Ριζοσπασμοπάθεια

Η ριζοπάθεια, ή η εμπλοκή της νευρικής ρίζας, παρουσιάζεται με τμηματικά ριζιτικά συμπτώματα (πόνος ή παραισθησία που κατανέμεται σε όλο το δερμοτόμιο και αδυναμία των μυών που νευρώνονται από τη ρίζα). Μπορεί να απαιτηθεί νευροαπεικόνιση, ηλεκτρομυογράφημα ή κλινική εξέταση για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Η θεραπεία της ριζοπάθειας εξαρτάται από την αιτία, αλλά περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία με ΜΣΑΦ και άλλα αναλγητικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ριζοπάθειες

Η χρόνια πίεση σε μια νευρική ρίζα εντός ή κοντά στον νωτιαίο πόρο προκαλεί βλάβη στη νευρική ρίζα (ριζοπάθεια). Η πιο συχνή αιτία ριζοπάθειας είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Οι οστικές αλλαγές στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή την οστεοαρθρίτιδα, ειδικά στην αυχενική και οσφυϊκή περιοχή, μπορούν επίσης να ασκήσουν πίεση στις νευρικές ρίζες. Λιγότερο συχνά, μια καρκινωματώδης απόφυση οδηγεί σε πολλαπλή μωσαϊκή ριζοσπαστική δυσλειτουργία.

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού (π.χ. επισκληρίδια αποστήματα και όγκοι, νωτιαία μηνιγγιώματα, νευροϊνώματα) μπορεί να εμφανιστούν με ριζιτικά συμπτώματα και όχι με φυσιολογική δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού. Ριζοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί στον διαβήτη. Η νευρική ρίζα μπορεί να εμφανιστεί σε μυκητιασικές (π.χ. ιστοπλάσμωση) και σπειροχαιτικές (π.χ. νόσος του Lyme, σύφιλη) λοιμώξεις. Η ερπητική λοίμωξη συνήθως προκαλεί επώδυνη ριζοπάθεια με δερματοτομική μούδιασμα και χαρακτηριστικό εξάνθημα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί κινητική ριζοπάθεια με μυϊκή αδυναμία και απώλεια αντανακλαστικών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα ριζοπάθειες

Οι βλάβες των νευρικών ριζών προκαλούν χαρακτηριστικά σύνδρομα ριζιτικού πόνου και τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα ανάλογα με το επίπεδο.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα ριζοπάθειας σε διαφορετικά επίπεδα του νωτιαίου μυελού

C (αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης)	Πόνος στον τραπεζοειδή μυ και τον ώμο, που συχνά αντανακλά στον αντίχειρα, παραισθησία και αισθητηριακές διαταραχές, αδυναμία του δικέφαλου και μειωμένα αντανακλαστικά του δικέφαλου και του βραχιονοκερκιδικού μυός
Θ (θωρακική περιοχή)	Πόνος στην περιοχή του ώμου και της μασχάλης, που αντανακλά στο μεσαίο δάχτυλο, αδυναμία τρικέφαλου, μειωμένο αντανακλαστικό τρικέφαλου. Δυσαισθησία ζώνης στην περιοχή του θώρακα.
L (οσφυϊκή)	Πόνος στους γλουτούς, τον οπίσθιο πλάγιο μηρό, τις γάμπες και το πόδι με αδυναμία των πρόσθιων και οπίσθιων κνημιαίων και περονιαίων μυών, απώλεια αίσθησης στην κνήμη και στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού
S (ιερή περιοχή)	Πόνος στο πίσω μέρος του ποδιού και του γλουτού, αδυναμία της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός με μειωμένη πελματιαία κάμψη, απώλεια του αντανακλαστικού του Αχίλλειου και απώλεια αίσθησης στην πλάγια επιφάνεια της γάμπας και του ποδιού

Οι μύες που νευρώνονται από την προσβεβλημένη ρίζα εξασθενούν και ατροφούν. Μπορεί να εμφανιστούν συσσωματώσεις. Η βλάβη στις αισθητήριες νευρικές ρίζες προκαλεί αισθητικές διαταραχές κατά μήκος των δερματοτομίων. Τα αντίστοιχα τμηματικά βαθιά τενόντια αντανακλαστικά μπορεί να είναι εξασθενημένα ή να απουσιάζουν.

Ο πόνος αυξάνεται με κινήσεις που ασκούν πίεση στη ρίζα μέσω του υποαραχνοειδούς χώρου (π.χ. κίνηση της σπονδυλικής στήλης, βήχας, φτέρνισμα, ελιγμός Valsalva). Οι βλάβες της ιππουρίδας που περιλαμβάνουν πολλαπλές οσφυϊκές και ιερές ρίζες προκαλούν ριζιτικά συμπτώματα και στα δύο πόδια και μπορεί να οδηγήσουν σε σεξουαλική δυσλειτουργία και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα.

Τα σημάδια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού μπορεί να περιλαμβάνουν ένα επίπεδο αισθητηριακής βλάβης (μια απότομη αλλαγή στην ευαισθησία κάτω από το επίπεδο συμπίεσης), χαλαρή παραπάρεση ή τετραπάρεση, αλλαγές στα αντανακλαστικά κάτω από το επίπεδο συμπίεσης, υπορεφλεξία στα αρχικά στάδια και στη συνέχεια υπερρεφλεξία και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα.

Διαγνωστικά ριζοπάθειες

Σε περίπτωση ριζοσπαστικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της πάσχουσας περιοχής. Σε περίπτωση πολλαπλών επιπέδων βλάβης, μερικές φορές χρησιμοποιείται μυελογραφία. Η περιοχή εξέτασης καθορίζεται από τα παράπονα και τα κλινικά σημεία. Εάν το επίπεδο της βλάβης είναι ασαφές, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ηλεκτρομυογράφημα για να διευκρινιστεί η εντόπιση, αλλά αυτό δεν θα επιτρέψει να διευκρινιστεί η αιτία της βλάβης.

Εάν η νευροαπεικόνιση δεν αποκαλύψει δομική παθολογία, λαμβάνεται ανάλυση ΕΝΥ για να αποκλειστεί κάποια λοιμώδης ή φλεγμονώδης αιτία και λαμβάνεται εξέταση σακχάρου στο αίμα νηστείας για την ανίχνευση διαβήτη.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία ριζοπάθειες

Ορισμένες από τις αιτίες υποδεικνύουν αιτιοτροπική και παθογενετική θεραπεία της ριζοπάθειας. Για τον οξύ πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά (π.χ., ΜΣΑΦ, μερικές φορές οπιοειδή). Η λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών σε χαμηλές δόσεις πριν από τον ύπνο μπορεί να βοηθήσει. Τα μυοχαλαρωτικά, τα ηρεμιστικά και η τοπική θεραπεία παρέχουν περιστασιακά πρόσθετο όφελος. Ο χρόνιος πόνος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, τα ΜΣΑΦ είναι μόνο μερικώς αποτελεσματικά και τα οπιοειδή ενέχουν υψηλό κίνδυνο εθισμού.

Ένας ασθενής με ριζοπάθεια συμβουλεύεται ψυχίατρο, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά και δοκιμάζεται φυσικοθεραπεία. Εναλλακτική θεραπεία για τη ριζοπάθεια (π.χ. διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση, χειροθεραπεία, βελονισμός, φυτική ιατρική) είναι περιστασιακά χρήσιμη.