία και την Ιαπωνία. Η εξάπλωση της σχιστοσωμίασης του Μεκόνγκ είναι η Καμπότζη, το Λάος και η Ταϊλάνδη. Η εντερική σχιστοσωμίαση (S. mansoni) είναι συχνή στις χώρες της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής και στα νησιά της Καραϊβικής (εκτός από την Κούβα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί σχιστοσωμίαση;

Τα σχιστοσώματα ανήκουν στο φύλο Plathelminthes, τάξη Trematoda, οικογένεια Schistosomatidae. Πέντε είδη σχιστοσωμάτων: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation και Schistosoma mekongi - είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της ελμινθίασης στους ανθρώπους. Τα σχιστοσώματα διαφέρουν από όλα τα άλλα μέλη της τάξης Trematoda στο ότι είναι δίοικο και έχουν σεξουαλικό διμορφισμό. Το σώμα των σεξουαλικά ώριμων σχιστοσωμάτων είναι επίμηκες, κυλινδρικό, καλυμμένο με επιδερμίδα. Υπάρχουν βεντούζες που βρίσκονται κοντά η μία στην άλλη - στοματική και κοιλιακή. Το σώμα του θηλυκού είναι μακρύτερο και λεπτότερο από αυτό του αρσενικού. Κατά μήκος του σώματος του αρσενικού υπάρχει μια ειδική αύλακα συνουσίας (γυναικομορφικό κανάλι), στην οποία το αρσενικό κρατά το θηλυκό. Το αρσενικό και το θηλυκό είναι σχεδόν πάντα μαζί. Η εξωτερική επιφάνεια του αρσενικού καλύπτεται με αγκάθια ή βλεννώδη βλεννώδη άκρα, ενώ το θηλυκό έχει αγκάθια μόνο στο μπροστινό άκρο του σώματος, η υπόλοιπη επιφάνεια είναι λεία.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σχιστοσωμίασης;

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση προκαλείται από το Schistosoma haematobium. Το αρσενικό έχει διαστάσεις 12-14 x 1 mm, το θηλυκό 18-20 x 0,25 mm. Τα αυγά είναι επιμήκη, οβάλ, με σπονδυλική στήλη στον έναν πόλο. Το μέγεθος των αυγών είναι 120-160 x 40-60 μm. Το θηλυκό γεννά αυγά σε μικρά αγγεία της ουροδόχου κύστης και των γεννητικών οργάνων.

Η ουρογεννητική σχιστοσωμίαση έχει τρία στάδια: οξεία, χρόνια και έκβαση.

Τα συμπτώματα σχιστοσωμίασης που σχετίζονται με την εισαγωγή κερκάριων με τη μορφή αλλεργικής δερματίτιδας σε μη άνοσα άτομα σπάνια καταγράφονται. Μετά από 3-12 εβδομάδες λανθάνουσας περιόδου, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία σχιστοσωμίαση. Εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα σχιστοσωμίασης: πονοκέφαλοι, αδυναμία, εκτεταμένος πόνος στην πλάτη και τα άκρα, απώλεια όρεξης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ειδικά το βράδυ, συχνά με ρίγη και έντονη εφίδρωση, κνιδωτικό εξάνθημα (ασταθές). Χαρακτηριστική είναι η υπερηωσινοφιλία (έως 50% και άνω). Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι συχνά διευρυμένα. Αποκαλύπτονται διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών οργάνων.

Πώς διαγιγνώσκεται η σχιστοσωμίαση;

Η σχιστοσωμίαση στην οξεία περίοδο διαγιγνώσκεται λαμβάνοντας υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό και την παρουσία σημείων «κερκικής δερματίτιδας» μετά από κολύμπι σε μολυσμένα υδάτινα σώματα.

Τα ούρα εξετάζονται μετά από φυγοκέντρηση, έχοντας κατά νου ότι ο μέγιστος αριθμός ωαρίων απεκκρίνεται με τα ούρα μεταξύ 10 π.μ. και 2 μ.μ. Η εισβολή αξιολογείται ως έντονη όταν ο αριθμός των αυγών S. haematobium είναι μεγαλύτερος από 50 σε 10 ml ούρων και περισσότερα από 100 αυγά S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum και S. mekongi σε 1 g κοπράνων. Τα αυγά σχιστοσώματος στα κόπρανα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους κοπροβοσκοπίας: εξέταση φυσικού επιχρίσματος (αναποτελεσματικό), καθίζηση μετά από αραίωση κοπράνων, παρασκευή επιχρισμάτων σύμφωνα με το Kato-Katz, κ.λπ. Οι δοκιμές πρέπει να επαναλαμβάνονται πολλές φορές, ειδικά σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας και ανάπτυξης ινωδών αλλοιώσεων στο έντερο.

Πώς αντιμετωπίζεται η σχιστοσωμίαση;

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της σχιστοσωμίασης πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ημι-ανάπαυση στο κρεβάτι, δεν απαιτείται ειδική δίαιτα. Σε περίπτωση ηπατικής βλάβης - πίνακας αρ. 5.

Η σχιστοσωμίαση αντιμετωπίζεται σήμερα με πραζικουαντέλη, ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο για όλες τις μορφές ελμινθίασης. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 40-75 mg/kg σε 2-3 δόσεις μετά τα γεύματα σε διαστήματα 4-6 ωρών για 1 ημέρα. Οι παρενέργειες καταγράφονται αρκετά συχνά, αλλά είναι ήπιες και βραχύβιες: υπνηλία, ζάλη, πονοκέφαλος, αδυναμία, κοιλιακό άλγος, μερικές φορές δερματικά εξανθήματα.

Πώς να αποτρέψετε τη σχιστοσωμίαση;

Η σχιστοσωμίαση μπορεί να προληφθεί με την εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων που αποσκοπούν στην αναστολή της μετάδοσης της εισβολής και στην πρόληψη της μόλυνσης των ανθρώπων. Είναι δυνατή η καταστροφή των σχιστοσωμάτων ή η αποτροπή της απελευθέρωσης αυγών τους με έγκαιρη ανίχνευση και ειδική θεραπεία των ασθενών. Τα μαλάκια και τα κερκάρια καταστρέφονται σε υδάτινα σώματα χρησιμοποιώντας χημικούς και βιολογικούς παράγοντες. Η μόλυνση των ανθρώπων σε μολυσμένο νερό μπορεί να προληφθεί με τη χρήση προστατευτικού ρουχισμού (γάντια, λαστιχένιες μπότες κ.λπ.) ή απωθητικών. Επί του παρόντος, η μαζική χημειοθεραπεία και η χρήση μαλακιοκτόνων έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στα προγράμματα καταπολέμησης της σχιστοσωμίαση. Σε όλα τα στάδια της καταπολέμησης της σχιστοσωμίαση, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην ενεργό υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία μεταξύ του πληθυσμού των ενδημικών εστιών, ιδίως μεταξύ των μαθητών.