Πτώση στα παιδιά

Συγγενής πτώση

1. Δυστροφική - απλή συγγενής πτώση:
   • η πιο συχνή ανωμαλία του βλεφάρου.
   • που προκαλείται από δυστροφία του ανελκτήρα του άνω βλεφάρου.
   • αύξηση της περιόδου λανθάνουσας κατάστασης της αντίδρασης του άνω βλεφάρου όταν κοιτάμε προς τα κάτω.
   • ο βαθμός ομαλότητας της πτυχής του άνω βλεφάρου μπορεί να ποικίλλει.
   • συνοδεύεται από αδυναμία του άνω ορθού μυός.
   • που σχετίζεται με το σύνδρομο βλεφαροφίμωσης.
2. Μη δυστροφική προέλευση:
   • δεν υπάρχει καθυστέρηση στην αντίδραση του άνω βλεφάρου στο βλέμμα προς τα κάτω.
   • η λειτουργία του ανελκτήρα του άνω βλεφάρου δεν επηρεάζεται.

Μονομερής συγγενής πτώση

Σύνδρομο βλεφαροφίμωσης. Αμφοτερόπλευρη χειρουργική πτώση, τηλεκάνθιο και βλεφαροφίμωση

3. Συγγενής νευρογενής πτώση:
   • συνήθως προκαλείται από πάρεση του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων.
   • παραμορφωμένη αναγέννηση - η πτώση μπορεί να μειωθεί με προσαγωγή, προς τα κάτω ή προς τα πάνω βλέμμα.
   • κυκλική πάρεση του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων.
   • η πάρεση του άνω βλεφάρου είναι χαρακτηριστική.
   • στη «σπαστική φάση» το βλέφαρο ανεβαίνει, η διάμετρος της κόρης μειώνεται, το μάτι αναλαμβάνει θέση προσαγωγής.
   • Μια «σπαστική φάση» εμφανίζεται περιοδικά, συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό.
4. 4. Φαινόμενο Marcus Gunn - παλιρρογναθική συγκινησία:
   • συνήθως σε συνδυασμό με πτώση.
   • τα βλέφαρα ανεβαίνουν όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα, μετακινεί την κάτω γνάθο στην αντίθετη πλευρά ή καταπίνει.
   • το φαινόμενο προκαλείται από πτερυγοειδή συγκίνηση/

[ 1 ], [ 2 ]

Επίκτητη πτώση

I. Ελάττωμα απονεύρωσης:

1. βλεφαροχάλαση;
2. επαναλαμβανόμενο οίδημα βλεφάρων.
3. επίκτητο ελάττωμα απονεύρωσης;
4. καλά καθορισμένη πτυχή του άνω βλεφάρου.
5. συχνά έχει αμφοτερόπλευρο χαρακτήρα.

II. Νευρογενής:

1. πάρεση του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων.
2. Σύνδρομο Horner:
   • ήπια πτώση.
   • ανύψωση κάτω βλεφάρων;
   • μύση;
   • ομόπλευρη ανίδρωση;
3. συγγενές σύνδρομο Horner:
   • μπορεί να προκληθεί από τραύμα κατά τη γέννηση, συνήθως λόγω της χρήσης λαβίδας κατά τον τοκετό.
   • συνήθως έχει ιδιοπαθή προέλευση.
4. Επίκτητο σύνδρομο Horner - συνήθως ένα σημάδι εμπλοκής του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Συχνά εμφανίζεται ως συνέπεια θωρακικής χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης όγκων στο στήθος, καθώς και νευροβλαστώματος που αναπτύχθηκε στη βρεφική ηλικία.

III. Μυογενής πτώση:

1. μυασθένεια gravis:
   • στις περισσότερες περιπτώσεις, ασύμμετρη διαταραχή.
   • μπορεί να είναι συγγενούς προέλευσης εάν η μητέρα του παιδιού πάσχει από την ίδια παθολογία · σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια παροδική φύση.
   • μερικές φορές εμφανίζεται στη βρεφική ηλικία.
   • συνοδεύει υποπλασία και όγκους του θύμου αδένα.
   • σε συνδυασμό με παθολογία των εξωτερικών μυών του οφθαλμού, συνοδευόμενη από διπλή όραση.
   • Συχνά παρατηρείται ταυτόχρονη αδυναμία του σφιγκτήρα μυός.
   • Η δοκιμή Tensilon (δοκιμή που χρησιμοποιεί ενδοφώνιο) έχει διαγνωστική αξία.
2. προοδευτική εξωτερική οφθαλμοπληγία, που εμφανίζεται συνήθως σε μεγαλύτερα παιδιά.
3. μηχανική πτώση σε περίπτωση όγκων βλεφάρων, ουλών κ.λπ.

Εξωτερική οφθαλμοπληγία. Αμφοτερόπλευρη πτώση. Ο ασθενής ανοίγει τα μάτια σηκώνοντας τα φρύδια.

IV. Ψευδοπτώση:

1. διαταραχή της ανοδικής κίνησης του ματιού - το άλλο μάτι και το άνω βλέφαρό του κινούνται προς τα πάνω και το προσβεβλημένο μάτι και το άνω βλέφαρό του δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν παρόμοια κίνηση.
2. βλεφαροχαλασία με χαλαρό, τεντωμένο δέρμα του άνω βλεφάρου, το οποίο παρατηρείται συχνότερα σε γήρας ή με αιμαγγίωμα του άνω βλεφάρου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της πτώσης

1. Απαιτείται πλήρης εξέταση του οπτικού οργάνου, εξέταση των βλεφάρων, συμπεριλαμβανομένης της κινητικότητάς τους. Προσδιορίζεται η θέση του βολβού του ματιού, εξετάζεται η λειτουργία του οφθαλμοκινητικού συστήματος και διευκρινίζεται η παρουσία του φαινομένου Bell.
2. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα λειτουργικό ή αισθητικό ελάττωμα. Σε περίπτωση ήπιας πτώσης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τη μέθοδο Fasanella-Servat, με την οποία αφαιρείται και εκτομείται το άνω άκρο του χόνδρου και το κάτω τμήμα του μυός Müller.
3. Σε περίπτωση συγγενούς μέτριας πτώσης, προτιμάται μία από τις μεθόδους εκτομής του ανελκτήρα. Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο κατά την προσέγγιση από τον επιπεφυκότα, αλλά η πρόσθια προσέγγιση είναι τεχνικά απλούστερη και επιτρέπει μεγαλύτερη εκτομή. Μια επιπλοκή της εκτεταμένης εκτομής του ανελκτήρα είναι η διαταραχή των ταυτόχρονων κινήσεων των βλεφάρων και στα δύο μάτια κατά το βλέμμα προς τα κάτω και το ατελές κλείσιμο της βλεφαρικής σχισμής τη νύχτα.
4. Η χειρουργική επέμβαση για σοβαρή πτώση συνήθως περιλαμβάνει τη συρραφή του μυός χρησιμοποιώντας αυτογενή πλατεία περιτονία ή συνθετικά υλικά.
5. Ο συνυπάρχων στραβισμός, ειδικά παρουσία κάθετου στοιχείου, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική διόρθωσή του.
6. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της μυογενούς πτώσης είναι συνήθως μη ικανοποιητικά, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μιας τέτοιας επιπλοκής όπως το μη κλείσιμο της ρωγμής των βλεφάρων, ειδικά σε περιπτώσεις παθολογικού φαινομένου Bell.

Α) Σοβαρή μονομερής πτώση χωρίς πτυχή άνω βλεφάρου στο δεξί μάτι. Μετά τη γέννηση, στο παιδί συνταγογραφήθηκαν αμέσως αποφράξεις του αριστερού ματιού, χάρη στις οποίες δεν μειώνεται η οπτική οξύτητα του δεξιού ματιού, β) Το ίδιο παιδί μετά από επέμβαση συρραφής του ανελκτήρα και στα δύο μάτια. Στην περιοχή του μετώπου και των φρυδιών, προσδιορίζονται ίχνη του δέρματος από τη χειρουργική επέμβαση.

Δοκιμή τάσης

Πραγματοποιείται σε μεγαλύτερα παιδιά σύμφωνα με τις ακόλουθες συστάσεις. Για τα μικρά παιδιά, η δόση μειώνεται ανάλογα με την ηλικία τους.

1. Η μελέτη διεξάγεται μόνο εάν είναι δυνατή η παροχή καρδιοπνευμονικής αποκατάστασης.
2. Εάν υπάρχει πτώση βλεφάρων, εξετάζεται η κατάσταση του άνω βλεφάρου και οι κινήσεις του βολβού του ματιού και προσδιορίζεται η θέση του.
3. 2 mg Tensilon (υδροχλωρικό ενδοφόνιο) χορηγούνται ενδοφλεβίως και γίνεται μια παύση 5 λεπτών, περιμένοντας την εμφάνιση μιας πιθανής παθολογικής αντίδρασης, τη μείωση της πτώσης ή την αποκατάσταση των κινήσεων των ματιών.
4. Μετά από ένα διάλειμμα 5 λεπτών, χορηγούνται ενδοφλεβίως επιπλέον 8 mg του φαρμάκου για 1-2 δευτερόλεπτα.
5. Η εξαφάνιση της πτώσης, η αποκατάσταση της σωστής θέσης του βολβού του ματιού ή η ομαλοποίηση των κινήσεων των ματιών θεωρούνται θετική αντίδραση.
6. Η παρενέργεια με τη μορφή αγγειακής αντίδρασης παρασυμπαθητικής προέλευσης μπορεί να προληφθεί ή να σταματήσει με ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης.