Καρκίνος της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο καρκίνος της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες. Μεταξύ των αιτιών που επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε αυτόν τον τομέα, παίζουν επίσης ρόλο και επαγγελματικοί παράγοντες. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων είναι ιδιαίτερα υψηλή στους επιπλοποιούς. Στους τελευταίους, ο κίνδυνος θανάτου είναι 6,6 φορές υψηλότερος από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό.

Η εθνικότητα των ασθενών με κακοήθεις όγκους αυτής της εντόπισης είναι σημαντική. Οι εθνοτικές ομάδες που αντιπροσωπεύουν τον αυτόχθονα πληθυσμό των ανατολικών και νοτιοανατολικών περιοχών της χώρας χαρακτηρίζονται από υψηλό ποσοστό ασθενειών με κακοήθεις όγκους της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα ρινικής κοιλότητας και καρκίνου των ιγμορείων

Στα αρχικά στάδια, η νόσος είναι ασυμπτωματική. Επομένως, για παράδειγμα, ο καρκίνος του άνω γναθιαίου κόλπου σταδίου Ι-ΙΙ αποτελεί εύρημα κατά την αντροτομή για υποψία πολυποδίασης αυτού του κόλπου ή χρόνιας ιγμορίτιδας. Τα πρώτα σημάδια των αρχικών σταδίων του καρκίνου της ρινικής κοιλότητας είναι η δυσκολία στην αναπνοή από το αντίστοιχο μισό της μύτης και η αιματηρή έκκριση. Επιπλέον, κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, είναι εύκολο να ανιχνευθεί ένας όγκος που εντοπίζεται στο αντίστοιχο μισό της μύτης.

Σε περίπτωση καρκίνου των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, τα πρώτα συμπτώματα είναι ένα αίσθημα βάρους στην αντίστοιχη περιοχή και πυώδης-ορώδης έκκριση από τη ρινική κοιλότητα. Καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, παρατηρείται παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου. Έτσι, σε περίπτωση καρκίνου του άνω γναθιαίου κόλπου, εμφανίζεται πρήξιμο στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματός του, και σε περίπτωση καρκίνου των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, στο άνω μέρος της μύτης με μετατόπιση του βολβού του ματιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σε περίπτωση καρκίνου όλων των τμημάτων της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, εμφανίζεται ορώδης-πυώδης έκκριση, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος, μπορεί να εμφανιστεί πόνος ποικίλης έντασης, ο οποίος, εάν ο όγκος εντοπιστεί στα οπίσθια μέρη του άνω γναθιαίου κόλπου και επηρεαστεί ο πτερυγοϋπερώιος βόθρος, είναι νευραλγικής φύσης. Αυτός ο τύπος πόνου εμφανίζεται επίσης σε σαρκώματα αυτών των εντοπισμών, ακόμη και σε περιορισμένες διαδικασίες. Σε εκτεταμένες διεργασίες, όταν η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως διπλωπία, διεύρυνση της ρινικής ρίζας, έντονος πονοκέφαλος, ρινορραγίες και διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων.

Ο προσδιορισμός της κατεύθυνσης ανάπτυξης του όγκου του άνω γναθιαίου κόλπου είναι σημαντικός τόσο από άποψη διάγνωσης και πρόγνωσης, όσο και από άποψη επιλογής της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης. Οι ανατομικές του τομές προσδιορίζονται σύμφωνα με το σχήμα Ongren από τα μετωπιαία και οβελιαία επίπεδα, επιτρέποντας τη διαίρεση των κόλπων σε 4 ανατομικά τμήματα: άνω-έσω, άνω-έξω, κάτω-έσω και κάτω-έξω.

Ταξινόμηση του καρκίνου της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Κακοήθων Όγκων (6η έκδοση, 2003), η καρκινική διαδικασία χαρακτηρίζεται από σύμβολα: Τ - πρωτοπαθής όγκος, Ν - περιφερειακές μεταστάσεις, Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Κλινική ταξινόμηση TNM κακοήθων όγκων της μύτης και των παραρρινίων κόλπων.

• Τ - πρωτοπαθής όγκος:
• Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου.
• T0 - δεν ανιχνεύεται πρωτοπαθής όγκος:
• Tis - προδιηθητικό καρκίνωμα (corcinoma in situ).

Γναθιαία κόλπος:

• Τ1 - ο όγκος περιορίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας χωρίς διάβρωση ή καταστροφή του οστού.
• T2 - όγκος που προκαλεί διάβρωση ή καταστροφή του οστού του άνω γναθιαίου κόλπου και των πτερυγίων του σφηνοειδούς οστού (εξαιρουμένου του οπίσθιου τοιχώματος), συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης στη σκληρή υπερώα ή/και στον μέσο ρινικό πόρο·
• Τ3 - ο όγκος εκτείνεται σε οποιαδήποτε από τις ακόλουθες δομές: το οστέινο τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος του άνω γναθιαίου κόλπου, τους υποδόριους ιστούς, το δέρμα του μάγουλου, τα κάτω ή έσω τοιχώματα της οφθαλμικής κόγχης, τον πτερυγοϋπερώιο βόθρο, τα ηθμοειδή κύτταρα:
• Τ4 - ο όγκος εκτείνεται σε οποιαδήποτε από τις ακόλουθες δομές: κορυφή του οφθαλμικού κόγχου, σκληρά μήνιγγα, εγκέφαλος, μέσος κρανιακός βόθρος, κρανιακά νεύρα (άλλα, άνω γναθικός κλάδος του τριδύμου νεύρου), ρινοφάρυγγας, κλείδα της παρεγκεφαλίδας.

Ρινική κοιλότητα και ηθμοειδή κύτταρα:

• Τ1 - ο όγκος εκτείνεται στη μία πλευρά της ρινικής κοιλότητας ή στα ηθμοειδή κύτταρα με ή χωρίς οστική διάβρωση.
• Τ2 - ο όγκος εκτείνεται και στις δύο πλευρές της ρινικής κοιλότητας και στις παρακείμενες περιοχές εντός της ρινικής κοιλότητας και στα ηθμοειδή κύτταρα με ή χωρίς οστική διάβρωση.
• Τ3 - ο όγκος επεκτείνεται στο μεσαίο τοίχωμα ή το δάπεδο της οφθαλμικής κόγχης, του άνω γναθιαίου κόλπου, της υπερώας, της ηθμοειδούς πλάκας.
• T4a - ο όγκος εκτείνεται σε οποιαδήποτε από τις ακόλουθες δομές: πρόσθιες οφθαλμικές δομές, δέρμα της μύτης ή των μάγουλων, ελάχιστα στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, πτέρυγες του σφηνοειδούς οστού, σφηνοειδή ή μετωπιαία ιγμόρεια.
• T4b - ο όγκος διηθεί οποιαδήποτε από τις ακόλουθες δομές: οφθαλμική κορυφή, σκληρά μήνιγγα, εγκέφαλο, μέσο κρανιακό βόθρο, κρανιακά νεύρα (εκτός από τον άνω γναθικό κλάδο του τριδύμου νεύρου), ρινοφάρυγγα, κλείδα της παρεγκεφαλίδας,

Ν - περιφερειακοί λεμφαδένες:

• Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων.
• N0 - δεν υπάρχουν σημάδια μεταστατικών αλλοιώσεων των λεμφαδένων.
• N1 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην προσβεβλημένη πλευρά έως 3,0 cm στη μέγιστη διάσταση.
• N2 - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην πάσχουσα πλευρά έως 6,0 cm στη μέγιστη διάσταση ή μεταστάσεις σε διάφορους λεμφαδένες στην πάσχουσα πλευρά έως 6,0 cm στη μέγιστη διάσταση ή μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6,0 cm στη μέγιστη διάσταση·
• N2a - μεταστάσεις σε έναν λεμφαδένα στην προσβεβλημένη πλευρά έως 6,0 cm:
• N2b - μεταστάσεις σε αρκετούς λεμφαδένες στην προσβεβλημένη πλευρά έως 6,0 cm.
• N2c - μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και στις δύο πλευρές ή στην αντίθετη πλευρά έως 6,0 cm στη μέγιστη διάσταση.
• N3 - μεταστάσεις σε λεμφαδένες με μέγιστη διάσταση μεγαλύτερη από 6,0 cm.

Σημείωση: Οι λεμφαδένες της μέσης γραμμής θεωρούνται λεμφαδένες στην πάσχουσα πλευρά.

Μ - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

• Mx - ανεπαρκή δεδομένα για τον προσδιορισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• M0 - δεν υπάρχουν σημάδια απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• M1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάγνωση καρκίνου της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων

Προς το παρόν, δεν υπάρχει αμφιβολία για την ανάγκη ολοκληρωμένης διάγνωσης κακοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων χρησιμοποιώντας, εκτός από την τακτική εξέταση, οπτικές ίνες, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, καθώς και άλλες σύγχρονες μεθόδους.

Η εξέταση των ασθενών θα πρέπει να ξεκινά με μια ενδελεχή μελέτη των αναμνηστικών δεδομένων, επιτρέποντας την αποσαφήνιση της φύσης των παραπόνων των ασθενών, του χρόνου και της ακολουθίας εμφάνισης των συμπτωμάτων της νόσου. Στη συνέχεια, θα πρέπει να προχωρήσουμε στην εξέταση και ψηλάφηση του σκελετού του προσώπου και του λαιμού. Πραγματοποιείται πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, μερικές φορές και δακτυλική εξέταση του ρινοφάρυγγα.

Σε αυτό το στάδιο, η ινοσκόπηση πραγματοποιείται τόσο μέσω των πρόσθιων ρινικών διόδων όσο και μέσω του ρινοφάρυγγα. Ένα εύκαμπτο ινοσκόπιο με ένα σύνθετο οπτικό σύστημα επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη μεγέθυνσης όλων των τμημάτων των συγκεκριμένων οργάνων, μια αξιολόγηση της φύσης της βλάβης του όγκου και της κατάστασης των γύρω ιστών. Το μικρό μέγεθος της συσκευής και ο τηλεχειρισμός του περιφερικού άκρου του ινοσκοπίου επιτρέπουν όχι μόνο την εξέταση όλων των τμημάτων της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, αλλά και τη λήψη στοχευμένου υλικού για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση. Τα χαρακτηριστικά σχεδιασμού της συσκευής επιτρέπουν τη χρήση έγχρωμης βιντεοσκόπησης, καθώς και φωτογραφίας και κινηματογράφησης, κάτι που είναι σημαντικό για την απόκτηση αντικειμενικής τεκμηρίωσης. Μια βιοψία όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα ινοσκόπιο. Το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου ινοσκόπησης είναι 93%.

Η αξονική τομογραφία, βασισμένη στην αρχή της δημιουργίας μιας ακτινογραφικής εικόνας οργάνων και ιστών χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή, επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους, του προτύπου ανάπτυξης, της κατάστασης των περιβαλλόντων ιστών και των ορίων καταστροφής του όγκου. Από άποψη σημασίας, αυτή η ερευνητική μέθοδος είναι ισάξια με την ανακάλυψη των ακτίνων Χ, όπως αποδεικνύεται από την απονομή του βραβείου Νόμπελ το 1979 στους δημιουργούς της AM Cormak (ΗΠΑ) και GH Haunsfield (Αγγλία). Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη λήψη μιας λεπτής αξονικής τομής παρόμοιας με τις "τομές Pirogov" των οργάνων και των ιστών του σώματος όταν μια δέσμη ακτίνων Χ σε σχήμα βεντάλιας διέρχεται από αυτήν. Κατά την εξέταση της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, η τομογραφία ξεκινά από το επίπεδο της βάσης του κρανίου.

Αξονική τομογραφία για όγκους που εντοπίζονται στους παραρρίνιους κόλπους και τη ρινική κοιλότητα. Επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του όγκου, του βαθμού διείσδυσης στους περιβάλλοντες ιστούς, ο οποίος είναι δυσπρόσιτος με άλλες μεθόδους ενόργανης εξέτασης. Δίνει μια σαφή εικόνα της σχέσης του όγκου με τον άνω γναθικό κόλπο, τον ηθμοειδή λαβύρινθο, τον σφηνοειδή κόλπο, τον πτερυγοπαλάτινο και τον υποκροταφικό πόρο, για να εντοπίσει την καταστροφή των πτερυγίων του σφηνοειδούς οστού και των τοιχωμάτων της οφθαλμικής κόγχης και την ανάπτυξη του όγκου στην κρανιακή κοιλότητα. Τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας χρησιμεύουν επίσης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μαγνητική τομογραφία.

Η μέθοδος βασίζεται στη δυνατότητα καταγραφής σημάτων διαφορετικών συχνοτήτων που προέρχονται από τον πυρήνα του υδρογόνου σε απόκριση στη δράση παλμών ραδιοσυχνότητας σε ένα μαγνητικό πεδίο. Αυτό παρέχει ένα επαρκώς ισχυρό σήμα μαγνητικού συντονισμού κατάλληλο για απεικόνιση. Η λήψη μιας πολυεπίπεδης εικόνας παρέχει καλύτερο χωρικό προσανατολισμό και μεγαλύτερη ευκρίνεια από ό,τι με την αξονική τομογραφία.

Η μαγνητική τομογραφία είναι καλή στην ανίχνευση νεοπλασμάτων, ιδιαίτερα μαλακών ιστών, και επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των παρακείμενων ιστών.

Η μορφολογική επαλήθευση του όγκου καταλαμβάνει μια πολύ σημαντική θέση, καθώς χωρίς ακριβή διάγνωση είναι αδύνατο να επιλεγεί μια κατάλληλη μέθοδος θεραπείας.

[ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία του καρκίνου της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων

Οι μέθοδοι θεραπείας για κακοήθεις όγκους της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, καθώς και οι ενδείξεις για αυτούς, έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές τα τελευταία χρόνια. Η χειρουργική αφαίρεση των όγκων, η οποία άρχισε να χρησιμοποιείται ως ξεχωριστός τύπος θεραπείας πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, δίνει ικανοποιητικά αποτελέσματα μόνο με περιορισμένες αλλοιώσεις. Σε εκτεταμένες διαδικασίες, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας δεν είναι ικανοποιητικά και το ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 10-15%. Η εισαγωγή της ακτινοθεραπείας με χρήση απομακρυσμένων εγκαταστάσεων γάμμα στην πράξη έχει βελτιώσει κάπως τα αποτελέσματα, αυξάνοντας το ποσοστό επιβίωσης στο 20-25%. Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας αποδείχθηκε αναποτελεσματική και το πενταετές ποσοστό επιβίωσης όταν χρησιμοποιείται δεν υπερβαίνει το 18%.

Επί του παρόντος, η συνδυαστική μέθοδος θεραπείας είναι γενικά αποδεκτή.

Στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Για κακοήθεις όγκους των άνω γναθιαίων κόλπων, συνήθως χρησιμοποιούνται πρόσθια και εξωτερικά-πλάγια πεδία. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται καθημερινά 5 φορές την εβδομάδα με μία μόνο δόση 2 Gy. Η συνολική δόση από δύο πεδία είναι 40-45 Gy. Πρέπει να τονιστεί αμέσως ότι η αύξηση της προεγχειρητικής δόσης στα 55-60 Gy επιτρέπει την αύξηση του πενταετούς ποσοστού επιβίωσης κατά 15-20%.

Τα τελευταία χρόνια, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, χρησιμοποιώντας φάρμακα πλατίνας και φθοροουρακίλης. Τα φαρμακευτικά σχήματα ποικίλλουν σημαντικά, αλλά για τα πλακώδη καρκινώματα κεφαλής και τραχήλου, και ιδιαίτερα για τους όγκους των παραρρινίων κόλπων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• 1η, 2η, 3η ημέρα - φθοροουρακίλη σε ρυθμό 500 mg/m2 ^{επιφάνειας} σώματος, 500 mg ενδοφλεβίως, με ροή αέρα.
• Ημέρα 4 - παρασκευάσματα πλατίνας με ρυθμό 100 mg/m2 ^{επιφάνειας} σώματος ενδοφλέβια, στάγδην σε διάστημα 2 ωρών με φορτίο νερού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Για την ανακούφιση από ναυτία και έμετο, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά, όπως: ονδανσετρόνη, γρανισετρόνη, τροπισετρόνη.

Έτσι, διεξάγονται δύο κύκλοι χημειοθεραπείας με διάστημα 3 εβδομάδων και αμέσως μετά τον 2ο κύκλο, ξεκινά η ακτινοθεραπεία.

Για την ενίσχυση της ακτινοθεραπείας κατά την εφαρμογή της, η πλατίνα χρησιμοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: σισπλατίνη 100 mg/m2 ^{ενδοφλεβίως} κάθε εβδομάδα, στάγδην σύμφωνα με την τυπική μέθοδο.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται 3 εβδομάδες μετά το τέλος της ακτινοθεραπείας ή της χημειοακτινοθεραπείας.

Σε περίπτωση καρκίνου της μύτης, σε περίπτωση περιορισμένης απόφυσης που εντοπίζεται στην περιοχή του πυθμένα της μύτης και του ρινικού διαφράγματος, είναι δυνατή η χρήση ενδοστοματικής πρόσβασης με ανατομή της βλεννογόνου μεμβράνης των πρόσθιων τμημάτων του προθαλάμου του στόματος μεταξύ των προγομφίων (μέθοδος Rouget).

Οι μαλακοί ιστοί διαχωρίζονται προς τα πάνω από το κάτω άκρο του απιοειδούς κόλπου και η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας ανατέμνεται. Το χόνδρινο τμήμα του διαφράγματος ανατέμνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την μετακίνηση της εξωτερικής μύτης και του άνω χείλους προς τα πάνω και την αποκάλυψη του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας. Με αυτήν την προσέγγιση, είναι δυνατή η ευρεία εκτομή του νεοπλάσματος του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας και του ρινικού διαφράγματος εντός υγιών ιστών.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στα κάτω τμήματα του πλάγιου τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, η πιο βολική προσέγγιση είναι η εξωτερική προσέγγιση Denker. Μια τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της μύτης από το επίπεδο της γωνίας του ματιού, περιβάλλοντας το πτερύγιο της μύτης, συνήθως με ανατομή του άνω χείλους. Μια τομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας στην πάσχουσα πλευρά, ελαφρώς πέρα από τη μέση γραμμή και διαχωρίζοντας τους μαλακούς ιστούς στο επίπεδο του κάτω άκρου της οφθαλμικής κόγχης. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου και η άκρη του απιοειδούς ανοίγματος εκτίθενται σε όλο το μήκος τους. Τα πρόσθια και έσω τοιχώματα του άνω γναθιαίου κόλπου αφαιρούνται με εκτομή των κάτω και, εάν ενδείκνυται, των μέσων ρινικών κογχών. Το εύρος της επέμβασης στη ρινική κοιλότητα εξαρτάται από την επικράτηση του όγκου.

Στην περίπτωση του καρκίνου των ηθμοειδών λαβυρινθικών κυττάρων, χρησιμοποιείται η προσέγγιση Moore. Ο ιστός του προσώπου τομείται κατά μήκος του μέσου άκρου της οφθαλμικής κόγχης, η κλίση της μύτης με το χείλος των πτερύγων και το χόνδρινο τμήμα μετακινείται στο πλάι. Στη συνέχεια, αφαιρείται η μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, τα δακρυϊκά και εν μέρει τα ρινικά οστά. Τα ηθμοειδή λαβυρινθικά κύτταρα εκτέμνονται και αναθεωρείται ο σφηνοειδής κόλπος. Εάν ενδείκνυται, όταν είναι απαραίτητο να επεκταθεί το εύρος της επέμβασης, αυτή η προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτομή του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, το άνοιγμα του άνω γναθιαίου κόλπου, καθώς και για την αναθεώρηση του μετωπιαίου κόλπου.

Γναθιαίος κόλπος.

Δεδομένου ότι οι κακοήθεις όγκοι αυτής της εντοπισμού αποτελούν το 75-80% όλων των νεοπλασμάτων της ρινικής κοιλότητας και η πορεία της νόσου στα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματική, το εύρος της επέμβασης είναι εκτεταμένης-συνδυασμένης φύσης και είναι δυνατή η αφαίρεση όλων των νεοπλασμάτων αυτής της περιοχής.

Η τομή του δέρματος γίνεται από την εσωτερική γωνία του ματιού κατά μήκος της κλίσης της μύτης, στη συνέχεια κόβεται το πτερύγιο της μύτης και συνεχίζεται μέσω του άνω χείλους κατά μήκος του φίλτρου. Σε περίπτωση ταυτόχρονης εξέντρωσης του οφθαλμικού κόγχου, η συγκεκριμένη τομή συμπληρώνεται από μια άνω τομή κατά μήκος της γραμμής των φρυδιών.

Η ηλεκτροεκτομή της γνάθου πραγματοποιείται με τη μέθοδο της σταδιακής διπολικής πήξης του όγκου με επακόλουθη αφαίρεση ιστού με τσιμπίδες και ηλεκτρικό βρόχο. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, η επιφάνεια του τραύματος πήζεται με ένα μονοενεργό ηλεκτρόδιο. Για ομοιόμορφη πήξη των οστικών δομών της άνω γνάθου μεταξύ δύο ηλεκτρικών τομών, θα πρέπει να γίνεται μέσω μικρών σερβιετών γάζας διαστάσεων 1x1 cm, υγραμένων με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Εάν αυτό δεν γίνει, εμφανίζεται μόνο επιφανειακή απανθράκωση των ιστών.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ηλεκτροεκτομής, για να αποφευχθεί η υπερθέρμανση, είναι απαραίτητο να ρίχνετε περιοδικά χαρτοπετσέτες εμποτισμένες σε κρύο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% στους πηγμένους ιστούς.

Η μετεγχειρητική κοιλότητα γεμίζεται με ένα επίθεμα γάζας με προσθήκη μικρής ποσότητας ιωδοφόρμιου. Το ελάττωμα της σκληρής υπερώας και της κυψελιδικής απόφυσης καλύπτεται με μια προστατευτική πλάκα, κατασκευασμένη εκ των προτέρων λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Τα ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα με τραυματική βελόνα με νήμα πολυαμιδίου. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν πρέπει να εφαρμόζεται επίδεσμος στο πρόσωπο. Μετά την επεξεργασία με διάλυμα 1% λαμπρού πράσινου, η γραμμή ραφής αφήνεται ανοιχτή.

Σε περίπτωση περιφερειακών μεταστάσεων, αυτές αφαιρούνται με περιτοναϊκή εκτομή του ιστού του τραχήλου ή με την επέμβαση Krail.

Η δυσλειτουργία της μάσησης, της κατάποσης, της φώνησης και τα αισθητικά ελαττώματα που προκύπτουν μετά από μια επέμβαση τέτοιου όγκου πρέπει να αποκατασταθούν. Για τη διόρθωση των αισθητικών διαταραχών, χρησιμοποιείται μια τριφασική σύνθετη τεχνική γναθοπροσωπικής προσθετικής. Στο χειρουργικό πεδίο τοποθετείται μια προστατευτική πλάκα. 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, τοποθετείται μια διαμορφωτική πρόθεση, 2-3 μήνες αργότερα - μια τελική πρόθεση με ένα έμβολο, το οποίο δεν επιτρέπει στους μαλακούς ιστούς της υποκογχικής περιοχής και του μάγουλου να βυθιστούν. Η σταδιακή προσθετική μαζί με τα μαθήματα με λογοθεραπευτή μειώνουν σημαντικά τα λειτουργικά ελαττώματα και τη φώνηση.

Πρόγνωση για καρκίνο της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων

Στον καρκίνο της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Ταυτόχρονα, μια συνδυασμένη μέθοδος με προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία και ηλεκτροεκτομή ιστών σε αυτήν την περιοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας επιτρέπει πενταετή ίαση στο 77,5% των περιπτώσεων. Με την «αιματηρή» εκτομή, ακόμη και στην περίπτωση συνδυασμένης θεραπείας, η 5ετής ίαση δεν υπερβαίνει το 25-30%.