Πρόσθετες μέθοδοι μελέτης των νεφρών

Γενική κλινική εξέταση του ασθενούς υποστηρίζεται από ειδικούς, περιλαμβανομένων των οργάνων, των μεθόδων έρευνας που εντοπίζουν κατά κύριο λόγο κρυμμένα που συμβαίνουν (λανθάνουσα) μορφές της νόσου των νεφρών, να αξιολογήσει το βαθμό της δραστηριότητας της διαδικασίας, τα ανατομικά χαρακτηριστικά (κυρίως νεφρική μέγεθος ώστε να ξέρει πότε μια μακροχρόνια ασθένεια, η ασυμμετρία διαστάσεις και το σχήμα των νεφρών που μπορεί να προκληθεί από την παρουσία των κύστεων, όγκων), όπως επίσης και η κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος. Ο σημαντικότερος χώρος καταλαμβάνεται από μεθόδους έρευνας, προσδιορίζοντας τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών.

Εξέταση των ούρων. Ιδιαίτερα σημαντική για τη διάγνωση της νεφροπάθειας είναι η μελέτη των ούρων. Τα φρέσκα ούρα είναι συνήθως καθαρά, άχυρο-κίτρινο χρώμα (κυρίως λόγω ουροχρωμάτων). Τα αραιωμένα ούρα είναι ανοικτό κίτρινο, συμπυκνωμένο - κίτρινο-καφέ. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα ούρα είναι πολύ ελαφριά (τα ουροχρώματα δεν εκκρίνονται). Σε συνθήκες που προκαλούν αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών (πυρετός, υπερθυρεοειδισμός, σοβαρές ασθένειες - μολύνσεις, όγκοι) και επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ούρα μπορεί να έχουν σκούρο καφέ χρώμα. Το χρώμα των ούρων μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την περιεκτικότητα του αίματος, την αιμοσφαιρίνη, τα φάρμακα. Έτσι, η χλωροκίνη, όπως η αχρυκίνη, κηλιδώνει τα ούρα σε έντονο κίτρινο χρώμα. φουραδονίνη, φουραζίνη, ριφαμπικίνη - σε πορτοκαλί. φαινυλινη - σε ροζ? Μετρονιδαζόλη (Trichopolum) - σε σκούρο καφέ. Η θολότητα των ούρων μπορεί να είναι συνέπεια της υψηλής περιεκτικότητας σε άλατα, λευκοκύτταρα, βακτήρια. Με μια μεγάλη ποσότητα ουρατών, το ίζημα ούρων είναι πορτοκαλί-κόκκινο, το φωσφορικό είναι καφετί-κόκκινο.

Η αντίδραση των ούρων είναι συνήθως όξινη. Αλκαλικά ούρα παρατηρείται με μια διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, αλλά φτωχή στο κρέας.

πρωτεΐνης στα ούρα στα ούρα (λευκωματουρία, σωστά - πρωτεϊνουρία) από την εποχή του R. Bright θεωρείται η πιο σημαντική ένδειξη νεφρικής βλάβης, αν και μερικές φορές δεν υπάρχει πρωτεϊνουρία και χωρίς νεφροπάθεια ως τέτοια (πυρετός, η παρατεταμένη όρθια στάση του σώματος - ορθοστατική λευκωματουρία και το περπάτημα - Βαδίζοντας πρωτεϊνουρία). Ποιοτική δοκιμές είναι θετικά ως προς την πρωτεΐνη σε μία συγκέντρωση πρωτεΐνης των 0,033 g / l. Επαρκώς ακριβή αποτελέσματα στον ποσοτικό μέθοδο προσδιορισμού πρωτεΐνης δίδει σουλφοσαλικυλικό οξύ (υποχρεωτική προκαταρκτική ούρα διήθηση) με προσδιορισμό της οπτικής πυκνότητας στα photoelectrocolorimeter (FEC). μέθοδος Roberts-Stolnikova (στρωματοποίησης με νιτρώδες οξύ στα ούρα) είναι πιο απλή, αλλά όχι πάντα αξιόπιστο. Τα πιο ακριβή αποτελέσματα λαμβάνονται με τη μέθοδο διουρίας.

Πρόσφατα, πολύ προσοχή έχει δοθεί στην ανίχνευση μέσω ανοσοανιχνεύσεως ή ραδιοανοσοδοκιμασία μεθόδους μικρολευκωματινουρία (λευκωματίνης ούρων μεταξύ 25 έως 200 μα / λεπτό) ως δείκτης για τα πρώιμα στάδια της νεφρικής νόσου όταν ακόμη σε θέση να ανιχνεύσουν τυχόν άλλα κλινικά και εργαστηριακά σημεία της νόσου. Η ανίχνευση της μικρολευκωματινουρίας μπορεί να διαγνώσει τα πρώτα στάδια (προκλινικές ουσιαστικά) διαφορετικές αλλοιώσεις των νεφρών, όπως διαβητική νεφροπάθεια.

Ιδιαίτερη σημασία έχει ο ορισμός της καθημερινής πρωτεϊνουρίας. Πιστεύεται ότι η απελευθέρωση πρωτεΐνης μεγαλύτερη από 3,0-3,5 γραμμάρια την ημέρα, κατά κανόνα, οδηγεί γρήγορα σε παραβίαση του φάσματος πρωτεϊνικού αίματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του νεφρωσικού συνδρόμου.

Ο δυναμικός έλεγχος του επιπέδου πρωτεϊνουρίας, πρώτα απ 'όλα καθημερινά, είναι πολύ σημαντικός. Αύξηση αυτό, ιδιαίτερα στο βαθμό νεφρωσικό πρωτεϊνουρία (3,0-3,5 g / ημέρα ή περισσότερο), στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της δραστηριότητας της έξαρσης της χρόνιας νεφρικής διαδικασίας. Ομοίως, η μείωση του δείκτη αυτού είναι γενικά ενθαρρυντικό σημάδι, υποδεικνύοντας την έναρξη του αυτόματη υποχώρηση ή την αποτελεσματικότητα του παθογενετική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικοί παράγοντες και τα παρόμοια. Π), εκτός από τις περιπτώσεις της έναρξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το χρόνιες ασθένειες των νεφρών: ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που συνοδεύεται από μείωση της πρωτεϊνουρίας και οίδημα που σχετίζεται σύνδρομο).

Ειδικός διαγνωστική αξία έχει ποιοτική περιγραφή των πρωτεΐνης εκκρίνεται στα ούρα. Η πρωτεΐνη μπορεί να αντιπροσωπεύεται από μόνο λευκωματίνη, αλλά τονίζεται επίσης όλο και krupnomolekulyarnyh σφαιρίνες, σωληνοειδή πρωτεΐνης Tamm-Horsfall, άλλα σωληνοειδή πρωτεΐνες μυοσφαιρίνης και της αιμοσφαιρίνης. Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν σε μονοκλωνικά ούρα πρωτεΐνη (παραπρωτεϊνης) που αντιπροσωπεύεται κυρίως οι ελαφρές αλυσίδες των ανοσοσφαιρινών απεκκρίνεται από τα νεφρά, όπως το πολλαπλό μυέλωμα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με αντίδραση Bence-Jones, αλλά πιο αξιόπιστο από ηλεκτροφόρηση, επιτρέποντας να εξακριβωθεί η παρουσία επιπρόσθετων συστατικών σε διάφορες κλασμάτων που παραχωρήθηκαν σφαιρίνες (ως επί το πλείστον σε γάμμα-φατρίες) (δείτε περισσότερα στην πρωτεϊνουρία. νεφρολογικό σύνδρομα ενταύθα).

Η μικροσκοπική εξέταση του ουρικού ιζήματος μπορεί να ανιχνεύσει ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, κύλινδροι, επιθηλιακά κύτταρα, τα ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα στα ούρα μπορεί να προέρχεται από οποιοδήποτε τμήμα της ουροφόρου οδού.

Εάν περισσότερα από 2 ερυθροκύτταρα βρίσκονται στα πρωινά ούρα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου, μιλούν για ερυθροκυτταρία. Τα αλλαγμένα και αμετάβλητα ερυθροκύτταρα προσδιορίζονται καλύτερα με τη μέθοδο της μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης. Συχνά η ερυθροκυτταρία (αιματουρία) κυριαρχεί πάνω από τη λευκοκυτταρία, και μερικές φορές πάνω από την πρωτεϊνουρία.

Στα ούρα των υγιή ανθρώπων, μπορεί να εντοπιστούν έως και 5 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στα ούρα ονομάζεται λευκοκυτταρία. Με την έντονη λευκοκυτταρία, τα κύτταρα μπορούν να σχηματίσουν συστάδες. Το Piuria είναι η μακροσκοπικά ανιχνεύσιμη παρουσία πύου στα ούρα.

Μορφολογική εξέταση των λευκοκυττάρων στα ούρα που παράγονται με μικροσκοπία των λεπτών ιζημάτων επιχρισμάτων ούρων βάφονται μέθοδος Romanowsky-Giemsa επιτρέπει να καθορίζετε Πυουρία χαρακτήρα, διαφοροποιημένα ουδετερόφιλα (σύνδεση μολυσματική φλεγμονή) των λεμφοκυττάρων (ανοσοποιητικού δείκτης φλεγμονής).

Το cilindrarium συσχετίζεται με την καθίζηση της πρωτεΐνης στον αυλό των σωληναρίων. Η πρωτεϊνική βάση των κυλίνδρων είναι η ουροπρωτεΐνη Tamm-Horsfall, που παράγεται από το επιθήλιο των σπειροειδών νεφρικών σωληναρίων, καθώς και τις συσσωματωμένες πρωτεΐνες ορού γάλακτος. Οι κύλινδροι μπορεί να είναι καθαρή πρωτεΐνη (υαλίνη και κηρώδης) και κυτταρικοί (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και επιθηλιακοί κύλινδροι). Στους κοκκώδεις κυλίνδρους, η πρωτεϊνική βάση καλύπτεται με θραύσματα των αποσυνθετικών κυττάρων.

Τα πιο συχνά βρέθηκαν είναι οι κυλινδρικοί σωλήνες, αποτελούμενοι από ένα διαφανές ομοιογενές υλικό χωρίς κυτταρικά συστατικά. Οι υαλώδεις κύλινδροι βρίσκονται επίσης σε υγιείς ανθρώπους μετά από άσκηση. Δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Η εμφάνιση κοκκωδών και κηρώδινων κυλίνδρων υποδηλώνει σοβαρή βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος.

Ποσοτικές μέθοδοι αντίθεση γενική ανάλυση τυποποιηθεί ούρων: αριθμός λευκοκυττάρων προσδιορίζεται σε έναν ειδικό όγκο (σε 1 ml ούρων - nechyporenko σχετικά) ή για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (μία ημέρα - Μέθοδος Kakovskogo-Addis, ανά λεπτό - μέθοδος Hamburger του). Σε υγιή άτομα σε 1 ml ούρων περιέχει μέχρι 1000 έως 2000 των ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων (nechyporenko μέθοδος)? ανά ημέρα είναι μέχρι 1 εκατομμύριο ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα - σε 2 εκατομμύρια (Kakovskogo Αντίς-μέθοδος).

Στα ούρα, μπορούν να ανιχνευθούν επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα (πολυγωνικά) και νεφρικό επιθήλιο (στρογγυλά), όχι πάντα διακρινόμενα από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους. Στο ίζημα ούρων, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν άτυπα επιθηλιακά κύτταρα που χαρακτηρίζουν όγκους του ουροποιητικού συστήματος.

Η μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων - ενδεικτική δοκιμή που έχει μια προκαθορισμένη τιμή μόνο για την ανίχνευση των μυκήτων, αλλά επίσης και για τη διάγνωση της φυματίωσης ουροποιητικού συστήματος (επίχρισμα μικροσκοπία της ιλύος με χρωματισμό Ziehl-Neelsen).

Το πιο σημαντικό είναι η καλλιέργεια ούρων να ποσοτικοποιήσει το βαθμό της βακτηριουρίας (μέθοδος Gould). Η παρουσία της ανίχνευσης βακτηριουρίας πω σε 1 mL ούρων πάνω από 100.000 βακτήρια. καλλιέργεια ούρων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του είδους της παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Σε μαζική διαλογή διαφορετικά αγήματα (κλινική εξέταση, επιδημιολογικές μελέτες) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδική πινακίδα χαρτί. Οι μέθοδοι επιτρέπουν να αξιολογήσει ανατομικά και μορφολογικά και λειτουργικά κατάσταση των νεφρών (το μέγεθος, το σχήμα του συστήματος νεφρικής συλλογής, την παρουσία των κύστεων ή σχηματισμού όγκου, αγγειακού αρχιτεκτονικής, λεπτή μικροσκοπική δομή, ένας αριθμός λειτουργικών δεικτών) είναι X-ray, ακτινολογία, υπερηχογράφημα, η βιοψία του νεφρού.

Ακτινογραφικές και ακτινολογικές μεθόδους έρευνας. Μια ανασκόπηση των νεφρών μπορεί να αποκαλύψει το μέγεθος των νεφρών, τη θέση τους και τα περιγράμματα τους, καθώς και τις σκιές των λίθων.

Με ενδοφλέβια (απέκκριση) από τον urotrasta ουρογραφία χορήγηση, verografin νεφρό αποτυγχάνει σκιές αντίθεση pyelocaliceal και του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και να κρίνει για τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, και το μέγεθός τους και τα περιγράμματα. Η κανονική σκιά διατεταγμένες σε ενήλικα νεφρό στο επίπεδο της θωρακικής XI - III οσφυϊκών σπονδύλων, τη λεκάνη - στο επίπεδο II του οσφυϊκού σπονδύλου. Ο δεξιός νεφρός είναι πιο κινητός και βρίσκεται κάπως χαμηλότερα αριστερά. Τυπικά, νεφρική περιγράμματα λεία, πάχους παρέγχυμα (απόσταση από το εξωτερικό περίγραμμα στην θηλές των πυραμίδων) σε ένα μεσαίο τμήμα των νεφρών (2,5 cm) είναι κάπως μικρότερο από τους πόλους (3-4 cm). Η αλλαγή του περιγράμματος του νεφρού μπορεί να οφείλεται σε ουλές, σχηματισμούς όγκων.

Το σύμπτωμα του Hodson (ανομοιογενές πάχος του παρεγχύματος: λεπτότερο στους πόλους σε σύγκριση με το μεσαίο τμήμα) είναι χαρακτηριστικό της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Στα υγιή άτομα όλα τα κύπελλα είναι εξίσου αντίθετα.

Αξιοσημείωτες αλλαγές pyelocaliceal σύστημα είναι πιο έντονη σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, θηλώδη νέκρωση, αποφρακτική νεφροπάθεια, νεφρική φυματίωση.

Η μέθοδος της ραδιογραφίας ραδιοϊσοτόπων βασίζεται στην ιδιότητα του σωληνωτού επιθηλίου των νεφρών να εκχυλίζει επιλεκτικά το ¹³¹ Ι-ιππουράνιο από το ρεύμα αίματος που ακολουθείται από την έκκριση με τα ούρα. Η συσσώρευση και η απομόνωση του ιππουρανίου καταγράφονται χρησιμοποιώντας αισθητήρες σπινθηρισμού εγκατεστημένους πάνω από την περιοχή των νεφρών και συνοψίζονται με τη μορφή δύο καμπυλών - των αναγγραμμάτων του δεξιού και αριστερού νεφρού. Σημαντικά πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ξεχωριστή αξιολόγηση της λειτουργίας του δεξιού και αριστερού νεφρού, η σύγκριση των καμπυλών και το χαρακτηριστικό της συμμετρίας τους. Με την πρόοδο της νεφροπάθειας, η εκτομή του ιππουρανίου διαταράσσεται ολοένα και περισσότερο, το εύρος των καμπυλών μειώνεται, είναι τεντωμένο και πεπλατυσμένο.

Αγγειογραφία - απόκτηση του ακτινοσκιερό εικόνα του αγγειακού συστήματος των νεφρών μετά τη χορήγηση της αντίθεσης (ουσιών μέσα στην κοιλιακή αορτή μέσω ενός καθετήρα που τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία (Seldinger) ή λιγότερο translyumbalno Επιλεκτική νεφρική αγγειογραφία, μία ακτινοσκιερή χρωστική ουσία εγχέεται απευθείας εντός της νεφρικής αρτηρίας, η οποία επιτρέπει την φόρτιση καθαρότερες εικόνες. νεφρικών αγγείων. Μέσα από μια σειρά από εικόνες ανιχνεύεται εικόνας των νεφρικών αρτηριών και των υποκαταστημάτων τους (αρτηριογραφία), τότε σκιά νεφρού (renogram) και τέλος Otto αντίθεση ρευστού μέσω των φλεβών (venograms).

Υπερηχογραφική εξέταση. Υπερήχων σάρωση - μια μη επεμβατική μέθοδο, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του νεφρού: δείχνεται στο υποψία εστιακής-παθο λογική διαδικασία στο νεφρό (όγκου, κύστη, πολυκυστική απόστημα, φυματίωση, νεφρολιθίαση).

Μια βιοψία του νεφρού. Η διάτρηση διαδερμική βιοψία εκτελείται συχνότερα με ειδική βελόνα, λιγότερο συχνά μισή ανοιχτή βιοψία (μέσω της χειρουργικής τομής) με νυστέρι ή βελόνα. Η νεφρική βιοψία χρησιμοποιείται στην πράξη νεφρολογία να τελειοποιήσει τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας, αμυλοείδωση (ο τελευταίος λιγότερο συχνά μπορεί να αποδειχθεί με βιοψία του υποβλεννογόνια ορθού και των ούλων).

Σύμφωνα με τη συνηθέστερη μορφολογική ταξινόμηση στη χώρα μας, οι V. V. Serov et al. (1978) διακρίνουν τις ακόλουθες παραλλαγές σπειραματονεφρίτιδας:

1. πολλαπλασιαστικό (εξιδρωματικό-πολλαπλασιαστικό);
2. Νεφρωσία λιποειδών (ελάχιστες αλλαγές).
3. μεμβρανώδες.
4. Mesangial, που περιλαμβάνει:
   • μεσαγγειομεμβράνη,
   • μεσαγγειο-πολλαπλασιαστικός,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. εξωκεντρικό πολλαπλασιαστικό.
6. ινωδοπλαστική (ως επιλογή - εστιακή τμηματική υαλίνωση).

Μια βιοψία των νεφρών επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει έναν από αυτούς τους τύπους σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής και επίσης βοηθά στην επίλυση των προβλημάτων της θεραπείας, της πρόγνωσης.

Οι αντενδείξεις στη βιοψία των νεφρών είναι παραβιάσεις της πήξης του αίματος (τάση προς αιμορραγία, θρομβοπενία, θεραπεία με αντιπηκτικά). αδυναμία του ασθενούς να έρθει σε επαφή (κώμα, ψύχωση). σοβαρή υπέρταση, μη υποκείμενη σε θεραπεία. παρουσία ενός μόνο λειτουργούντος νεφρού, ζαρωμένων νεφρών.

Αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Ο καθορισμός της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών είναι το πιο σημαντικό στάδιο στην εξέταση του ασθενούς.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική χρησιμοποιώντας απλές μεθόδους ποσοτικοποίηση της νεφρικής λειτουργίας - azotovydelitelnoy συνάρτηση αξιολόγησης (περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ορό και ουρία, ρυθμός σπειραματικής διήθησης), και τις λειτουργίες ionoregulyatsii osmo-. τον καθορισμό των επιπέδων της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα σχετικής πυκνότητας σε ένα ενιαίο ανάλυση και δείγμα Zimnitsky - θα πρέπει να επισημανθεί δύο δεικτών που έχουν εξέχουσα σημασία.

Το επίπεδο της κρεατινίνης ορού αντικατοπτρίζει σαφώς τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Η σημασία του προσδιορισμού του περιεχομένου είναι στην κρεατινίνη του ορού και χωρίς ουρία ή το λεγόμενο απομένον (μη-δεσμευμένη πρωτεΐνη) αζώτου, το ύψος των οποίων μπορεί να ανυψώνεται και διατηρούμενη νεφρική λειτουργία (ενισχυμένη καταβολισμό των λοιμώξεων, βλάβης ιστού, θεραπεία με στεροειδή, το φορτίο πρωτεΐνης). Επιπλέον, η αυξανόμενη μείωση της νεφρικής λειτουργίας βελτιώνοντας κρεατινίνης ορού (κανονική 88-132 micromol / L) μπορεί να αυξήσει σημαντικά μπροστά του περιεχομένου ουρίας.

Η πιο σημαντική λειτουργική δοκιμή είναι ο προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας ούρων, η μεγάλη κλινική σημασία της οποίας έχει εκτιμηθεί από καιρό. Εάν η πυκνότητα των ούρων είναι μεγαλύτερη από 1.020 (και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ακόμη υψηλότερη από 1.018), στην πράξη άλλων δεικτών νεφρικής λειτουργίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Εάν η σχετική πυκνότητα πρωινών μερίδων ούρων δεν υπερβαίνει το 1,018, θα πρέπει να διεξαχθεί περαιτέρω έρευνα.

Η πιο κοινή δοκιμή, προτείνει SS Zimnitsky, ο οποίος την περιέγραψε ως φυσιολογική βάση, «Μόνο η συγκέντρωση είναι στην πραγματικότητα καθαρά νεφρική δουλειά, είναι με την πλήρη έννοια της νεφρικής λειτουργίας ... Η συγκέντρωση μας καθορίζει τον τρόπο και τη μέθοδο της νεφρικής εργασίας.»

Zimnitsky δείγμα περιλαμβάνει οκτώ τμήματα συλλογής 3 ωρών στα ούρα κατά την ούρηση και υδατικό αυθαίρετη λειτουργία είναι όχι περισσότερο από 1500 ml ανά ημέρα για να προσδιοριστεί η σχετική πυκνότητα των ούρων σε καθένα από αυτά. Εάν το δείγμα Zimnitsky μέγιστη τιμή της σχετικής πυκνότητας των ούρων είναι 1.012 ή λιγότερο, ή υπάρχει ένας περιορισμός των διακυμάνσεων σχετικής πυκνότητας εντός 1,008-1,010, αυτό μαρτυρεί την εκφρασμένη παράβαση της συγκέντρωσης της λειτουργίας των νεφρών. Αυτή η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας έχει κληθεί izostenurii που σημαίνει την απώλεια της ικανότητας νεφρών να εκκρίνουν τα ούρα διαφορετικές οσμωτικότητα, αλλά για να είναι (από τα ελληνικά ΑΔΣ -. Ίση) οσμωτικότητα της πρωτεΐνης χωρίς διηθήματος πλάσματος, δηλαδή η απώλεια της ικανότητας των νεφρών να οσμωτική συγκέντρωση των ούρων (του παλιού όρος».. αστενουρία ").

Αυτή η κατάσταση είναι μειωμένη νεφρική λειτουργία κανονικά αντιστοιχεί σε μη αναστρέψιμη συρρίκνωση τους, η οποία θεωρείται πάντα για ένα χαρακτηριστικό σταθερή απελευθέρωση του υδατικού άχρωμου (ωχρό) και στερείται τη μυρωδιά ούρων.

Το μικρό πλάτος των ακραίων τιμών της σχετικής πυκνότητας ούρων στη δοκιμή Zimnitsky με ταλαντώσεις από 1.009 έως 1.016 δείχνει επίσης παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών. Εκτός από τις διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων, ο λόγος ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης προσδιορίζεται στη δοκιμή του Zimnitsky. Σε ένα υγιές άτομο, η ημερήσια διούρηση είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τη νυχτερινή διούρηση και είναι 2/3 -3/4 των συνολικών ημερήσιων ούρων.

Οι πιο λεπτές μέθοδοι αξιολόγησης της λειτουργίας των νεφρών βασίζονται στη χρήση της αρχής της κάθαρσης. Εκκαθάριση (καθαρισμός, αποβολής) - συμβατικά έννοια, η οποία χαρακτηρίζεται από την ταχύτητα κάθαρσης του αίματος, αυτό προσδιορίζεται από τον όγκο του πλάσματος που εντελώς εκκαθαρίζονται από τους νεφρούς ενός ουσίας ανά 1 λεπτό υπό του τύπου:

Sh = Uh * V / Ph

όπου Cx είναι η κάθαρση. Ux και Px είναι οι συγκεντρώσεις της ελεγχόμενης ουσίας (ουσία x) στα ούρα και στο πλάσμα, αντίστοιχα. V - η τιμή μιας στιγμιαίας παραγωγής ούρων.

Προσδιορισμός της κάθαρσης στη σύγχρονη νεφρολογία είναι μια κορυφαία μέθοδος για τον ποσοτικό χαρακτηρισμό των νεφρών - μέγεθος σπειραματικής διήθησης (CF). Στην κλινική, οι διάφορες ουσίες (ινουλίνη et al.) Χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό του μεγέθους της KF, αλλά η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό της κάθαρσης του ενδογενούς κρεατινίνης (δείγμα Rehberg) που δεν απαιτεί την επιπρόσθετη χορήγηση μιας ουσίας δείκτη. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης παρέχεται στη σύγχρονη οδηγούς νεφρολογία.

Τα τελευταία χρόνια, δίνεται μεγάλη προσοχή στην κατάσταση της υπερδιήθησης - εξαιρετικά υψηλό ποσοστό KF τιμή για ένα δεδομένο άτομο, το οποίο συνδέεται συνήθως με τα νεφρά αποθέματα φιλτραρίσματος σύνδεση. Πιστεύεται ότι η παρατεταμένη υπερδιήθηση (CF> 150 ml / min) μπορεί καταστρέφουν αποθεματικά νεφρών διήθησης (νεφρική λειτουργική αποθεματικό) ιδιόμορφη «φθορά» ενός οργάνου, m. Ε Βελτίωση ποσοστό GFR νεφρική ανεπάρκεια σε απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα. Στην καρδιά του υπερδιήθηση είναι αιμοδυναμικών μηχανισμών - προσαγωγών αρτηριολίων διαστολή με αμετάβλητες ή αυξημένο τόνο των απαγωγών αρτηριδίων, η οποία δημιουργεί μια υψηλή υδροστατική ενδοσπειραματική διαβάθμιση πίεσης. Επίμονη ενδοσπειραματική ζημιές υπέρταση η βασική μεμβράνη των σπειραμάτων (GCB), το οποίο χάνει αρνητικό φορτίο του, και έτσι γίνεται povyshenno διαπερατό σε πρωτεΐνες (συμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης) που αποτίθενται στο μεσαγγείου που οδηγεί σε επέκταση, τον πολλαπλασιασμό του, τελικά - εστιακή και τμηματική υαλίνωση και σκλήρυνση. Πρόωρη κλινικά συμπτώματα είναι τέτοια νεφρική υπερδιήθηση σπειραματική και λειτουργική εξάντληση νεφρική αποθεματικό. Η εμφάνιση της μικρολευκωματινουρία προηγείται πρωτεϊνουρία, που συνήθως συμπίπτει με μείωση της νεφρικής λειτουργίας αποθεματικό.

Ορισμένες επιδράσεις (χορήγηση ντοπαμίνης, φορτία πρωτεϊνών τροφίμων) μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση υπερδιήθησης, η οποία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της λειτουργικότητας των αποθεμάτων των νεφρών. Για τον ίδιο σκοπό που χρησιμοποιείται με το δείγμα xerophagy (αυξάνοντας τη σχετική πυκνότητα των ούρων σε 1,022-1,040 μετά από 36 ώρες στέρησης - κατανάλωσης υγρού αποκλεισμού) και αραίωση (μείωση στην σχετική πυκνότητα των ούρων σε 1,001-1,002 μέσα στα πρώτα 4 ώρες μετά τη χορήγηση της 1,5 λίτρα ύδατος) .

Η μείωση του ρυθμού ΚΙ σε παθολογικές καταστάσεις μπορεί να οφείλεται σε δύο λόγους:

1. με αιμοδυναμικές διαταραχές (υποογκαιμία, καταπληξία, αφυδάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια).
2. με οργανικές αλλαγές στα νεφρά (φλεγμονή, σκλήρυνση, άλλες δομικές αλλαγές στα νεφρώνα).

Έτσι, η ποσότητα της κάθαρσης της κρεατινίνης (ΕΚ) αντιστοιχεί σαφώς σε ένα ορισμένο επίπεδο της κρεατινίνης του ορού, η οποία αντανακλά γραφικά καλά τη χαρακτηριστική καμπύλη. Ως εκ τούτου, στην πράξη Reberga δείγμα μπορεί να αντικατασταθεί από τον προσδιορισμό της κρεατινίνης στο αίμα. Ωστόσο, για δυναμική παρακολούθηση, ιδιαίτερα σε περιόδους έξαρσης της νεφρικής νόσου, ένας σημαντικός δείκτης του CF - επιτυχή θεραπεία αυξάνει την κάθαρση κρεατινίνης. Τα τελευταία χρόνια, προσέλκυσε την προσοχή της δυναμικής των μεταβολών σε μεμονωμένους ασθενείς μετρικού συστήματος, που είναι το αντίστροφο της κρεατινίνης ορού. Συνήθως σε αργή προοδευτική νεφρική βλάβη τέτοια δυναμική γραφική εικόνα που αντιστοιχεί κλίση της γραμμής. Εάν η κατεύθυνση (κλίση) αυτής της γραμμής γίνεται πιο απότομη, θα πρέπει να αναλάβει την ανάγκη για αιμοκάθαρση (ή νεφρική μεταμόσχευση) στο εγγύς μέλλον ή να αποκλείουν συνοδά αιτίες επιδείνωσης της νεφρικής δυσλειτουργίας (λοίμωξη του ουροποιητικού, αυξημένη εξωκυττάριου όγκου, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, οι nephrotoxins επιπτώσεων, ανεξέλεγκτη υπέρταση ), το οποίο μπορεί να επιταχύνει το ρυθμό της ανάπτυξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Έτσι η μείωση της καμπύλης κλίσης δείχνει το ρυθμό επιβράδυνσης της εξέλιξης της νόσου και της επιτυχίας της θεραπείας.

Έρευνα ορισμένων βιοχημικών και ανοσολογικών παραμέτρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διεξάγεται μελέτη της κατάστασης οξέος-βάσης, για να διατηρηθεί η σταθερότητα των οποίων σχετίζονται άμεσα νεφρού (προσδιορισμός ούρα του ρΗ, ογκομετρούμενη οξύτητα των ούρων, την απέκκριση διττανθρακικού αμμωνίας έκκρισης).

Ο βιοχημικός προσδιορισμός άλλων παραμέτρων ομοιόστασης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Έτσι, hypoproteinemia (κυρίως υπολευκωματαιμία) δείχνει την παρουσία του νεφρωσικού συνδρόμου, η σημαντική μείωση σε αυτές τις παραμέτρους (επίπεδο αλβουμίνη του αίματος μικρότερη από 1 g / l) είναι μία ένδειξη της κατάστασης σοβαρή ασθενούς στην απειλή σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος (ξαφνική πτώση της κυκλοφορούντος όγκου αίματος, η ακόλουθη ακολουθούμενη από ανεξέλεγκτη οξεία αγγειακή ανεπάρκεια και αρτηριακή υπόταση, ολιγουρία). Η βιοχημική επιβεβαίωση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι επίσης η υπερλιπιδαιμία (υπερχοληστερολαιμία).

Hyper-a2-globulinemiya όπως αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, επιβεβαιώνουν την παρουσία της φλεγμονής σε παθήσεις των νεφρών, όπως αποδεικνύεται από ορισμένες ανοσολογικές παραμέτρους. Το τελευταίο μπορεί να έχει σημασία στην τελειοποίηση της αιτιολογίας των νεφρικών νόσων (π.χ., ανίχνευση υψηλών τίτλων των αντιπυρηνικών παράγοντα και κυττάρων «λύκος» είναι πιο κοινή σε νεφρίτιδα λύκου: αντισώματα προς την βασική μεμβράνη των νεφρικών σπειραμάτων - με πνευμονική-νεφρική σύνδρομο, Goodpasture? Αντισώματα προς κυτταροπλασματική ουδετεροφίλων (ANCA, ANCA ) - νεφρίτιδα που σχετίζεται με δείκτες ιό Β κοκκιωμάτωση, ηπατίτιδα του Wegener - με νεφρική βλάβη οφείλεται σε ιογενή ηπατίτιδα ή κίρρωση). Σημαντική είναι η μελέτη της σύνθεσης ηλεκτρολύτη του αίματος. Έτσι, σε συνδυασμό με υπερφωσφαταιμία υπασβεστιαιμία ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας? υπερκαλιαιμία - ένας βασικός δείκτης της νεφρικής ανεπάρκειας, συχνά με αυτόν τον ρυθμό οδηγούνται, όταν αποφασίζουν για αιμοκάθαρση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]